神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路在垂体腺瘤切除术中的应用。方法应用神经内镜及其辅助的工作系统进行手术切除垂体腺瘤19例。其中泌乳素腺瘤7例,生长激素腺瘤6例,无功能腺瘤6例。结果 19例患者中,全切除肿瘤17例,近全切除肿瘤2例。术后症状均有不同程度的改善。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、脑脊液漏及颅内出血等并发症发生。19例患者随访6～18个月,肿瘤无复发。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路具有创伤小、术中暴露充分、全切率高及术后并发症少等优点,是垂体腺瘤切除的理想术式。     

单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤83例临床分析

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验。方法 83例垂体腺瘤患者,均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除,回顾性分析其疗效及并发症情况。结果肿瘤全切除59例(71.1%),次全切除18例(21.7%),部分切除6例(7.2%)。术后一过性尿崩25例,蛛网膜下腔出血并发脑积水、单纯脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏并颅内感染各1例,经积极治疗后均痊愈。病理结果均证实为垂体腺瘤,免疫组化示泌乳素(PRL)腺瘤32例,生长激素(GH)腺瘤12例,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤5例,混合型13例,无功能腺瘤21例。结论　单鼻孔经蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种安全、疗效确切、并发症低的微创手术方式。     

HIF—1a、VEGF在垂体腺瘤组织中的表达及其意义

目的检测缺氧诱导因子1a（HIF-1a）、血管内皮生长因子（VEGF）在垂体腺瘤组织中的表达,探讨其与肿瘤侵袭发生的关系及它们之间的相关性。方法采用免疫组化Envision二步法检测56例垂体腺瘤[侵袭性垂体腺瘤（侵袭性组）32例、非侵袭性垂体腺瘤（非侵袭性组）24例]标本中HIF-1a、VEGF的表达。结果侵袭性组HIF-1a强阳性表达率、总阳性表达率分别为53．1％、93．8％,均明显高于非侵袭性组的16．7％、50．0％（均P〈0．05）;侵袭性组VEGF强阳性表达率、总阳性表达率分别为56．3％、96．9％,均明显高于非侵袭性组的12．50%、45．8％（均P〈0．05）。侵袭性组HIF-1a与VEGF的表达呈正相关（r=0．942,P〈0．05）,非侵袭性组HIF-1a与VEGF的表达无相关性（r=0．176,P〉0．05）。结论HIF-1a、VEGF高表达与垂体腺瘤的侵袭性密切相关,可以作为判别垂体腺瘤侵袭性的有效参考指标。HIF-1a、VEGF在肿瘤侵袭及新生血管形成过程中可能存在协同作用。     

RIP3在垂体腺瘤病理组织中的表达及意义

目的:探讨受体相互作用蛋白-3(RIP3)在垂体腺瘤病理组织中是否表达及其亚细胞定位,分析RIP3表达是否与垂体腺瘤卒中囊变、侵袭性等生物学行为存在相关,为垂体腺瘤的临床治疗和预后分析提供新的思路或探索途径。方法:连续收集经临床手术+病理证实的垂体腺瘤128例,按术前MRI影像分为实质性组、囊变无液平面组和囊变伴液平面组,免疫组化技术检测RIP3蛋白表达,结合临床和影像资料进行统计学分析。结果:RIP3蛋白主要表达在胞核,胞质中表达量少,呈棕黄色染色。囊变伴液平面组垂体腺瘤阳性表达率高达88.9%,均较实质性组和囊变无液平面组高(P<0.05)。RIP3阳性表达率与垂体腺瘤侵袭性无关(P>0.05)。结论:RIP3在垂体腺瘤组织中存在阳性表达,主要表达在细胞核,阳性表达可能与垂体腺瘤出血性卒中有关,可为垂体腺瘤的研究提供新的探索途径。     

内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理

目的:探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期有效的护理措施。方法:总结2009年2月13日-2013年12月13日230例患者在全麻下实施内镜经鼻碟垂体腺瘤切除术围手术期护理,包括术前鼻腔、适应性训练等各项准备,术后病情观察、鼻腔护理、并发症的预防与处理。结果:230例患者症状得到改善,且围手术期间均未发生血管、视神经损伤等严重并发症,无死亡病例发生。结论:充分的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生。     

脑垂体微腺瘤MRI动态增强扫描技术的探讨

目的:探讨磁共振成像(MRI)动态增强扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值。方法:选择2013年3月-2014年4月本院收治的28例已确诊垂体微腺瘤患者作为研究对象,均常规行MRI平扫,并对其采用Alltech centauri 1.5T磁共振扫描仪行垂体MRI动态增强扫描。结果:28例垂体微腺瘤均位于垂体前叶,单发,血PRL均>40 ng/mL。常规MRI平扫28例中有16例可见T1WI为低或稍低信号,10例为等信号,2例为高或稍高信号,T2WI 16例为高或稍高信号,8例为等信号,4例为低或稍低信号,注药后动态增强扫描25例为低或稍低信号,3例延迟扫描有明显强化。结论:MRI动态增强扫描技术对垂体微腺瘤有诊断意义,可明显提高其检出率。     

以视功能障碍为主要表现的垂体腺瘤CT诊断

目的:探讨以视功能障碍为主垂体腺瘤的CT诊断价值。方法:回顾分析26例经手术病理证实的视功能障碍为主垂体腺瘤的临床表现及CT征象。结果:26例均主要表现为视功能障碍症状,并有鞍区占位的特定CT征象,均诊断为垂体大腺瘤。结论:要提高对视功能障碍为主要表现垂体腺瘤的认识,鞍区CT检查对其具有明显的诊断优势。     

经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤30例临床观察

目的:观察经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤的效果。方法:将60例泌乳素型垂体腺瘤随机分为观察组和对照组两组,每组30例。观察组行经蝶显微手术治疗,对照组行伽玛刀治疗。比较两组临床效果。结果:观察组优良率、并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组泌乳素水平均明显改善(P<0.05),但观察组改善程度更明显,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤效果理想,可有效降低泌乳素水平。     

同步整合加量调强放射治疗颈及胸上段食管癌的近期疗效与安全性简

目的：探讨同步整合加量调强放射治疗颈及胸上段食管癌的近期疗效与安全性。方法对30例颈及胸上段食管癌患者行调强放射治疗：采用5野或7野同步整合加量调强技术进行逆向计划设计,处方剂量：计划靶区1（PTV1）给予66 Gy（2．2 Gy＆#215;30次）的剂量照射;PTV2给予54 Gy（l．8 Gy＆#215;30次）的剂量照射。评价其近期疗效及急性放射反应情况。结果30例患者均顺利完成治疗,中位随访期为30个月（20～38个月）,随访率为100％。30例患者完全缓解26例（86．7％）,部分缓解4例（13．3％）,有效率为100％;1、2、3年生存率分别为65．0％、42．4％和33．5％。多数病例出现放射性食道炎,放射性气管炎,均为1-2级,无须特殊处理;无骨髓抑制及急性心脏损伤。结论同步整合加量调强放射治疗颈及胸上段食管癌有较高的局控率,近期疗效满意,急性放射反应可耐受。     

库欣病显微外科手术的疗效分析

目的分析库欣病的显微外科手术方法和疗效。方法对89例库欣病经蝶垂体腺瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析,分析总结手术前后患者临床症状和体征的变化,并检测其垂体相关性激素水平,判定库欣病经蝶垂体腺瘤切除术治疗的疗效。结果 89例库欣病患者术后73例治愈(73/89,82%),12例于术后2月内缓解(12/89,13.5%),余4例未缓解的患者中2例行伽马刀治疗后缓解,1例行药物治疗后缓解,1例术后症状稳定未再进展。手术前后血皮质醇、尿游离皮质醇水平均明显下降(P<0.05)。结论经蝶垂体腺瘤切除术是目前治疗库欣病安全有效的首选方法。术后血清皮质醇水平、24 h尿皮质醇水平是评估术后疗效的有效指标。     

三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征

目的探讨三氧化二砷联合沙利度胺治疗骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）的疗效。方法 22例原发性骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）患者,其中男12例,女10例,中位年龄42.5岁,均采用三氧化二砷联合沙利度胺治疗,治疗方案为三氧化二砷10 mg.d-1,静脉滴注,每月给药15 d,总疗程4个月,同时服用沙利度胺200~400 mg.d-1。对照组10例,单用三氧化二砷治疗,剂量及疗程同治疗组。结果治疗组基本缓解12例（54.5%）,部分缓解8例（36.4%）,总有效率约为91%;对照组3例基本缓解（30%）,2例部分缓解（20%）,总有效率50%。总有效率2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论三氧化二砷联合沙利度胺治疗原发性MDS-RA是有效的,且不良反应轻微,总有效率达91%,值得进一步应用总结。     

放线菌素D单日冲击疗法治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤

目的探讨放线菌素D(Actinomycin D,Act-D)单日冲击疗法用于低危妊娠滋养细胞肿瘤(low-risk gestational trophoblastic neoplasia,LRGTN)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年10月北京协和医院95例接受Act-D单日冲击化疗方案治疗的LRGTN患者临床资料,对不同临床特征的疗效进行统计学分析,随诊血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)水平评价治疗效果,并根据美国国家癌症研究所-不良事件通用术语标准评估化疗毒副反应的严重程度。结果 95例患者中,79例经Act-D单日冲击疗法治疗后达到血清学完全缓解,完全缓解率83.2%(79/95),总疗程平均(4.4±1.3)程(1~8程),不同临床特征之间完全缓解率差异无统计学意义(P>0.05);16例患者因无效或耐药更改联合化疗方案后均达到血清学完全缓解。所有患者严重毒副反应发生率仅1.1%(1/95)。患者病情完全缓解后平均随诊(11.6±9.0)个月,3例复发,复发率3.8%。结论 Act-D单日冲击化疗方案用于治疗LRGTN安全有效,且具备简便、耐受性好等优点,可作为LRGTN一线化疗方案。     

中上段食管癌3D-CRT与IMRT肺损伤剂量学的对比研究

目的应用三维适形放疗（3D-CRT）计划比较中上段食管鳞癌3D-CRT和调强放疗（I MRT）的放射性肺损伤情况从而探讨理想的治疗计划模式。方法 8例患者每例分别设计4个放疗计划（CRT-5、CRT-7、I MRT-5及I MRT-7）,规定PTV至少达到95%处方剂量前提下用DVH评价每个计划的V5、V10、V20、V30及肺MLD。采用SPSS 11.5软件包进行数据统计与分析。结果采用3D-CRT技术时,5野的V10优于7野（P=0.006）;5野与7野的肺Mean、肺V5、V20、V30（P〉0.0083）之间无统计学意义;采用I MRT技术时,5野与7野之间各参数的对比差异无统计学意义（P〉0.008 3）;3D-CRT与I MRT相比,3D-CRT的肺V5优于I MRT,I MRT的肺Mean、V20、V30优于3D-CRT（P〈0.008 3）。结论在食管癌放疗中,I MRT与3D-CRT相比可以减少肺Mean、V20和V30,有利于肺的保护,无论是3D-CRT还是I MRT,5野和7野在肺组织的保护方面无明显差异。     

局限期小细胞肺癌化疗联合同期三维适形超分割放疗的临床研究

目的探讨局限期小细胞肺癌化疗联合同期三维适形超分割放疗的疗效和生存率。方法将60例局限期小细胞肺癌患者按随机数字表法分为2组：同步放化疗组（n=30）和序贯治疗组（n=30）。2组化疗均采用EP方案（VP-16 75mg.m-2.d-1,d1-d5＋DDP 80mg.m-2.d-1,d1）化疗4～6个周期;放疗采用三维适形放疗（3DCRT）,6MV-X线,超分割照射,1.5Gy.次-1,2次.d-1,总剂量45Gy.30次-1。同步放化疗组从化疗第1天开始实施三维适形超分割放疗。序贯治疗组从化疗4周期后采用三维适形超分割放疗。2组中治疗达完全缓解（CR）的患者行脑预防性照射（PCI）。结果同步放化疗组和序贯治疗组的完全缓解率为46.7%和16.7%（P=0.025）,总有效率分别为83.3%和53.3%（P=0.013）;2组毒副作用比较差异无统计学意义（P〉0.05）;同步放化疗组和序贯治疗组1、2、3年生存率分别为86.7%、63.3%、30.0%和73.3%、30.0%、16.7%,同步放化疗组优于序贯治疗组（P=0.035）;同步放化疗组和序贯治疗组局部复发率分别为16.7%和40.0%（P=0.047）,远处转移率分别为36.7%和66.7%（P=0.038）。结论化疗联合同期三维适形超分割放疗对局限期小细胞肺癌具有较好的疗效,其完全缓解率和总生存率得到明显提高。     

64层CT灌注成像评价宫颈癌化疗的疗效研究

目的探讨CT灌注成像在中晚期宫颈癌化疗中的应用价值。方法选择宫颈癌Ⅱb期以上的病例56例,化疗前行64层CT灌注扫描,记录血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）等参数值,并测算肿瘤大小,给予2个疗程TP方案化疗后3周行CT灌注扫描再测算宫颈癌灶大小,评价疗效。结果BV值及PS值在完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变进展（PD）、病变稳定（SD）患者间的差异有统计学意义（均P〈0．05）,化疗有效患者的BV值及PS值相对较高;而BF值与MTT值在不同疗效患者间的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论化疗前通过CT灌注成像可测量出肿瘤的BV和PS值,从而为指导中晚期宫颈癌的治疗提供依据。     

初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分10分前列腺癌的临床特点

目的　分析初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分为10分前列腺癌的临床特点并探讨外放疗联合内分泌治疗的疗效。方法　2003年1月至2014年3月北京协和医院收治初诊无远处转移的Gleason评分10分前列腺癌患者9例。所有患者均接受全盆腔外放疗联合长期内分泌治疗。全盆腔外放疗的照射剂量为50.0 Gy，前列腺、双侧精囊腺及区域阳性淋巴结加量至76.2～78.0 Gy。内分泌治疗采用最大限度雄激素阻断：口服抗雄激素药物加每月注射一次黄体生成素释放激素类似物。分析患者临床特点及联合治疗效果，并运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。 结果　患者中位随访时间为4.8年（26~75个月）。治疗前中位血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）为11.2 μg/L，其中6例低于20 μg/L，3例高于70 μg/L。中位穿刺活检针数阳性率为90.9%。TNM分期：3例T2c，4例T3a，2例T3b；6例N0，3例N1；9例M0。随访期间，6例患者出现生化复发，其中5例进一步发展为转移性前列腺癌；4例患者死亡，其中3例死于前列腺癌。5年无生化复发率、无远处转移率、肿瘤特异性生存率及总体生存率分别为28.6%、 57.1%、66.7% 和57.1%。5例出现1～2级早期放疗胃肠道不良反应，6例出现1～2级早期泌尿系统不良反应，无晚期胃肠道及泌尿系统不良反应。无骨折、心血管意外等严重内分泌治疗并发症。 结论　初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分10分前列腺癌常伴穿刺阳性范围大、肿瘤分期偏晚等高危因素，患者通常预后不良，放疗联合内分泌治疗等及时和积极的综合治疗方案往往是必需的。     

放疗联合化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效

目的探讨顺铂注射液与顺铂注射液联合多西他赛注射液化疗方案联合放疗治疗中晚期子宫颈癌的临床疗效。方法将60例中晚期子宫颈癌患者按随机数字表法分为2组：A组（顺铂联合放疗组）和B组（顺铂和多西他赛联合放疗组）,每组30例。2组患者均采用放疗治疗,包括体外照射和腔内后装治疗。在此基础上,A组采用顺铂注射液40 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次.周-1,治疗6周期。B组采用顺铂注射液70 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,第1天;多西他赛注射液70 mg.m-2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,第1天,3周后重复1次。共治疗3个疗程。结果 2组患者总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者生存率、复发率、无进展生存率比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,2组患者远处转移率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,2组患者消化道反应、骨髓抑制、肾功能损害、变态反应发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论采用顺铂注射液和多西他赛注射液化疗方案联合放疗可提高中晚期子宫颈癌患者的生存率,不良反应少,可作为一种中晚期子宫颈癌患者同步放、化疗最佳方案的选择。