包容性腰椎间盘突出症的经皮摘除术

目的探讨腰椎间盘突出类型对经皮腰椎间盘摘除术(PLD)疗效的影响。方法将158例腰椎间盘突出症患者按临床和影像学表现分成包容性和非包容性两组,采用相同的非血管介入技术并对其疗效进行对照。结果包容性组治愈率和总有效率分别为81.1%和98.5%;非包容性组则分别为7.7%和38.5%。全部病例随访时间为3～73个月不等。结论 PLD治疗腰椎间盘突出症简单、安全、实用、有效,值得推广。但应强调适应证,只适用于单纯性包容性突出。     

经皮穿刺腰椎间盘钳取术

目的探索经皮穿刺腰椎间盘钳夹术治疗椎间盘突出症的疗效和适应证及安全性.方法对经皮穿刺腰椎间盘的径路作改良和髓核钳结构及摘除髓核操作方法进行改良;352例椎间盘突(脱)出症患者共419节椎间盘进行经皮穿刺钳夹术治疗,经随访6～38个月,对随访结果进行统计分析.结果术后疗效优45.5%、良45.4%、差9.1%;本组中有44例椎间盘脱出,其中40例成功取出脱垂入椎管内髓核并取得优良疗效;无椎间盘感染和腰肌血肿并发症,马尾损伤1例经处理后恢复,器械断裂4例.结论改良式钳夹术安全有效,不仅适应于"包容性"椎间盘突     

改良式经皮穿刺腰椎间盘钳取术

目的对经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)进行改良以提高疗效和扩大适应证.方法术前设计经皮穿刺腰椎间盘的径路,使其尽可能接近突出块,采用专用髓核钳夹取突出部髓核.655例椎间盘突/脱出症患者共750节椎间盘进行改良PLD术治疗,经随访6～54个月并对随访结果进行统计分析.结果术后疗效优40.2%、良46.6%、差13.3%;无椎间盘感染和腰肌血肿等并发症;合并马尾损伤1例,器械断裂4例.结论改良式钳夹术安全有效,不仅适应于"包容性"椎间盘突出症,而且适应于"非包容性"椎间盘脱出症治疗.     

前入路经腹L5/S1椎间盘髓核摘除术的穿刺技术

目的探讨前入路经腹L5/S1椎间盘髓核摘除术(TALD)的穿刺技术和方法.方法尸体标本2具,解剖暴露L5/S1椎间盘前缘,用细针行多角度穿刺,探讨L5/S1椎间盘前路穿刺的进针方向.腰骶椎骨标本30套,摄片观察L5/S1椎间盘穿刺的影像标志.钡餐检查时,随机选取200例被检者,观测各骨性标志的显示率.TALD治疗L5/S1椎间盘脱出68例进行回顾.结果 TALD关键的步骤是穿刺针与腰骶间隙平行刺入椎间盘,必须确定皮肤进针点和椎间盘前缘进针点,椎间盘邻近的5个骨性标志对穿刺定位有重要帮助.结论正确的穿刺方法     

经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术的临床应用

目的 评价经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术(TALD)的疗效和安全性.方法 522例腰椎椎间盘突出症患者采用压腹定位仪腹部施压避开肠管及血管,空心针穿刺椎间盘前缘,逐级套管建立手术通道,经反复钳取髓核组织及负压切吸,实现椎间盘突出部位直接减压.术后随访6～48个月并对随访结果进行统计学分析.结果 522例患者中520例完成TALD,2例因严重肠粘连无法压开肠管而放弃手术,1例术后并发乙状结肠损伤及椎间盘感染.手术穿刺成功率99.4%,无血管及神经损伤等并发症,总有效率93-3%.结论 经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术能直接摘除突出部位的椎间盘组织.达到直接减压的效果,手术安全性高,创伤小,疗效好.TALD可作为L5～S1椎间盘突出的常规术式,为L2～L5椎间盘突出的一种补救方式,L1～L2椎间盘不宜行TALD治疗.     

椎间盘源性疼痛的机制及其治疗进展

【摘要】 椎间盘源性疼痛的机制及其治疗是近年来的研究热点之一。研究表明疼痛的发生涉及到椎间盘变性、神经纤维的异常增殖、生物化学因素，甚至包括生理、情绪以及遗传因素的影响；有关椎间盘源性疼痛的治疗，除了保守治疗及传统的外科手术外，各种经皮微创介入技术因其操作简单，创伤小，并发症少，术后恢复期短等优势，已在临床上广泛应用。此外，各种新型的治疗方法目前也逐渐发展起来，但是其临床疗效尚需进一步的研究加以证实。
     

经皮穿刺切割抽吸术治疗C7-T1 椎间盘突出症

目的探索经皮穿刺切割抽吸术(puncture cervical discotomy, PCD)治疗C7～T1椎间盘突出症的穿刺方法、可行性和疗效.方法选择3例C7～T1椎间盘突出症颈部瘦长的患者,经临床检查和MR诊断为C7～T1椎间盘突出并压迫一侧神经根,在X线透视定位下采取PCD术治疗.结果选择3例颈瘦长体型患者,手术均安全顺利,PCD术后2个月内主要症状和体征基本消失;分别随访7、11、16个月无复发.结论选择颈瘦长体型的单纯C7～T1椎间盘突出症患者采用PCD术治疗安全有效.     

椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性腰痛的实验研究及临床应用

目的评价椎间盘内电热疗法(IDET)治疗椎间盘源性腰痛的安全性及临床疗效.方法动物实验选用家猪2只,选择L3-4、L4-5椎间盘全麻下行标准IDET治疗,术后即时、1、2周分别行MRI检查,于术后1、2周分别各处死1只动物,行大体及组织病理检查.临床应用选择慢性椎间盘源性腰痛患者23例(总计29个椎间盘,病变范围在L2-3～L5-S1),进行IDET治疗.采用视觉模拟疼痛评分(VAS,0-10)作为疗效评价指标,对术前、术后1周及术后3个月评分进行统计学分析.结果 2只家猪4个椎间盘成功建立标准IDET模     

椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

【摘要】 目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证。远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法 回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1 ± 0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6 ± 0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。     

经皮腰椎间盘切割术的远期疗效与生活质量分析

目的分析经皮腰椎间盘切割术（PLD）治疗腰椎间盘突出症患者的远期疗效与生活质量，探讨影响PLD远期疗效的因素。方法采用查阅原始病案、信函、电话与走访相结合的随访方式，对２０００年１月－２００２年３月在我院接受PLD治疗的１２９例患者进行远期随访研究。收集患者围手术期的临床资料，并对所有的患者通过Oswestry功能障碍指数（ODI ）、JOA腰痛疗效评定标准以及SF－３６量表进行问卷评分，对未回信者通过电话或走访进行问卷评分，使用Wilcoxon’s rank sum test、Chi－square test等统计方法对随访数据进行统计学分析。结果共随访到１０８例患者（随访率８３．７％），有效问卷１０４份；平均随访期为（６．６±０．７）年，远期ODI 均分为６．９７分（总分４５分），疗效优良率（ODI ＜２０％）为７１．２％；回信患者的JOA均分为（２３．６６±５．７２）分（总分２９分）；所有患者的SF－３６总均分为（７５．８８±２５．５７）分（总分１００分），其中部分纬度的评分与ODI 评分具有相关性；随访期内共有９例（８．３％）患者因疗效差而接受外科手术，未见与PLD相关的并发症；年龄、病程、出院时疗效等可能是影响远期疗效的因素。结论PLD治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好且稳定的特点，远期疗效及生活质量受较多因素的影响。     

经皮髓核钳夹术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症临床价值

目的探讨经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)联合臭氧(O3)注射术治疗腰椎间盘突出症价值.方法在DSA监视引导下,健侧卧位,经侧后方入路引入直径4.8 mm工作套管,多角度破环,摘除髓核,直至无明显髓核钳夹出,后于盘内及椎间孔附近各注入O2-O3 10 ml;对于L4～5及L5～S1均突出患者,主要椎间盘采取上述方法,另一次要椎间盘采取21G乙醇针经皮穿刺,于盘内及椎间孔附近各注入O2-O3 10 ml.结果穿刺及技术操作成功率100%,显效63例,有效27例,无效10例,总有效率达90%.O2-O3注射于椎间盘     

腰椎动态试验在经皮穿刺椎间盘摘除术中的应用价值

目的探讨腰椎动态试验对预测经皮穿刺椎间盘摘除术（PLD）疗效的价值。方法CT、MRI检查证实的“包容性”腰椎间盘突出症１０９例；PLD前１d进行腰椎动态试验，根据发生症状向心化现象（CP）、症状部分向心化现象（PCP）、症状非向心化现象（NCP）分为３组，其中CP组４６例，PCP组４３例，NCP组２０例，各组均行PLD治疗并分别进行疗效统计，用χ ２ 检验比较３组间的疗效。结果PLD术后随访３～６个月统计疗效。CP组，优２４例、良２２例，优良率１００％；PCP组PLD疗效，优５例、良２９例、可＋差９例，优良率７９．１％；NCP组PLD优良率０，３组间疗效有显著性差异（χ ２ ＝７２．５９，P＜０．００５）。结论腰椎动态试验发生“CP”现象者，PLD疗效显著；发生“NCP”者PLD疗效差，应行外科手术治疗