从行政奖励的角度看如何用好医保基金

媒体曝光的沈阳欺诈骗取医保基金案件令人触目惊心,而这种现象并非个例。案件曝光后,国家医保局频出重拳打击欺诈骗保的恶劣行为,守护百姓的救命钱。本文从行政奖励的视角探讨如何用好医保基金。     

城镇职工医保基金结余问题与基金费用给付模式协同研究——基于某省W区的实证研究

职工医保统筹基金的结余水平与基金所采取的费用给付模式息息相关,城镇职工医保费用给付运营模式决定着统筹基金的结余水平应当保持在什么样的水平。本文以审计人员特有的视角,利用大数据分析技术及审计成果将职工医保基金结余进一步细分为个人账户结余与统筹基金结余进行研究,通过审计研究成果与政策规定的冲突以及职工医保与城乡医保基金相互之间的比较,分析基金结余研究的关键因素,进而探讨医保统筹基金费用给付模式,并就现阶段我国执行现收现付制加弱积累制混合模式的历史原因及现实因素作进一步的深入分析,最后基于人口老龄化背景下缓解职工医保收支恶化趋势提出相应的对策与建议。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。     

社保经办机构医保基金支付结算风险及对策研究——以江门市为例

通过对江门市社保经办机构医保基金支付结算的相关政策进行分析,结合笔者的工作经验,梳理出医保基金支付结算过程中存在的相关风险,提出成立专职机构,加强内控建设;完善监管制度,加大稽核力度;利用信息技术,强化基金监管;畅通渠道,接受社会监督等防控措施,以期对江门市及其他地区医保基金支付结算风险防控提供参考。     

提高医疗保险基金质效的分析

城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是构建和谐社会、促进民本民生的一项重要措施。城镇居民基本医疗保险推行几年来,出现了较快速度、较大幅度的扩面增容,医保基金的征收、管理、支付等措施也随之不断规范和健全。国家多次下发关于医保基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,确保基金平稳运行,预防基金管理的各种风险。为进一步提升医疗保险基金安全、有效运行,笔者下面就提高医疗保险基金质效谈一点自己的想法。     

综合性医院住院费用结算模式研究

目前在医疗保险管理中需要研究解决的问题非常多,也非常复杂。统筹基金的管理是医疗保险基金管理的关键。通过合理的住院医疗费用结算模式结算,有效的保证参保职工的基本医疗需求和基本医疗保险基金的收支基本平衡。使医疗保险工作健康稳定发展。     

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。     

零售药店违规使用医保基金情况的调查研究

零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家医保定点药店中,有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品;9664位居民中,有17.87%的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品;相比东部地区,西部地区的药店更容易出现用医保卡购买生活用品的情况,西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买生活用品;年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响。建议优化个人账户使用方式,并对居民开展宣传教育,以减少违规使用医保基金行为的发生。与此同时,有关部门应加大对违规药店的惩处力度,转变监管方式,引入社会监督机制。     

社保基金风险问题研究

社会保障是国家为实现人人共享改革发展成果实施的保障建设,而社会保障基金是社会保障的物质基础,关系到社会保障目标的实现。近些年来屡屡曝光的社保基金案件暴露了我国社会保障基金管理方面存在的漏洞,长此以往,必然会妨碍社会保障制度的安全运行,对社会稳定、公众利益及改革的深化构成威胁。因此,本文旨在通过研究我国现行社保基金管理中存在的问题,为实现社保基金安全运行提供可行性建议,例如,加强法律制度建设、加强内部及外部监控等。     

中间景观

由Michael Maltzan和Cooper,Robertson＆Partners合作设计的MoMA QNS,已于2002年6月29日向公众开放.这14,864平方米的展览馆,原来是一座Swingline厂房.经过重新设计后,这个位于纽约昆斯区长岛的展览馆,将暂时替代原来位于曼哈顿市中心的MoMA,举办各种艺术活动.曼哈顿市的展览馆现正进行翻新而关闭,直到2005年才重新启用.     

“五龙捧圣”——周老嘴

周老嘴镇是一个古老的“因渡而兴”的集镇,始于明末万历年间,由于西荆河经古镇小街之南迂回东流地形似嘴,最早有位周姓的老翁在此设渡,故称周老嘴。因龙潭河、西荆河、内荆河、胭脂河、小荆河相汇于此地,人们又美喻周老嘴为“五龙捧圣”之地。明末清初,南北商贾多涉于此,使沿河一带成为客商云集之地,商业、手工业一时兴起,远近闻名,逐步发展为古集镇。第二次国内革命战争时期,周老嘴是湘鄂西革命根据地的红色首府,1929年6月至1932年元月,湘鄂西省苏维埃政府、中共湘鄂西省委会和中国工农红军第六军军部及直属机构均设在周老嘴,湘鄂西党政军…     

建筑设计中的“社会参与”——以“宜兰厝运动”为例

本文以台湾宜兰地区的＂宜兰厝运动＂为例,论述了＂社会参与＂在建筑设计中的重要性。     

新型防热保护器材——“索格达”消防盾牌

1消防盾牌的由来在重大火灾扑救现场,消防队面临的一个重要问题,就是如何保护消防队员和消防器材装备,使之免受或减轻强大热流所造成的侵害。例如,在热量〉6kW/m2的情况下,人会被灼伤,在14kW/m2的情况下，消防车会受热起火。     

刍议电力通信光缆的架设和施工

电力通信光缆的架设和施工与工程质量密切相关,是国家电网建设与运行的重要保障。重视通信光缆工程的严格架设与标准施工,对控制施工质量和后期运行具有积极意义。本文分析了通信光缆建设与施工的三个组成阶段,并结合OPGW光缆的架设施工进行了论述,对实际施工中的一些问题进行了举例分析,希望能为电力通信光缆的实际架设施工提供帮助。     

汉堡少女堤——"德国制造"的河滨大道

介绍了德国汉堡少女堤河滨大道的历史沿革及改造过程,并提出德国汉堡少女堤河滨大道成为如今最受汉堡人喜欢的河滨休闲大道,不是靠华而不实的堆砌设计和天花乱坠的奇观异景,而是实事求是的朴实设计.它诗意般地兼顾了城市的历史背景,又以理性的新方式出现,新鲜却不陌生.在汉堡少女堤规划中有2个重点之处:1)设计方案总是从城市规划的角度出发;2)少女堤也是市民与市政厅共同投资和合作的典范工程.     

Loft现象的建筑学研究——以苏州河沿岸为例

Loft现象在国内产生时间短,但认知度较高。以苏州河沿岸的Loft聚集区为例,对其发展特征、建筑特征以及存在的意义进行解读分析。指出Loft的发展不但使产业建筑得到保护,而且推动产业类地段的复兴,促进了都市文化产业的发展。     

"拼贴"建筑——朗达建筑研究中心创作解析

本文以朗达建筑研究中心设计实践为例,阐述了“拼贴”建筑理念即功能组合、空间交融、材质配合和景观融合,进而指出“拼贴”背后的生态思想和科技支撑,并通过完整的设计流程协调多元主体利益,实现创作最终目标。     

企业使命与永续经营——“何家山水泥”解读

何家山变迁和徐位吉其人江山市城西有座海拨300米的西山。山后住着世代务农的何家山农民,面朝黄土背朝天,日出     

再见时光 安特卫普Hospital精品时装店

建筑师操刀室内设计,越来越多地个性设计发生在时尚门店的身上。这种建筑和时装的结合,是时尚品牌帝国提升自己形象的得意之举。无论是韩国庆熙宫的白色装置建筑,还是美国第五大道上舞动的楼梯设计,都让人赞叹。