商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价——基于江西省七大保险公司

近年来,我国城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度逐步完善,但"因病致贫、因病返贫"现象仍十分突出。为提升全体居民抵御重大疾病经济风险的能力,各省市相继出台了大病医疗保险政策。大病保险在我国建制时间较短,在运行过程中存在着一些问题,希望通过对江西省商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价进行调查研究、制表分析,从而对我国大病保险未来的发展方向有更深入的了解。     

大病保险

疾病不仅损害人们身体,同时也使自身家庭经济状况下降。疾病的影响受到了人们的广泛关注。在上述的条件下,本文在总结了我国大病医疗保险的发展现状的基础上,对大病和大病保险进行深入分析与研究。发现我国大病医疗保险存在的问题及原因。针对我国发展大病医疗保险的问题提出了建议。     

建筑农民工可享受大病保险

从2008年7月份开始，在厦门市建筑工地上的农民工就又多了一份保障。他们可以享受大病保险。而这项保险的设立既不需要农民工个人缴费，也不增加建筑企业的负担。它是从“建筑工地农民工工伤保险费”中拿出1/3来设立的，农民工一旦参保了“建筑工地农民工工伤保险”，也就参保了“建筑工地农民工大病保险”。据介绍，这个保险是用来解决建筑企业农民工的大病医疗保险。主要解决他们的大病和住院医疗保险。只要住院都可以享受。这是令人振奋的一则消息。     

北京市大病保险补偿方案精准性研究——基于收入分层的方案设计

为提高我国大病保险补偿方案的精准性,采用中国家庭追踪调查数据库中北京市的数据,结合其大病保险政策建立基础大病保险补偿方案与收入分层补偿方案,并根据灾难性医疗支出发生概率、平均差距、相对差距三个指标对两种方案进行对比。比较结果表明,收入分层方案较之基础方案能够有效减轻家庭发生灾难性医疗支出的严重程度,特别是对于低收入家庭而言。为了证实收入分层方案的可行性,根据北京市现有的医保政策模拟了大病保险基金盈余过程模型,采用线性指数平滑法模拟估算北京市2017—2027年的居民住院率与居民人均住院费用,进而预测出新方案下北京市大病保险基金未来11年的支出情况。通过对比发现,新方案的基金使用率优于基础大病保险补偿方案,并且在预测期内大病保险基金依旧能够平衡可持续运行。因此,为进一步提高我国大病保险补偿方案的精准性,应尽快实施收入分层补偿方案。     

补充医疗保险分散大病风险的研究——基于成都市的实证分析

随着全民医保体系的逐步建立,在基本医疗保险基础上通过补充医疗保险对高额医疗费用给予进一步保障成为未来医疗保障事业发展的重要方向之一。基于对成都市的37家医院患者的3年调查数据(2010-2012年),我们分析了成都市补充医疗保险这一较新的政策对对分散大病风险所发挥的作用。采用两阶段Ordered Probit和Probit模型,我们发现,购买补充医疗保险使患者家庭成为医疗负担非常严重的家庭的可能性减低了约5.7%,使医疗负担比较严重的可能性降低了约11.4%,使家庭因病负债的可能性降低了约36.7%。这些发现显示,成都市近几年推行的补充医疗保险在完善该市医疗保障制度和降低患者医疗负担过程中取得了显著的成效。     

河南省商业健康保险发展问题研究——基于发展规模预测的分析

对河南省商业健康保险发展现状概述的基础上,梳理总结河南省商业健康保险行业创新,包括商业保险经办基本医保的"新乡模式""洛阳模式"和"郑州模式",以及在新时期精准扶贫背景下实施的"困难群众大病补充医疗保险"。利用"基于卫生总费用占比"和"基于ARMA模型的单变量预测"两种方法对河南省商业健康保险发展规模进行预测,预测结果认为2020年河南省商业健康险保费收入可达到400亿元左右。基于以上研究,提出发展商业健康保险的政策建议,包括推动商业健康险保险参与医疗保障体系建设、引导商业健康保险公司专业化经营、完善商业健康保险产品结构、提供健康管理等方面。     

新农合大病保险制度对缓解灾难性卫生支出的效果评价

本研究以北京部分区县为研究现场,选取北京市3个区县,对497名大病患者采用问卷调查的方式收集大病患者收入与支出信息,并与新农合管理中心平台中患者费用数据进行对接,结果显示:40%与50%标准下,大病保险补偿后灾难性卫生支出发生率下降百分比分别为2.21%与2.61%,40%标准下,补偿后平均差距与相对差距下降值分别为1.402%与1.052%,50%标准下为1.200%与0.977%。研究表明,新农合大病保险补偿后灾难性卫生支出发生率、差距有所下降但不明显,不同经济水平区对受益幅度影响不大,通过提高补偿比、建立精准补偿等措施,大病保险对缓解灾难性卫生支出的作用还有待制度的推进而完善。     

你了解军人保险吗

军人保险制度，是指国家通过立法，设立专项基金，在军人遇到死亡、伤残、退役等情况时，给予一定经济补偿的特别社会保障制度。 军人保险制度的建立是我军政策制度的一项重大改革，对我军来说是一个新事物，对外军而言则有一定的历史了。本文就对他们分别作以简单的介绍。 目前，我军共建立两类保险，采取四个筹资渠道。两类保险：一是基本保险，主要包括伤亡保险、退役医疗保险和退役养老保险（前两者已经出台）。二是补充保险，主要是运用保险机制，增加适合军队的险种，进一步提高军人的福利待遇。四个筹资渠道：一是国家拨款和军队调剂…     

基本医疗保险是否能降低居民灾难性医疗支出?——基于CHARLS数据的实证分析

作为社会公共政策的重要组成部分,基本医疗保险的目标是减轻居民大病医疗负担,降低其灾难性医疗支出风险。利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,通过PSM法与随机效应估计方法,基于全民医保覆盖的背景分析了基本医疗保险对于农村家庭灾难性医疗支出风险的影响。研究结果表明:尽管近年来我国已实现了基本医疗保险全覆盖,但由于道德风险的存在,以及保险增加了一部分因经济困难无法就医的农户的医疗服务可及性,基本医疗保险仍然无法有效抵御农村居民发生大病时的经济风险,对农村家庭灾难性医疗支出无明显的缓解作用。基于此,提出构建多层次医疗保障体系,逐步提高大病医疗保险保障程度的政策建议。     

中国长期护理保险财政负担能力研究——兼论依托医保的长期护理保险制度的合理性

本文通过测算城乡居民和城镇职工长期护理保险需求,构建医疗保险精算模型,对中国长期护理保险财政负担能力展开研究。结果发现:依托城乡居民医疗保险建立的长期护理保险会增加财政支出,但是支出规模在可控范围内;依托城镇职工医疗保险建立的长期护理保险会威胁职工医疗保险统筹基金的安全,因而不可持续,但是该问题可以通过改革职工医疗保险个人账户来解决;中国长期护理保险应该采用"个人缴费+医疗保险基金补助+财政补助"的模式,且个人缴费最高不超过15%;中国长期护理保险财政负担水平总体较低,财政有能力维持长期护理保险的运行。对此,我国应尽快正式建立全国性的长期护理保险制度和财政对长期护理保险的投入机制。     

农民参保行为研究——基于新制度主义的解释

通过梳理最近几年来关于农民参保行为的实证研究,发现因研究范围差异和缺乏一个共同的理论框架,不同研究所得出的结论互相矛盾。为对相关研究提供一个解释对话平台,从新制度主义角度提出了一个解释框架——制度场域。研究发现,在中国养老制度场域中,相关强制性法律条文对家庭养老制度进行了规制,社会互助通过共享伦理道德体系强化了家庭养老的观念,同时,通过向上的"捆绑条件"和向下的父母对子女的责任伦理,新农保与家庭养老制度融合在一起。在制度互动的基础上,父母一方或双方年满60岁、主要在户籍所在地工作来获得收入、受教育程度低、子女数较少、所生活的社区互助频次低、对政府在将来承担更大养老责任持有高期望值、信任政府、地方政府对参保宣传力度大且能获得较多补贴的农民参保可能性最高。     

社会保险数据碎片化现状分析——基于对A省11种基金的调研

社会保险管理信息系统多年来积累了大量电子数据。这些数据已经成为社会保险制度建设的宝贵财富,其集中存储和管理具有重要意义,也是社保信息化建设的目标之一。但是,对A省11种社会保险数据的管理现状的调研表明:数据碎片化情况严重,部分险种碎片化的比例高达90.91%,严重制约了以保险关系转移接续为代表的社保公共服务水平的提高。     

医疗费用先行支付的法律制度探源——以《社会保险法》第30条、42条为中心

在社会保险中,第三人侵权情形下医疗费用支付补偿关涉多种法律制度的选择与衔接,各国立法多在规范社会保险基金补偿时,通过保险代位求偿防止被保险人双重受益和第三人脱责。根据保险的对价平衡原则,无论有无第三人侵权,伤病时获得社会保险基金对医疗费用支付的补偿是被保险人的当然权益;损害补偿原则禁止被保险人因第三人侵权而双重受益,保险代位求偿制度是此逻辑的必然。先行支付是保险代位求偿权行使的要件之一,是保险代位求偿制度实施的一个必要环节,从属于保险代位求偿制度。我国社会保险医疗费用先行支付的立法特征是垫付色彩重、条件复杂,未在保险代位求偿制度框架内进行内容设计,是管理法重于权益保障法的立法表现。     

机关事业与企业职工养老保险并轨新方案研究——主要基于养老金计发办法视角

2015年1月14日国务院颁布了《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》,这项决定很快得到贯彻执行,标志着机关事业单位养老保险改革已经取得了巨大成功。尽管如此,但这次改革也存在不到位的方面,而且没有考虑各地区养老保险制度改革的历史情况,换言之,没有考虑社保中人并轨前后养老保险关系的衔接问题。完善与落实养老保险并轨新方案的具体措施:理顺养老保险基金管理体制,调整过渡性养老金的享受比例,妥善处理社保中人利益的横向平衡关系,建立与企业年金一样的机关事业单位职业年金制度。     

山东省政策性农业保险发展评价——基于2008-2017年度数据

本文基于2008-2017年山东省及其17地市政策性农业保险的经营数据,选取农业保险收入密度等相对指标构建山东省政策性农业保险发展水平评价指标体系,运用主成分分析法和数据包络分析法,从时间序列和空间序列两个角度对山东省政策性农业保险整体财政补贴效率、17地市政策性农业保险发展水平差异,以及风险保障水平差异进行评价研究。研究发现,山东省政策性农业保险整体发展水平较好,财政补贴效率较高。按照可比口径,农业产值占比低的地区农业保险发展水平好;不过,从农业保险保障粮食稳产和农业产值稳定看,政策性农业保险发展水平较高的地市,其风险保障效率并不高。研究还发现,2014年以后山东省农业保险风险保障综合效率受技术效率影响程度增强。     

高原神经重症患者监测管理专家共识

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进监测管理流程,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了"高原神经重症患者监测管理专家共识",以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。