病例分析:一例双眼视功能异常患者的诊断与处理

<正>人的双眼并不是简单的单眼视觉叠加,而是为了提供良好的立体视觉感受,建立在双眼调节功能和运动功能基础上的复杂工作。针对调节所做的检查包括调节广度、调节灵敏度、调节反应及正负相对调节;针对聚散功能所做的检查包括集合近点、远近的聚散能力、聚散灵敏度测量等多项检查。以下将以双眼视的综合分析法对一例双眼视功能异常的患者诊断与处理     

论聚散运动与检查(下)

2．2关于AC／A的讨论 AC／A是调节性集合与调节之比，它成为衡量调节与集合关系的一个重要指标。AC／A的计算需要根据计算的方法采集数据。远用斜位和近用斜位是两个重要的数据。为了更好地探讨，接下来需要回顾一下远用斜位和近用斜位的检查方法。     

调节和聚散功能的检查方法和案例分析

随着时代的发展,单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求,视功能的检查越来越重要,与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常,要解决这类问题必须正确地测量眼位,掌握调节和聚散功能测试的方法,检查眼球运动,分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。本文主要是综合介绍调节和聚散功能的检查方法,并通过几个实际案例分析调节和聚散功能和日常生活现象的关系。     

集合不足在近视人群中的发生率

目的:探讨近视人群双眼视异常中集合不足的发生状况以及各项异常参数的分布比例,并分析不同屈光度类型的集合不足发生比例。方法:选取79名,年龄18~38岁的近视患者,通过眼科检查排除眼部疾病,使用综合验光仪检测双眼视功能,包括远距离隐斜,近距离隐斜,近距离正/负融像破裂点、恢复点,调节反应(BCC),正/负相对调节,集合近点(NPC)。将检测数据根据Morgan正常值和Sheard准则进行双眼视功能分析,判断是否为集合不足,并计算发生率。结果:近视人群中,集合功能异常的发生率为36.71%,集合不足的发生率为22.78%,集合不足在集合功能异常的占比为62.07%,集合不足在中低度近视发生率为13.72%,集合不足在高度近视发生率为39.28%。结论:近视人群中集合不足的发生率较高,其中高度近视的发生率高于中低度近视的发生率。集合不足可能导致视疲劳和功能性视力下降,因此,在临床工作中应重视双眼视集合功能的检测和分析,特别是集合不足。对于存在集合不足的患者应给予准确的屈光度并进行系统的视功能训练,从而改善患者的视觉质量,使患者获得更加精确、舒适、稳定的视觉健康。     

关于异常AC/A患者的配镜矫正

AC/A是指单位调节所诱发的辐辏量与诱发该辐辏的单位调节量的比值。调节与集合之间协同关系失调、眼肌本身功能不全、眼屈光不正等因素会导致调节性集合与调节的比值（AC/A）异常。AC/A异常者往往会导致视疲劳的发生,     

双眼视功能的检测、分析与矫治

双眼视功能包含着两大方面:一是保持双眼调节及眼球运动同时协作的功能,另一是大脑中枢性双眼融合功能。本文主要讨论第一方面所引起的症状。眼睛在看不同物体时,都要通过眼肌的协调运动,尤其在看近处物体时,出现近反射三联动现象(包括眼的调节,集合,瞳孔缩小),其中调节与集合的协调作用更为突出。但三联动的有机运动往往并不协调,看不同距离的物体时由于睫状肌调节状况不良或眼外肌的协动不良会出现许多双眼视异常,如调节过度、呆滞、集合不足、集合过度、散开不足、散开过度等现象。这样在双眼视觉工作中很难     

非老视性调节功能异常（下）

<正>3视觉训练3.1推进训练目的：改进正融像性聚散和调节近点、集合近点常用的方法。器具：视标卡等。适应证：调节不足,集合不足者。步骤：a.将注视标置于中线,逐渐移近,直至视标分裂成两个或者训练者一只眼睛移开。b.以训练1分钟,休息30秒为一个循环。重复数次,使物体破裂点越来越近。     

老视镜验配中的疑难问题及处理

目的:在老视镜的验配中,除了要检查屈光度、考虑调节因素外,还要考虑集合因素。调节是为了保证清晰,集合是为了保证舒适。方法:首先需要通过问诊了解顾客的需求。其次,要对老视患者进行屈光检查。第三,对存在视疲劳、感觉视物模糊或阅读不能持久的顾客,要进行调节力和聚散力的测量。结论:对于老视的患者,不仅需要进行全面的屈光检查、正负相对调节的测量,还要进行集合功能的测定,这样才能配出视物清晰、感觉舒适、令顾客满意的眼镜。     

调节功能检查在屈光矫正中的应用

屈光检查程序中有多项有关调节功能的检查，因调节与集合功能的联动性，所以直接影响着戴镜者的双眼视问题。本文从调节的概述、调节功能的检查及调节异常等三个方面叙述了调节检查的重要临床意义，以期对临床应用提供参考。     

调节集合代替式近用眼镜的设计和应用

青少年近视眼的病因目前还不完全清楚，但长时间近距离作业引起双眼持续的调节紧张，导致代偿性眼轴增长和近视眼的发生或加深，已从大量流行病学调查和动物实验所证实，因此，减少持续或过度的调节是预防和控制近视的措施之一。但眼生理研究发现，人在看近物时双眼产生调节（睫状肌紧张以使晶状体变凸）、集合（双眼向内会聚）与瞳孔缩小的生理活动，称为“近反射的三联运动”，它们三者是有着密切的联系的，尤其是调节和集合之间的联系更为紧密，由中枢神经系统的“Perlia核”所支配。     

双眼视功能检查与矫治（五）

4聚散功能的检查 上期讲述了调节功能的检查,即调节幅度、调节反应及正负相对调节和调节灵敏度。下面就聚散功能（能力）的检查做阐述。     

非斜视性视疲劳患者隐斜及调节功能的分析

目的:分析在临床工作中非斜视性视疲劳患者的双眼视功能,了解视疲劳患者中隐斜及调节功能的情况,为进行视觉训练康复提供理论依据。方法:回顾性分析天津市眼科医院验光配镜中心2008年7月~11月非斜视性视疲劳患者34例,进行双眼屈光检查、双眼视功能检查,并对其进行分析。结果:根据Morgan标准值进行分析,34例非斜视性视疲劳患者中,远水平隐斜异常23例(67.65%),其中外隐斜患者10例(29.41%),内隐斜患者13例(38.24%);近水平隐斜异常20例(58.82%),其中外隐斜患者12例(35.29%),内隐斜患者8例(23.53%)。92.65%患者单眼调节灵敏度异常,85.30%患者双眼调节灵敏度异常;48.53%患者单眼调节幅度低于其年龄段平均值;负相对调节异常比例(38.24%)明显高于正相对调节异常比例(2.90%),14.71%患者调节反应(BCC)异常。结论:视疲劳患者单眼调节灵敏度及双眼调节灵敏度明显降低,临床工作中不能忽略单/双眼调节灵敏度检查,在明确诊断视疲劳前应综合分析双眼视功能各个参数而不是分析某单一参数。     

如何开展视觉训练

双眼视功能训练是指为了改善和恢复双眼视功能而给予调节、辐辏和眼球运动以及调节、辐辏和眼球运动之间的关联性的训练。目标是为了解决双眼视异常问题,从而提高视觉品质,更加舒适协调运用双眼。目前,通过训练可以解决的双眼视异常问题有调节异常、早老花、视疲劳、阅读障碍、斜视手术后功能恢复、外隐斜等。     

棱镜式组合透镜在控制近视发展中的作用

以低度凸透镜预防近视的发生和发展,于上世纪80年代初在我国已经推广并初步取得效果。为了更好地解决看远、看近的问题,双光、渐近多焦点镜片问世。它们根据眼球内外肌联合运动关系,在看近时采用棱镜式组合透镜,可使上述调节与集合之间的矛盾得以解决;另外在眼     

检测水平隐斜视过程中使用马氏杆法和Von Graefe法的对比分析(下)

<正>(续)3电脑验光对集合功能异常的预先判断3.1集合功能异常的类别集合功能异常主要分为:集合不足、集合过度、散开不足、散开过度、单纯内隐斜、单纯外隐斜、假性集合不足。3.2预先判断通过电脑验光仪的屏幕,观察被测者眼位是否移动、移动快慢和移动方向,推测其是否有隐斜视。如果有隐斜视,判断隐斜视的性质、程度以及成因。在电脑验光阶段进行视功能异常的预先判断过程中,从验光仪屏幕上,可以获知被测者屈光不正     

验光验的究竟是什么?

<正>如果你认为验光只是查视力与配眼镜,那你就大错特错了。但是每次验光验那么久,视光师究竟是在验什么呢?大致包括五项:屈光、融像、聚散、调节、眼球运动。下面我们来简单介绍一下。一.屈光屈光出问题了,称为屈光不正,包括:近视、远视、散光,所以屈光应该是大家最熟悉的。屈光不正患者最直接的感受就是不戴眼镜就看不清楚东西,然而有的人即使戴了眼镜依然还是看不清,比如:弱视、低视力、调节异常、聚散异常等。     

浅谈梯度性AC/A值对青少年屈光不正的影响

AC/A值是调节性集合和调节的比值的简称。测量患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。AC/A值为每1D的调节力带动棱镜度的调节性集合度数。正常值一般是3～5(△/D)。由于计算性AC/A值容易受到近感知性集合的影响,测得数值的真实性小于梯度性AC/A值,且测出的数据不仅仅反应调节和集合的关系,还包括近感知性集合和调节刺激的关系,即测量近距离集合和调节刺激之比。所以,根据理论上的分析,梯度     

非斜视性双眼视异常的分类、诊断及处理原则（二）

集合不足是比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调.一般易发生在小学生、大学生或用眼较多的职业人群。在所用非斜视性双眼视异常人群中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群数的3％～5％。     

屈光不正与调节异常的检查诊断

从屈光学上讲,屈光不正是指眼球在调节静止状态下,5米以外的平行光线入眼后不能在视网膜上形成清晰的像。这个焦点形成在视网膜前或视网膜后,有的根本不能形成焦点。因而将屈光不正分为近视、远视和散光。 屈光状态与调节是相互联系的。调节是指看近处物体时晶状体屈光能力改变的现象。由远看近时调节增加,由近看远时调节放松。双眼调节屈光力增加的同时还会产生集合现象。当违背了调节的正常生理活动,两眼调节不一致或调节与集合不匹配时就会形成调节功能异常。调节功能异常不仅使患者产生视疲劳,而且会     

青少年看近视疲劳的检查、分析与处理

随着手机、电脑、电视等电子产品的普及,青少年用眼强度明显增加,造成我国青少年近视比例逐年增加且看近视疲劳的现象越来越多。作为视光工作者如何解决上述问题,首先应对被检眼进行全面的屈光检查,排除屈光不正及屈光参差的原因,再进行调节功能和集合功能等相关检查。如果发现上述三个因素异常,应有针对性地进行矫正和训练。此外,青少年用眼不卫生、长时间近距离阅读也是造成看近疲劳的原因之一。本文的目的不仅说明在临床中如何对视疲劳进行科学规范的检查,还应该进行爱眼护眼相关知识宣传,这样不仅能解决青少年视疲劳问题,还能在青少年近视防控中起到积极作用。