浅谈如何加强医疗保险管理

在当今中国,医疗保险是当参保人因疾病、生育、负伤时,社会或者企业补偿一部分因以上原因带来的医疗费用,参保人再自行支付一部分数额的一种保险。这是中国社会保障体系的一个非常重要的组成部分。随着社会的发展,旧的医疗保险制度已经越来越不能适应新的市场形势和人们的需求,新的医疗保险改革应运而生,国家出台了医疗保险改革的政策,不仅关系到患者、医院的合法权益,还关系到社会公共利益,同时意味着医疗保险管理方式也要顺势进行相应地改革和完善,这给政府、医院提出了新的要求和挑战。本文通过对医疗保险管理现状的分析,提出加强医疗保险管理的新举措,希望能为医疗保险管理的改革尽一份力量,促进医疗保险管理工作的健康有序进行。     

综合性医院住院费用结算模式研究

目前在医疗保险管理中需要研究解决的问题非常多,也非常复杂。统筹基金的管理是医疗保险基金管理的关键。通过合理的住院医疗费用结算模式结算,有效的保证参保职工的基本医疗需求和基本医疗保险基金的收支基本平衡。使医疗保险工作健康稳定发展。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

加快城乡社会保障统筹稳步推进养老保险经办服务一体化建设

"十二五"时期,是我国实现全面建设小康社会的关键时期,是加快经济发展方式转变、保持经济平稳较快发展的攻坚时期,也是社会保障领域深化改革和在关键环节上实现突破的重要时期。《国务院关于批转社会保障"十二五"规划纲要的通知》(国发[2012]17号)提出了坚持"广覆盖、保基本、多层次、可持续"的基本方针,以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,使广大人民群众得到基本保障,共享经济社会发展的成果,促进社会主义和谐社会建设。本文结合新疆实际,如何加快城乡社会保障统筹,稳步推进社会保障制度和社会保险经办管理服务一体化建设面临的困难和问题,提出了推进制度整合和城乡衔接,促进城乡一体化养老保险体系建设的对策和建议。     

同城化趋势中的社会保障问题研究

伴随着城市经济实力的进一步提升,以及连接城市间的快速交通系统的不断增强,交通快捷的同城化时代已经到来.产业的转移以及交通的便利,使更多的人员选择跨城通勤就业,但却由此引发社会保障的跨地区接续问题和社会保障水平的地区差别问题.本文认为,提高社会保障统筹层次,根据不同类型同城化的要求,不断完善养老保险,医疗保险和社会救助制度,理清各级政府间的财权和事权关系是社会保障体系应对同城化趋势的必由之路.     

每月图评

多地城管救助流浪人员西安、北京等地城管执法局集中开展"冬季沿街流浪乞讨人员劝离引导护送专项活动",对露宿街头的流浪乞讨人员,采取引导、劝离、护送措施。西安城管执法局将制作温馨提示卡,流浪乞讨人员可以随时打电话接受救助,同时还给些不愿接受救助的人分发大衣和食品,让他们温暖过冬。点评:社会救助是保障人民生活、实现社会公平的一项基本制度。十八大报告指出,要统筹推进城乡社会保障体系建设,坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针,以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。     

医保支付方式改革带给医院财务工作的思考

为实现"健康中国"的国家战略目标,逐步完善全民医保制度,着力保障人民基本医疗权益,建立健全完整的医疗保障体系,我国在医疗、医保和医药领域进行了"三医联动"的综合改革,尤其是近期陆续推行了城乡居民医保整合,实现医保跨省异地就医直接结算,深化基本医疗保险支付方式等一系列改革。医院在改革创新中不可避免地出现一些新的问题,随着医保人群的广覆盖和多种支付方式的推行,在方便医保患者就医,减轻医保患者负担的同时势必造成医院的垫付资金越来越多,这就对财务管理工作提出了更高的要求。文章简要介绍了我国医疗保险发展历史和现状,并从三个方面分析了医保支付方式对医院财务管理工作的影响进而提出了针对性的建议。     

大学生参加城镇居民基本医疗保险的影响因素研究

近年来,高校数量不断增加,招生规模不断扩大,大学生数量急剧上升。我国社会基本医疗保障体制不断完善,2009年国务院发布新医改方案将所有在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险。目前,在校大学生的医疗保障体系面临诸多挑战如尚未实现全覆盖、报销限制多、医疗服务水平较低等。本文通过对大学生参保情况的调查,分析影响大学生参保的因素,探索提高大学生医疗保险参保率的有效途径和方法,提高大学生参保的积极性,提高大学生医疗保障水平,这有利于大学生正确认识健康风险,加强对参保重要性的认识,规避风险,切实减轻学校、学生及其家庭的医疗负担,有利于完善社会基本医疗保险制度,维护社会稳定。     

透视农民工的社会保障

一、建筑行业农民工社会保障存在的问题绝大多数农民工被排斥在社会保障体系之外。据对启东市4家建筑施工企业的初步调查,2005年,4家企业扣除在册的城镇职工,共有13373名农民工,实际办理养老保险、医疗保险和意外伤害(工伤)保险的1037人,占总数的7.75%。占比例最高的企业为11.76%,最低企业仅为1.27%。调查结果显示,在这些农民工当中,启东籍约2700人,而办理保险的1037人,基本上都系这些本埠人员。尽管如此,这些被列入社会保障体系的启东籍农民工仅占总数的38.40%。绝大多数农民工被人为地排斥在基本社会保障体系之外。农民工社会保障模式五花…     

从职工“看病难、看病贵”现象引发的思考与探讨

随着国民经济的快速发展,人们对生活质量和健康状况的要求越来越高。进一步健全和完善基本医疗保险体系和制度,是关系到千家万户和民生的重大问题,多年来一直受到参保企业和参保职工的广泛关注。当前,日渐突出的＂看病难、看病贵＂的困境,不仅是参保企业及参保职工十分关切的问题,而且已成为维护社会稳定、建设和谐社会的重大问题之一。为此笔者针对国有施工企业参加属地基本医疗保险后衍生出的有关问题进行思考与探讨。