非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果

目的:探究非离断式Roux-en-Y吻合对于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法:选择2013年2月-2015年2月在本院行远端胃癌根治术后的251例患者,根据消化道重建方式分为U-RY组(非离断式Roux-en-Y吻合)80例、B-Ⅰ组(BillrothⅠ式)48例、B-Ⅱ组(BillrothⅡ式)72例、RY组(Roux-en-Y吻合)51例,比较四组手术时间、住院时间、术中出血量、营养指标、术后并发症和患者满意率。结果:U-RY组手术时间长于B-Ⅰ组(P<0.05),但与其他两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。四组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。U-RY组住院时间均显著短于其他三组(P<0.05)。营养指标除U-RY组甘油三酯和体质量高于其他三组(P<0.05),其余指标四组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。U-RY组术后并发症发生率显著低于其他三组(P<0.05),其中Roux-en-Y潴留综合征(RSS)、十二指肠残端瘘和倾倒综合征均未出现。U-RY组患者满意率高于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在远端胃癌根治术后行非离断式Roux-en-Y吻合,可有效重建消化道,缩短住院时间,不增加手术时间和出血量,显著改善术后营养状况,降低并发症发生,尤其避免了RSS等并发症,患者满意度高,值得临床推广。     

访谈型用药指导对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响研究

目的:探讨访谈型用药指导对2型糖尿病(T2DM)患者血糖相关指标的影响。方法:回顾性分析2013年1月-2014年12月在本院诊治200例T2DM患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为两组,每组各100例。对照组给予常规用药指导,观察组给予访谈型用药指导措施,比较两组患者的血糖情况。结果:干预前,两组患者的FBG、2 h BG及Hb A1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,观察组指标分别为(5.82±0.42)mmol/L、(7.41±0.66)mmol/L、(5.38±0.32)%,对照组分别为(7.85±0.72)mmol/L、(9.63±0.64)mmol/L、(7.21±0.56)%,两组的血糖指标均较干预前明显改善,观察组患者改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组的用药知识掌握率分别为20.0%与16.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组的用药知识掌握率均较干预前明显改善,分别为96.0%与80.0%,观察组的改善情况明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:访谈型用药指导措施能够显著改善患者的血糖情况,提高患者的合理用药知晓率。     

连续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为和血糖控制的影响

目的:探讨连续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为和血糖控制的影响。方法:选取广西玉林市某三级甲等综合性医院内分泌科住院的114例2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组(57例)和对照组(57例),两组均接受相应的常规护理,研究组在此基础上通过追踪随访,采用电话和家访的方式施以连续性护理干预,评价两组患者干预后自我管理行为和糖代谢指标的改善情况。结果:干预1年后研究组患者自我管理行为得分明显高于干预前,研究组总分、普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测及药物的得分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组57.89%的患者处于良好自我管理水平,而对照组只有10.53%。研究组糖代谢指标优于对照组,研究组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(Hb A1c)值与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性护理干预不仅有效地提高了2型糖尿病患者自我管理能力,改善2型糖尿病患者自我管理行为,明显地改善2型糖尿病患者的糖代谢水平,丰富护理工作的内涵。     

增城市农村地区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及干预研究

目的:了解增城市农村地区2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)现状,并探讨综合性干预对SMBG的影响。方法:采用问卷调查形式调查增城市农村地区2型糖尿病患者SMBG情况。共发放调查问卷250份,收回有效问卷242份。242例调查对象按随机数字表法分为干预组(n=106)和对照组(n=136),干预组给予综合性干预措施,对照组未行任何干预,比较两组对SMBG认知、态度、行为及血糖控制效果的差异。结果:242例患者中,便携式血糖仪拥有率为17.77%,SMBG监测率为16.12%,SMBG频率为4.51次/月;未进行SMBG的首位原因为"血糖仪和血糖试纸太贵"(80.79%),其次为"自己认为没必要"(70.44%);39例进行SMBG的患者中,仅17.95%的患者对SMBG频率、操作方法、结果记录基本掌握;干预后,干预组SMBG认知率、支持率、检测率及空腹血糖达标率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:增城市农村地区2型糖尿病患者SMBG的水平较低,可通过综合性干预提高患者SMBG依从性。     

甘精胰岛素+沙格列汀联合用药对2型糖尿病患者血糖的控制作用观察

目的:探讨甘精胰岛素+沙格列汀联合用药对2型糖尿病患者血糖的控制作用。方法:选取本院收治的102例2型糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组51例。试验组患者给予甘精胰岛素联合沙格列汀治疗,对照组患者给予甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,观察两组患者治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量以及不良反应发生情况。结果:试验组患者和对照组患者治疗后空腹血糖分别为(6.34±0.55)mmol/L和(6.97±0.86)mmol/L,试验组患者显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者和对照组患者糖化血红蛋白分别为(6.93±0.22)%和(7.38±0.81)%,试验组显著低于对照组(P<0.05)。试验组和对照组治疗后胰岛素用量分别为(13.75±1.72)U/d和(18.28±2.91)U/d,试验组显著低于对照组(P<0.05)。试验组和对照组不良反应总发生率分别为11.76%、17.65%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甘精胰岛素联合沙格列汀治疗2型糖尿病,可显著降低空腹血糖和糖化血红蛋白,有效控制血糖水平,值得临床推广。     

降糖通络汤对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的:观察降糖通络汤对2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者血糖波动的影响。方法:将90例T2 DM患者采用随机数字法分为对照组和观察组各45例。对照组采用阿卡波糖片及重组甘精胰岛素注射液以控制血糖。观察组在对照组治疗基础上加用降糖通络汤,1剂·d-1。两组疗程均为12周。采用动态血糖监测系统监测血糖水平的标准差(standard deviation,SDBG)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、日内血糖极差(Largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)、日间血糖平均绝对差(absolute means of daily differences,MODD)及餐后血糖波动均值(mean of postprandial glucose excursion,MPPGE),检测空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、餐后2小时血糖(postprandial blood glucose 2 hour,2h PBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb Alc)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),并计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment,HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(homa beta cell function index,HOMA-β)和胰岛素敏感指数(Insulin sensitive index,ISI),治疗前后各评价1次。结果:观察组治疗后SDBG、MAGE、LAGE、MODD及MPPGE水平分别为(1.07±0.53)mmol·L-1、(1.13±0.47)mmol·L-1、(4.69±0.75)mmol·L-1、(1.51±0.23)mmol·L-1及(3.05±0.63)mmol·L-1,均显著低于对照组的(1.62±0.55)mmol·L-1、(2.15±0.43)mmol·L-1、(5.53±0.81)mmol·L-1、(1.83±0.21)mmol·L-1及(3.87±0.75)mmol·L-1(P<0.01);治疗后观察组2h PG、Hb A1c及FINS水平分别为(8.59±1.28)mmol·L-1、(6.83±0.76)%及(7.06±0.88)m U·L-1,均显著低于对照组的(9.16±1.77)mmol·L-1、(7.68±0.79)%及(9.75±0.93)m U·L-1(P<0.05或P<0.01);治疗后两组HOMA-IR水平下降,治疗后观察组HOMA-IR水平为(1.67±0.45)低于对照组的(2.18±0.53)(P<0.01);治疗后两组HOMA-β和ISI较治疗前上升(P<0.01),观察组HOMA-β和ISI水平为(67.5±7.17)和(-2.75±0.31),均高于对照组的(60.6±6.93)和(-3.31±0.24)(P<0.01)。结论:降糖通络汤能降低T2DM患者2h PG和Hb A1c水平,调节日内血糖波动、稳定血糖,其作用机制可能是通过改善β细胞分泌功能,从而提高机体胰岛素敏感性。     

动态血糖监测系统对血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的观察

目的观察动态血糖监测系统（CGMS）在动态监测血糖控制良好[糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%]的老年2型糖尿病患者血糖漂移中的应用。方法对60例HbA1c≤6.5%的老年2型糖尿病患者采用CGMS进行72 h的血糖监测,分析其血糖漂移变化的情况。结果 60例患者中,18例（30.0%）患者血糖漂移至〈3.9 mmol·L^-1（2.1～3.8 mmol·L^-1）,其中14例（23.33%）为无症状性低血糖,血糖值为3.0～3.8 mmol·L^-1;4例有症状性低血糖,血糖值为2.1～3.8 mmol·L^-1。31例（51.67%）患者血糖漂移至〉11.1 mmol·L^-1（11.2～14.7 mmol·L^-1）,其中7例（11.67%）早餐后高血糖,血糖值为11.2～14.3 mmol·L^-1;10例（16.67%）中餐后高血糖,血糖值为11.5～14.6 mmol·L^-1;9例（15.00%）晚餐后高血糖,血糖值为11.2～14.0 mmol·L^-1;5例（8.33%）夜间高血糖,血糖值为11.5～13.9 mmol·L^-1。6例（10.00%）患者清晨空腹高血糖（〉7.0 mmol·L^-1）,血糖值为8.7～10.00 mmol·L^-1。5例（8.33%）患者血糖正常,血糖值为5.1～6.1 mmol·L^-1。平均血糖漂移幅度（MAGE）为4.0±1.5。结论血糖控制良好的老年2型糖尿病患者仍存在血糖漂移。CGMS可较全面地了解2型糖尿病患者治疗后血糖控制的情况,评估治疗效果,指导临床治疗,从而制定更为合理的治疗方案。     

马齿苋配方颗粒对2型糖尿病患者血糖和炎症因子的影响

目的:观察马齿苋配方颗粒对2型糖尿病患者血糖和血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白介素6(nterleukin 6,IL-6)、血清急性时相C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平的影响。方法:将符合诊断标准的2型糖尿病患者随机分为对照组29例和观察组30例。对照组给予西药常规降糖及控制血压治疗,观察组在对照组基础上加用马齿苋配方颗粒(30 g,3次·d-1)进行治疗,治疗时间为4周。观察两组患者治疗前后空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2-hour post-meal blood glucose,2h PBG)、糖化血红蛋白(haemoglobin A1c,Hb Alc)以及TNF-α、IL-6、CRP的变化。结果:1观察组2h PBG、Hb Alc分别为(8.80±2.32)mmol·L-1、(7.10±1.66)%,对照组2h PBG、Hb Alc分别为(9.88±1.55)mmol·L-1、(8.05±1.61)%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2观察组TNF-α、IL-6、CRP分别为(18.58±3.05)ng·L-1、(12.57±3.98)ng·L-1、(5.47±3.04)ng·L-1,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组CRP低于对照组治疗后CRP(P<0.05)。结论:马齿苋配方颗粒能够改善2型糖尿病患者糖代谢,减轻患者炎症反应。     

利拉鲁肽对超重男性2型糖尿病患者骨代谢的影响

目的:探讨利拉鲁肽对超重男性2型糖尿病患者骨代谢的影响。方法:选取2018年2-9月本院收治的初次诊断为2型糖尿病男性超重患者72例,按随机数字表法分为对照组与研究组,各36例。对照组予以二甲双胍治疗,研究组在对照组基础上予以利拉鲁肽治疗。观察并比较两组治疗前、治疗24周与48周后血糖、BMI水平、骨代谢指标及不良反应发生情况。结果:研究组治疗24、48周后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI水平均明显低于对照组(P<0.05);研究组治疗24、48周后维生素D_3[25(OH)D_3]、骨钙素(OC)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)及骨特异性碱性磷酸酶(BAP)均明显高于对照组,而β-胶原降解产物(β-CTX)水平均明显低于对照组(P<0.05)。对照组胃肠道反应发生率27.78%虽高于研究组发生率16.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利拉鲁肽可有效降低超重男性2型糖尿病患者血糖水平和体质量,改善骨代谢,骨形成增加、骨吸收减少,不良反应少且轻微,可在临床中广泛推广和应用。     

相同能量不同配方加餐对糖尿病患者餐后1小时血糖的影响

目的:探索相同能量不同配方加餐对糖尿病患者餐后1 h血糖的影响。方法:将96例糖尿病患者随机分为四组,分别于早餐后2 h给予四种能量相同的不同配方加餐,并对四组糖尿病患者试验前后的血糖值进行比较。结果:高纤饼干加餐后1 h血糖与加餐前血糖比较差异有统计学意义(P<0.05),奶盐饼干、夹心饼干、营养代餐加餐后1 h血糖与加餐前血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:不同配方加餐对餐后1 h血糖有不同影响,加餐中脂肪、纤维含量较高者加餐后血糖相对较好。     

不同证型2型糖尿病患者微量元素、血糖及胰岛素的比较

目的:探讨不同证型2型糖尿病患者全血微量元素、血糖及胰岛素的变化特点。方法:对250例2型糖尿病患者和50例健康体检者(健康对照组),测定全血锌、钙、铁、铜、镁的含量和葡萄糖、胰岛素的含量。结果:2型糖尿病患者与健康体检者比较,2型糖尿病患者痰湿中阻证、阴虚内热证、气阴两虚证、血瘀气滞证、阴阳两虚证中血清锌、钙、铁、铜、镁的含量与健康对照组比较,血清铜、铁的含量增高,而血清锌、镁的含量降低;血清钙的含量基本不变;2型糖尿病组血糖、胰岛素含量与健康对照组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);组间比较,阴虚内热证与气阴两虚证患者与其他证型比较,差异虽无统计学意义(P>0.05),但上述元素差异变化有逐渐增加的趋势;组间比较,各证型血糖、胰岛素变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病同病异证患者体内存在微量元素代谢紊乱,不同证型之间存在一定差异,微量元素的变化与血糖、胰岛素变化存在一定联系。     

胃癌根治术后患者预后的多因素分析

目的:探讨影响胃癌患者根治术预后的因素。方法:回顾性收集289例行胃癌根治性手术患者的临床和病理资料,随访5年,Cox比例风险回归进行生存分析。结果:(1)中位生存时间(45.23±7.58)个月,1、3和5年生存率分别是77.98%、53.64%和41.26%。(2)单因素分析:病理类型、浸润深度、组织分化、TNM分期、淋巴转移、综合治疗等是影响胃癌根治术预后的主要因素(P<0.05);性别、年龄、瘤体部位、瘤体大小、手术方式等与胃癌根治术预后无关(P>0.05)。(3)多因素分析:淋巴转移(RR=3.284)、组织分化(RR=3.168)、浸润深度(RR=3.174)和TNM分期(RR=3.152)是影响预后的独立因素。结论:淋巴转移、组织分化、浸润深度和TNM分期是预后的独立危险因素,可为临床判断胃癌预后提供依据。     

近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价

目的:探讨不同近端胃癌根治性切除手术与重建术式的疗效与生存状况。方法:选取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手术的患者80例,按随机数表法分为试验组与对照组,每组各40例,其中对照组近端胃癌行近端胃切除和全胃切除,试验组行近端胃切除间置空肠代胃术,对比术后1个月两组患者SF-36(简明生活质量评分),记录术后1个月内两组患者的营养水平及术后1周内的不良反应状况。结果:术后1个月SF-36评分中总体健康和生命活力得分对照组分别为(35.3±2.2)分、(37.8±1.3)分,试验组分别为(46.2±1.4)分、(49.8±2.1)分,两组患者的生存质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组较术前血红蛋白变化率、体质量变化率分别为(-6.5±0.5)%、(-11.3±0.4)%,试验组分别为(-3.9±0.3)%,(-7.2±0.2)%,两组的营养水平比较差异均统计学意义(P<0.05)。对照组术后发生恶心呕吐、食欲下降以及腹泻的不良反应率为12.5%、15.0%、17.5%,试验组分别为5.0%、2.5%、7.5%,两组不良反应比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:间置空肠代胃术较近端胃癌行近端胃切除和全胃切除术可以显著地提高患者的生存质量,改善患者的营养状况降低患者术后的不良反应。     

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均位于我国癌症谱第2位,并逐年呈上升趋势,已经严重危及国人健康安全。目前胃癌的治疗方案包括手术、放化疗、分子靶向治疗等,而其中手术是目前胃癌的主要治疗手段,也是当下能完全治愈胃癌的唯一治疗方法,然而手术创伤不可避免地产生应激反应,可能导致器官功能不全及术后并发症的发生,这将明显地影响患者术后恢复速度。近年来,随着加速康复外科(ERAS)理念的深入发展及广泛运用,显著加速胃癌患者术后恢复的速度和明显地提高其术后生活质量。     

妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析

目的:探讨血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇产后母婴结局的影响。方法:选取2013年4月-2014年8月确诊为妊娠期糖尿病的患者80例,均采用血糖控制的方法对其进行干预治疗,根据治疗结果,将血糖控制满意的40例患者标记为观察1组,另40例血糖控制不满意的患者标记为观察2组,同时取同期所有指标正常的40例妊娠期妇女为对照组,将各组产妇及其新生儿的观察指标进行对比分析。结果:在妊娠期高血压疾病和胎膜早破的发生情况的比较中,观察2组与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在羊水过多的发生率的比较中,观察2组与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在早产和新生儿窒息发生情况的比较中,观察2组与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在其他各项的比较中,三组产妇及其新生儿的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有效的对体内血糖进行控制可降低孕妇妊娠期及其产褥期并发症的发生率,同时有效控制新生儿的产后并发症,可在临床中推广使用。     

nCPAP治疗对2型糖尿病合并OSAHS患者空腹血糖变化的影响

目的:探讨经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)对2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者空腹血糖(FPG)改善作用。方法:选取2016年1月-2018年1月在本院住院的94例T2DM,根据多导睡眠呼吸监测(PSG)分为轻度组(n=14)、中度组(n=31)、重度组(n=29)与非OSAHS组(n=20)。行PSG后比较四组Epwoah嗜睡量表(ESS)、FPG、空腹C肽、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)及最低血氧饱和度(LSpO_2)。对中、重度组进行nCPAP治疗,对比治疗前后FPG、空腹C肽、空腹胰岛素、HbA1c及LSpO_2。结果:随着AHI增高,ESS、HbA1c、FPG与空腹胰岛素逐渐升高,四组ESS、HbA1c、FPG与空腹胰岛素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后中、重度组FPG、空腹胰岛素及AHI均低于治疗前(P<0.05),而LSpO_2高于治疗前(P<0.05)。结论:T2DM患者随着AHI的增高,FPG、空腹胰岛素有增高的趋势,胰岛功能下降。而nCPAP能改善2型糖尿病合并中重度OSAHS患者空腹血糖。