医保档案管理存在的主要问题及对策

医疗保险是公民的重要保障,与公民的切身利益密切相关。每一个人都有义务缴纳医疗保险,也有权利享受医疗保险带来的福利。针对参与医疗保险的公民,需要建立医保档案,作为后期维护公民利益的重要依据。医疗保险档案的管理是重要的工作,医疗中心应该针对医保管理,将工作细致到方方面面。本文针对医保档案管理存在的主要问题进行分析,提出科学对策,以促进医保档案管理工作的顺利高效进行。     

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。     

提高医疗保险基金质效的分析

城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是构建和谐社会、促进民本民生的一项重要措施。城镇居民基本医疗保险推行几年来,出现了较快速度、较大幅度的扩面增容,医保基金的征收、管理、支付等措施也随之不断规范和健全。国家多次下发关于医保基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,确保基金平稳运行,预防基金管理的各种风险。为进一步提升医疗保险基金安全、有效运行,笔者下面就提高医疗保险基金质效谈一点自己的想法。     

计算机技术在医保档案管理中的应用研究

随着社会的不断进步,传统的档案管理模式已经很难适应这个时代的发展要求,特别是在医疗保险的档案管理中,其涉及到的内容是十分复杂的,其包含的项目和档案非常多,且非常重要,如果依靠传统的档案管理模式就会产生很多问题,计算机技术在医保档案管理中的应用是具有十分大的优势的,不仅让档案管理的流程变得更加简单,加快档案管理的效率,让医保档案管理跟上时代的步伐。为此,本文将对计算机技术在医保档案管理中的重要意义进行阐述,并提出计算机技术在医保档案管理中应用对策。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

浅议医疗保险基金结算方式的创新

我国医疗保险制度改革的不断深化和多层次医疗保障体系的建立,要求各级医保经办机构适应新的形势和要求,不断创新工作思路和工作方法。本文通过分析现行医保资金结算方式存在的问题和不足,揭示了创新资金结算方式的必要性,指出医保基金网上银行结算方式是提高行政效能、实现便民服务的必由之路,并就如何推进提出了对策和建议。     

综合性医院住院费用结算模式研究

目前在医疗保险管理中需要研究解决的问题非常多,也非常复杂。统筹基金的管理是医疗保险基金管理的关键。通过合理的住院医疗费用结算模式结算,有效的保证参保职工的基本医疗需求和基本医疗保险基金的收支基本平衡。使医疗保险工作健康稳定发展。     

做好医保档案管理工作的新思考

本文以如何做好医保档案管理工作作为研究主题,首先,课题从两个角度对做好医保档案管理工作的重要性进行了简要的分析,其次,结合当前我国医保档案管理的现状,从三个不同的角度提出了先进管理中存在的弊病,最后,提出了做好医保档案管理工作的四点新举措。期望本文的研究能够为相关专家学者及业内同仁提供积极有益的启发和帮助。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

谈城乡居民社保档案的作用及管理策略

新时期,做好城乡居民社保档案管理工作是必要的,其能够更好地促进社会发展,保障了社保信息的有效保存。在有效地工作开展过程中,要加强管理能力,通过科学的管理策略能够进一步提高档案管理水平,从而提高档案服务效率。本文基于有效的工作实践,通过结合实际工作的开展,阐述了提高城乡居民社保档案管理水平的具体策略。