中国长期护理保险财政负担能力研究——兼论依托医保的长期护理保险制度的合理性

本文通过测算城乡居民和城镇职工长期护理保险需求,构建医疗保险精算模型,对中国长期护理保险财政负担能力展开研究。结果发现:依托城乡居民医疗保险建立的长期护理保险会增加财政支出,但是支出规模在可控范围内;依托城镇职工医疗保险建立的长期护理保险会威胁职工医疗保险统筹基金的安全,因而不可持续,但是该问题可以通过改革职工医疗保险个人账户来解决;中国长期护理保险应该采用"个人缴费+医疗保险基金补助+财政补助"的模式,且个人缴费最高不超过15%;中国长期护理保险财政负担水平总体较低,财政有能力维持长期护理保险的运行。对此,我国应尽快正式建立全国性的长期护理保险制度和财政对长期护理保险的投入机制。     

商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价——基于江西省七大保险公司

近年来,我国城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度逐步完善,但"因病致贫、因病返贫"现象仍十分突出。为提升全体居民抵御重大疾病经济风险的能力,各省市相继出台了大病医疗保险政策。大病保险在我国建制时间较短,在运行过程中存在着一些问题,希望通过对江西省商业保险公司承办城乡居民大病保险的服务评价进行调查研究、制表分析,从而对我国大病保险未来的发展方向有更深入的了解。     

商业医疗保险补充性保障机制研究

经过几十年的改革探索,我国已建立起较为完善的社会医疗保险制度。但随着社会的发展,其保障水平已不能完全满足人民的需求。建立商业医疗保险补充性机制是完善我国医疗保障体制的重要路径。2014年8月13日国务院发布的《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》也为此提供了政策支持。但商业医疗保险并无法满足新国十条提出的要求,在与社会医疗保险衔接中,其无法完全覆盖未能参与社会医疗保险的人群,无法保障社会医疗保险除外的病种,无法提供社会医疗保险目录外用药以及更高档次的服务与治疗,并且商业医疗保险产品设计本身也存在一定的问题。为了早日实现新国十条提出的要求,我们有必要扩大商业医疗保险的保障范围,加快人才培养,加强政府监管。     

浅谈如何加强医疗保险管理

在当今中国,医疗保险是当参保人因疾病、生育、负伤时,社会或者企业补偿一部分因以上原因带来的医疗费用,参保人再自行支付一部分数额的一种保险。这是中国社会保障体系的一个非常重要的组成部分。随着社会的发展,旧的医疗保险制度已经越来越不能适应新的市场形势和人们的需求,新的医疗保险改革应运而生,国家出台了医疗保险改革的政策,不仅关系到患者、医院的合法权益,还关系到社会公共利益,同时意味着医疗保险管理方式也要顺势进行相应地改革和完善,这给政府、医院提出了新的要求和挑战。本文通过对医疗保险管理现状的分析,提出加强医疗保险管理的新举措,希望能为医疗保险管理的改革尽一份力量,促进医疗保险管理工作的健康有序进行。     

商业保险公司与医疗机构合作模式探析

商业保险的保险保障、资金融通、社会管理三大功能是商业保险持续发展的根本。商业保险的业务特征和金融属性已经得到了社会广泛认可,发挥着重要作用,但社会管理功能的体现相对还不充分。近年来,社会医疗体系发展,商业医疗保险、责任保险快速发展,促进了商业保险和医疗机构的深度合作。宁夏保险业在医保合作管理方面做出了积极尝试,取得了显著效果,其应用和发展可以促进商业保险社会管理功能的进一步发挥,推动社会医疗体系健康运行。     

论我国学生平安保险的功能定位与法制完善

在基本医疗保险覆盖学生群体前后,学生平安保险的功能定位经历了从偏社会保险属性向商业保险归位的演变。回归商业保险属性的学生平安保险,在以团体承保方式为学生提供保障时,由于团体保险规范缺失,将其认定为团体保险抑或是个人保险,在法律上存在较大争论。鉴于团体承保的技术属性与成本优势,以及对我国现行法律规范扩大解释可在一定程度上解决保险利益缺失之问题,将采团体承保方式运行学生平安保险认定为团体保险仍然具有必要性和可行性。唯将学生平安保险认定为团体保险的法制基础较弱,我国将来立法时应当通过在《保险法》第31条中明文拟制学校对其学生具有保险利益,以化解学生平安保险合同欠缺保险利益之隐忧。     

新医改背景下中国商业健康险的发展机制探究——基于公平与效率视角的考察

健康是人类社会关注的焦点,是影响人类福祉的重要因素。随着经济改革的深入和社会转型的加速,传统的意义上的"单位人"向"社会人"转变,人们的福利需求日益上升。由于疾病的不确定性和人们的风险意识增强,健康保险越来越受到关注。中国的医疗保障体系是由社会医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和医疗救助4部分组成的,在保障公民的健康方面发挥着重要作用。为解决我国医药卫生体制长期存在的矛盾和医疗费用增长过快的问题,2009年初,国务院通过了新医改方案。新医改方案中明确提出要建立多层次的医疗保障体系,积极发展商业健康保险。本文将从公平与效率的角度分析在新医改背景下,我国商业健康险的发展现状、发展契机和所面临的挑战,并提出相关的政策建议,提升全体公民的福利水平。     

财务欺诈及其防范

所谓财务欺诈是指组织或个人为了获取不当利益而在财务活动过程中实施的不法活动及非法欺骗行为,财务欺诈会对社会经济的健康运行会产生严重的负面影响,因此在充分研究财务欺诈主要手段的基础上加以有效防范,有着重要的现实意义。本文就针对该问题展开讨论。     

学日本,学什么

<正>被现实倒逼出来的日本长期照护体系,是否可以成为中国应对老龄化社会的主要路径?日本经验能否在中国落地生根?杨金宇建议,中国可以对长期照护体系进行整体化设计,对养老保险、医疗保险、照护保险三种保险基金统筹使用,将有利于长期照护体系的可持续发展。     

大病保险

疾病不仅损害人们身体,同时也使自身家庭经济状况下降。疾病的影响受到了人们的广泛关注。在上述的条件下,本文在总结了我国大病医疗保险的发展现状的基础上,对大病和大病保险进行深入分析与研究。发现我国大病医疗保险存在的问题及原因。针对我国发展大病医疗保险的问题提出了建议。     

我国保险公司和医疗机构合作模式探析

<正>我国的医疗保障体制改革,为商业健康保险的发展提供了极大的空间。本文通过分析新医改背景下的商业健康保险在社会医疗保障体系中发挥的补充作用,研究我国的商业保险公司与医疗机构合作不同模式的本质区别,以及在我国医疗保险和商业保险的制度环境和条件下选择何种模式更有利于商业保险机构和医疗机构的发展。一、保险公司与医疗机构合作模式     

互联网背景下的保险欺诈与反欺诈探讨

互联网保险线上交易便捷性、虚拟性等特征为保险欺诈提供了可乘之机,从而导致客户套保、骗赔和洗钱行为产生。为了提高反欺诈能力,保险公司首先应完善核保流程和保险条款,强化客户身份识别,加强客户信用评估和信息共享,以防范客户套保风险;其次,应完善理赔流程,建立理赔信息社会共享机制,规范与调查公司的合作,自建理赔服务中心,以防范客户骗赔风险;另外,应保证客户身份信息完整,明确合作方相关责任,优化产品设计,加强对网络支付的监测,规范退保流程,以防范客户洗钱风险。     

建筑农民工可享受大病保险

从2008年7月份开始，在厦门市建筑工地上的农民工就又多了一份保障。他们可以享受大病保险。而这项保险的设立既不需要农民工个人缴费，也不增加建筑企业的负担。它是从“建筑工地农民工工伤保险费”中拿出1/3来设立的，农民工一旦参保了“建筑工地农民工工伤保险”，也就参保了“建筑工地农民工大病保险”。据介绍，这个保险是用来解决建筑企业农民工的大病医疗保险。主要解决他们的大病和住院医疗保险。只要住院都可以享受。这是令人振奋的一则消息。     

基本医疗保险是否能降低居民灾难性医疗支出?——基于CHARLS数据的实证分析

作为社会公共政策的重要组成部分,基本医疗保险的目标是减轻居民大病医疗负担,降低其灾难性医疗支出风险。利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,通过PSM法与随机效应估计方法,基于全民医保覆盖的背景分析了基本医疗保险对于农村家庭灾难性医疗支出风险的影响。研究结果表明:尽管近年来我国已实现了基本医疗保险全覆盖,但由于道德风险的存在,以及保险增加了一部分因经济困难无法就医的农户的医疗服务可及性,基本医疗保险仍然无法有效抵御农村居民发生大病时的经济风险,对农村家庭灾难性医疗支出无明显的缓解作用。基于此,提出构建多层次医疗保障体系,逐步提高大病医疗保险保障程度的政策建议。     

国有企业医疗保险管理优化研究——以油田业为例

医疗保险管理工作水平高低直接影响着医疗保险制度实施的效果,因而对医疗保险管理工作进行优化研究具有重要和现实意义。本文通过对油田业医疗保险管理的优化,达到提高职工满意度,提高保险管理工作的效率,降低医疗保险管理的成本,进而提高职工的生产积极性,促进企业的长久发展和利润的增长。     

政策精准治理视角下我国大病保险定位与发展研究——基于四省大病保险试点运行数据的分析

自我国提出保大病以来,如今全国所有省市均已开展城乡居民大病保险工作。大病保险建立在基本医疗保险制度的基础上,是为解决大病人群因病致贫、因病返贫的问题,减少灾难性医疗支出而做出的一项制度安排。在分析比较福建、湖北、吉林、青海四省多个城市大病保险运行状况后发现,大病保险在实施过程中仍存在一些问题,如起付线设置标准过低、发展定位不明确等。应依据"政策精准"这一理论,探讨如何充分发挥商业保险与基本医疗保险的优势互补作用,为推动大病保险制度的完善提供参考。     

八部门联手整顿保险“黑”中介

<正>误导销售、违规套现、欺诈理赔……乱象丛生的保险中介行业即将面临"大清洗"。近日,中国保监会宣布,在全国范围内启动保险中介市场清理整顿工作,将该工作作为今年的"重中之重"。从今年4月到2015年3月,重拳出击,惩治违法违规行为,净化保险中介市场环境;同时通过深化改革,理顺保险中介市场体制机制,促进保险中介行业健康可持续发展。截至2013年底,全国共有保险兼业代理机构20万余家,     

长期护理保险的参与意愿及其影响因素研究——基于陕西省榆林市的微观样本

本文基于对陕西省榆林市市民随机发放的问卷调查结果,综合各方面因素合理选取相关变量,运用二元Probit离散选择模型和Heckman两步估计研究长期护理保险参与意愿以及愿意支付价格的影响因素。结果表明:政府参与补贴会增加长期护理保险的参与意愿;工作和收入越稳定、收入越多、患有慢性病种类越多、风险厌恶程度越高、对长期护理保险更了解、更期望正式养老机构照料老年生活的人群更愿意参与长期护理保险;但由于经济条件限制,慢性病患者愿意支付的价格并不高。另外,参与社会及商业医疗保险状况对长期护理保险发展具有正向作用。本文在此研究基础上提出一些政策建议,对长期护理保险的发展具有一定启示意义。     

适应居民医疗保险发展趋势 取消家属住院参保政策

本文针对济南铁路局家属住院医疗保险基金长期收不抵支,企业补充医疗保险基金无法正常运行的现状,结合目前多层次医疗保险救助制度的发展现状,提出取消家属住院医疗保险政策,降低企业补充医疗保险基金运行风险,减轻企业经济负担。     

我国《保险法》中如实告知义务制度的完善

在保险关系中,投保人与保险人之间信息不对称,投保人能了解到的与保险对象有关的信息远远大于保险人。很多投保人为了获得更大的赔偿,往往会欺诈或者隐瞒事实上产生的损失来获得更多的赔偿。因此,规定如实告知义务,不但能够充分保障投保人利益,也有利于保险业的发展。当前,有些问题依然没有得到解决,对这些问题进行分析有利于这一义务的立法完善。