腹腔镜治疗小儿鞘膜积液临床效果

目的 :探讨腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液临床效果。方法 :回顾性分析2010年4月到2013年8月间在我院住院并行腹腔镜手术治疗的小儿鞘膜积液患儿120例,记录手术时间,并对其进行术后疗效评价,统计并发症发生。结果:对患儿术后恢复情况进行观察,并对120例患儿进行6~24个月随访,结果显示,患儿治愈率100%,单侧手术时间(12.4±2.8)min,双侧手术时间(24.2±3.5)min,术后有23例患儿出现阴囊水肿、切口线结反应等并发症,经及时处理后均好转,随访过程中患儿均未发现睾丸萎缩、鞘膜积液复发、肠粘连、腹腔内脏器官损伤或术后感染等并发症发生。结论 :利用腹腔镜对小儿鞘膜积液患儿进行手术治疗,效果明显,对患儿损伤小、恢复快、并发症少等多种优点,值得临床广泛使用。     

单孔与三孔腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄比较

目的:对比单孔与三孔腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)的效果与安全性,总结临床术式选择思路。方法:将2016年3月至2018年3月期间行幽门环肌切开术的92例CHPS患儿随机分配入单孔组、三孔组,每组各46例,分别使用单孔、三孔腹腔镜行幽门环肌切开术治疗,对比两组患儿手术情况、恢复情况及随访情况,分析两种手术方法治疗CHPS的效果与安全性。结果:两组患儿手术均顺利完成,无中转开腹者,其手术情况及恢复情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。单孔组、三孔组术后并发症发生率分别为8.69%、13.04%,组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。三孔组腹部切口瘢痕较为明显,而单孔组脐部瘢痕隐蔽且美观,几乎观察不到瘢痕残留。结论:单孔与三孔腹腔镜手术治疗CHPS的安全性及有效性相当,较三孔腹腔镜手术而言,单孔腹腔镜手术的切口更为隐蔽美观,临床推广价值更高。     

传统切除术与小切口手术在甲状腺瘤中应用对比

目的:探讨小切口手术切除甲状腺瘤的临床应用价值。方法 :选取我院2009年1月至2014年1月收治的104例甲状腺瘤患者作为研究对象,按数字法将其随机分为小切口组和传统手术组,各52例。小切口组患者采取小切口甲状腺瘤切除术治疗,传统手术组采取传统甲状腺瘤切除术治疗。比较两组患者手术相关情况,包括手术平均出血量、术后出血、手术切口长度和手术时间。术后并发症及手术满意度。结果 :手术相关情况比较,在平均出血量、术后出血及手术切口长度方面,小切口组体现出明显优势,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。而手术时间小切口组和传统手术组分别为2.65h和2.89h,小切口组稍低,但比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症比较,小切口组各项并发症发生比例均显著少于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);满意度比较,小切口组满意度为92.31%,而传统手术组满意度仅为53.85%,满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口甲状腺瘤切除术较传统甲状腺瘤切除创口小,符合患者的美观要求,并发症少。     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较及术后精液质量变化规律

目的 :比较显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效及术后精液质量变化规律。方法 :回顾性分析2013年2月至2018年3月我科治疗的374例精索静脉曲张患者临床资料,按手术方式分为显微镜组、腹腔镜组与开放组,比较3组患者手术时间、住院时间、切口疼痛度、睾丸动脉识别率、阴囊水肿及复发率,以及精液质量变化情况。结果 :3组患者手术时间、住院时间及切口疼痛度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中手术时间显微镜组最长,开放组次之,腹腔镜组最短,住院时间开放组最长,腹腔镜组次之,显微镜组最短,切口疼痛度开放组最高,腹腔镜组次之,显微镜组最轻,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组患者精子质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者精子质量各指标均较治疗前增高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后显微镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于腹腔镜组与开放组,腹腔镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。显微镜组睾丸动脉识别率高于腹腔镜组与开放组,阴囊水肿及复发率低于腹腔镜组与开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术手术时间较长,但手术视野好,有利于改善患者精液质量,降低复发率及并发症发生率。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 :比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月—2014年12月收治的31例乳糜尿患者,根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组(A组,12例),观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组(B组,19例)比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果 :B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者引流管拔除时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间(1.71±0.53)年,均未见乳糜尿复发。结论 :后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发,且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。     

腹腔镜与开腹食管裂孔疝修补术的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹修补术治疗食管裂孔疝的疗效与安全性,为食管裂孔疝修补术的选择提供参考依据。方法 :回顾2014年1月至2016年1月行修补术的271例食管裂孔疝患者资料。149例患者接受腹腔镜修补术,122例接受开腹修补术,调查两组患者手术情况、恢复情况、近远期并发症发生情况、复发情况及生活质量变化,比较两种术式的治疗效果与安全性。结果 :腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组患者均顺利完成手术,无死亡及中转开腹手术者。腹腔镜组术后切口感染发生率为8.72%,低于开腹组的25.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组、开腹组食管裂孔疝复发率分别为4.03%(6/149)、4.10%(5/122),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月GLQI量表总分及各条目评分均较术前增加,腹腔镜组整体评分增加更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与开腹修补术相比,腹腔镜食管裂孔疝修补术亦可保证确切的治疗效果,且创伤更小、术后恢复更快,对患者生活质量的改善更明显。     

脐旁入路与传统入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水效果比较

目的:比较脐旁入路与传统入路腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾积水的效果,为小儿肾积水术式的选择提供参考依据。方法:以我院2015年4月至2016年10月期间64例脐旁入路腹腔镜肾盂成形术患儿与61例传统入路肾盂成形术患儿围术期资料及随访资料进行比较,分析两种术式的治疗效果与安全性。结果:脐旁入路组手术时间长于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。脐旁入路组双J管留置时间、住院时间低于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿随访时间均≥6个月,随访期间患儿腰腹部肿块、腹痛及泌尿系感染等症状体征均消失,影像学检查示肾皮质增厚、肾盂分离明显减轻或消失且未见再发、加重,肾盂形态接近正常,患侧肾功能显著改善。结论:脐旁入路与传统入路肾盂成形术治疗小儿肾积水均有着确切的效果与良好的安全性,前者在美观度、术后恢复速度方面的优势值得肯定,但手术操作学习曲线较长,进一步优化手术操作有利于这一术式的推广。     

腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学比较

目的 :比较腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学特点。方法 :回顾分析2010年8月—2015年8月收治确诊左肝区域型肝内胆管结石患者资料。按照治疗方案,40例为腹腔镜组,37例为开腹组,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况及随访结局,分析两种治疗方案的卫生经济学特点。结果 :腹腔镜组手术时间高于对照组,其腹腔引流量、止痛药物使用量、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、拆线时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为10.00%,低于开腹组的40.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、手术疗效、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组费用效用(CUR)、增量费用效用(ICUR)均低于开腹组,其卫生经济学指标优于后者。结论 :与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石相比,腹腔镜术式能够在保证临床疗效的前提下进一步提高患者恢复速度、降低治疗风险,且经济性更佳。     

后腹腔镜与开放肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻比较

目的 :比较后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)治疗效果。方法:回顾分析2010年2月至2014年6月共58例行肾盂成形术的UPJO患者临床资料,根据术式不同分为两组,后腹腔镜组20例行后腹腔镜肾盂成形术,开放组38例行开放肾盂成形术,对比围术期指标、并发症、随访症状改善情况及肾功能变化。结果 :58例手术均成功,后腹腔镜组术中出血量及术后住院时间明显少于开放组(P<0.01),后腹腔镜组手术时间明显长于开放组(P<0.01),拔管时间、手术并发症及术后随访症状改善情况如术后肾积水进展、吻合口狭窄、肾功能转归两组无明显差异。结论 :后腹腔镜肾盂成形术与开放手术并发症发生率及症状改善情况相当,但后腹腔镜具有微创、术后恢复快等特点,治疗肾盂输尿管连接处梗阻优于开放手术。     

内镜下组织结构分离技术在腹壁切口疝治疗中的应用

目的 :探讨腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术的临床疗效差异。方法 :择期在全麻下行腹壁切口疝手术治疗患者96例,随机分为A、B组,每组各48例,A组采用传统开放疝修补术,B组采用腹腔镜下组织结构分离术。比较两组患者录患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、住院费用、术后复发率及并发症发生情况。结果 :两组患者手术时间及住院费用差异没有统计学意义(P>0.05),B组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间较A组显著减少,差异有统计学意义(P﹤0.05),B组患者术后腹壁切口疝复发率及术后并发症较A组均显著降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 :腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术相比,不增加手术时间和手术费用,同时可以有效地减少术中出血量,缩短术后进食时间,降低术后住院时间、术后复发率及并发症发生率。     

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析

目的 :探讨应用腹腔镜联合阴式手术行子宫肌瘤切除价值。方法 :2012年5月~2014年5月期间收治的80例子宫肌瘤患者随机分为行阴式手术的对照组,腹腔镜联合阴式手术的实验组,每组40例,比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、术后复发率等指标。结果 :实验组手术时间(72.1±19.3)min,长于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义;实验组手术费用高于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05);实验组术后病率2.5%、复发率7.5%,均低于对照组的10%、15%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用腹腔镜联合阴式手术的方案治疗子宫肌瘤,能够减少术中出血,并且患者术后复发率以及术后病率均较低。     

全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤

目的:比较全胸腔镜手术与开胸手术切除原发性纵隔肿瘤的效果与安全性,总结全胸腔镜手术的治疗体会。方法:回顾2013年2月—2015年2月原发性纵隔肿瘤患者资料,119例入组患者中接受全胸腔镜纵隔肿瘤切除术65例(胸腔镜组),接受开胸手术54例(开胸组)。比较两组患者手术情况、恢复情况、并发症发生情况、随访结果及复发情况,分析全胸腔镜下原发性纵隔肿瘤切除术的优缺点。结果:全胸腔镜组患者手术均顺利完成,无中转开胸手术者。胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度,术后VAS评分、引流量、引流管拔除时间、住院时间、镇痛药物用量均低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后并发症发生率为7.69%,低于开胸组的27.78%;胸腔镜组术后疼痛持续时间为(2.81±0.73)月,低于开胸组的(5.86±1.24)月;术后1年胸腔镜组切口美观满意率为86.15%(56/65),高于开胸组的48.15%(26/54),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间为(2.26±0.38)年,随访期间均未见原发性纵隔肿瘤复发。结论:全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤疗效及安全性均值得肯定,且较传统开胸手术有着创伤小、恢复快、切口美观度佳等多种优势,但该术式对设备、操作要求较高,仍具有优化空间。     

胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效

目的 :分析胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)的疗效。方法 :选取我院2013年7月—2015年7月收治的192例胸腺瘤合并MG患者,按照随机数字表法分为胸腔镜组、开胸组,各96例,分别实施电视胸腔镜微创手术及传统胸骨正中劈开手术治疗,比较两组患者围术期指标、并发症发生情况,并实施6个月随访,观察其治疗结局。结果 :胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组术后并发症发生率为4.16%,低于开胸组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间胸腔镜组失访3例,开胸组失访5例。胸腔镜组、开胸组临床总有效率分别为82.80%、86.81%,组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 :胸腔镜下手术治疗胸腔镜合并MG有着良好的临床疗效与安全性,且具有创伤小、恢复快等明显围手术期优势。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察

目的 :比较腹腔镜肝切除术与开腹切除术治疗原发性肝癌效果。方法 :回顾性分析2011年2月至2013年12月收治的原发性肝癌行肝切除患者资料。根据手术的方法不同分为腹腔镜组(LH组)40例和开腹组(OH组)46例,比较两组患者切口、手术时间和出血量,疼痛情况和住院时间,以及术后并发症和1年复发率。结果 :LH组切口长度(5.24±0.54)cm,手术时间(210.65±95.26)min,术中出血量为(398.23±234.45)m L,OH组这三项指标分别为(17.56±1.45)cm、(160.24±50.45)min、(320.67±240.52)m L,组间差异具有统计学意义(P<0.05);LH组术后疼痛评分、住院时间、并发症均低于OH组,差异有统计学意义(P<0.05),复发率无明显差异。结论 :LH治疗肝癌较OH恢复快,住院时间短,并发症少,可采取措施减少术中出血。     

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效

目的 :探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效。方法 :选择2012年4月~2014年2月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者52例,随机分为PFNA组27例、DHS组25例,比较两组患者术中、术后指标,术后髋关节评分及并发症。结果 :1 PFNA组患者手术时间、切口长度以及术中出血量均低于DHS组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);2两组患者在住院天数比较上,差异不存在统计学意义(P>0.05),PFNA组骨折愈合时间短于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05);3 PFNA组术后并发症发生率低于DHS组,两组术后并发症发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);4术后1月、术后6月以及术后12月,PFNA组患者髋关节Harris评分均高于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :PNFA较DHS方式治疗高龄股骨粗隆间骨折具有着手术时间短、术中出血少、手术切口小、骨折愈合时间短以及髋关节恢复好等优点,是治疗高龄股骨粗隆间骨折较为理想方式。     

腹主动脉瘤腔内治疗与开放手术效果比较

目的 :比较腹主动脉瘤腔内治疗与开腹手术效果。方法 :择期在我院拟行腹主动脉瘤手术治疗患者130例,A组60例行腔内隔绝术,B组70例行外周开放手术。回顾患者的住院资料,比较两组患者术前情况、术中、术后以及术后随访情况并进行分析。结果 :两组患者术前一般情况相比差异无统计学意义,具有可比性;围术期手术时间、术中出血量、术后住院天数、ICU住院时间相比A组明显低于B组,差异有统计学意义,术后随访近期两组患者心功能障碍、肺部并发症、肾功能障碍发生率相比差异无统计学意义,但A组患者近期总并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义;两组患者术后6个月率比较差异无统计学意义。结论:与传统手术相比,血管腔内修复手术创伤更小,手术时间更短,术中出血量更少,术后住院天数更短,术后短期并发症发生率更低,但中期死亡率无明显差异。     

低温等离子法与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征比较

目的 :比较低温等离子与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的疗效。方法 :以我科2013年9月至2015年8月收治OSAHS患儿中185例行扁桃体和/或腺样体摘除术患儿为研究对象。按手术方式分为低温等离子组和传统手术组。观察2组围术期指标、术后并发症、术后假膜脱落时间及术后1年临床疗效。结果 :低温等离子组手术时间、术中出血量均低于传统组;低温等离子组术后延迟出血1例,传统组术后原发出血2例,延迟出血1例;低温等离子组假膜脱落时间(14±2)d,低于传统组(7±2)d;2组手术时间、出血量并发症及假膜脱落时间比较,差异均有统计学意义。低温等离子组总有效率为95.78%,传统组总有效率为95.56%,2组间比较差异无统计学意义。结论 :低温等离子较传统手术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点。但其假膜脱落时间较长,应加强宣教。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

取腱器配合腓肠肌筋膜翻转术治疗急性跟腱断裂

目的:比较取腱器配合腓肠肌筋膜翻转术与Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂疗效。方法:对2008~2013年收治跟腱断裂患者按照术式分组,一组为术中利用取腱器行腓肠肌筋膜翻转加强修补术行跟腱修补,另一组应用常规改良Kessler缝合法修补跟腱。术后对患者进行随访,以Amer~Lindholm评分评价疗效,统计两组跟腱再断裂,切口感染等并发症发生率。结果 :两组术后6个月优良率分别为95.83%vs87.5%,组间比较差异无统计学意义,加强组术后12个月优良率为95.83%,显著优于单纯组的79.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。加强组术后无跟腱再断裂,并发症发生率16.6%,显著低于单纯组,差异有统计学意义。结论 :腓肠肌腱膜加强修补能够有效恢复急性跟腱断裂患者行走功能及肌力,短期并发症发生率较单纯修补术低。术中配合使用取腱器可以简化手术方式,减少创伤。