腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术治疗T1期肾癌的临床效果比较

目的比较腹腔镜下肾癌根治术与开放肾癌根治术治疗T1期肾癌的疗效及安全性。方法回顾性分析盐城市第一人民医院泌尿外科2005年11月至2013年10月腹腔镜肾癌根治术患者54例(腹腔镜组)和开放肾癌根治术患者42例(开放手术组)的临床资料。比较两组手术时间、术中出血、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数、治疗费用及并发症发生率的差异。结果腹腔镜组在术中出血量、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数、术后并发症发生率等方面均优于开放手术组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);而在手术时间方面差异无统计学意义。但腹腔镜组的手术费和总住院费要高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肾癌根治术尽管费用较高,但具有安全有效、恢复快等优点,较开放肾癌根治术具有明显优势。     

肾癌中医证型与方药规律分析

目的:分析中医诊治肾癌的文献,探讨肾癌中医辨证论治规律和理法方药诊疗体系。方法:选取1979年1月—2013年3月中国知网数据库收录的中医诊治肾癌的文献作为研究对象,运用SPSS 18.0统计软件对所选文献中的证型、方剂和药物进行分析和归类。结果:研究共得出肾癌证型21个,其中脾肾气虚证、湿热瘀毒证、气血两虚证、痰瘀互结证为常见类型;证候实性病机主要以血瘀、火热、水湿、毒邪、痰浊为主,虚性病机以气虚、阴虚和血虚为主;脏腑病位主要在肾、脾、肝、肺、胃。共得方剂79首,其中成方40首,自拟方39首,多为补益剂和祛湿剂;共得中药232味,总用药频次1 016次,按功能分为41类,进一步合并为18大类,其中补虛药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、理气药最为常用,共占72.40%,补虚药为第一位,其中主要是补气药,清热药居第二位,以清热解毒药为主;药物主要归经为肝、脾、肾、胃、肺经。结论:肾癌所表现出的证型、组方用药功效、性味和归经与其病因、病机密切相关,中医诊治肾癌用药规律的分析可为目前肾癌的临床辨证论治提供参考。     

精细化分级护理在肿瘤患者PICC接触性皮炎中的应用

目的:应用精细化分级对肿瘤患者PICC置管处及其周围皮肤的接触性皮炎实施护理并评价其效果。方法:选取2012-2014年留置PICC管并在中山大学肿瘤防治中心放疗三区住院的患者326例,运用精细化分级护理处理PICC置管处及其周围皮肤接触性皮炎,并记录护理效果。结果:326例患者中74例发生接触性皮炎,发生率为22.7%。其中接触性皮炎为1级50例,2级21例,>2级有3例,分别占接触性皮炎的67.6%、28.4%、4.1%;启用精细化分级护理,1级接触性皮炎2⁴ d皮疹消退,2级7 d内皮疹消退,无复发,>2级74 d皮疹消退,2级7 d内皮疹消退,无复发,>2级7¹4 d皮疹消退,无复发。结论:精细化分级护理防止接触性皮炎进一步加重,促进已发生的接触性皮炎尽早痊愈,值得在临床推广。     

探讨肥胖大学生社会支持与抑郁的关系

目的探讨肥胖大学生社会支持与抑郁的关系。方法对肥胖大学生（肥胖组）171例、正常体质大学生（正常组）186例进行抑郁量表（CES-D）和社会支持评定量表（SSRS）的测定。对2组大学生的抑郁程度、客观支持、主观支持、对支持的利用度及社会支持总分进行比较。结果正常组抑郁指数明显低于肥胖组（P〈0.01）。肥胖组中女性抑郁指数明显高于男性（P〈0.01）;低抑郁组的客观支持、主观支持、对支持的利用度评分及社会支持总分明显高于高抑郁组和中抑郁组（P〈0.01）;中抑郁组社会支持总分明显低于低抑郁组（P〈0.01）;肥胖组抑郁指数与客观支持、主观支持、对支持的利用度和社会支持总分呈负相关（r分别为-0.304、-0.326、-0.315和-0.376,均P〈0.05）。结论肥胖是大学生抑郁的重要因素,有效降低他们的抑郁程度,应该给予更多的社会支持。     

大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化观察

目的:观察与探究大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的变化情况。方法:选取2015年12月—2018年9月本院收治的52例大体积肾癌患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为对照组(开放性肾癌根治术)26例及观察组(后腹腔镜肾癌根治术)26例。比较两组患者术前及术后24、48 h的心、肝及肾功能状态指标。结果:术前,两组的心、肝及肾功能状态指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后24、48 h观察组的心、肝及肾功能状态指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大体积肾癌患者后腹腔镜肾癌根治术围术期心、肝及肾功能状态的波动相对小于开放性肾癌根治术,在大体积肾癌患者中的应用价值较高。     

起重机分级的比较与应用

分级用来确定单独设计和制造起重机和/或其零部件的使用条件,也用于说明为批量生产而设计的起重机和/或其零部件的使用条件。其与疲劳验算、零部件安全系数或工作系数的选择密切相关。关于起重机的分级,有两种不同的方式。1两种分级方式的总体比较(1)以GB/T3811-2008为代表的分级,包括:GB/T3811-2008《起重机设计规     

浅谈V型气流分级机的分级效率

挤压联合粉磨系统中的分级设备是整个粉磨系统的重要环节,在辊压机保持良好工作状态的前提下,其分级效果的优劣将直接关系到粉磨系统产能.本文以V型气流分级机的结构原理为讨论重点,探讨提高分级效率的措施,为球磨机稳产高产创造条件.     

肾癌晚期并发呼吸衰竭1例的护理体会

呼吸衰竭是由于各种原因引起的呼吸功能严重障碍,导致缺氧,PaO2<60mmHg和CO2潴留,PaCO2>50mmHg,并引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。本文对1例肾癌晚期全身广泛转移并发呼吸衰竭患者护理﹑治疗要点做了详细介绍。     

岩体分级BQ与RMR的关系及其力学参数估计

在国标《工程岩体分级标准》（GB50218—94）岩体质量分级的基础上,提出了岩体基本质量指标BQ的简化计算方法。根据规范中建议的岩体物理力学参数取值范围,编制了各参数与BQ关系曲线图,通过非线性拟合分析,建立了各物理力学参数与BQ之间关系的经验公式。基于内摩擦角等效原则,通过比较已有的分别用RMR和BQ表达的岩体内摩擦角经验公式,推导出1个BQ和RMR之间的关系方程。同样基于变形模量等效原则,通过比较已有的分别用RMR和BQ表达的岩体变形模量经验公式,推导出4个BQ和RMR之间的关系方程。这5个关系方程与实测结果进行了比较分析,得到了上限线和下限线方程;由内摩擦角等效获得的关系方程趋势较好,取上限线和下限线的中间线对其进行修正,得到了本文建议的RMR和BQ之间的关系方程。     

复方苦参注射液对转移性肾癌患者免疫功能的影响

目的:探讨复方苦参注射液对转移性肾癌患者免疫功能的影响。方法:将71例转移性肾癌患者随机分为两组,对照组38例,用白细胞介素-2(IL-2)和干扰素-α(IFN-α)治疗,治疗组33例,在常规治疗的基础上加用复方苦参注射液20 m L静脉滴注;于治疗前1周、治疗后1个月分别监测患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值免疫功能指标。结果:两组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值上升,CD8+细胞比例下降,与治疗前比较,差异均具有显著性(P<0.05)。治疗后治疗组各项指标变化与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规IL-2和IFN-α治疗的基础上联合复方苦参注射液能够进一步提高转移性肾癌患者细胞免疫功能。     

中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义

目的评价中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义。方法 24例中晚期肾癌患者（治疗组）行选择性肾动脉造影,注入化疗药物后随即用碘化油、明胶海绵行肾动脉栓塞;3～10 d内行根治性肾切除术。同时选择28例单纯行肾癌根治术的中晚期肾癌患者作为对照组。比较2组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量及手术时间,术后1、3年生存率。结果 2组均顺利完成根治性切除手术。治疗组和对照组术中出血量[（480±160）mL vs（650±233）mL]、手术时间[（2.60±0.42）h vs（3.40±0.50）h]、1年生存率（87.5%vs 78.6%）、3年生存率（64.7%vs 57.1%）比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗有利于手术切除,对于提高患者生存率具有积极的临床意义。     

晚期肾细胞癌靶向药物治疗后孤立转移灶手术切除的疗效

目的　探讨靶向药物治疗的转移性肾细胞癌患者远处孤立转移病灶行手术切除的疗效。方法　回顾性收集2007年12月至2013年12月在北京协和医院接受靶向药物治疗的126例转移性肾细胞癌患者资料，其中16例对远处孤立转移灶予以手术切除。患者均有明确的肾细胞癌病理诊断，口服靶向药物索拉非尼、舒尼替尼或依维莫司，直至孤立转移灶稳定且评估为可切除。对手术治疗的安全性和远期效果进行评价。结果　接受远处孤立转移灶切除术的16例患者中，男11例，女5例，中位年龄51岁（37~72岁）；其中肾透明细胞癌14例，肾乳头状细胞癌2例；肺转移5例，骨转移2例，肾上腺转移5例，脑转移2例，肝转移1例，腹壁转移1例。患者围术期均恢复良好，无严重并发症发生。术后肿瘤相关症状明显缓解，一般情况有所好转。16例患者1、3、5年生存率分别为75.0%、43.8%和31.3％。无手术相关的死亡。结论　经靶向药物治疗的晚期肾细胞癌患者有远处孤立转移灶时可从手术治疗中获益，取得较长时间生存。。     

中老年高尿酸血症与胰岛素抵抗的关系

目的探讨中老年（年龄〉40岁）高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）的关系。方法采用放射免疫法,使用放射免疫计数器检测72例HUA患者（HUA组）空腹血清胰岛素（FIns）的水平。采用全自动血生化分析仪检测血清尿酸（SUA）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的水平。计算胰岛素抵抗指数（IRI=FPG×FIns/22.5）、胰岛素敏感性指数（ISI）=ln 1/（FPG×FIns）。并与64例健康体检者（正常对照组）检测结果进行比较。结果与正常对照组比较,HUA组FPG、TG、IRI、FIns、SUA水平均显著升高（均P〈0.05）,ISI水平明显降低（P〈0.05）。HUA组TC水平与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。HUA组SUA水平与FPG、TG、IRI、FIns水平均呈正相关（r=0.509、0.493、0.513、0.471,均P〈0.05）,HUA组SUA水平与ISI水平呈负相关（r=-0.312,P〈0.05）。结论中老年高尿酸血症与IR密切相关,是代谢综合征的危险因素之一。     

中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后短期减重效果的相关性

目的探讨中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后近期减重效果的相关性。方法回顾性分析2015年11月至2017年8月,在北京协和医院基本外科接受腹腔镜袖状胃切除术的单纯性中重度肥胖症患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体质量及术前1周内腹部CT图像。通过西门子后处理工作站测定内脏脂肪面积、总脂肪面积及内脏脂肪比例。术后1、3、6个月分别随访患者体质量并计算体质量下降百分比(percentage of total weight loss,%TWL)和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)。结果 20例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中男性2例,女性18例,年龄(28. 2±6. 6)岁,术前体质量为(118. 5±20. 9) kg,体质量指数(body mass index,BMI)为(41. 3±7. 8) kg/m~2,脐平面平均内脏脂肪面积为(196. 1±49. 3) cm~2,皮下脂肪面积为(738. 2±152. 7) cm~2,总脂肪面积为(934. 3±169. 7) cm~2,内脏脂肪比例为(21. 1±4. 6)%。腹腔镜袖状胃切除术后1、3、6个月的体质量分别为(105. 4±19. 7) kg、(96. 0±19. 8) kg、(88. 3±17. 5) kg,BMI分别为(37. 1±7. 4) kg/m~2、(33. 8±7. 6) kg/m~2、(31. 1±6. 6) kg/m~2,均呈持续下降趋势,平均%EWL分别达(29. 3±9. 7)%、(50. 0±14. 8)%、(65. 3±18. 1)%。术后1、3、6个月时达到成功减重(%EWL>50%)的比例分别为0、55%、70%。%EWL与术前体质量(R=-0. 604,P=0. 005)、BMI(R=-0. 621,P=0. 005)、总脂肪面积(R=-0. 686,P=0. 001)负相关,与内脏脂肪比例正相关(R=0. 504,P=0. 024)。结论腹腔镜袖状胃切除术后近期减重效果明显,术前低体质量、低BMI、高内脏脂肪比或许可以预测手术减重效果。     

COX2表达水平与食管鳞癌同步放化疗敏感性的相关性研究

目的评估COX2表达水平与食管鳞癌同步放、化疗敏感性的关系,探讨COX2作为预测食管癌同步放、化疗疗效生物靶向标识的可行性。方法选取20例初治食管癌患者,病理诊断均为鳞癌。均行术前同步放、化疗＋食管癌根治术。术后病理标本采用免疫组织化学方法测定COX2的表达水平,并分析其与食管鳞癌同步放、化疗敏感性的关系。结果 20例病理标本中COX2弱表达（n=3）、中等表达（n=9）、强表达（n=8）者病理缓解率分别为87.5%、55.6%、33.3%,COX2表达水平与病理缓解率有关（P=0.005）,也和治疗效果密切相关（Kendall’s sb=0.396,P=0.001）。COX2表达水平与性别、年龄、有无淋巴结转移、肿瘤深度及肿瘤大小无关（P〉0.05）。单因素分析显示COX2无表达或者弱表达与同步放、化疗疗效有关（OR6.285,95%CI 1.49~25.126;P=0.010）。多因素分析显示COX2弱表达为判断疗效的独立预测指标（OR6.485,95%CI 1.509~27.800;P=0.010）。多因素分析显示COX2弱表达（≤30%）可作为食管鳞癌预后判断的独立预测因子（OR6.551,95%CI 1.540~27.911;P=0.009）。结论 COX2表达水平可预测食管鳞癌同步放、化疗的敏感性,同时COX2可作为评估食管癌同步放、化疗疗效的生物靶向标识。     

晚期肾癌:治疗进展及展望

近10年来,靶向治疗在晚期肾癌治疗领域取得了快速发展,美国食品药品监督管理局先后批准了9项靶向药物用于治疗晚期肾癌,2015年底免疫检查点抑制剂用于晚期肾癌的二线治疗在临床研究中取得突破性进展,并且获得批准用于临床治疗。免疫或免疫与靶向联合治疗逐渐成为临床研究热点,本文对晚期肾癌的靶向与免疫治疗进展进行综述,并对其治疗前景进行展望。     

临床级干细胞库的建设与管理

近年来,干细胞在疾病治疗、组织修复、抗衰美容等多个领域均展现出极大的发展潜力与广阔的临床应用前景,已成为生命科学的重要研究方向之一,受到全球范围的广泛关注。优质的临床级干细胞库既是干细胞产品进入临床的前提条件,也是干细胞行业成功的关键要素,必将为干细胞临床研究提供不可或缺的资源。本文结合我国国情和同济大学附属东方医院在临床级干细胞库建设与管理方面的实践与探索经验,重点阐述临床级干细胞库的规划、建设与全流程链管理,涵盖采集、制备、检验、冷冻保存、分发、质量管理体系的建立以及干细胞生命周期信息追踪与数据管理等,以供同行借鉴。     

转录因子FOXP3在宫颈鳞癌中表达的临床意义

目的探讨转录因子FOXP3在宫颈鳞癌组织中的表达。方法收集60例相关病例为研究对象,按病理诊断将其分为3组：即正常宫颈组织（对照组）、宫颈上皮内瘤样病变（CINⅡ-Ⅲ）组织（CIN组）、宫颈鳞癌组织（鳞癌组）,每组各20例。将各组病理标本蜡块进行免疫组织化学染色及HE染色,检测转录因子FOXP3的表达,并结合临床、病理特征进行分析。结果 FOXP3在对照组、CIN组及鳞癌组中阳性表达率依次为15%、70%、85%,3组间FOXP3阳性表达率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FOXP3在宫颈鳞癌组织中表达增强,推测FOXP3有望成为判断宫颈病变程度的参考指标,其在宫颈鳞癌的发生、发展过程中可能起着重要作用。     

IGF-1R基因在膀胱移行细胞癌中的表达

目的研究胰岛素样生长因子受体-1（insulin-like growth factor 1-receptor,IGF-1R） mRNA在膀胱移行细胞癌（BTCC）中的表达及意义。方法用原位杂交方法检测40例BTCC组织和15例正常膀胱粘膜组织中IGF-1R mRNA的表达;分析IGF-1R mRNA表达与BTCC临床病理特征间的关系。结果 IGF-1R mRNA在BTCC中表达阳性率为77.5%,在正常膀胱黏膜组织中不表达;IGF-1R mRNA在BTCC中表达随临床分期及病理分级的升高而增加,肿瘤转移组高于无转移组。结论 IGF-1R mRNA在BTCC中高表达,且与BTCC的发生、发展相关,是膀胱肿瘤的一种重要标记物。     

经皮自膨式金属胆道支架置入的恶性梗阻性黄疸患者肝肾功能的相关性

目的　探讨行经皮自膨式金属胆道支架（self-expanding metal biliary stents，SEMS）置入术重建内引流的恶性梗阻性黄疸患者肾功能相关的肝功能指标。方法　回顾性分析2005年1月至2014年5月北京协和医院放射科采用“一步法”经皮SEMS置入术重建胆汁内引流的91例恶性梗阻性黄疸患者临床资料，患者均于术前确诊为失去手术时机的恶性胆道梗阻，其中男38例，女53例；平均年龄（67.25±13.41）岁；平均住院时间（12.02±9.96）d。肾功能评价的主要指标之一为肌酐清除率，并依据肾脏病膳食改良研究推荐公式法推算肾小球滤过率，同时测定尿素氮和电解质（钠、钾、钙、氯）等相关指标。肝功能检查指标包括：总胆红素（total bilirubin，TB）、直接胆红素（direct bilirubin，DB）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotrans ferase，AST)、γ-谷氨酰基转移酶（gamma-glutamyl transferase，GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总蛋白（total protein，TP）和血清白蛋白 (albumin，Alb)。数据来自入院后SEMS置入术前、术后出院前的肝、肾功能全自动生化分析仪检查结果。采用分位数回归分析方法研究与肾小球滤过率改变相关的影响因素。 结果　恶性梗阻性黄疸患者SEMS置入术后多项肝功能指标均较术前显著下降（P＜0.05），其中TB、DB、ALT、AST、GGT、ALP、TP和Alb分别下降约23%、24%、36%、40%、59%、32%、25%和10%；而肾功能指标手术前后比较差异无统计学意义。通过分位数回归分析发现，各项肝功能指标中仅DB/TB比值与肾小球滤过率显著相关（P=0.0034）。结论　恶性梗阻性黄疸患者的DB/TB比值与肾功能明显相关，对于DB/TB相对较高的患者应尽可能早采用“一步法”经皮SEMS置入术以恢复内引流。