动态监测高血压患者血压晨峰值变化与发生心脑血管事件的相关性

目的:观察高血压患者血压晨峰现象对心脑血管事件发生的影响,探讨高血压患者心脑血管事件的预防方法。方法:按照是否出现血压晨峰现象(Morning Blood Pressure Surge,MBPS),将2015年7月至2018年3月期间入组的109例高血压患者分别纳入MBPS组(清晨血压> 135/85 mmHg且清晨收缩压>夜间收缩压)、非MBPS组,随访心脑血管事件发生情况,对其动态血压监测指标、心脑血管事件发生率进行比较,并比较不同清晨高血压分型患者心脑血管事件发生率的差异。运用Spearman等级相关分析,计算血压晨峰值与患者心脑血管事件的相关性。结果:109例患者中,44例达到MBPS判断标准,占比为40.37%。MBPS组血压晨峰值、清晨MAP及24 h SBP高于非MBPS组,差异有统计学意义(P <0.05)。MBPS组各类心脑血管事件发生率均高于非MBPS组,差异有统计学意义(P <0.05);持续型患者各类心脑血管事件发生率高于激增型、非持续型患者,差异有统计学意义(P <0.05)。MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率呈正相关(r=0.791,P <0.05),非MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率无明显相关性(r=0.185,P> 0.05)。结论:高血压患者清晨血压控制不佳是导致心脑血管事件发生风险大幅上升的主要原因,应注重MBPS尤其是持续型MBPS的防治。     

代谢综合征对高血压前期人群心脑血管事件发生率影响

目的 :分析代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)对高血压前期人群心脑血管事件发生率影响,为高血压前期人群心脑血管事件的防治提供参考。方法:随机抽取120例高血压前期患者,合并MS者纳入MS组,未合并MS者纳入非MS组,进行前瞻性对照分析。两组患者均接受为期2~4年的随访,随访期间记录其心脑血管事件发生情况,采用Kaplan-Meier法计算心脑血管事件累积发生率,并使用Logistic多因素回归分析,总结影响高血压前期人群心脑血管事件发生的因素。结果 :120例高血压前期患者中,共有41例合并MS,MS患病率为34.17%。MS组脑卒中累积发生率(5.00%vs 1.32%)、冠心病累积发生率(7.50%vs 2.63%)均高于非MS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果中心性肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、糖代谢紊乱均为高血压前期患者发生脑卒中、冠心病的独立危险因素(P<0.05)。结论 :合并MS的高血压前期患者有着更高的心脑血管事件发生风险,应注重其血压、血糖、血脂的强化干预,尽可能降低患者心脑血管事件发生率。     

高血压伴慢性肾脏病患者服药时间对发生心血管事件影响研究

目的:对高血压合并慢性肾病患者不同服药时间对心血管事件的发生影响进行研究。方法 :330例高血压合并慢性肾病患者,根据服药时间将患者分为清晨服药与睡前服药两组,每3个月及每次对药物或剂量进行调整后,两组患者均进行24h的动态血压检测,通过随访记录患者心血管事件发生情况。结果 :心血管发病率两组有明显差异,睡前服药组(6.1%)低于清晨服药组(25.9%)。而在心力衰竭方面,睡前服药组的发生率(4.3%)也低于清晨服药组的发生率(15.1%)。结论:慢性肾病伴高血压患者睡前比清晨服药能更有效减少心血管事件发生。     

探讨高血压合并冠心病患者动态血压与心电图的相关性

目的探讨高血压合并冠心病患者的血压波动与ST-T改变及心律失常发生的相关性。方法对88例高血压和/或冠心病患者进行分组研究,其中高血压合并冠心痛组25例,高血压无并发症组28例.冠心病组35例,所有患者均同步监测24h动态血压(ABPM)和动态心电图(DCG),观察不同组血压波动与ST-T改变和心律失常发生的相关性并进行对照分析。结果 ABPM与DCG同步检出高血压合并冠心痛组血压变化与ST-T改变和心律失常发生率为88%,明显高于高血压无并发症组42.9%和冠心病组65.7%,表明高血压合并冠心痛患者血压变化与ST-T改变及心律失常有关联。结论 ABPM与DCG同步检测有助于鉴别血压变化与心脏的关系,对预防心血管事件的发生具有积极的临床意义。     

昼夜血压波动与2型糖尿病患者尿蛋白关系研究

目的 :探讨动态血压昼夜节律变化与2型糖尿病肾损害之间关联。方法 :选取我院2009年6月~2011年6月住院部102例2型糖尿病患者为研究对象,根据血压昼夜变化节律分为勺型组、非勺型组和深勺型组,对各组患者进行24小时动态血压监测及尿蛋白四项测定。结果:非勺型组患者,尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白、尿微球蛋白均有不同程度增高,与其他两组对比有显著差异,其中尿微量白蛋白最为明显。结论 :无明确高血压2型糖尿病患者血压昼夜节律改变与肾损害相关,糖尿病患者应关注血压变化,及早进行针对性治疗,延缓糖尿病肾病发生发展。     

依那普利叶酸片与依那普利联合叶酸治疗H型高血压比较

目的 :比较依那普利叶酸片与依那普利联合叶酸治疗H型高血压的临床效果与安全性,为H型高血压治疗方案的选择提供数据支持。方法 :以我院2012年7月—2015年8月收治的120例H型高血压患者为研究对象,随机数字表法分为自由联合组、固定复方组,各60例,分别应用依那普利联合叶酸片、依那普利叶酸片治疗,持续8周。比较两组患者治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、颈总动脉内膜厚度(CIMT)变化,并比较其心脑血管事件、不良反应发生情况。结果:两组患者治疗8周后收缩压、舒张压、Hcy、CIMT均降低,固定复方组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。自由联合组降压、降Hcy总有效率低于固定复方组,其心脑血管事件发生率为高于后者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论 :依那普利叶酸片对H型高血压患者血压、血浆Hcy的控制效果更为理想,其临床应用价值优于依那普利联合叶酸方案。     

机械制造企业环境风险评估方法探讨

发生环境事故事件,会对企业造成社会影响、人员伤害和财产损失。开展环境风险评估,掌握环境风险变化状况,是不断完善环境风险防控措施、有效防范突发环境事件发生的前提和基础。本文从环境风险来源及现状分析、单一企业环境风险评估、集团公司环境风险评估等方面阐述环境风险评估方法,为机械制造企业开展环境风险评估、强化风险管控提供思路。     

TRF和血清β_(2-)微球蛋白对高血压肾病早期肾损伤诊断价值

目的 :分析尿转铁蛋白(Transferrin,TRF)和血清β2-微球蛋白(β2-Microglobulin,β2-MG)对高血压肾病患者早期肾损伤诊断价值。方法 :选取我院2007年9月~2014年9月收治的193例高血压肾病患者为高血压肾病组,选取同期385例高血压患者及90例健康体检者作为高血压组与正常组,对各组受试者尿TRF和血清β2-MG等临床指标进行检测。结果 :高血压肾病组TRF、β2-MG、UREA、CRE均显著高于高血压组、正常组(P<0.05)。高血压组TRF高于正常组,P<0.05。随着高血压组血压分级上升,其TRF、β2-MG均上升,但CRE、UREA无明显变化(P>0.05),高血压Ⅲ级组TRF、β2-MG与Ⅰ级组比较,差异有统计学意义。结论 :尿TRF和血清β2-MG较UREA、CRE敏感,对高血压患者早期肾损害具有一定诊断价值。     

妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶、TNF-α的动态变化及意义

目的 :探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响及意义。方法 :选择2011年1月至2014年6月期间行腹腔镜手术的120例患者为研究对象。随机分为三组各40例。A组B组C组术中分别给予10 mm Hg、12 mm Hg、15 mm Hg气腹压力。检测三组术前、术中30 min、术后12h、术后24h血TNF-α、SOD水平,并对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析。结果 :三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义(P>0.05),C组胃胀气、恶心呕吐发生率高于A组和B组(P<0.05);三组术前TNF-α水平SOD水平比较无统计学意义(P>0.05),A组、B组、C组三组术中、术后12h、术后24h TNF-α水平均较术前上升(P<0.05),术中、术后12h、术后24h A组、B组、C组三组SOD水平均较术前下降(P<0.05)。C组TNF-α、SOD水平波动幅度大于A组、B组。三组术后24h TNF-α水平出现回落,且三组间比较无统计学差异(P>0.05);三组术后24h SOD水平均出现回升,且三组间比较无统计学差异(P>0.05)。术后12h血TNF-α水平与气腹压力呈正相关(P<0.05),血SOD水平与气腹压力呈负相关(P<0.05),血SOD水平与血TNF-α的表达呈负相关(P<0.05)。结论 :低气腹压力对机体创伤小,机体应激反应轻,因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响,在条件允许的情况下,宜采取低气腹压力,以减少对机体的损害。     

血浆N末端B型脑钠肽前体与不稳定型心绞痛心血管不良事件关系

目的:分析血浆N末端B型脑钠肽前体(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)心血管不良事件关系,为UAP患者心血管不良事件的预测提供参考指标。方法:选取我院2014年2月至2016年2月收治的185例UAP患者,根据其入院时血浆NTproBNP浓度,以中位数及四分位数作为分离点,分为4级并分别纳入NT-proBNPⅠ级组、NT-proBNPⅡ级组、NT-proBNPⅢ级组、NT-proBNPⅣ级组,比较各组患者治疗后6个月内心血管不良事件发生情况,分析NT-proBNP评估患者心血管不良事件风险的价值。结果:随着患者NT-proBNP分级的上升,其Killip分级Ⅰ级者构成比及LVEF均逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNPⅢ级组、Ⅳ级组患者不良心血管事件发生率高于NT-proBNPⅠ级组、NT-proBNPⅡ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着NT-proBNP分级的上升,其预测UAP患者心血管不良事件的效能逐渐提高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线示,以血浆NT-proBNP浓度1102.97 pg/m L为临界值,其预测UAP患者心血管不良事件的灵敏度、特异性分别为85.73%、73.95%,曲线下面积为0.791(P<0.05)。结论:根据UAP患者入院时血浆NT-proBNP浓度能够较为准确地预测其心血管不良事件发生风险,为临床预后的评估与治疗策略的调整提供参考。     

不同手术时机对急性肠梗阻治疗效果与安全性的影响

目的:观察不同手术时机对急性肠梗阻(Acute intestinal obstruction,AIO)治疗效果与安全性的影响。方法 :选取我院2013年9月~2015年9月收治的接受手术治疗的174例AIO患者,进行回顾性分析研究。按照患者手术时机,将保守治疗24 h后无效行手术治疗的患者纳入24 h组(n=95),将或保守治疗48 h后无效行手术治疗的患者纳入48 h组(n=79),比较两组患者术后疗效及并发症发生情况,探讨其治疗效果与安全性。结果:24 h组术后症状恢复时间为(16.31±3.92)d,低于48 h组的(18.90±5.41)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床总有效率分别为97.89%、93.67%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。24 h组术后死亡3例,死亡率为3.16%,48 h组术后死亡2例,死亡率为2.53%,两组患者术后死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。24 h组术后并发症发生率为4.21%,低于48 h组的12.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :早期手术能够缩短AIO患者临床症状恢复时间、降低术后并发症发生风险,对于符合手术指证的AIO患者,应及时实施手术治疗。     

血清胆碱酯酶水平变化与多器官功能障碍综合征患者病情严重程度及预后的关系

目的 :分析血清胆碱酯酶(CHE)水平变化与多器官功能障碍综合征(MODS)患者病情严重程度及预后的关系,为MODS患者病情严重度及预后的评估提供参考指标。方法 :2013年10月至2016年10月我科129例MODS患者及同期未发生MODS者100例进行对照,比较两组患者入组时、入组后24 h血清CHE水平。此外,比较入组28 d后存活、死亡患者入组时、入组后24 h血清CHE水平,计算血清CHE与患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性,并运用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CHE评估MODS患者预后的效能。结果 :MODS组患者平均APACHEⅡ评分为(22.98±7.25)分,高于对照组的(9.11±1.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。MODS组入组时、入组后24 h血清CHE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),MODS组入组后24 h血清CHE水平较入组时下降(P<0.05),对照组入组时、入组后24 h血清CHE水平未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。MODS组存活、病死患者入组后24 h血清CHE水平均较入组时下降,病死患者入组时、入组后24 h血清CHE水平均低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示,血清CHE水平与患者APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.429,P<0.05);ROC曲线示,入组时、入组后24 h血清CHE水平判断MODS患者病死风险的曲线下面积分别为0.652、0.771(P<0.05)。结论 :血清CHE变化与MODS患者病情严重度及预后具有密切关联,患者入院后24 h血清CHE水平在判断其病死风险方面参考价值更高。     

冠状动脉旁路移植术与药物洗脱支架治疗无保护左主干冠心病疗效比较

目的 :探讨无保护左主干病变患者选用冠状动脉旁路移植术与药物洗脱支架治疗的疗效。方法 :选择100例在我院行血运重建术的无保护左主干患者,根据患者选择的手术方式不同随机分为两组:A组(药物洗脱支架组,n=48例)、B组(冠状动脉旁路移植术组,n=52例)。统计两组患者一般情况、心功能指标、冠状动脉病变特点、住院期间疗效及术后3年不良心脑血管事件的发生率。结果 :两组患者左主干病变的主要位置位于开口部和体部,A组患者左主干+多支血管病变的发生率及Syntax积分明显低于B组,差异有统计学意义;A组患者术后平均住院天数明显低于B组患者,差异有统计学意义,血运完全重建人数低于B组患者,差异有统计学意义,两组患者住院期间总死亡人数相比差异无统计学意义;术后3年两组患者心脑血管事件总人数、总死亡人数、脑卒中、非致死性心肌梗死的发生情况相比差异无统计学意义,A组患者靶血管再次血运重建的发生率明显高于B组患者,差异有统计学意义。结论 :无保护左主干病变患者采用药物洗脱支架治疗方法可减少患者围术期的住院时间且不增加患者心脑血管事件的发生及死亡率,但与冠状动脉旁路移植术相比会增加患者远期靶血管再次血运重建。     

自动型数字显示电子血压计与台式水银式血压计测量高血压患者瞬时血压比较

目的 :比较电子血压计和台式水银式血压计测量高血压患者瞬时血压准确性。方法 :选取2014年12月至2015年4月我院心内科收治556例患者测量血压,根据血压值分为甲组(高血压I级)、乙组(高血压II级)和丙组(高血压III级);根据体重指数分为过轻组、正常组、超重组,统计各组血压值。结果:丙组电子血压计收缩压测量结果低于台式水银式血压计,差异有统计学意义(P<0.05)。超重组电子血压计舒张压测量结果低于台式水银式血压计,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :电子血压计对于高血压Ⅲ级及肥胖高血压患者测量存在一定偏差。     

骨科大手术患者静脉血栓栓塞症的早期预测

目的 :评价血浆凝血参数结合临床可能性预测量表(Wells量表)预测骨科大手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的价值,为患者术后VTE的预防提供参考。方法 :133例骨科大手术患者,按照其Wells量表VTE危险分度,将患者分为低度危险组、中度危险组、高度危险组,比较各组患者术后24 h血浆凝血参数间差异及VTE发生情况,总结VTE的早期预测指标。结果 :133例患者中,53例术后发生VTE,发生率为39.85%;低度危险23例,中度危险51例,高度危险59例。随着患者VTE危险度的升高,其PLC、D-D、ET、TXB2逐渐上升,6-Keto-PGF1a逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆凝血参数结合Wells量表预测VTE的灵敏度为100.00%,特异性为95.00%,阳性预测值为92.98%。结论 :骨科大手术患者术后VTE发生率较高,根据术前Wells量表评分及术后24 h血浆凝血参数能够有效预测患者VTE发生风险,指导早期诊治。     

尿白蛋白肌酐比值与妊娠期高血压疾病严重程度关系

目的:分析随机尿白蛋白/肌酐比值(Urinary albumin creatinine ratio,ACR)与妊娠期高血压疾病严重程度的关系。方法:127例妊娠期高血压疾病孕妇纳入观察组,择同期100名健康孕产妇纳入对照组,比较两组产妇及观察组不同严重程度亚组孕妇ACR的差异,运用Pearson相关性分析,计算ACR与24 h尿蛋白的相关性,分析上述指标对于妊娠期高血压疾病早期诊治的价值。结果:观察组24 h尿蛋白水平、ACR高于对照组,慢性高血压并发子痫前期孕妇24 h尿蛋白水平、ACR最高,子痫-子痫前期孕妇24 h尿蛋白水平、ACR高于妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示,ACR与24 h尿蛋白呈显著正相关,r=0.803(P<0.05)。结论:ACR与孕妇24 h尿蛋白具有高度相关性,根据ACR水平变化可间接评估妊娠期高血压疾病严重程度,为该病的早期评估与诊治提供指导。     

急性胃肠损伤的分级处理与预防

目的:探究急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)的发生原因,总结分级处理与预防对策。方法:整理2013年5月至2017年5月救治的71例AGI患者临床资料,回顾患者AGI的发生原因,并据此归纳AGI分级标准、探讨预防策略。结果:患者AGI分级以Ⅰ级、Ⅱ级为主,共占85.29%。随着患者AGI分级的上升,其MODS发生率及28 d病死率均逐渐上升,且原发性AGI占比亦逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AGI可对患者预后质量造成明显影响,在注重AGI发生风险评估的基础上,重视早期肠康复及对症治疗,对于预防AGI或降低AGI对患者预后的影响均有着重要作用。     

血栓弹力图在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用

目的:评价血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG)在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用,为产后出血患者的输血管理提供参考。方法 :择2013年3月至2016年3月于我院分娩的180例产后出血合并凝血功能异常患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组各90例,均实施常规凝血功能检测与输血管理,观察组加用TEG检测并指导输血。观察两组患者输血前后凝血功能变化及血制品使用情况。结果:与输血前比较,两组患者输血后24 h PT、APTT、TT均下降,FIB均上升,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与输血前比较,观察组患者输血后24 h R、K均下降,α角、MA、LY30、CI均上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CRBC、FFP输注量低于对照组,其CRYO、PC输注量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.89%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :根据TEG参数调整血制品输注量,不仅能够进一步促进凝血功能异常的产后出血患者凝血功能的改善,还可降低其产后出血相关并发症的发生风险。     

影响扩张型心肌病心力衰竭后射血分数的危险因素分析

目的 :分析影响扩张型心肌病(DCM)心力衰竭(HF)射血分数的危险因素。方法 :选取我院2011年4月—2015年4月收治的175例DCM合并HF患者,按照其左室射血分数(LVEF)分为LVEF<50%组及LVEF≥50%组,比较2组患者临床资料及检查指标,并使用Logistic多因素回归分析,总结影响DCM合并HF患者心功能的危险因素。结果 :共检出LVEF<50%的患者73例,其他102例患者均LVEF≥50%。2组患者合并高血压、脉压差≥70 mm Hg构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LVEF≥50%组IVSD、LVPWD厚度大于LVEF<50%组。合并高血压、脉压差≥70mm Hg是导致患者心功能下降危险因素,IVSD、LVPWD代偿增厚是保护因素(P<0.05)。结论 :合并高血压、脉压差≥70 mm Hg、IVSD、LVPWD均为影响DCM合并HF后LVEF变化的独立影响因素。     

动态动脉硬化指数与高血压靶器官损伤相关性

目的:分析动态动脉硬化指数(Ambulatory arterial stiffness index,AASI)与高血压靶器官损伤(Target organ damage,TOD)的相关性,为高血压患者早期TOD的预测提供参考依据。方法 :选取2015年10月—2016年5月收治的162例高血压患者,纳入观察组,并选取同期100名正常体检者,纳入对照组。检测两组受试者AASI、内膜-中层厚度(IMT)、估算肾小球滤过率(e GFR)、踝-肱动脉搏波传导速度(abp WV)、踝臂指数(ABI)水平,比较组间差异,并按照观察组患者AASI检测结果,将AASI≥0.55、AASI<0.55患者分别纳入高AASI组、低AASI组,进一步探讨探讨AASI与TOD的相关性。结果 :观察组血肌酐(SCr)、AASI、ab PWV、IMT高于对照组,其e GFR、ABI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。162例高血压患者中,68例(41.98%)AASI≥0.55,其余94例(58.02%)患者AASI<0.55。高AASI组患者ab PWV、IMT高于低AASI组,其e GFR、ABI低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析示,观察组AASI与IMT、ab PWV呈正相关,与ABI、e GFR呈负相关,对照组AASI与ab PWV呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :AASI与高血压患者动脉硬化程度具有密切关联,早期监测AASI变化有助于预测高血压患者TOD发生风险,临床应用前景广阔。