喷他佐辛-罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术围术期效果

目的:观察喷他佐辛-罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术围术期效果。方法:60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行肩关节镜下肩袖损伤修复术的患者,随机分为A、B、C3组(n=20)。全身麻醉前A、B2组先分别采用30 mg喷他佐辛+0.4%罗哌卡因30 mL和单纯0.4%罗哌卡因30 mL行肌间沟臂丛神经阻滞,3组均采用同样方式行全身麻醉。记录A、B2组臂丛阻滞起效时间和阻滞完善时间;记录3组患者的苏醒时间和拔管时间,术后2、6、12、24、48 h的VAS评分,术后曲马多的用量,以及术后不良反应的发生情况。结果:A组臂丛阻滞起效和阻滞完善时间明显快于B组(P<0.05);A、B2组苏醒和拔管时间明显短于C组(P<0.05);A组术后2、6、12 h的VAS评分也明显低于B、C2组(P<0.05),且术后曲马多的用量和恶心、呕吐的发生率较B、C2组明显降低(P<0.01)。结论:喷他佐辛-罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术,能明显缩短臂丛阻滞起效和阻滞完善时间、缩短全麻苏醒和拔管时间、延长术后镇痛时间且不良反应少。     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛效果及母婴结局比较

目的:探讨不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果及对母婴的影响。方法:选择硬膜外分娩镇痛下自然分娩的初产妇60名,随机分为3组,A组(0.1%罗哌卡因复合芬太尼组,n=20)、B组(0.125%罗哌卡因复合芬太尼组,n=20)、C组(0.15%罗哌卡因复合芬太尼组,n=20)。记录3组产妇镇痛前(T1)、镇痛后5min(T2)、镇痛后10min(T3)、镇痛后15min(T4)、第二产程(T5)、第三产程(T6)时VAS镇痛评分情况,观察3组产妇镇痛起效时间、硬膜外给药次数、给药间隔时间、下肢运动阻滞程度、分娩情况、胎儿、新生儿情况以及镇痛期间不良反应的发生情况。结果:3组产妇硬膜外给药次数、下肢运动阻滞程度、分娩情况、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分以及镇痛期间不良反应的发生情况相比差异无统计学意义;3组产妇T1、T6时间点VAS评分相比差异无统计学意义,T2~T5时间点C组产妇的VAS评分明显低于A、B两组产妇,且T4时间点B组评分明显低于A组,差异均有统计学意义,p<0.05;C组镇痛起效时间明显短于A、B两组,C组给药间隔时间明显长于A、B两组,且A、B两组产妇镇痛起效时间及给药间隔时间相比差异也有统计学意义,p<0.05。结论:罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛具有良好的安全有效性,不影响产妇的产程和分娩方式且对产妇、胎儿及新生儿无不良影响,0.15%的罗哌卡因起效更快、镇痛效果更好、给药时间间隔更长。     

不同剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术效果的比较

目的:探讨不用剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法:择期或急诊在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术患者120例,随机分为A、B、C组,每组各40例,3组分别将右美托咪定0.5μg/kg(A组)、0.75μg/kg(B组)、1.0μg/kg(C组)混合入0.375%罗哌卡因15ml进行臂丛神经阻滞。记录3组患者感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间、术中OAA/S镇静评分及术后首次疼痛VAS评分,记录每组患者不良反应的发生情况。结果:B、C两组患者感觉和运动阻滞起效时间较A组显著缩短,感觉和运动阻滞持续时间较A组显著延长,B、C两组患者术中OAA/S镇静评分及首次疼痛VAS评分较A组均显著降低(p﹤0.05)。B、C两组患者感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、术中OAA/S镇静评分和首次疼痛VAS评分差异均无统计学意义(p﹥0.05)。A、B两组患者心动过缓的发生率显著低于C组(p﹤0.05)。结论:0.75μg/kg的右美托咪定联合臂丛神经阻滞用于上肢手术能在增强局麻药物麻醉效果的同时降低不良反应的发生率。     

膝关节置换术治疗类风湿性关节炎合并膝关节畸形疗效观察

目的 :观察全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)治疗类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)合并膝关节畸形的疗效。方法:2014年1月至2016年1月74例RA合并膝关节畸形患者行TKA术,术后随访12~36个月,观察患者术前、末次随访时美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节活动度(ROM)、股胫角(FTA)变化及术后并发症发生情况。结果 :74例患者均顺利完成手术,患者术后均获得有效随访,平均随访时间(19.60±5.88)个月。6例(8.11%)术后切口愈合延迟,全部患者均未出现严重并发症。患者末次随访时膝关节HSS评分、ROM均较术前升高,FTA均降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者HSS评分改善率为(79.76±12.88)%,优良率为79.73%。结论 :TKA治疗RA合并膝关节畸形疗效确切、安全可靠,术中需注重截骨和软组织松解平衡等操作,保证畸形矫正及功能恢复效果。     

子宫切除术病人行不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果

目的 :观察子宫切除术行不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉效果。方法 :选取我院自2012年6月至2014年6月收治择期行子宫切除术病人120例,采取随机数字表法分为A组、B组、C组、D组,每组各30例,A组给予罗哌卡因麻醉,B组给予罗哌卡因混合10μg舒芬太尼麻醉,C组给予罗哌卡因混合20μg舒芬太尼麻醉,D组给予罗哌卡因混合30μg罗哌卡因麻醉,比较4组感觉阻滞、腹肌运动阻滞情况、麻醉效果。结果 :与A组比较,B组、C组、D组感觉阻滞起效时间明显缩短,感觉阻滞持续明显延长,达到最高平面时间明显缩短,组间差异具有统计学意义。与A组比较,B、C、D组腹肌阻滞情况为优患者数明显增加。B、C组麻醉效果优于A、B组,组间差异有统计学意义。结论 :对于子宫切除术病人在给予罗哌卡因麻醉同时加用20μg或30μg舒芬太尼可增强硬膜外麻醉效果。     

全膝关节置换术后关节功能影响因素分析

目的:分析全膝关节置换术(TKA)术后关节功能的影响因素。方法:前瞻性分析125例拟行TKA治疗的骨关节炎患者,患者术后随访时间均在6个月以上。按照术后6个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,将HSS评分≥66分者纳入关节功能理想组,将HSS评分<66分者纳入关节功能不理想组,比较两组患者年龄、体质量指数(BMI)、疼痛评分、术前膝关节屈曲活动度(ROM)等临床资料,运用Logistic多因素回归分析,总结影响TKA术后关节功能的危险因素。结果:125例患者中,64例(51.20%)术后6个月HSS评分≥66分,其余61例(48.80%)HSS评分不足66分。多因素回归分析显示年龄≥65岁、术前HSS评分<45分、术前VAS评分≥6分、发生术后并发症是影响TKA术后关节功能的独立危险因素,术后PSA<5°、行软组织平衡术为保护因素(P<0.05)。结论:TKA术后关节功能恢复不够理想,与年龄较大、术前膝关节功能不佳、术后并发症发生等多种因素有关,提倡个体化手术、重视术后康复,有望改善患者关节功能恢复质量。     

右美托咪定预防超声引导臂丛神经阻滞止血带疼痛效果观察

目的 :观察右美托咪定预防超声引导臂丛神经阻滞止血带疼痛的临床效果。方法 :选择2014年6月至2016年6月于我院在臂丛神经阻滞下行手术治疗的断指、断腕或断臂患者101例,随机分为右美托咪定组(A组,n=50例),罗哌卡因组(B组,n=51例)。止血带充气前0.5h,A组患者先静脉泵注右美托咪定1.0ug/kg,10min后以0.5ug/kg.h的速度恒速泵注至手术结束前15min,B组患者同时间内泵注等体积的生理盐水。记录两组止血带充气前(T1)、止血带充气30min时(T2)、止血带充气60min时(T3)、90min时(T4)及止血带放气10min后(T5)患者生命体征(MAP、HR)变化,并分别于T1~T5时间点采用VAS评分法和Ramsay镇静评分评估患者镇痛、镇静评分,记录患者术中出现的不良反应。结果 :两组患者T1和T5时间点MAP和HR相比差异无统计学意义,T2~T4时间点A组患者MAP和HR明显低于B组患者,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者T1时间点VAS评分和Ramsay评分相比差异无统计学意义,P>0.05,T2~T5时间点A组患者VAS评分明显低于B组且A组患者的Ramsay评分明显高于B组,差异有统计学意义,P<0.05;B组发生的躁动的患者例数明显高于A组患者,差异有统计学意义,两组患者发生心动过缓、低血压、呼吸抑制的例数相比差异无统计学意义。结论 :右美托咪定可安全用于臂丛神经阻滞的手术患者,不仅可以有效减少患者止血带疼痛发生率,而且能减少患者术中烦躁的发生。     

关节镜手术后膝关节粘连的防治

目的 :观察透明质酸对关节镜手术后膝关节粘连的预防和治疗效果,为提高关节镜手术患者预后和生活质量提供参考依据。方法 :选取2014年1月至2018年1月期间择期行膝关节镜手术患者146例,根据随机数字法将所有患者平均分为观察组73例和对照组73例,所有患者均采用常规麻醉手术方法治疗,术后给予抗生素预防感染,并及时给予康复训练,此外观察组患者术后以髌骨外上缘为穿刺点穿刺,关节腔注射透明质酸2.5 mL/次,1次/周,连续治疗5周。于术前和术后2个月根据Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评分,根据评分改善率评价治疗效果,同时对比两组患者术前、术后1个月、术后3个月时的膝关节活动度,记录两组患者术功能康复训练中疼痛程度。结果 :观察组患者治疗后的总有效率(86.3%)显著高于对照组患者(71.2%),差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者术前的关节活动度比较差异无统计学意义(P> 0.05),但术后1个月、术后3个月时观察组患者的关节活动度显著高于对照组患者,同时观察组患者术后疼痛程度显著低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 :关节镜手术后给予透明质酸,能够有效预防术后膝关节粘连的形成,显著改善患者术后的关节活动度,控制疼痛,对改善患者预后和生活质量具有重要意义。     

大直径股骨头假体在人工全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中应用

目的 :探讨大直径股骨头假体在人工全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)术后早期不稳定翻修术中的应用效果。方法 :以我院2013年4月~2015年4月收治的117例THA术后早期不稳定接受翻修术的患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者股骨头假体直径,将采用36 mm直径股骨头假体翻修的54例患者纳入A组,将采用28 mm直径股骨头假体翻修的63例患者纳入B组。比较两组患者手术情况、Harris评分变化及术后1年关节活动度及假体脱位、假体磨损情况,分析大直径股骨头假体的应用价值。结果 :两组患者切口长度、手术时间、术中出血量等手术情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未见并发症发生。两组患者术后Harris评分均较术前升高,A组术后6个月、术后12个月Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后1年关节活动度、假体磨损率高于B组,其假体脱位数低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :大直径股骨头假体在THA术后早期不稳定翻修术中具有确切的疗效与良好的安全性,对患者髋关节功能、关节活动度的改善具有积极意义,且能够明显降低假体脱位风险,但较大的直径可能加剧假体磨损。     

镇痛泵不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对胸科手术术后镇痛的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对胸科手术患者术后镇痛的临床效果。方法:择期行开胸手术患者96例,根据术后镇痛情况随机分为A、B、C组,每组各32例(A组:盐酸右美托咪定0.05μg/kg·h+舒芬太尼0.05μg/kg·+生理盐水共120 mL进行术后静脉自控镇痛;B组:盐酸右美托咪定0.075μg/kg·h+舒芬太尼0.05μg/kg·h+生理盐水共120mL进行术后静脉自控镇痛;C组:盐酸右美托咪定0.1μg/kg·h+舒芬太尼0.05μg/kg·h+生理盐水共120mL行术后静脉自控镇痛)。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和改良警觉/镇静(OAA/S)评分,评价3组患者术后疼痛和镇静情况,记录各组患者镇痛泵按压次数、额外使用补救镇痛药物情况及术后自控镇痛期间不良反应发生情况。结果:术后2h3组患者VAS及OAA/S评分差异无统计学意义,B、C两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS及OAA/S评分显著低于A组(P <0.05);B、C两组患者术后自控镇痛按压次数及追加镇痛药次数均显著低于A组(P <0.05);A、B两组患者术后静脉自控镇痛期间不良反应发生率明显低于C组(P <0.05)。结论:胸科手术患者采用盐酸右美托咪定0.075μg/kg·h联合舒芬太尼0.05μg/kg·h进行术后静脉自控镇痛可以取得良好的术后镇痛效果。     

叶切面最大厚度数值计算与应用

以叶切面最大厚度的数值计算方法为基础,探讨叶切面最大厚度计算的计算机实现,介绍叶切面厚度数值计算法的应用实例.     

Natural frequencies of vibration of a class of solids composed of layers of isotropic materials

In a recent paper, the Ritz method with simple algebraic polynomials as trial functions was used to obtain an eigenvalue equation for the free vibration of a class of homogeneous solids with cavities. The method presented is here extended to the study of a class of non-homogeneous solids, in which each solid is composed of a number of isotropic layers with different material properties. The Cartesian coordinate system is used to describe the geometry of the solid which is modelled by means of a segment bounded by the yz, zx and xy orthogonal coordinate planes and by two curved surfaces which are defined by fairly general polynomial expressions in the coordinates x, y and z. The surface representing the interface between two material layers in the solid is also described by a polynomial expression in the coordinates x, y and z. In order to demonstrate the accuracy of the approach, natural frequencies are given for both a two- and three-layered spherical shell and for a homogeneous hollow cylinder, as computed using the present approach, and are compared with those obtained using an exact solution. Results are then given for a number of two- and three-layered cylinders and, to demonstrate the versatility of the approach, natural frequencies are given for a five-layered cantilevered beam with a central circular hole as well as for a number of composite solids of more general shape.     

盘丝极心偏对三爪自定心卡盘找标精度影响的分析

三爪自定心卡盘作为机床的主要附件,已有一百多年的发展历史,尽管目前随着数控技术的不断发展,越来越多地需求高速动力卡盘,但三爪自定心卡盘目前仍有一定的市场。 要保证卡盘可靠地夹紧工件,必须使其有可靠的夹持精度;要保持卡盘的精度,必须要严格控制各零部件公差及误差,如盘丝的极心偏。 　　极心偏是形成圆的渐开线的基圆圆心 (极心 )与盘丝内孔中心不同心所造成的偏差值。它对卡盘精度的影响分两种情况,一是卡爪夹持弧采用配磨,二是卡爪夹持弧采用单磨。本文主要探讨配磨时的影响。 　　卡爪夹持弧采用配磨,即每台卡盘整体…     

圆柱面素线的直线度公差带解析

详细分析了圆柱面素线的直线度公差带在新旧标准中定义和解释的区别，并从对圆柱面素线实际要素检测的角度，提出了推行新标准的实际意义。     

双丝杠驱动机构同步分析

介绍了双丝杠驱动机构工作原理,论述了双丝杠运动产生不同步的原因以及如何判定与解决同步问题。     

膨胀套导向机构的设计

通过分析膨胀套在实际使用产生滑移受阻现象、卡死现象原因的实质,并在分析产生问题原因的基础上提出了改进措施即：增加导向机构。     

广州地铁APM列车制动机理分析

根据广州市珠江新城旅客自动运输系统(APM)列车的运行特点,介绍APM列车制动系统的制动方式及其特点,分析APM列车动态制动和摩擦制动的工作机理及其区别和联系,阐明APM列车制动系统的电控制过程和气控制过程,从而为APM列车制动系统的维护和管理提供一定的依据.     

活塞销孔加工工艺的改进

我公司于８０年代末引进Aspera公司年产８０万台冰箱（冷柜）压缩机生产线及软件技术，在压缩机加工中，活塞销孔（如图１所示）的加工是难点之一。用镗床加工，质量一直难以达到要求，废品率很高。后来我们将Aspera公司的加工工艺即精镗后滚光改为精镗后用金刚石铰刀粗、精铰孔，由此解决了这个技术难题。（１）原意大利Aspera公司工艺简述其工艺流程为：钻６．５通孔→扩孔至７＋０．１→粗镗７．４７３＋０．０３６、圆柱度０．０１→精镗至７．９３５＋０．００６、圆柱度０．００２→滚光７．９３８＋０．００６、圆柱度０…     

磨粉机快辊轴承座加工工艺设计

设计了磨粉机快辊轴承座的加工工艺和具体的工装夹具.利用卧式加工中心加工磨粉机快辊轴承座,辅以能够高效快速夹紧的夹具,既可以保证加工精度,又能够提高加工效率.     

Development of sclerometric method of studying activation of parameters of damage and fracture of friction deformable surfaces

The article presents a brief review of the wear models based on the kinetic thermofluctuation approach. The materials were developed using SamGTU sclerometric programming software and a set of instruments developed at Samara Engineering University for assessing the parameters of kinetic thermoactivation for surface fracture deformed by friction. The first obtained results of assessments and the estimated prediction of wear resistance exemplified by tribocouple of the aircraft chassis are presented.