冠状动脉血管内超声在冠状动脉介入治疗中的应用

目的 探讨冠状动脉冠脉血管内超声显像(IVUS)对冠心病的冠脉病变特点研究及在冠脉支架置入术中的应用价值.方法 选择28例拟行经皮冠脉介入治疗术(PCI)患者,冠脉造影显示单支病变,在支架置入前,应用IVUS观察靶血管的斑块特点(软斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合斑块)以及偏心程度,测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,在支架置入后测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,观察支架的位置,测量支架的对称指数、支架的贴壁程度及支架展开满意度.结果 28例冠心病患者共置入36枚支架,在支架置人后,最小血管腔径及腔面积均较置入前增大,斑块面积缩小,差异均具有统计学意义(P<0.01),支架置入后IVUS检查所有支架位置满意,能完全覆盖病变,两端无夹层,30例支架扩张满意,3例未充分扩张,3例贴壁欠佳,占支架置入的16.7%,在更换大一号低顺应性球囊高压扩张或用原球囊更高压力扩张(18～22 atm)后复查IVUS达到满意标准.结论 IVUS可清晰显示冠脉内血管的斑块特点、偏心程度、血管腔径、血管腔面积及斑块面积,在支架置入前可指导选择支架的大小,支架置入后可观察支架的位置、贴壁情况,支架扩张是否充分,是评价冠脉支架置入较理想的方法 .     

衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者行血管内超声（IVUS）探测衰减斑块,并探讨衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法 入选AMI住院患者85例,作冠状动脉造影（CAG）及IVUS检查,必要时行支架植入术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和无衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果、心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级及术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果 85例AMI患者中35例（41.2%）检测到衰减斑块（衰减斑块组）,50例（58.8%）未发现衰减斑块（无衰减斑块组）;两组间年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有衰减斑块比例明显高于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者（P=0.01）。衰减斑块组和无衰减斑块组间CAG时TIMI血流分级无统计学差异（P＞0.05）,但球囊扩张后衰减斑块组TIMI 0～2级比例明显高于无衰减斑块组（P=0.003）。衰减斑块组患者术后CK-MB值上升患者比例和CK-MB峰值均显著高于非衰减斑块组（P＜0.01）。结论 衰减斑块可导致PCI术后无复流和慢血流发生率升高,更常见于STEMI患者;衰减斑块呈显著高危性,可用于预测患者术后CK-MB值升高程度。
     

应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入６个月后内膜增生厚度，准确比较不同支架再狭窄率。方法选择５７例药物洗脱支架（DES）置入术后４～８（６±２）个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病（CHD）住院患者，分为Cypher支架组（２５例）和Firebird支架组（３２例），及同期４９１例植入金属裸支架（BMS）CHD患者，测量支架置入后６个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组１１例，Firebird组１０例，裸支架组２５例。再狭窄率分别为８．４％，８．９％和１０．０％。DES两组差异无统计学意义，裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为（１．１１±０．８９）mm ２ ，支架再狭窄率（９．０±０．１）％；Firebird组为（１．１３±０．０８）mm ２ ，支架再狭窄率（１０．０±０．２）％。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为（１．４４±０．０４）mm ２ ，再狭窄率为（２１．０±０．１）％，与DES两组比较，有显著的统计学差异（P＜０．０５）。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组（０．４３±０．２５）％与Firebird组（０．４０±０．１５）％都显著高于裸金属支架组（０．２９±０．１３）％（P＜０．０５）。远端的节段狭窄率，三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架，防止支架节段狭窄，裸金属支架可能有优势。     

血管内超声在非血栓性髂静脉受压综合征诊治中的价值

【摘要】 目的 探讨血管内超声（IVUS）技术在非血栓性髂静脉受压综合征（NIVCS）诊断和治疗中的价值。方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月收治的4 823例下肢静脉曲张患者临床资料。其中行下肢静脉造影患者共324例,CT和临床症状高度怀疑NIVCS且造影无法明确腔内治疗手术指征时进一步作IVUS检查,造影或IVUS检测结果明确髂静脉狭窄＞50%时行球囊扩张和支架植入术。结果 本组确诊NIVCS患者165例,其中单纯静脉造影确诊81例（49.1%）,进一步由IVUS确诊84例（50.9%）。造影、IVUS显示平均狭窄率分别为（33±18）%、（78±16）%（狭窄病变直径与IVUS导管直径相等时狭窄率为100%）（P＜0.01）。以IVUS为标准,默认IVUS检测狭窄率＞50%为阳性,则髂静脉造影灵敏度为49%。本组患者保守治疗34例,植入支架131例（左侧病变102例,右侧病变21例,双侧病变8例）。随访6～36个月,平均27.4个月,术后12个月支架一期通畅率100%。结论 NIVCS诊断和治疗中采用IVUS检查能更为准确地评估狭窄率、检测管径、评估支架植入后情况,在部分髂静脉造影无法明确狭窄率及腔内介入手术指征情况下,可为治疗决策提供有力支持。

     

冠状动脉支架内血栓形成患者的危险因素及预后

【摘要】 目的 分析冠状动脉药物涂层支架术后支架内血栓形成患者的危险因素及预后。方法 回顾性分析2006年7月到2012年3月冠脉支架内血栓形成的患者39例,并按1 ∶ 2配对抽取同期复查冠脉造影术未见支架内再狭窄患者78例,作为对照组从中分析术后支架内血栓形成的危险因素。结果 首发为急性心肌梗死、罪犯血管的支架直径及长度、术前左室射血分数（LVEF）低（<50%）与支架内血栓形成相关。选择再次行急症经皮冠脉介入术（PCI）者33例,1例术后在院内死亡,余32例好转出院。结论 首发为急性心肌梗死、植入罪犯血管支架的直径较小及长度较长、术前LVEF低（<50%）是支架血栓形成的独立危险因素。支架长度≥29.5 mm或支架直径≤2.94 mm与较高的支架内血栓的发生率相关。药物涂层支架术后发生支架内血栓的患者多表现为急性心肌梗死,发生支架内血栓后死亡率高,但早期行急症PCI是安全、有效的治疗。
     

高龄患者弥漫性冠状动脉支架内再狭窄的切割球囊治疗

目的研究切割球囊成形术(CBA)治疗高龄患者弥漫性冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄(ISR)的安全性与疗效.方法冠脉内支架植入术后复查冠脉造影示ISR>70%的高龄弥漫性ISR患者117例,分为CBA组(n=74)和普通球囊成形术(BA)组(n=43).于术后6个月随访冠脉造影(QCA)和血管腔内超声(IVUS).结果手术成功率CBA组为99%,BA组为100%;CBA组冠脉管腔的即刻获得大于BA组;两组术后即刻管腔直径狭窄百分比(DS)在CBA组小于BA组(11.81±9.17 对26.33±10.04,P     

Gateway球囊与冠状动脉支架血管成形术的对比研究

【摘要】 目的 评价Gateway球囊血管成形术治疗颅内动脉狭窄的有效性和安全性。方法 2007年6月至2012年12月收治22例（24处）颅内动脉狭窄患者,按Mori分型,A型10处,B型9处,C型5处。病变分别位于大脑中动脉6处、颈内动脉颅内段12处、椎动脉颅内段4处、基底动脉2处。根据全脑数字减影血管造影（DSA）检查分为Gateway球囊组12例和冠状动脉（冠脉）球囊扩张支架组（冠脉支架组） 10例,比较两组手术成功率、术后动脉狭窄改善率及并发症发生率,并随访半年,复查DSA。结果 Gateway球囊组与冠脉支架组手术成功率分别为100%（12/12）和90%（9/10）,术后动脉狭窄改善率均 > 70%,并发症发生率分别为8.3%和10%,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Gateway球囊组手术时间为75 min,冠脉支架组为95 min,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。冠脉支架组中1例术后13个月发生出血性脑卒中1次,经治疗好转。术后患者复查经颅多普勒超声,冠脉支架组1例、Gateway球囊组2例发生再狭窄,但均无临床症状。结论 Gateway球囊血管成形术可明显改善颅内动脉狭窄,降低脑血管事件的发生,安全有效。
     

破裂斑块行介入治疗对冠状动脉血流的影响

【摘要】 目的 研究在血管内超声（IVUS）检测到的破裂斑块部位行冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉的血流变化。方法 选择2007年6月至2011年5月接受择期冠状动脉造影（CAG） 并行PCI的冠心病患者36例,按IVUS所见,将患者分为有破裂斑块（RP）组18例和无破裂斑块（CTL）组18例,应用校正的TIMI帧数法（cTFC）,研究PCI术后冠状动脉的血流变化。结果 RP组共发现18处破裂斑块,破裂斑块空腔面积平均为（3.3 ± 2.8）m2,破裂斑块处斑块负荷平均为68.7% ± 12.1%,CTL组为69.2% ± 11.7%。RP组平均cTFC由术前25.5 ± 8.0降为22.1 ± 5.3（P = 0.13）,CTL组则由术前25.2 ± 7.6下降到15.1 ± 4.0,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 与CTL组相比,在破裂斑块处行PCI后冠状动脉血流TIMI帧数下降不明显,可能与该处介入后冠状动脉微小血管功能障碍有关。
     

基质金属蛋白酶检测评价支架内再狭窄的意义

目的 探讨动态检测基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）１、ＭＭＰ９在经皮冠脉介入术后再狭窄的意义。方法 对２０６例经皮冠脉介入（ＰＣＩ）术后患者进行造影及冠脉血管内超声（ＩＶＵＳ）检查随访,造影证实再狭窄组３２例,共３８处病变;无再狭窄组１７４例,共２２９处病变。测量并比较两组外弹力膜横截面积、斑块面积、最小管腔面积及内膜增生面积;术前及随访时均行ＭＭＰ检测,比较两组ＰＣＩ前后ＭＭＰ１、ＭＭＰ ９变化;按最小管腔面积（ＭＬＡ）分为ＭＬＡ ＞ ５ ｍｍ２、ＭＬＡ ３　～　５　ｍｍ２及ＭＬＡ　＜　３　ｍｍ２组,比较３组的ＭＭＰ １、ＭＭＰ ９水平。结果 　与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的斑块面积、内膜增生面积及更少的最小管腔面积;两组患者术前及术后的ＭＭＰ １水平无明显差异,无再狭窄组ＰＣＩ前后ＭＭＰ ９水平无明显差异,再狭窄组术后ＭＭＰ ９明显升高,手术前后分别为（２．０３　±　０．５６）ｎｇ／ｍｌ 比 （２．８９ ± ０．３３）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ　＜ ０．０５）;ＭＭＰ１水平与ＭＬＡ面积无关;ＭＭＰ ９水平在ＭＬＡ　＞　５　ｍｍ２组明显低于ＭＬＡ ３　～　５ ｍｍ２及ＭＬＡ　＜ ３　ｍｍ２,各为（１．４５ ± ０．３２）ｎｇ／ｍｌ、（２．９３　±　０．４５）ｎｇ／ｍｌ 和 （３．０９　±　０．６５）ｎｇ／ｍｌ,三组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）;后两组比较差异无明显统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论　 ＰＣＩ后支架内再狭窄患者ＭＭＰ ９水平较术前升高,但与再狭窄程度无关。     

全覆膜分节食管内照射支架初步应用

【摘要】 目的 探讨食管癌患者全覆膜分节食管内照射支架与普通食管内照射支架术后生存时间及并发症等方面差异。方法 回顾性分析66例置入食管内照射支架的食管癌患者,分为全覆膜分节食管内照射支架组30例（实验组）和普通食管内照射支架组36例（对照组）,就两组病例术后的再狭窄、支架移位、胸痛等并发症情况及生存时间进行对照研究。以P<0.05为有统计学意义。结果 实验组与对照组再狭窄率无统计学意义（20.0%比30.6%,P=0.403）;但实验组较对照组中位再狭窄发生时间延长（161.5 d比138 d,P=0.025）。实验组较对照组移位率增高（33.3%比8.3%,P=0.014）,两组中位移位发生时间无统计学意义（91.5 d比166 d,P=0.236）。两组中位生存时间无统计学意义（186 d比178 d,P=0.486）。两组在其他支架相关并发症方面差异无统计学意义。结论 全覆膜分节食管内照射支架可以延缓支架再狭窄发生时间,但一定程度上增加了移位率。