经皮椎体成形术后新发椎体骨折是骨质疏松症的 自然演进还是并发症？

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是否增加新发骨折的风险。方法 明确诊断为骨质疏松性椎体新发压缩骨折１２０例,根据治疗方式不同分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组６０例为保守治疗,Ｂ组６０例为ＰＶＰ治疗。随访时间为１　～　５年,分别比较两组患者新发骨折的部位、分布、发生概率、是否邻近治疗椎体及邻近与非邻近治疗椎体的相对危险度、两组新发骨折的时间等。结果　　　Ａ组新发骨折发生率为２７％,邻近治疗椎体新发骨折概率为５６％;Ｂ组新发骨折发生率为３８％,邻近治疗椎体新发骨折概率为５２．５％。两组新发骨折的概率、部位分布差异均无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。Ａ组和Ｂ组邻近治疗椎体与非邻近治疗椎体新发生骨折的相对危险度ＲＲ值分别为１．０７６和０．９５２,两组邻近治疗椎体同非邻近治疗椎体相比均无明显更高新发生骨折的风险。Ａ组和Ｂ组新发骨折发生的平均时间分别为（１２．９ ± ８．５）个月和（１３．６　±　１６．２）个月,两组间差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　与保守治疗相比,ＰＶＰ并不增加新发骨折的风险。邻近治疗椎体新发骨折的风险比非邻近者无明显增高。
     

过伸复位联合单侧入路的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【摘要】 目的 观察过伸复位联合单侧入路的经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法 术前牵引垫枕,术中利用骨科手术床行过伸复位,再行ＰＶＰ治疗。在术前、术后３ ｄ、术后１２个月随访时进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ）,计算术前、术后压缩椎体高度恢复率。结果 １６例２０个椎体操作成功,骨水泥向椎体前方渗漏５例,侧方渗漏２例,向椎间盘内渗漏２例,无椎体后方渗漏。ＶＡＳ评分由术前８．５ ± １．２降低至２．５ ± １．４,骨折椎体高度恢复率为（４０．１ ± ２３．５）％。结论 过伸复位联合单侧入路的ＰＶＰ是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。
     

C臂CT在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT技术在经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）中的应用价值。方法 自2010年1月—2013年12月期间，对110例OVCF患者实施PVP治疗，所有患者分为两组，A组48例在普通DSA引导下完成，B组62例在平板DSA C臂CT引导下完成，比较两组的术前、术后1 d和1个月的视觉模拟评分（VAS），骨水泥注入量、骨水泥填充率及骨水泥渗漏率。结果 所有病例均成功完成手术，术后两组VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05），同时期组间VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A组骨水泥渗漏率明显高于B组，而骨水泥注入量、骨水泥填充率明显低于B组，两组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均无严重并发症发生。结论 利用C臂CT成像技术可以更直观地监测PVP中的穿刺过程，准确评判骨水泥的分布和泄漏情况，降低高龄患者手术风险。
     

骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP治疗的护理进展

【摘要】 随着骨质疏松的发病率不断增加,骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）成为老年人的常见病。研究表明经皮椎体成形术（PVP）已成为疼痛性OVCF的主要治疗方法,针对PVP围手术期护理,国内外学者发表了大量的研究报道,认为围手术期护理干预能减轻患者的疼痛,减少并发症,提高患者的生活质量,促进康复。本文对其围手术期护理进行综述,以期为临床护理人员实施护理干预提供参考。

     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状及问题

经皮椎体成形术作为介入放射学中有效、安全的微创治疗手段,对骨质疏松性椎体压缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。本文综述了经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用现状及存在问题。     

高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

【摘要】 目的 观察高黏度骨水泥经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 选择骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例随机分为两组,每组40例,均行PVP手术治疗,研究组给予高黏度骨水泥,对照组给予低黏度骨水泥,术后3 d内CT复查观察椎体内骨水泥分布和椎旁渗漏情况。用疼痛视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动能力评分（Barthel）评价两组疗效。比较两组骨水泥注入量、渗漏情况、手术费用和术中X线曝光时间。结果 80例患者PVP操作均成功,术前、术后24 h、术后第7天VAS和Barthel评分两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,同组患者PVP前后比较差异则有统计学意义（P<0.05）。骨水泥平均注入量:研究组4.60 ml,对照组4.41 ml（P>0.05）; X线曝光时间:研究组4.17 min,对照组3.93 min（P>0.05）;骨水泥渗漏:研究组4节段,对照组12节段（P<0.05）;手术费用:研究组26 132元/节段,对照组925 1.5元/节段（P<0.01）,研究组平均多耗费16 881元/节段。结论 采用高黏度和低黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折都能迅速减轻患者腰背部疼痛,提高日常生活活动能力。高黏度骨水泥可减少渗漏,但价格偏高。
     

经皮椎体成形术治疗严重椎体压缩性骨折的临床价值

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）对严重椎体压缩性骨折治疗的临床价值。方法 回顾性分析2012年6月—2013年3月行PVP治疗严重椎体压缩性骨折30例患者、累及30节病变椎体的临床资料。根据椎体压缩形态分为楔形、双凹型以及长方形3种，楔形骨折采取健侧椎弓根入路，双凹形骨折采取单侧椎弓根入路，长方形压缩性骨折根据骨水泥填充情况采取单侧或双侧椎弓根入路。采用视觉模拟评分法（VAS）和WHO疼痛标准分级程度评价效果，测量压缩椎体术前高度及术后恢复高度。所有患者术后均通过门诊随访或电话随访6个月。结果 30节病变椎体穿刺成功率为100%。VAS评分术前平均6.9 ± 0.9，术后1 d、1个月、3个月、6个月分别为5.0 ± 0.9、3.5 ± 0.7、2.5 ± 0.8、1.6 ± 0.7。依据WHO标准完全缓解（CR）25例、部分缓解（PR）3例；无效2例；临床有效率（CR + PR）为93.3%；术前压缩椎体高度为（5.77 ± 1.09）mm；术后平均恢复高度为（14.33 ± 2.03）mm。结论 单纯PVP治疗严重椎体压缩性骨折方法可行，短期临床效果肯定。
     

经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用

摘要】 目的 探讨并比较经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用价值。方法 自2007年12月 - 2011年7月苏州大学附一医院对45例脊柱恶性肿瘤患者实施PVP或PKP,其中PVP组30例46节椎体、PKP组15例20节椎体。通过观察两组住院时间、住院费用、并发症、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动能力评分（改良巴氏指数BI）来评价治疗效果。结果 术后两组VAS评分及 BI评分与术前比较差异有统计学意义（P < 0．05）,两组间VAS评分和BI评分差值比较无统计学意义（P > 0．05）。两组间住院时间及住院费用比较差异有统计学意义（P < 0.05）,PVP治疗费用及住院时间低于PKP组（P < 0．05）。PVP组、PKP组骨水泥渗漏的发生率为分别为30％（9例）、13．3％（4例）,差异有统计学意义（P < 0．05）。 两组均无肺栓塞等严重并发症发生。结论 采用PVP及PKP治疗脊柱恶性肿瘤均能迅速改善临床症状。PKP骨水泥渗漏发生率低,但价格昂贵,住院时间长;PVP组操作简便,疗效确切,费用低廉,但骨水泥渗漏发生率相对较高。
     

经皮椎体成形术治疗慢性症状性椎体压缩骨折的临床应用

目的对伤后３个月以上的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术（PVP）,观察患者症状改善及并发症情况。方法对２００６年５月至２００８年５月行PVP术的２２例患者进行随访,根据MRI 表现分为骨髓水肿组（组Ⅰ）和无骨髓水肿组（组Ⅱ）,手术前后给予视觉模拟评分（VAS）,比较不同骨折时间的VAS变化的差异,了解并发症的发生及患者的主观满意度。结果平均随访时间１２．２个月,术前VAS评分组Ⅰ为７．７７±０．７３,组Ⅱ为７．４４±０．８８,总体为７．６３±０．７９。术后１d VAS评分,组Ⅰ为３．６１±０．５１,组Ⅱ为３．８８±０．６０,总体为３．７２±０．５５。随访时VAS评分组Ⅰ为３．４６±１．０５,组Ⅱ为３．５６±０．７３,总体为３．５０±０．９１。所有患者无骨水泥渗漏造成的神经压迫等并发症,手术的主观满意度良好（约９０．９％）。结论对于慢性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折患者,PVP是一种有效、安全的疗法;MRI 对于病变的评估非常重要,术前MRI 出现骨髓水肿信号的患者疗效更显著。     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价

【摘要】 目的 应用经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移性骨肿瘤所致顽固性疼痛,评价手术安全性以及即时和中长期疗效。方法　 对４７例转移性骨肿瘤患者行PVP,病变椎体节段共６４节。其中5例患者术中行组织学活检。PVP术前1 d、术后1 d及随访期（3 ～ 12个月）分别采用视觉模拟评分（VAS）评估临床疼痛程度。术中、术后观察记录可能并发症。结果　 ６４节椎体均成功施行PVP术,手术成功率１００％。术前ＶＡＳ平均评分8.4 ± １.4,术后１ d降至3.1 ± 2.3（P < 0.01）,术后随访期为3.3 ± 1.7（P < 0.01）。术后影像学（CT、ＤＳＡ、３Ｄ ＣＴ）证实骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂, PMMA）渗漏３５例,其中椎旁软组织渗漏 １５例,椎间盘渗漏11例,椎管内硬膜囊外漏4例,椎体引流静脉瘘５例。无严重危急生命并发症发生。结论　 对椎体转移性骨肿瘤患者施行PVP安全、能获得良好的即刻及中长期镇痛效果,骨水泥渗漏是最常见并发症,症状性并发症发生率低。

     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效的MRI评价

【摘要】 目的 判断MRI检查结果能否为临床脊柱转移瘤患者经皮椎体成形术（PVP）术后疗效客观评价提供可靠的指标。方法 回顾性分析36例患者75节椎体转移瘤采用单纯PVP治疗的临床及医学影像学检查资料。术前及术后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）。根据MRI检查显示分为3组:病灶完全消失并持续12周为完全缓解（A组）;病灶出现骨化或肿瘤体积缩小,无新转移灶出现并连续保持12周为部分缓解（B组）;通过测量肿瘤体积反映病灶扩大,表示无效（C组）。然后比较3组术前、术后12周疼痛缓解程度。结果 3组间术前VAS差异无统计学意义（P > 0.05）,术后C组疼痛缓解不明显,A组比B组疼痛缓解程度大,疼痛缓解程度差异有统计学意义（P < 0.05）。表明MRI客观检查结果与临床主观评价一致。结论 PVP是治疗脊柱转移瘤的有效方法,MRI检查能为临床脊柱转移瘤患者PVP术后疗效提供可靠的客观评价。

     

经皮椎体成形术治疗脊椎转移性肿瘤的研究进展

【摘要】 经皮椎体成形术（PVP）是治疗脊椎难治性疼痛的有效方法,包括骨质疏松性压缩性骨折,椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤等所致的难治性疼痛。PVP能明显的减轻疼痛,加固病变椎体并改善患者生活质量。目前,经皮椎体成形术已成为临床上治疗脊椎转移瘤的主要方法。本文就PVP治疗椎体转移性肿瘤的临床应用背景、手术方法、研究进展及并发症作一综述。

     

经皮椎体成形术在多节段椎体骨折中的应用

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法回顾性分析PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者８６例,其中２３例患者为多节段椎体骨折。分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料。采用模拟视觉评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI ）评价术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果１９例患者一次手术完成３节椎体,４例患者一次手术完成４节椎体。３例患者术中出现一过性血压升高和呼吸困难。术前VAS评分及ODI 值平均８．５８±１．１２、８１．４３±１２．５４,术后１d平均为３．０３±０．９８、３１．０４±１１．１１,疼痛缓解及日常活动功能恢复显著。５例患者１年内出现再发椎体压缩骨折。１３节椎体发生骨水泥外漏。结论PVP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。必须注意脂肪栓塞并发症,一次手术至多完成３节椎体。     

经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性、成骨性和混合性疼痛性脊柱转移癌的疗效、并发症及相关技术。方法 回顾性分析148例患者148个单椎体接受PVP治疗的椎体转移癌病例。根据病变椎体治疗前的CT表现，将其分为溶骨性（A组）、成骨性（B组）和混合性（C组）椎体转移癌3组。记录各组椎体术中所用透视时间、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况。记录各组患者治疗前后的VAS评分。结果 A组86例，B组15例，C组47例患者接受了PVP治疗。A、B、C 3组有效止痛率分别为81.4%（70/86）、80.0%（12/15）和80.9%（38/47），χ2 = 0.019，P = 0.991、P ＞ 0.05。3组每个椎体的平均透视时间分别为（8.5 ± 1.9）min、（14.4 ± 2.5）min和（8.3 ± 1.7）min，经方差分析F = 63.073、P = 0.000；个椎体骨水泥用量分别为（3.36 ± 0.96）ml、（2.60 ± 0.89）ml和（3.23 ± 0.94）ml，F = 4.126，P = 0.018、P ＜ 0.05；骨水泥渗漏率分别为27.9%（24/86）、20.0%（3/15）、25.5%（12/47），χ2 = 0.435，P = 0.804、P ＞ 0.05。结论 PVP治疗不同类型椎体转移癌的止痛效果满意，并发症少。但其在成骨性病变的治疗中操作技术相对复杂，需注意穿刺技巧并控制骨水泥用量。

     

36例经皮椎体成形术的临床应用分析

【摘要】 目的 分析经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩骨折的临床应用。方法 36例患者（41节责任椎体）采用单侧或双侧入路行PVP,通过术前与术后1周VAS评分以及椎体高度的测量,显示差异有统计学意义（P ＜ 0.01）,分析临床疗效和有无并发症。结果 41节责任椎体采用PACS自带软件测量到术前PVP穿刺参数测量值,选择单侧入路14节,双侧入路27节。PVP均按照术前设计方案顺利完成,PVP技术成功率 100%。骨水泥注入量（4.0 ± 1.1）ml。术前与术后1周VAS评分有明显差异（P ＜ 0.01）,疼痛缓解率97.2%。41节PVP前后椎体前缘和中央测量的和后缘测量的高度变化差异有统计学意义 （P分别 ＜ 0.01和0.05）。有8节椎体出现不同形式的骨水泥渗漏, 发生率19.5%,骨水泥主要是向椎旁组织、椎间盘及椎静脉丛渗漏,仅出现一过性剌激症状,经对症治疗后均消失。结论 PVP已成为椎体压缩骨折的有效治疗手段,其对疼痛有明显的缓解率,降低了VAS评分。同时可显著恢复压缩椎体高度, 加固了椎体,防止椎体进一步塌陷。
     

高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者早期下床活动的效果观察

【摘要】 目的 探讨高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者早期下床活动的效果。方法将42例分别采用高黏度和低黏度骨水泥椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的患者分为研究组和对照组各21例,研究组患者术后4 h下床活动,8 h离床活动,对照组患者术后 12 h下床活动,24 h离床活动,术后3 d内CT复查观察椎旁渗漏和椎体内骨水泥分布情况。用视觉疼痛模拟评分（VAS）、日常生活活动能力评分（Barthel）、压疮风险评分（Braden）和深静脉血栓形成风险评分评价两组效果。结果 两组患者均顺利手术,术后24 h、第7天VAS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后8 h Barthel、Braden评分和深静脉血栓形成风险评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,VAS差异无统计学意义。结论 高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP术后早期下床活动能有效提高患者的日常生活活动能力,减少压疮和深静脉血栓形成的风险,减轻护士和家属的负担。
     

椎体内裂隙样变对椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效的影响

目的研究经皮椎体成形术（PVP）治疗并存椎体内裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效,并与单纯性（不合并椎体内裂隙样变）骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效进行对比,以分析椎体内裂隙样变对疗效的影响。方法回顾性分析PVP治疗９５例患者、１７６节椎体骨质疏松性压缩骨折的临床及影像学资料。本组研究中除外多节段骨折、合并肿瘤病史、影像资料不全和术后随访不配合患者。入选４３例分A、B两组,１８例骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变患者为A组,２５例无椎体内裂隙样变患者为B组。比较两组间术前疼痛和功能障碍情况,分析两组术后１周局部疼痛缓解和功能改善情况;观察两组并发症情况。结果A组与B组术后１周疼痛缓解及日常活动功能改善明显（P＜０．０５）;两组间术后１周疼痛缓解的程度和日常活动功能改善的程度差异无统计学意义（P＞０．０５）;两组间骨水泥外漏发生率相似（P＞０．０５）,但两组间骨水泥外漏类型分布有差异（P＜０．０５）。结论PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法;椎体内裂隙样变对PVP的止痛疗效、功能改善与骨水泥外漏发生率无明显影响,但对骨水泥的外漏类型有一定影响。     

经皮椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤中C臂CT的临床应用

【摘要】 目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体转移瘤中C臂CT的应用价值。方法 分析2009年8月—2013年8月行PKP治疗的伴有不同程度胸、腰背部疼痛的椎体转移瘤患者69例。所有患者行PKP前均行C臂CT检查,指导制订椎体穿刺计划;术中结合X线透视和C臂CT保证椎体穿刺及活检准确性;术后立即使用C臂CT检查评估骨水泥渗漏情况;术后3 ~ 5 d根据WHO标准疼痛疗效评价及视觉模拟评分（VAS）变化评估PKP镇痛疗效。对VAS评分变化使用配对t检验进行统计学分析（P < 0.05）（SPSS19统计学软件）。结果 ① 共对154个骨转移椎体进行治疗,穿刺均获成功。② 对50例患者的93个椎体行椎体穿刺活检,59个椎体获得阳性病理诊断,椎体活检阳性率63.4%。③ 术后C臂CT检查共发现67个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏发生率为43.5%。④ 据WHO标准疼痛疗效评价,有效率为76.8%;患者术前VAS疼痛评分为6.9 ± 1.6分,术后VAS疼痛评分为3.0 ± 2.3分。患者术前、术后疼痛评分有显著统计学差异（P < 0.01）。结论 C臂CT在PKP前可指导制订椎体转移瘤穿刺计划,术中可引导准确穿刺及活检,术后可及时、可靠地评估骨水泥渗漏。