间接性门静脉DSA的时间 视频密度曲线对肝功能状态的评估价值

目的 初步探讨肝门静脉ＤＳＡ的时间 视频密度曲线（ＴＶＤＣ）参数对肝功能状态评估的价值。方法 收集２００７年７月－ ２００８年１０月进行介入诊疗的肝癌（ＨＣＣ）患者４２例,其中男３５例,女７例,平均年龄５６岁（２８ ～ ７６岁）,肿块平均１０．３８ ｃｍ（５．５ ～ １５．５ ｃｍ）。按肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级将患者分成Ａ组（２４例）、Ｂ组（１１例）和Ｃ组（７例）。其中３５例经脾动脉插管、７例经肠系膜上动脉插管行间接性肝门静脉造影。利用ＤＳＡ图像处理软件选定兴趣区（ＲＯＩ）,生成ＴＶＤＣ,取得并对比各参数值（ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ、ＰＴ）。结果 随肝功能分级增加,ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ逐渐降低,ＰＴ逐渐增加,但三组间ＰＶ差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组间的ＫｍａｘＵ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,但在Ｂ组与Ｃ组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组与Ｂ组及Ｃ组间的ＫｍａｘＤ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,Ｂ组与Ｃ组间差异亦有统计学意义（０．０１ ＜ Ｐ ＜ ０．０５）。结论 肝门静脉ＤＳＡ的ＴＶＤＣ参数可以反映肝功能的变化。     

西罗莫司局部缓释对成形术后血管壁ＰＡＩ １及 ｔ ＰＡ表达的影响

【摘要】 目的 探讨西罗莫司局部缓释对成形术后血管壁纤溶酶原激活物抑制剂１（ＰＡＩ １）及组织型纤溶酶原激活剂（ｔ ＰＡ）表达的影响。方法 建立大鼠颈动脉损伤模型,Ｗｉｓｔａｒ雄性大鼠３０只,分为实验组（２０只）及对照组（１０只）。西罗莫司采取外膜给药,以ｐｌｕｒｏｎｉｃ Ｆ １２７为药物释放载体,给药浓度分为高浓度组６００ μｇ／１００ μｌ及低浓度组３００ μｇ／１００ μｌ,应用免疫组化检测西罗莫司局部缓释对血管壁ＰＡＩ １及ｔ ＰＡ表达的影响。结果 损伤后１５及３０ ｄ,西罗莫司高、低浓度实验组均促进新生内膜中ＰＡＩ １的表达（Ｐ ＜ ０．０５）,对中膜ＰＡＩ １表达的影响除高浓度１５ ｄ组与对照相比无统计学差异（Ｐ ＞ ０．０５）外,其余各组均高于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）。损伤后１５及３０ ｄ,西罗莫司实验组新生内膜ｔ ＰＡ的表达低于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）,而中膜ｔ ＰＡ的表达高浓度 １５ ｄ及３０ ｄ组低于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）,低浓度组与对照组相比无统计学差异（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 西罗莫司局部缓释在抑制新生内膜增殖的同时亦造成局部ＰＡＩ １的高表达及ｔ ＰＡ的较低表达,两者表达的失衡可能成为晚期血栓形成的重要原因。
     

ＴＡＣＥ联合血管内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌ＣＴ灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合血管内皮抑素（Ｒｈ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗兔ＶＸ２肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的ＣＴ灌注参数与微血管密度（ＭＶＤ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达之间的相关性。方法建立３０只兔ＶＸ２肝癌模型,随机分为３组,每组１０只。Ａ组:单纯ＴＡＣＥ组;Ｂ组:ＴＡＣＥ＋内皮抑素组;Ｃ组:对照组,灌注生理盐水。３组于治疗前后均行ＣＴ灌注扫描,获取灌注参数肝血流量（ＨＢＦ）、血容量（ＨＢＶ）、肝动脉指数（ＨＡＦ）、毛细血管表面通透性（ＰＳ）。各组于第１次灌注扫描后分别处死１只肿瘤兔,介入治疗后１０ｄ行第２次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测ＭＶＤ、ＶＥＧＦ的表达情况。结果治疗前３组肿瘤周边ＣＴ灌注参数ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,治疗后Ａ、Ｂ两组均有明显降低,Ｂ组较Ａ组明显增高;Ｂ组中ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ａ、Ｃ组显示减低,Ａ组ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ｃ组稍显增高（Ｐ＜０．０５）。３组中肿瘤ＶＥＧＦ与ＭＶＤ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）,Ｂ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ分别与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ呈正相关（Ｐ＜０．０５）,而Ａ、Ｃ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌与单纯ＴＡＣＥ比较,可明显降低ＶＥＧＦ的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。     

动脉化疗栓塞联合CI K细胞过继免疫治疗对中晚期肝癌患者免疫功能的影响

目的 分析肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（ＣＩＫ）过继免疫治疗对中晚期肝癌患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞的影响及临床意义。方法 回顾天津肿瘤医院１３６例中晚期原发性肝癌患者（均为ＴＡＣＥ术后, 经影像学检查显示无远处转移）资料,依据治疗方式分为两组:ＴＡＣＥ联合ＣＩＫ治疗６７例为研究组,单纯ＴＡＣＥ治疗６９例为对照组。分别于治疗前、治疗后相同时间点取外周血,测定ＡＦＰ、Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞计数变化;术后１个月采用增强ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ ＣＴ评价肿瘤坏死程度。结果 研究组与对照组近期疗效及ＡＦＰ下降率比较,差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。对照组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．２６ ± ６．３７）％、（５３．２０ ± ９．２９）％、（２１．０３ ± ８．５８）％、１．５８ ± ０．４３下降至（４８．９５ ± ８．８３）％（Ｐ ＞ ０．０５）、（５０．０９ ± ９．９９）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（１９．６３ ± ８．４２）％（Ｐ ＞ ０．０５）、１．４４ ± ０．５２（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．７０ ± ８．７１）％、（６．５５ ± １．４７）％上升至（３８．０４ ± １０．５０）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（６．７６　±　１．６７）％（Ｐ ＞ ０．０５）。研究组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．５１ ± １２．３７）％、（５２．４８ ± １５．５５）％、（２０．６７ ± １０．９２）％、１．７６ ± ０．９０上升至（５３．６２ ± １１．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（５５．６２±１４．６３）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（２３．２３ ± １０．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、１．９４ ± ０．８４（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．６１±１２．９０）％、（６．５７ ± ４．８８）％下降至（３２．６８ ± １０．５６）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（４．７７ ± １．９９）％（Ｐ ＜　０．０１）。结论 ＴＡＣＥ术后联合ＣＩＫ细胞过继性免疫治疗可以改善患者免疫状态,提高机体的抗肿瘤免疫效应,有可能降低中晚期ＨＣＣ患者ＴＡＣＥ术后的复发和转移机会。     

清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

【摘要】 目的 探讨清宫术前双侧子宫动脉化疗栓塞术（ＵＡＣＥ）对瘢痕妊娠的治疗意义。方法　　　回顾性分析２００５年１月至２００９年１月收治的瘢痕妊娠患者１０４例,分为Ａ组４９例,直接行清宫术;Ｂ组５５例,清宫术前２４　～　７２ ｈ行ＵＡＣＥ治疗,比较两组术中出血量、β人绒毛膜促性脉激素（β ｈＣＧ）降至正常时间、手术成功率、住院时间、并发症和术后月经情况等。结果 Ａ组中,４例因无法控制的阴道出血或反复清宫无效而行子宫切除术,Ｂ组无一例行子宫切除术。清宫手术成功率在Ａ组为９１．８４％（４５／４９）,Ｂ组为１００％（５５／５５）;术中出血量在Ａ组为（９６．７３ ± １５３．３０）ｍｌ,显著多于Ｂ组的（５４．３６　±　３８．０９）ｍｌ,两组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０１）;但两组中孕期≤ １０周者间差异无统计学意义［（３６．６７ ± １５．７２）ｍｌ比（３６．７５ ± １６．８５）ｍｌ, Ｐ ＞ ０．０５］,而两组孕期 ＞ １０周者比较,术中出血量差异有统计学意义［（４５７．１４ ± ９７．５９）ｍｌ比（１０１．３３ ± ３９．４３）ｍｌ,Ｐ ＜ ０．０１）］。Ａ组β ｈＣＧ下降至正常时间为（２５．３２ ± ６．２１）ｄ,Ｂ组为（２６．２１ ± ７．３２）ｄ, 两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组和Ｂ组中孕期 ≤ １０周者的住院时间分别为（１１．２１ ± ３．２４）ｄ 和（１２．６８ ± ４．５６）ｄ,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,而在孕期 ＞ １０周者则分别为（１９．３４ ± ５．７２ ）ｄ 和（１３．４６ ± ４．８７）ｄ,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。除４例子宫切除患者外,其余均在术后半年内恢复正常月经周期。结论 ＵＡＣＥ可减少清宫术中的出血量,降低子宫切除风险,提高清宫术的成功率,为患者保留生育能力,同时也减少了住院时间,特别适用于孕中期和急性阴道大出血的患者。
     

Ｃ臂ＣＴ成像在乏血供原发性肝癌诊疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨Ｃ臂 ＣＴ成像技术在乏血供原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析４３例乏血供原发性肝癌患者,使用数字减影血管造影（ＤＳＡ）系统,在ＴＡＣＥ前进行常规ＤＳＡ造影和Ｃ臂ＣＴ成像,比较ＴＡＣＥ治疗前ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影和Ｃ臂 ＣＴ成像对肝脏肿瘤的检出率。 结果 ＴＡＣＥ后ＣＴ扫描共发现９７个乏血供肿瘤,ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影、Ｃ臂 ＣＴ成像３种检查方法的检出率分别为７１．１％（６９／９７）、 ７８．４％（７６／９７）、 ８９．７％（８７／９７）（Ｐ ＜ ０．０５）。其中,３９个肿瘤直径 ＜ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为６１．５％（２４／３９）、 ７６．９％（３０／３９）、 ８７．２％（３４／３９）（Ｐ ＜ ０．０５）; ５８个肿瘤直径≥ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为７７．６％（４５／５８）、 ７９．３％（４６／５８）、 ８７．９％（５１／５８）（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ｃ臂 ＣＴ成像能更准确、更敏感地检测出乏血供肝脏肿瘤,尤其对于直径 ＜ １０ ｍｍ的肿瘤,对原发性肝癌的治疗也有重要的临床价值。
     

肝癌合并肝动脉-肝门静脉瘘介入治疗方式的探讨

目的 探讨改进介入方式的化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝癌合并肝动脉 门静脉瘘（ＨＡＰＦ）的应用价值。方法 对３８例不同类型的肝癌合并ＨＡＰＦ患者（Ａ组）在瘘口处用明胶海绵或（和）无水乙醇封堵瘘口,再行ＴＡＣＥ;对４３例不同类型肝癌合并ＨＡＰＦ（Ｂ组）利用改进的介入方法治疗,即越过瘘口后对肝段或肝亚段动脉行碘油化疗乳剂栓塞,再行与Ａ组相同治疗。术后１　～　３个月内复查ＣＴ评价碘油沉积情况。结果 Ａ组中央型ＨＡＰＦ（１１例）碘油沉积良好５例（４５．５％）,周围型（２７例）沉积良好１９例（７０．４％）;Ｂ组中央型（１４例）沉积良好１０例（７１．４％）,周围型（２９例）沉积良好２１例（７２．４％）。Ｂ组中央型ＨＡＰＦ较Ａ组碘油沉积率明显提高（Ｐ ＝ ０．０４１,Ｐ ＜ ０．０５）;Ｂ组周围型与Ａ组碘油沉积率相比无统计学意义（Ｐ ＝ ０．６４２,Ｐ ＞ ０．０５）。结论 采用改进法介入方式治疗中央型ＨＡＰＦ可有效增加碘油沉积率,对于周围型在增加碘油沉积率方面效果不明显,且越过瘘口的操作有一定的困难。     

人体白蛋白早期干预降低延迟溶栓后血脑屏障通透性的实验研究

目的 探讨人体白蛋白早期干预对延迟溶栓所致的血脑屏障通透性的影响,为降低延迟溶栓后血管源性脑水肿的防治提供依据。方法　　　采用颈内动脉线栓法建立脑缺血模型,然后分别在脑缺血２、３、４ ｈ后拔出线栓形成脑缺血再灌注模型。１３８只体重３２０ ～ ３８０ ｇ的清洁级雄性ＳＤ大鼠被随机分为假手术组、对照组、白蛋白组和联合治疗组（白蛋白＋ｒｔ ＰＡ）,其中假手术组３只,其余每组再分为脑缺血２、３、４ ｈ再灌注亚组,每亚组１５只。在白蛋白组、联合治疗组中,２０％人体白蛋白于大脑中动脉阻塞（ＭＣＡＯ）２ ｈ时间点经大鼠股静脉给药,剂量２．５ ｇ／ｋｇ体重。联合治疗组于各再灌注时间点拔栓后立即自大鼠股静脉注入ｒｔ ＰＡ,剂量１０ ｍｇ／ｋｇ。各组大鼠于ＭＣＡＯ 后２４ ｈ处死,分别行２,３,５ 氯化三苯基四氮唑（ＴＴＣ）染色测量梗死体积、埃文斯蓝（ＥＢ）定量检测血脑屏障（ＢＢＢ）渗漏情况以及免疫组化法检测基质金属蛋白酶９（ＭＭＰ ９）的表达。结果　　　大剂量人体白蛋白早期干预显著改善了２４ ｈ后大鼠的神经功能评分, ＭＣＡＯ ３ ｈ、ＭＣＡＯ ４ ｈ白蛋白组及ＭＣＡＯ ３ ｈ联合治疗组大鼠神经功能明显好于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）;ＭＣＡＯ ４ ｈ联合治疗组较对照组神经功能评分有所改善,但差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较梗死体积有明显缩小,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,尤其是在ＭＣＡＯ ４ ｈ白蛋白组、联合治疗组分别较对照组下降２３％和１７．３％。脑出血转化在对照组４ ｈ 出现２例、白蛋白组４ ｈ、联合治疗组４ ｈ各１例。白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较ＥＢ含量有明显降低（Ｐ ＜ ０．０５）。与对照组相比,白蛋白组、联合治疗组的ＭＭＰ ９在梗死灶边缘表达阳性细胞数显著减少。结论　　　大剂量人体白蛋白早期干预,可降低实验动物延迟溶栓后的ＢＢＢ的通透性,减小梗死体积。     

吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析

【摘要】 目的 探讨选择性经支气管动脉灌注（ＢＡＩ）吉西他滨、顺铂结合吉西他滨静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的近期疗效;方法 随机选择６０例经病理证实的原发性晚期ＮＳＣＬＣ初治病例行ＧＰ方案（吉西他滨 １ ０００ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１,顺铂 ５０ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１;吉西他滨１ ０００ ｍｇ／ｍ２ 静脉滴注 ｄ８）治疗。结果 在可评价的６０例患者中,ＣＲ ３例,ＰＲ ３５例,ＳＤ １７例,ＰＤ ５例,总有效率６３％。其中腺癌２２例,有效率４５％;鳞癌３８例,有效率７４％（Ｐ ＜ ０．０５）;中央型３７例,有效率７３％;周围型２３例,有效率４８％（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＧＰ方案经动静脉联合化疗治疗晚期ＮＳＣＬＣ的近期效果确切,疗效与肿瘤的解剖部位、病理分型有明显相关性。
     

小腿加压３．０ Ｔ ＭＲＡ评估糖尿病下肢血管病变的价值探讨

目的 以ＤＳＡ为金标准评价小腿加压法３．０ Ｔ 增强磁共振血管成像（ＣＥ ＭＲＡ）在糖尿病下肢血管病变的应用价值。方法　　　对６１例２型糖尿病合并下肢血管病变患者进行双下肢ＭＲＡ检查,患者平均病程（１１．６　±　６．０）年。使用３．０ Ｔ ＣＥ ＭＲＡ,其中小腿袖带加压后成像者（即加压组）３１例,常规成像者３０例（即常规组）,所有患者１周内行ＤＳＡ检查。２名放射专家分别评估获得的ＭＲＡ图像,并对两组结果进行比较。结果　　　在小腿和足部的图像质量上,加压组优于常规组（Ｐ ＜　０．０５）。在显示小腿部位 ＞　５０％狭窄或闭塞病变上,加压组优于常规组（Ｐ ＜　０．０５）,同时小腿加压后可以明显抑制静脉重叠（Ｐ　＜　０．０５）。结论　　　小腿加压３．０　Ｔ ＣＥ ＭＲＡ简单实用,可以提高糖尿病患者下肢病变血管的图像质量和诊断准确性。     

基质金属蛋白酶检测评价支架内再狭窄的意义

目的 探讨动态检测基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）１、ＭＭＰ９在经皮冠脉介入术后再狭窄的意义。方法 对２０６例经皮冠脉介入（ＰＣＩ）术后患者进行造影及冠脉血管内超声（ＩＶＵＳ）检查随访,造影证实再狭窄组３２例,共３８处病变;无再狭窄组１７４例,共２２９处病变。测量并比较两组外弹力膜横截面积、斑块面积、最小管腔面积及内膜增生面积;术前及随访时均行ＭＭＰ检测,比较两组ＰＣＩ前后ＭＭＰ１、ＭＭＰ ９变化;按最小管腔面积（ＭＬＡ）分为ＭＬＡ ＞ ５ ｍｍ２、ＭＬＡ ３　～　５　ｍｍ２及ＭＬＡ　＜　３　ｍｍ２组,比较３组的ＭＭＰ １、ＭＭＰ ９水平。结果 　与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的斑块面积、内膜增生面积及更少的最小管腔面积;两组患者术前及术后的ＭＭＰ １水平无明显差异,无再狭窄组ＰＣＩ前后ＭＭＰ ９水平无明显差异,再狭窄组术后ＭＭＰ ９明显升高,手术前后分别为（２．０３　±　０．５６）ｎｇ／ｍｌ 比 （２．８９ ± ０．３３）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ　＜ ０．０５）;ＭＭＰ１水平与ＭＬＡ面积无关;ＭＭＰ ９水平在ＭＬＡ　＞　５　ｍｍ２组明显低于ＭＬＡ ３　～　５ ｍｍ２及ＭＬＡ　＜ ３　ｍｍ２,各为（１．４５ ± ０．３２）ｎｇ／ｍｌ、（２．９３　±　０．４５）ｎｇ／ｍｌ 和 （３．０９　±　０．６５）ｎｇ／ｍｌ,三组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）;后两组比较差异无明显统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论　 ＰＣＩ后支架内再狭窄患者ＭＭＰ ９水平较术前升高,但与再狭窄程度无关。     

短暂性脑缺血发作患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄相关性的初步研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ预后的影响。方法回顾性研究８４例ＴＩＡ患者入院时的ＡＢＣＤ２评分及脑血管ＤＳＡ影像学资料,根据ＡＢＣＤ２评分,分为≥４分组和＜４分组;根据ＤＳＡ影像学结果,分为责任血管狭窄≥５０％组和＜５０％组,评价ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ后２ｄ内脑卒中风险的影响。结果①责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,年龄≥６０岁者所占比率高［分别为５２．７％和２７．６％,χ２＝４．８７,ＯＲ值＝２．９２８,９５％ＣＩ（１．１０９,７．７３３）,Ｐ＝０．０２７］,既往有缺血性卒中史者所占比率高［分别为２９．１％和６．９％,χ２＝５．５５５,ＯＲ值５．５３８,９５％ＣＩ（１．１７６,２６．０８７）,Ｐ＝０．０１８］。②责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,ＡＢＣＤ２评分≥４分者所占比例高［分别为４５．５％和２０．７％,χ２＝５．００１,ＯＲ值＝３．１９４,９５％ＣＩ（１．１２５,９．０７０）,Ｐ＝０．０２５］。③责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２日内卒中发生率高于狭窄率＜５０％组（分别为３６．４％和２７．６％）,但差异无统计学意义［χ２＝０．６５８,ＯＲ值＝１．５００,９５％ＣＩ（０．５６２,４．００６）,Ｐ＝０．４１７］。④责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２ｄ内卒中风险与持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分相关,侧支循环开放使２ｄ内脑卒中风险降低,［ＯＲ值＝０．１７９,９５％ＣＩ（０．０５１,０．６２４）,Ｐ＝０．００５］。结论①年龄及既往缺血性卒中史与血管狭窄程度相关。②ＡＢＣＤ２评分≥４分与责任血管狭窄≥５０％相关。③责任血管狭窄率≥５０％组中,持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险增加;侧支循环开放使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险降低。     

肝癌化疗栓塞前后甲胎蛋白变化模式的临床意义

【摘要】 目的 评价经导管动脉化疗栓塞前后血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）变化模式对原发性肝细胞癌（ＰＨＣ）疗效的价值。 方法 回顾性分析２００７年１月至２００９年１２月间符合纳入标准的１２７例ＰＨＣ患者,所有病例均接受规律的经导管动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗,然后将治疗前后血清ＡＦＰ值的变化情况划分成转阴、下降、不变及上升等４种变化模式,并把纳入病例分成相应的Ａ、Ｂ、Ｃ和Ｄ ４组,最后对各组进行疗效和生存等统计学分析。 结果 全部病例总缓解率１９．７％;无进展率为７１．７％;中位生存时间为１８个月,３、６个月,１、２、和３年生存率分别为９２．９％、８４．３％、６３．０％、２２．８％和７．１％;Ａ与Ｂ组, Ａ与 Ｃ组,Ａ与 Ｄ组,Ｂ与Ｃ组,Ｂ与 Ｄ组的组间比较差异具有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。一般体力状态和门静脉癌栓为影响ＰＨＣ患者生存期的独立危险因素。 结论 血清ＡＦＰ变化模式对ＰＨＣ ＴＡＣＥ后的疗效具有临床指导作用,转阴或下降模式的生存期与不变或上升模式相比,明显延长。
     

不同干预方法对输卵管通而不畅者１８６例的疗效分析

目的 探讨不同干预方法对输卵管通而不畅者的疗效。方法 选择２００８年１月－ ２０１０年１０月经子宫输卵管造影证实为输卵管通而不畅１８６例患者。根据患者同意选择的治疗方法的不同分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组（非介入治疗组）７８例,干预方法包括通水、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等;Ｂ组（选择性输卵管插管疏通治疗组）１０８例。观察两组患者治疗后６个月内受孕率及６个月后复查输卵管堵塞情况。逐一记录追踪结果,并进行统计学处理,计数资料采用卡方检验。结果 ６个月后Ａ组受孕１０例,受孕率 １２．８２％,未孕者６个月复查造影２８例４８条输卵管不同程度堵塞,堵塞率３１．５８％;Ｂ组６个月后受孕６３例,受孕率５８．３３％,未孕者６个月后复查造影１例１条输卵管间质部堵塞,堵塞率０．４７％。两组比较,受孕率及堵塞率差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论　　　治疗输卵管通而不畅,Ｂ组治疗效果明显优于Ａ组,Ｂ组干预方法,值得临床推广。输卵管通而不畅者需积极干预,合理治疗。     

盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的剂量研究

目的确定臭氧治疗腰椎间盘突出症（LDH）盘内注射的合适剂量。方法将２４０例LDH患者用随机分组法分为４组,通过CT引导下穿刺突出椎间盘并分别注射４种剂量（分别为１０、２０、３０和４０ml ）的医用臭氧（浓度为５０μg ／ml ）。注射后即刻行CT扫描,随访观察６～１２个月,对髓核汽化消融的程度、疗效及不良反应进行对比研究。结果１０ml 组疗效较其他组差,与其他３组比较差异有统计学意义（P＜０．０５）,其余３组疗效之间差异无统计学意义（P＞０．０５）,而随着剂量的增加并发症明显增加。结论臭氧治疗腰椎间盘突出症,盘内注射的合适剂量为２０ml 。     

程序性造影在原发性肝癌介入栓塞治疗中的应用价值

目的研究治疗原发性肝癌中,程序性肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影在ＴＡＣＥ发现肝癌非常规供血动脉的作用及其临床意义。方法回顾分析２００５年１月至２００９年１２月,所有在南京医科大学附属第一医院放射科首次行ＴＡＣＥ治疗的原发性肝癌患者的血管造影资料及介入手术治疗报告。根据造影程序将其分为两组:Ａ组５２６例患者常规行肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影,Ｂ组８５０例只行肝总动脉的造影,均在明确病灶的供血动脉后进行ＴＡＣＥ治疗。两组患者动脉造影时均在肿瘤染色不佳或无染色时寻找异位肝癌供血动脉,对肿瘤的供血动脉为腹腔干 肝总动脉之外的血管分别根据其起源进行分类及统计,并就两组的发现率进行统计学分析,比较发现率的高低并分析产生此统计学差异的原因。结果两组肝癌的肠系膜上动脉分支供血的发现率为Ａ组１４．１％（７４／５２６）、Ｂ组８．９％（７６／８５０）;胃左动脉分支供血的发现率为Ａ组６．７％（３５／５２６）、Ｂ组３．３％（２８／８５０）;膈动脉供血的发现率分别为Ａ组４．６％（２４／５２６）、Ｂ组２．６％（２２／８５０）;腹腔干供血的发现率分别为０．５％（３／５２６）、０（０／８５０）。此４组侧支血管的发现率Ａ组均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。而对于胃十二指肠动脉、右肾动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及脾动脉的肝癌异常供血的发现率２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论程序性造影可以提高肝癌侧支供血动脉的发现率,特别是提高副肝动脉对肝癌供血的发现率,在提高肝癌的早期完全栓塞率,控制肿瘤的复发中有一定的意义。     

１２５Ⅰ粒子植入联合长春瑞滨加顺铂方案治疗纵隔肿瘤压迫性中心气道狭窄的疗效观察

【摘要】 目的　　　探讨１２５Ⅰ粒子植入联合长春瑞滨联合顺铂（ＮＰ）化疗治疗纵隔型非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）压迫所致中心性气道狭窄的临床价值。方法 天津北辰医院肿瘤介入科前瞻性队列研究,入组时间为２００４年１月至２０１０年３月。８０例患者随机分为治疗组（４２例）依据治疗计划,采用ＣＴ引导下单针椎形分布、处方剂量（ＰＤ） ＝ ８０ ～ １００ ＧＹ植入１２５Ⅰ粒子,源强０．８ ｍＣｉ,术后ＣＴ扫描,并进行治疗计划系统（ＴＰＳ）评估,验证治疗计划。３ ｄ后给予长春瑞滨（ＮＶＢ）联合顺铂（ＤＤＰ）静脉化疗,对照组（３８例）单纯应用ＮＶＢ联合ＤＤＰ静脉化疗,药物剂量与治疗组参考标准相同,化疗２个周期后观察两组患者气道最狭窄处横截面积及评估呼吸困难指数的变化情况。结果 术后２个月随访,随访率１００％。治疗组患者治疗前气道狭窄率为４７．８２％ ± １７．５５％,１２５Ⅰ粒子植入术 ＋ ２个周期化疗后气道狭窄率为１５．７６％ ± ４．６５％,患者气道通畅,呼吸困难改善明显,术后气道横截面积改变与呼吸困难指数改善与术前存在明 显差异（Ｐ ＜ ０．０５）。对照组患者治疗前气道狭窄率为４６．２４％ ± １６．８３％, ２个周期化疗后气道狭窄率为４０．１５％ ± ５．０８％,气道横截面积改变与呼吸困难指数改善无明显差异（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 １２５Ⅰ粒子植入联合化疗治疗纵隔型ＮＳＣＬＣ压迫所致中心性气道狭窄是一种迅速、有效的治疗方法。
     

转化生长因子β１和纤溶酶原激活物抑制因子１ 促进创伤性深静脉血栓形成的实验研究

【摘要】　　　目的　　　研究深静脉血栓（ＤＶＴ）大鼠模型股静脉内皮组织中转化生长因子（ＴＧＦ） β１和纤溶酶原激活物抑制因子１（Ｓｅｒｐｉｎｅ１）的表达变化,及在血栓形成中的作用。方法 将６０只ＳＤ大鼠随机分为对照组（Ａ组,１０只）和实验组（５０只）。实验组采用股静脉钳夹联合下肢石膏制动构建大鼠ＤＶＴ模型。于不同时间点（创伤后２．５ ｈ和２５ ｈ）解剖股静脉观察血栓发生率、严重程度,并将实验组分为Ｂ组（血栓形成前组,创伤后２．５ ｈ）、Ｃ组（血栓形成组,创伤后２５ ｈ）和Ｄ组（血栓不形成组,创伤后２５ ｈ）。分离股静脉内皮组织,提取总ＲＮＡ,采用Ｇｅｎｅｃｈｉｐ Ｒａｔ Ｇｅｎｏｍｅ ２３０ ２．０基因芯片筛查差异表达的基因,进而采用实时荧光定量聚合酶链反应（ ＰＣＲ） 验证这些基因的表达变化,并针对上述基因进行Ｐａｔｈｗａｙ等生物信息学分析。结果 基因芯片分析及实时ＰＣＲ结果均发现创伤后２．５ ｈ大鼠股静脉内皮组织中ＴＧＦ β１和Ｓｅｒｐｉｎｅ１表达均上调,且Ｂ组高于Ａ组和Ｄ组（Ｐ ＜ ０．０５）;血栓形成时,两者亦显著上调,且 Ｃ组高于Ａ、Ｂ、Ｄ组（Ｐ ＜ ０．０５）,而Ａ、Ｄ组间的差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ｐａｔｈｗａｙ分析提示ＴＧＦ β１是Ｓｅｒｐｉｎｅ１的上游调控基因,可诱导Ｓｅｒｐｉｎｅ１的过度表达,抑制纤溶,促进血栓形成。结论 局部静脉内皮组织中ＴＧＦ β１和Ｓｅｒｐｉｎｅ１表达水平上调可能在创伤性ＤＶＴ形成中发挥重要作用。
     

选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌的对照研究

【摘要】 目的 探讨选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）联合肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝转移癌的疗效和安全性。方法 将４９例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者分为对照组和治疗组。对照组（２６例）单纯行ＴＡＣＥ,治疗组（２３例）在此基础上联合选择性门静脉栓塞术,观察比较２种疗法对患者术后肝功能、肝脏体积、不良反应、并发症及近期疗效和累积生存率的影响。结果 ①术后６个月治疗组有效率６５．２％（１５／２３）高于对照组３０．８％（８／２６）（Ｐ ＝ ０．０４）;治疗组肿瘤最长径总和由术前（９．９２　±　２．６３）ｃｍ下降为术后（７．３２ ± ２．６１）ｃｍ,对照组由术前（１０．３４ ± ３．１２）ｃｍ下降为术后（９．１３ ± ３．４２）ｃｍ,治疗组优于对照组;治疗组和对照组中位生存时间分别为２１个月及１３个月,累积生存率比较Ｐ ＜ ０．０５。②肝脏体积变化比较:对照组术后肝脏体积无明显变化;治疗组术前非栓塞叶体积为（４８１ ± ２５１）ｃｍ３,术后２,４,８周分别为（５２３ ± ２５０）ｃｍ３,（５４８ ± ２４９）ｃｍ３,（５５２ ± ２４９）ｃｍ３,分别比术前增加（１０．１ ± ７．６）％,（１６．１ ± １０．９）％,（１７．２ ± １１．５）％。③术后肝功能:两组患者术后血浆白蛋白水平变化均不明显,治疗组术后第１,３天,ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ等指标较术前明显升高,至术后第７天下降（Ｐ ＞ ０．０５）。两组相比,术后第１天、第３天ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ治疗组高于对照组,第７、１４天差异无统计学意义。结论 选择性ＰＶＥ联合ＴＡＣＥ能够有效的控制和缩小肝转移癌,改善患者累积生存率,是治疗无法手术切除肝转移癌安全有效的选择,值得进一步研究应用。
     

艾滋病舍并肝癌患者TACE术相关问题的 探讨

目的 探讨艾滋病合并肝癌患者ＴＡＣＥ术的相关问题。方法 收集５例艾滋病合并肝癌患者的临床资料,其中１例合并脾功能亢进。５例患者ＴＡＣＥ术前均行肝脏ＣＴ扫描,经肝动脉注入低于常规剂量的化疗药和栓塞剂进行化疗栓塞术,并对合并脾功能亢进患者行部分脾栓塞术（脾脏栓塞约６０％）。术后１周及１个月复查ＣＤ４Ｔ淋巴细胞、肝功能及血常规,定期复查ＣＴ观察碘油沉积情况并进行随访。结果 ＴＡＣＥ术及部分脾栓塞术均顺利进行,５例患者共行１０例次ＴＡＣＥ术。ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞在ＴＡＣＥ术前、后无明显变化（Ｐ ＞ ０．０５）;血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ和外周血ＷＢＣ在术后１周较术前升高（Ｐ ＜ ０．０５）,术后１个月恢复至术前水平（Ｐ ＞ ０．０５）;合并脾功能亢进患者术后外周血ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＰＬＴ较术前升高。５例患者均随访３６个月,其中４例死亡,１例存活。结论 ＴＡＣＥ术对艾滋病合并肝癌患者免疫状况无明显影响,术后肝功能变化与一般肝癌患者相一致。严格掌握ＴＡＣＥ手术适应证,用低于常规剂量的化疗栓塞剂对肝癌进行治疗,是安全而有效的。