超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘术的临床应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘（ＰＣＮ）的临床应用价值。方法 总结分析２００３—２０１０年解放军四五五医院住院就诊的７２例急性上尿路梗阻患者行Ｂ超引导下经皮穿刺肾盂造瘘术的临床资料。结果 穿刺置管１次成功６９例（９５．８％）,２次成功２例,失败１例,成功率９８．６％（７２／７１）。结论 超声引导下ＰＣＮ是一项微创、简便、安全、重复性较强,患者易接受且经济的超声介入术,在临床工作中有较高的应用价值     

CT引导置管引流治疗单发性腹膜后脓肿

目的探讨单发性腹膜后脓肿CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的疗效。方法回顾性总结采用CT引导下经皮穿刺引流治疗的１３例腹膜后单发性脓肿，脓肿位于胰尾部４例，胰头旁３例，肾周间隙３例，肾后间隙２例，腰大肌旁１例；脓肿最大径３．５～８．０cm。结果８例患者行１次穿刺引流，３例行２次穿刺引流，２例行３次穿刺引流。１３例患者平均引流１６d，经过临床、超声及CT随访未发现残存感染灶或复发。结论CT引导下经皮穿刺引流治疗腹膜后脓肿疗效确切、创伤小。     

CT引导下隆突下淋巴结穿刺活检术的临床应用

目的　　　探讨ＣＴ引导下隆突下淋巴结穿刺活检的安全性及其临床应用价值。方法 回顾性总结２００６年７月　－　２０１０年７月１７例ＣＴ引导下隆突下肿大淋巴结穿刺活检的病例资料,穿刺结束后即时ＣＴ复查及短期随访,了解并发症情况,评估穿刺安全性。活检标本行病理学检查,评估穿刺活检准确性及其临床应用价值。结果　　　１７例患者中１４例首次穿刺活检针即准确进入隆突下淋巴结内,并获得组织学标本;３例首次穿刺活检针未能进入隆突下淋巴结内,其中２例因患者咯血,放弃活检术,１例于１周后行第２次穿刺成功。本组技术成功率为８８．２％（１５／１７）。１５例穿刺成功者中１３例获得病理学诊断,２例未能定性,本组病理活检阳性率８６．７％（１３／１５例）,其中肺癌转移性淋巴结１０例,炎性反应性增生性淋巴结２例,结核１例。主要并发症有气胸和肺出血,其中２例咯血量较大,给予消炎和止血治疗后症状消失,并发症发生率２３．５％（４／１７例）。结论 ＣＴ引导下经皮隆突下淋巴结穿刺活检术成功率和准确性高,在熟练掌握穿刺技术的基础上,按照分布法操作安全性好,对指导临床治疗有很大帮助。     

CT 引导甲状腺穿刺活检术的应用

目的探讨CT导向甲状腺穿刺活检在介入治疗甲状腺功能亢进（甲亢）基础研究中的应用。方法对１５例甲状腺动脉行PVA（直径１５０μm）微粒及平阳霉素栓塞治疗的Graves病（GD）患者于术前、术后共行５２次甲状腺穿刺活检，穿刺术前按甲状腺肿大程度进行分组:（１）甲状腺Ⅱ°以上肿大患者１９例次，行触摸法穿刺活检术。（２）甲状腺不肿大或Ⅱ°以下肿大患者３３例次，按时间先后依次进行触摸下和CT引导下穿刺活检，触摸下穿刺取材９例次后，因触摸穿刺成功率较低而改行CT引导下穿刺取材。结果①甲状腺Ⅱ°以上肿大患者１９例次行触摸法穿刺活检术１７例次成功，成功率８９．５％。②甲状腺不肿大或Ⅱ°以下肿大组中触摸法穿刺活检术成功５／９例次，CT引导穿刺活检术成功２２／２４例次（９１．７％）两者比较，差异有统计学意义（P＜０．０５）。③全部病例未出现穿刺并发症。结论CT导引甲状腺穿刺活检术，是介入治疗GD术后为基础研究提供标本的一种准确、安全、成功率高的穿刺方法。     

C臂CT在经皮肾镜取石术中的应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT在经皮肾镜碎石术中的应用。方法 回顾性分析2011年9月—2012年9月，应用C臂CT导向下穿刺，行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的临床资料。52例上尿路结石，其中多发结石36例，单发结石16例。铸型结石6例。结石最大径6 ～ 55 mm，平均19 mm。不同程度肾盂积水43例。应用三维重建确定穿刺点、目标肾盏及穿刺路径与结石的空间关系，DSA实时导向结合iGuide路径引导穿刺扩张通道。结果 52例共行58例次PCNL术，均单通道碎石，一次穿刺成功；穿刺并置安全导丝时间5 ～ 10 min，平均8 min。碎石手术时间20 ～ 120 min，平均45 min。术后残石8例，占13.8%（8/52）。术中出血量50 ～ 400 ml，平均80 ml。术后不同程度发热42例次，占72.4%（42/58）。未发现与穿刺有关的其他并发症。结论 C臂CT导向在经皮肾穿刺取石术中定位准确、操作简单、安全性高，在上尿路结石PCNL中是一种可以选择使用的影像学穿刺定位方法。
     

CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断颈部病变20例

摘要】 目的 评价CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断颈部病变的技术成功率、诊断正确性及安全性。方法 2005年4月—2012年10月采用CT引导下经皮穿刺活检术对20例颈部病变行经皮穿刺同轴活检术,分析穿刺成功率及活检准确性。结果 20例颈部病变患者在CT引导下接受20次经皮同轴穿刺活检,其中颈部软组织病变12例,颈椎病变8例。CT证实20次经皮穿刺的穿刺针皆位于颈部病变内,穿刺技术成功率100%。19次活检病理结果与临床最终诊断一致,诊断准确率95%。所有病例无穿刺相关的严重并发症发生。结论 CT引导下经皮同轴穿刺活检术诊断颈部病变是安全、准确、微创的介入诊断技术。
     

骨肿瘤及肿瘤样病变CT引导下穿刺活检与手术病理对照研究

目的CT引导下经皮穿刺活检骨肿瘤及肿瘤样病变与手术病理对照研究，评价CT引导下穿刺活检术的诊断价值。方法CT引导下经皮穿刺活检骨骼病变，选择其中经手术病理诊断为骨肿瘤或肿瘤样病变的病例３６２例，将２种方法进行对照。结果３６２例穿刺针均在位，穿刺均获成功，并获得穿刺病理诊断及手术病理诊断，其中２８５例穿刺结果与手术病理相符，７７例不相符，其组织学定性的准确率为７８．７％（２８５／３６２）。结论CT引导下经皮穿刺活检对于骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断具有重要临床应用价值，是安全有效的检查方法。但是实际工作中应该采取临床、影像和病理相结合的科学分析     

超声引导下经皮射频消融治疗中晚期肝癌的临床研究

目的评价B超引导下冷循环射频肿瘤治疗仪射频消融（RFA）治疗中晚期肝癌的临床疗效及并发症。方法采用超声引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗中晚期肝癌２５例,其中转移性肝癌８例,原发性肝癌１７例。每个病灶进行RFA１～２次。其中８例患者术前给予３次TACE治疗。术后通过增强CT扫描评价疗效。结果１０个病灶完全坏死,余１５个病灶大部分坏死。随访半年,２５例患者现全部存活且生存质量明显提高。结论超声引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗中晚期肝癌短期效果满意,值得推广。     

CT 引导下脊神经根周围注射术治疗颈肩与腰腿痛

目的评价CT引导下经皮穿刺神经根周围注射术（PRT）治疗颈肩与腰腿痛的临床疗效。方法７２例患者，均采用CT定位引导的方法进行PRT治疗术，穿刺到位后，在相应脊神经根出椎间孔处周围注射Triamhexal１０～２０mg和０．２５％Carbostesin３～４ml，每周１次，共６次。结果７２例患者，共进行了４４６例次的PRT治疗，穿刺均准确到位，Triamhexal及Carbostesin在神经根周围扩散分布良好，术后经６～２４个月随访，６２例显效，６例有效，４例无效，有效率达９４．４％。未出现手术相关并发症。结论CT引导下的经皮穿刺神经根周围注射术，治疗难治性颈肩痛与腰腿痛，是一种高效、简便、安全的好方法。     

DSA联合CT引导下经皮肾穿刺造口术在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床应用

【摘要】 目的 探讨DSA联合CT引导下经皮穿刺肾造口（PCN）在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床价值。方法 2005年8月—2011年11月在DSA联合CT引导下对67例肾盂积水患者行PCN治疗,其中34例患者行双侧PCN,分析治疗效果及并发症。结果 67例患者共93次置管,均一次性成功,成功率100％。所有患者肾功能1周内得到改善并恢复,有效率100％。无一例患者出现严重出血、感染及脏器损伤和因治疗所致相关并发症而导致的死亡。结论 DSA联合CT引导下PCN术安全、高效、并发症少,对改善恶性肿瘤所导致的输尿管梗阻引起的肾功能损害具有重要的临床意义。

     

DSA下联合超声定位在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术中的应用价值

【摘要】 目的 探讨DSA下联合超声在经皮经肝穿刺胆道恶性梗阻引流术(PTBD)中的应用价值 方法 对32例恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸(其中原发性肝癌4例,胆管癌21例,胆囊癌肝门转移2例,转移癌3例,胰头癌2例),在DSA下联合超声定位穿刺进行姑息性胆道外或内外引流,术后常规复查生化全项。结果 32例患者应用该方法定位好后均一针穿刺并引流成功,成功率100%,其中21例外引流,11例内外引流,达到了减轻黄疸,改善肝功能和相关症状,提高患者生活质量的目的。结论 在PTBD操作时,应用DSA下联合超声定位能显著提高成功率,是一种安全有效的方法,有助于减轻患者痛苦,同时很大程度减少了患者和介入医师射线照射剂量     

经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺方法的应用

目的精确测定肝内扩张胆管位置,设计穿刺途径,提高经皮肝穿胆道造影术（PTC）成功率。方法对７３例恶性阻塞性黄疸患者进行PTC,其中３０例采用经皮肝穿靶胆管定位方法穿刺为实验组,４３例采用传统法为对照组。实验组:在CT或MRI 片上,取肝内胆管扩张最明显的层面,选择外周直径合适,与预计针道走行方向呈锐角的肝内胆管分支为靶胆管,靶胆管中点作为穿刺进入点,测量穿刺进入点至背部体表的距离为h值,h值为确定穿刺层面的参考值;分别测量靶胆管两端至腹部（矢状面）正中线距离为a值和b值,（a－b）值为靶胆管体表投影区的参考值;穿刺点定在h值层面与右侧肋膈角下２个肋间隙肋骨上缘相交点,针尖对准靶胆管体表投影区进行水平穿刺。对照组:取右侧腋中线肋膈角下２个肋间隙（常为第８～１０肋间隙肝脏中部）肋骨上缘为穿刺点,针尖指向胸１０～胸１２椎体之间进行水平穿刺,至接近椎体右缘２～６cm处。结果实验组穿刺次数为１～４次,共６２次,每例平均２．０７次,成功率为４８．４％;对照组穿刺次数为１～９次,共１８６次,每例平均４．３３次,成功率为２３．１％;两组比较具有显著性差异（χ ２ ＝１４．２９４,P﹤０．０１）。结论经皮肝穿胆道造影术靶胆管定位穿刺准确测定可提高穿刺成功率,减少肝脏损伤等并发症,对PTC是一种有效方法。     

低剂量ＣＴ引导下医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症

目的　　　探讨低剂量ＣＴ引导下经皮医用臭氧腰椎间盘注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 在低剂量ＣＴ扫描引导下,对１５６例腰椎间盘突出患者采用侧后旁或小关节内侧径路穿刺,进行椎间盘内、盘外注射不同浓度臭氧。结果 术后１周,１５６例中疗效优５９例、良６３例,优良率７８．２％;术后１个月,１５６例中疗效优６３例、良６４例,优良率８１．４％;术后３个月,总优良率达８６％,其中椎间盘膨出、突出、脱出优良率分别为９７．４％（３７／３８）、９０．２％（１０１／１１２）、３／６;盘内保留臭氧组、不保留组优良率分别为９２．０％（４６／５０）、８７．３％（６９／７９）;纤维环完整、破裂优良率分别为９２．２％（１１９／１２９）、８１．５％（２２／２７）。结论 低剂量ＣＴ引导下臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,且具有安全、创伤小、定位准确、操作简单及辐射剂量小等特点,是腰椎间盘突出理想的治疗手段。     

CT引导下经皮穿刺同轴细针活检术诊断纵隔占位性病变40例

【摘要】 目的 评价CT引导下经皮穿刺同轴细针活检术对纵隔占位性病变诊断的技术成功率、诊断正确率和安全性。方法 在CT引导下采用18 G带芯穿刺针穿刺40例纵隔占位性病变,然后经18 G穿刺针的外套针同轴引入20 G切割活检细针对纵隔病变行经皮同轴穿刺活检。结果 40例患者的纵隔占位性病变接受41次活检,其中1例患者先后接受2次穿刺活检。CT证实41次经皮穿刺的穿刺针皆位于纵隔占位病灶内,37次活检病理结果与临床最终诊断相一致。本组资料穿刺技术成功率100%,穿刺活检诊断准确率90.2%。2例出现少量气胸,肺组织压缩程度小于20%,随访过程中自行吸收,无其他穿刺相关并发症发生。结论 CT引导下经皮同轴穿刺活检术诊断纵隔占位性病变是安全、准确、微创的介入诊断技术。
     

布－加综合征介入治疗及并发症分析

目的探讨不同类型布－加综合征（BCS）介入治疗并发症发生的原因及防治方法。方法２０４例BCS患者根据不同类型采用不同的介入治疗方法,分别为下腔静脉经皮球囊扩张成形术（PTA）和支架植入术;经皮肝穿刺肝静脉开通术和扩张术;经颈静脉或下腔静脉的肝静脉扩张术和支架植入术及经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）。结果BCSⅠa型２２例进行了介入治疗,成功率９５．５％（２１／２２）;Ⅰb型成功率８１．８％（９／１１）;Ⅱa型成功率９７．３％（１０９／１１２）;Ⅱb型成功率９２．９％（１３／１４）;Ⅲa型成功率８８．９％（８／９）;Ⅲb型成功率１００％（２／２）;Ⅳa型成功率９２％（２３／２５）;Ⅳb型成功率８８．９％（８／９）。术中、术后出现的并发症有:急性心功能不全２例;肺动脉栓塞４例;弥漫性血管内凝血１例;对比剂外溢３例;心律失常２例;心脏压塞１例。讨论介入治疗BCS是一种简单、安全、有效的治疗方法,要严格掌握适应证,采取各种有效措施避免和减少并发症的发生。     

CT 引导下经皮穿刺活检对纵隔占位病变的诊断价值

目的评价CT引导下经皮穿刺活检术在纵隔占位病变中的应用价值和安全性。方法采用弹簧式自动活检枪，在CT精确定位下对纵隔内占位病变行经皮穿刺活检，所获标本送病理组织学检查，并对穿刺准确性、病理确诊率和并发症发生情况进行分析。结果本组３３例病灶穿刺成功率１００％，病理确诊率８５％，无一例发生并发症。结论CT引导下经皮穿刺活检术是一项操作方便，定位精确，穿刺准确率和病理确诊率高，安全可靠的介入放射诊断技术，对纵隔占位病变的定性诊断很有价值，值得临床推广应用。     

护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中应用的效果评价

【摘要】 目的 探讨护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的作用。方法 将160例行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者随机分为护理干预组80例（干预组）及常规护理组80例（对照组）,比较干预组干预前后焦虑评分、两组患者气胸及肺出血等并发症发生情况及手术时间、一次穿刺成功率等指标,以评价护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的作用。结果 干预组干预后焦虑评分显著降低（60.13±11.30,31.53±10.58）,P<0.001,手术时间为（10.90±1.59） min,明显短于对照组（15.40±2.11） min,P<0.002,差异有显著统计学意义,且一次穿刺成功率（95%）高于对照组（85%）,干预组肺出血及气胸等并发症发生率28.80%,显著低于对照组57.45%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术中采用护理干预能缓解患者焦虑心理,提高手术成功率,缩短手术时间,减少手术并发症的发生。

     

磁共振成像导航系统辅助经皮穿刺活检术的初步应用

【摘要】 目的 探讨MRI导航系统EMT- 100辅助经皮精准穿刺活检术的有效性以及安全性。方法使用MRI导航系统 EMT- 100辅助引导对42例胸、腹部病灶行经皮穿刺活检术。穿刺成功率作为有效性评价的主要依据,观察穿刺活检的成功率、总耗时、平均穿刺次数、平均扫描次数及并发症情况。结果 42例患者,1次穿刺成功率86%（36/42）,2次穿刺成功率14%（6/42）,活检成功率100%;穿刺平均定位时间（11.5±5.5） min,平均穿刺次数（1.4±0.5）次,平均扫描次数（4.2±0.8）次,其中32例肺部病灶中2例（6.2%）痰中带血,1例（3.1%）少量气胸,其他患者均未出现严重并发症。结论 MRI导航系统辅助经皮穿刺活检术具有安全、定位准确、穿刺成功率高、适用范围广、无辐射等优点,为临床准确获取病变组织并获得病理诊断结果提供帮助,不失为一种有价值的导引技术选择。

     

CT定位仪在CT引导经皮肺部肿块穿刺活检的对照研究

目的探讨CT穿刺角度定位仪（CT定位仪）在CT引导经皮肺部肿块穿刺活检（percutaneous puncture biopsy，PPB）的应用价值。方法根据电脑数字表随机分配原则对１２６例肺部肿块患者进行分组，研究组使用CT定位仪，对照组不使用该仪器，两者均进行CT引导下PPB检查，比较两组一次穿刺成功率，穿刺诊断的正确率，穿刺次数和并发症发生率。结果研究组借助CT定位仪独有导向针的指向作用，大大提高了一次穿刺的成功率，两组一次穿刺的成功率分别为９５％和８２％（P＝０．０２３），在肿块直径≤２cm患者尤其明显（P＝０．０２６）；提高了穿刺诊断的正确率:两组分别是９５．２％和８４．１％（P＝０．０４）；两组气胸发生率分别为４．８％和１５．８％，两组间差异有统计学意义（P＝０．０４０４）。结论使用CT定位仪行经皮肺肿块穿刺活检术，尤其在病灶小且远离胸壁时，可以准确把握穿刺方向，提高穿刺的准确度，减少手术盲目性及危险性，从而提高穿刺成功率，减少气胸发生。同时，CT定位仪具有使用简便，适用于各种螺旋与非螺旋CT机等优点，具有良好的临床应用前景。