股腘动脉狭窄/闭塞性病变腔内介入治疗

【摘要】 腔内介入技术已广泛应用于治疗股腘动脉（FPA)狭窄/闭塞性病变。普通球囊、低温球囊、普通支架、覆膜支架术后再狭窄/闭塞率高,药物洗脱球囊（DEB)、药物洗脱支架（DES)均可显著降低术后再狭窄/闭塞发生率,改善患者预后。随着研究深入,相信DEB、DES可能逐渐替代目前常规应用的普通球囊和普通支架,进一步提高FPA狭窄/闭塞性病变腔内治疗后通畅率,使患者获益。

     

内膜下成形术治疗股浅动脉长段闭塞

目的 探讨内膜下血管成形术（ＳＩＡ）治疗长段股浅动脉闭塞的临床价值及中期随访结果。方法 采用ＳＩＡ治疗４５例临床表现为间歇性跛行和重症下肢缺血的长段股浅动脉闭塞患者,对中远期通畅率、保肢率及其影响因素进行统计学分析。结果 ４５例中,ＳＩＡ成功治疗４３例,其中３６例经股浅动脉顺行成功再通,技术成功率为８０．０％,另７例经同侧腘动脉入路逆行开通,总技术成功率为９５．６％。４３例成功再通者６、１２、２４、３６个月的初始通畅率分别为８５．７％、６９．０％、５７．３％和５０．９％。跛行患者和重症下肢缺血患者间的初始通畅率差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。膝下流出道血管数量和闭塞病变的长度是影响初始通畅率主要因素（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＳＩＡ是治疗长段股浅动脉闭塞的有效方法之一,中期随访效果满意。     

Ｘ线导向下逆行腘动脉穿刺植入支架治疗股浅动脉闭塞症九例

目的 探讨Ｘ线导向下逆行腘动脉穿刺在股浅动脉闭塞介入治疗中的应用价值。方法 对９例股浅动脉长段闭塞患者采用经股动脉入路顺行开通受阻,改用Ｘ线导向下逆行腘动脉穿刺技术成功建立通路后,对闭塞段行球囊扩张及支架植入治疗。结果 ９例患者腘动脉穿刺技术均获成功,闭塞段股动脉均获开通,间歇性跛行症状消失,未出现相邻神经、血管损伤等严重并发症。踝肱指数由术前０．３８ ± ０．１３升至术后０．９２ ± ０．１１,差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。随访２ ～ １６ 个月,１ 例患者于术后１１个月间歇性跛行复发, ＣＴＡ示股动脉支架下端狭窄,再次行经皮腔内血管成形术后好转。结论 Ｘ线导向下经腘动脉入路治疗股浅动脉闭塞成功率高、安全性好,在股动脉顺行开通受阻时,是有效的治疗下肢动脉硬化闭塞的选择途径。     

内膜下再通术在股腘动脉腔内成形术中的应用

目的 探讨内膜下再通技术（ＳＩＲ）治疗股腘动脉粥样硬化闭塞病变的技术要点和疗效。方法 使用内膜下再通技术治疗患者股腘动脉完全闭塞病变４２例。使用超滑导丝穿通闭塞段动脉内膜下腔,通过闭塞段后重新进入流出道真腔。建立闭塞段动脉内膜下通道后,用球囊腔内成形及支架置入以保证管腔通畅。结果 ３９例患者内膜下再通治疗获得成功,临床症状显著改善。技术成功率９２．９％（３９／４２）。３例技术失败,原因是导丝不能重入流出道真腔。结论 内膜下再通技术治疗长段慢性股腘动脉粥样硬化闭塞病变可行性强,疗效显著、安全性好、技术相对简便。     

逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变

【摘要】 目的 探讨逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变的临床应用价值。方法 回顾性分析2009年6月至2017年1月收治的46例复杂股腘动脉长段闭塞性病变患者临床资料,其中男27例,女19例,平均年龄（69±8）岁;Rutherford分级3级32例,4级8例,5级6例;CTA显示病变平均长度（17±5） cm。结果 46例患者手术技术成功率为100%。小切口显露并穿刺动脉平均用时（5.2±2.3） min,7例使用4 F动脉鞘管,39例无鞘操作;41例导丝顺利通过股腘动脉闭塞段进入近端真腔,5例以顺逆行双向内膜下血管成形术（SAFARI）技术建立导丝工作轨道。术后第3日踝-肱指数（ABI）均值为（0.71±0.12）,与术前（0.33±0.11）相比差异有显著统计学意义（t=12.483,P＜0.001）。总体手术相关并发症发生率为23.9%（11/46）,远端动脉穿刺并发症发生率为4.3%（2/46）,围手术期无死亡患者。43例（93.5%）患者获随访3～24个月,术后3、6、12个月CTA复查支架一期通畅率分别为91.3%（4/46）、78.3%（10/46）、58.7%（19/46）,1年保肢率为95.7%（44/46）。结论 逆行穿刺路径下血管腔内治疗复杂股腘动脉长段闭塞性病变操作简单,安全有效,具有一定的临床应用价值。
     

股腘动脉双通路介入治疗股浅动脉慢性完全闭塞

【摘要】 目的 评估仰卧位顺行再通失败后,股腘动脉双通路技术在股浅动脉慢性完全闭塞（CTO）中应用的安全性和临床意义。方法 收集2012年5月至2014年5月收治的顺行开通失败后改经腘动脉逆向穿刺并配合顺行开通术的股浅动脉CTO患者36例,术前均表现为间歇性跛行,其中11例有静息痛,5例足趾缺血性溃疡;股浅动脉平均闭塞长度为（88.4±5.6） mm,平均踝-肱指数（ABI）为0.52±0.12。手术均先采用经对侧股动脉穿刺顺行开通,失败后取仰卧位结合透视或路径图导引下经腘动脉逆行穿刺,导丝逆行通过闭塞段进入真腔后再作闭塞段球囊扩张及支架植入术。比较术前及术后1 d、1个月、6个月、12个月患者症状及血管通畅率。结果 36例患者均通过股腘动脉双入路开通闭塞段动脉,共植入支架68枚,技术成功率100％。所有患者无穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、夹层、动静脉瘘、神经损伤等并发症,间歇性跛行症状均得到改善。术后1个月超声随访未出现支架内再狭窄,术后6个月有6例出现支架内再狭窄,但无明显症状;术后12个月27例中有13例支架内再狭窄,其中3例再次出现间歇性跛行,复查造影后予以球囊扩张,症状得到缓解。11例术前静息痛患者术后缓解,术后1、6个月随访中未再出现静息痛。5例足部溃疡患者中2例术后1个月内愈合, 3例术后3个月内完全愈合。ABI由术前0.52±0.12改善至术后1 d 0.83±0.16（n=36,P＜0.05）,术后1个月0.82±0.12（n=36,P＜0.05）,术后6个月0.75±0.10（n=36,P＜0.05）,术后12个月0.68±0.13（n=27,P＜0.05）。结论 股浅动脉CTO患者仰卧体位下经股动脉顺行和腘动脉逆行开通闭塞段技术安全、有效,患者耐受性好,近期疗效确切,是股浅动脉CTO治疗的有效选择。

     

股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄危险因素——贫血

【摘要】 目的 探讨贫血与股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄（ISR）的关系。方法 回顾性收集2012年1月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院接受股腘动脉闭塞支架植入术患者临床资料及随访结果,随访终点为术后首次ISR,记录发生ISR时间。结果 共201例患者纳入研究,随访至2015年12月。首次ISR 66例（ISR组）,未发生ISR 135例（非ISR组）;贫血患者在ISR组中占比（54.5%,36/66）大于非ISR组（28.1%,38/135）,差异有统计学意义（χ2=13.279,P=0.000 1）;两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。ISR组贫血患者首次ISR平均时间为（0.75±0.44）年,小于非贫血患者（1.57±0.88）年,差异有统计学意义（t=－4.898,P＜0.05）。Logistic回归分析显示贫血是影响ISR危险因素（P＜0.05）,Cox比例风险回归模型分析显示Hb含量更低是ISR独立预测因子（OR 1.142,0.95%CI 1.059～1.230）。结论 股腘动脉闭塞患者贫血更易发生支架植入术后ISR,且发生时间较早,贫血及其严重程度是术后ISR危险因素。
     

逆行穿刺腘动脉开通股浅动脉慢性闭塞23例

【摘要】 目的 通过23例股浅动脉慢性完全闭塞病例分析,总结顺行开通失败后选择腘动脉穿刺逆行辅助开通股浅动脉的必要性和可行性。方法 23例股浅动脉慢性完全闭塞患者经患肢对侧股总动脉逆行穿刺“翻山”后顺行开通股浅动脉失败,改行患侧腘动脉穿刺逆行通过股浅动脉闭塞段,以穿针技术将导丝插入对侧动脉鞘中并引出体外,形成工作导丝环;再经对侧动脉鞘沿导丝依次行球囊扩张、支架释放、后扩张,完成股浅动脉开通。结果 手术成功率为100%,治疗有效率为100%,术中术后均未发生相关并发症。术后患者间歇性跛行症状消失或明显改善,静息痛消失,3例伴发足趾坏疽患者术后3个月复查见坏死足趾均已自行脱落,创面愈合良好。结论 经腘动脉逆行穿刺辅助开通股浅动脉闭塞是有效且可行的,可避免血管旁路移植术引起的创伤,减少术后并发症,明显降低院内病死率。对手术者手术经验和技术也是一种考验和挑战。     

股腘动脉支架断裂与支架内再狭窄相关性分析

【摘要】 目的 探讨股腘动脉硬化闭塞性病变接受支架植入患者术后发生支架内再狭窄（ISR）与支架断裂的相关性。方法 回顾性随访分析2012年3月至2016年3月采用股浅动脉及近段腘动脉支架一期植入术治疗股腘动脉硬化闭塞性病变患者97例（107条患肢）。通过彩色多普勒超声、X线平片、增强CT及DSA造影等检查采集影像学资料,采用Kaplan- Meier生存分析等统计分析相关资料。结果 随访期内71例患者（72条患肢）发生ISR,发生率为67.3%（72/107）。支架断裂组、未断裂组ISR发生率分别为84.2%（32/38）、58.0%（40/69）,差异有显著统计学意义（P=0.01）。结论 股腘动脉支架植入后支架断裂是导致ISR的重要危险因素之一。
     

下肢股腘动脉慢性完全闭塞病变分布及影响因素分析

【摘要】 目的 探讨下肢股腘动脉慢性完全闭塞（CTO）病变分布特征,分析不同致病危险因素对病变分布的影响。方法 选择2013年1月至2015年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的经CTA、DSA检查证实的47例下肢股腘动脉CTO患者,将股动脉均分为3段（F1～F3）,将腘动脉按骨性解剖标志分为3段（P1～P3）,基于股腘动脉CTA断层扫描、三维重建及DSA图像获取下肢股腘动脉CTO病变解剖分布情况。采集影响病变分布的不同因素,并作多因素Logistic回归分析。结果 共有47例患者59条下肢股腘动脉CTO病变纳入研究。病变段平均长度为（12.91±10.13） cm。根据股腘动脉6段分法,病变累及F1段23肢,F2段34肢,F3段48肢,P1段18肢,P2段6肢,P3段5肢。多因素Logistic回归分析发现,高血压（RR=3.21）、吸烟史（RR=1.76）患者CTO病变最易累及F1段,男性（RR=1.98）患者CTO病变更易发生在P1段,而糖尿病患者病变分布RR值自血管近端至远端逐渐变大,说明病变更易累及远端血管。结论 下肢股腘动脉CTO病变分布具有特征性,与下肢股腘动脉血流动力学及动脉硬化危险因素密切相关。
     

双向内膜下血管成形术在治疗下肢动脉闭塞症中的应用

目的探讨双向内膜下血管成形术在治疗周围动脉完全闭塞性病变中的意义。方法采用双向内膜下血管成形术治疗５例长段动脉闭塞患者,其中腹主动脉下端合并两侧髂总动脉及髂外动脉闭塞１例,髂外动脉闭塞２例,股浅动脉闭塞２例。在单向内膜下再通时,进入真腔失败后而在患肢闭塞动脉远端血管穿刺,使用导丝从病变对侧进入闭塞段内膜下,在病变内膜下腔,采用导丝贯穿至对侧导管技术,成功后,将导丝从对侧导管引出体外,然后用球囊扩张成型并植入支架。结果本组５例患者均成功完成双向内膜下再通,共植入支架９枚。结论双向内膜下再通可以作为单向内膜下再通进入真腔失败时的补救方法,可有效提高血管成形术的成功率。     

股深动脉开通与股浅动脉支架植入治疗下肢缺血的对照研究

【摘要】 目的 对照研究经皮股深动脉成形术和（或）支架植入术与股浅动脉支架植入术治疗伴有股深动脉狭窄的慢性长节段股浅动脉狭窄/闭塞所致严重下肢缺血的临床疗效。方法 2009年8月至2012年8月,68例伴有股深动脉狭窄的股浅动脉长节段性闭塞（TASC Ⅱ分级C级）患者接受了股浅动脉支架植入术或股深动脉成形术和（或）支架植入术。对两组36例（18对）符合配对标准的患者进行了回顾性分析,比较两种疗法的疗效。研究终点为严重下肢缺血症状复发,需外科旁路手术、截肢或死亡。平均随访28个月。结果 介入治疗后28个月时,两组在即刻及中远期临床疗效方面差异无统计学意义（P > 0.05）。股深动脉成形和（或）支架植入组所需手术费用明显低于股浅动脉支架植入组。多变量分析证实膝下动脉流出道的通畅情况是影响预后的独立因素。结论 对于伴有股深动脉严重狭窄的慢性长节段股浅动脉狭窄/闭塞所致严重下肢缺血患者,股深动脉成形和（或）支架植入术可获得与股浅动脉开通及支架植入术相似的临床疗效。     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

【摘要】 目的 探讨经足背-足底（TDP）或足底-足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果 逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%（P＞0.05）,ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18（P＞0.05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8（P＜0.000 1）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%（14/22）、45.5%（10/22）和52.9%（45/85）、37.6%（32/85）（P＞0.05）。术后24个月Kaplan- Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%（P＞0.05）。结论 与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

复杂锁骨下动脉闭塞性病变的腔内治疗

【摘要】 目的 探讨复杂锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗的特点。方法 回顾首都医科大学宣武医院血管外科2012年1月至2013年12月期间治疗的92例复杂锁骨下动脉闭塞性病变患者临床资料,分析患者的病变特点、腔内手术治疗成功率、联合入路应用、术后症状改善等。结果 将复杂锁骨下动脉闭塞性病变分为3型:Ⅰ型为左侧锁骨下动脉长段闭塞,Ⅱ型为右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞,Ⅲ型为伴有椎动脉开口病变或影响椎动脉开口的锁骨下动脉狭窄或闭塞。本组患者手术成功率为82.6%。27.2%患者选用股动脉和肱动脉联合入路,提高了手术成功率。术后患者症状改善率为81.6%。结论 上肢动脉入路能够提高左侧锁骨下动脉长段闭塞的开通率,保证右锁骨下动脉开口处支架的准确定位。锁骨下动脉闭塞性病变腔内手术治疗过程中要注意保护椎动脉。

     

内膜下成形技术治疗慢性下肢重度缺血糖尿病患者踝下动脉闭塞性病变的临床研究

目的　　　评价内膜下成形技术治疗糖尿病患者踝下动脉闭塞性病变的可行性和安全性。方法 内膜下成形术用于治疗３７例伴有严重下肢缺血症状, 足背动脉和（或）足底动脉闭塞性病变的糖尿病患者。所有患者均不适合血管腔内成形术或外科血管旁路移植术治疗。５７条患肢中,３１条（５４．４％）有组织缺损,５１条（８９．５％）肢体表现为静息痛。患者的临床症状,足背动脉或者足底动脉的搏动评分和踝－臂指数（ＡＢＩ）在行内膜下成形技术前后进行比较。随访过程中评估伤口愈合、截肢和靶血管的再狭窄情况。Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ生存曲线用于评价接受治疗患者的肢体挽救率、生存率和免截肢率。结果 ５７条患肢共６６处踝下动脉病变 中的５５处（８３．３％）成功行内膜下成形技术治疗。平均动脉搏动评分和ＡＢＩ从术前的０．３３　±　０．５４和０．３１　±　０．１９分别改善为术后的２．０４　±　１．０５和０．８０　±　０．１４（Ｐ　＜　０．０１）。术后３０ ｄ内１例患者（２．７％）死亡,５ 例 １３．５％　患者发生包括出血,血栓形成或者血管痉挛等轻微并发症。１２个月随访时,Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ评分显示肢体挽救率为９４．６％,免截肢率为８９．２％,生存率为９７．３％。结论 足背动脉和（或）足底动脉的内膜下成形技术对于具有严重下肢缺血症状而不适合外科血管旁路移植手术治疗的糖尿病患者的肢体挽救率是有效的。     

药物涂层球囊在股腘动脉支架内再狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 评价药物涂层球囊（DCB）与普通球囊（CB）血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月收治的45例股腘动脉ISR患者临床资料,其中22例接受DCB治疗,23例接受CB治疗。术后 3、6、12个月随访两组患者靶血管最小管腔直径（MLD）、远期管腔丢失（LLL）、一期通畅率等指标并作对比分析。结果 45例患者手术均获成功,无截肢或死亡患者,无失防。DCB组与CB 组相比,靶血管一期通畅率在术后3个月差异无统计学意义（95.5%对86.9%,P＞0.05）,但术后6、12 个月明显升高（86.4%对69.6%,P＜0.05;81.8%对47.8%,P＜0.05）。两组术前、术后7 d、术后6个月靶血管MLD差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后12个月DCB组明显高于CB组（P＜0.05）;术后12个月DCB组靶血管LLL明显低于CB组（P＜0.05）。结论 DCB治疗股腘动脉ISR较CB优势明显,具有较好的近中期疗效。
     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄18例

【摘要】 目的 探讨紫杉醇药物涂层球囊（DCB）治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的近期临床疗效。方法 2016年7月至2016年12月采用紫杉醇DCB治疗股腘动脉ISR 18例,其中男15例,女3例,平均年龄（72.7±9.8）岁;Fontaine ⅡB级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例;术前CTA证实ISR 3例,完全闭塞15例。所有患者开通病变后先予普通球囊预扩张,再用DCB后扩张,仍有限流性夹层或残余狭窄＞50％则植入补救式支架。术后即刻造影评价血管通畅情况,术后第3日测定患肢ABI评估缺血改善情况。术后3个月随访再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建（TLR）率、3个月内严重临床事件。结果 18例患者均成功开通病变血管,技术成功率100％。2例植入补救式支架。15例完成术后3个月随访,10例复查下肢动脉CTA或超声,靶病变再狭窄发生率为10%（1/10）;临床驱动TLR率为6.67（1/15）。所有患者未发生操作相关严重临床事件。结论 紫杉醇DCB治疗腘股动脉ISR是安全、有效的选择。

     

双支架植入治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄

【摘要】 目的 评估双支架植入治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄的效果。方法 回顾性分析9例锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄患者的资料,所有患者在锁骨下动脉和椎动脉分别植入支架,并于术后3～12个月随访。根据患者临床症状、彩色多普勒超声（彩超）检查结果等评价疗效。结果 9例患者均成功植入2枚支架,手术技术成功率为100%。术后患者锁骨下动脉和椎动脉血流通畅。随访结果显示9例患者自觉症状显著改善,均无手术相关严重并发症,彩超检查显示支架内无再狭窄、支架无移位。结论 双支架植入术治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄的效果显著,是一种安全、可行的改善椎基底动脉供血不足的方法。