格雷类药物治疗冠心病疗效的网状Meta分析

目的:应用网状Meta分析方法,通过对主要不良心血管事件的比较,评价氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等格雷类药物联合阿司匹林的临床治疗效果。方法: 检索国内外中英文数据库Pubmed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库SinoMed（CBM）、知网（CNKI）、维普（VIP）、万方。收集氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛、沙格雷酯相互比较的用于治疗冠心病患者的随机对照试验。使用Stata软件,应用间接比较的逐步策略,进行Meta分析。结果: 本文共纳入33项随机对照试验（RCTs）,对主要不良心血管事件的比较,替格瑞洛和氯吡格雷比较差异有统计学意义（OR=0.70,95% CI：0.64～0.77,P<0.001）。普拉格雷和氯吡格雷比较差异没有统计学意义（OR=0.92,95% CI：0.84～1.01,P=0.487）。替格瑞洛和普拉格雷间接比较差异有统计学意义（OR=0.76,95% CI：0.67～0.86,P<0.001）。结论:在冠心病术后预防主要不良心血管事件方面,替格瑞洛疗效最佳,其次是普拉格雷,最后是氯吡格雷。     

基因多态性、药物联用和临床因素对氯吡格雷疗效的影响及相关的基因型分布

目的: 研究可能影响氯吡格雷疗效的遗传和临床因素,提高氯吡格雷疗效, 降低不良心血管事件。方法: 从影响氯吡格雷药代动力学和药效学的基因多态性及其基因型分布、药物联用等方面进行研究, 以半月和一年发生终点事件为观察指标。结果: 此次纳入研究的药物代谢酶CYP450s、转运体、受体的基因多态性均与氯吡格雷的疗效无关。而rs7916649等位点的基因型发生终点事件的频率分布有差异,突变型个体比野生型个体发生终点事件的概率高。结论: 氯吡格雷、阿司匹林、他汀类药物、β-受体阻滞剂、利尿药、质子泵抑制剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂都对患者的愈后有影响,联合用药能提高疗效。本研究为氯吡格雷临床个体化给药提供一定的参考依据。     

阿司匹林与氯吡格雷关联使用与华法林治疗发生出血的比较研究

目的: 基于FDA自发呈报系统/不良反应报告系统数据库评价阿司匹林与氯吡格雷关联使用同华法林治疗发生出血不良反应的差异。方法: 去掉重复报告后,依据用药情况,把不良反应报告分为阿司匹林/氯吡格雷组,华法林治疗组和对照组,依据《国际医学用语辞典》定义出血有关的不良反应。采用描述性统计、Logistic回归模型和不良反应风险比分析阿司匹林/氯吡格雷用药与华法林用药情况下患者发生出血情况之间的差异。结果: 阿司匹林与氯吡格雷关联使用的出血率为 20.80%,发生率最高的为胃肠系统出血(8.23%),华法林治疗的出血率为 22.30%,发生率最高的为胃肠系统出血(7.81%)。两种治疗发生的神经系统出血差异无统计学意义(P>0.05)。两种用药情况下患者出血率随着年龄段的升高而升高。结论: 依据FDA不良反应数据库分析得出,华法林治疗导致的出血率(22.30%)高于阿司匹林与氯吡格雷关联使用(20.80%)(P<0.05),且两种用药情况下,患者发生的出血类型存在一定差异。     

中国冠心病患者PON1 Q192R基因多态性对氯吡格雷临床疗效影响的Meta分析

目的: 系统评价中国冠心病患者PON1 Q192R基因多态性对氯吡格雷临床疗效的影响。方法: 分别对Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊网数据库（CNKI）、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）等进行文献检索,用StataSE 12.0系统进行数据分析。结果: 共纳入10篇文献进入Meta分析,包括12项研究,3 228名患者。Meta分析结果显示,中国冠心病患者PON1 192Q基因携带者与RR携带者间的血小板反应性差异无统计学意义［OR=1.144, 95%CI:0.879～1.487,P=0.317］。PON1 192Q基因携带者与RR携带者主要心血管不良事件（MACE）的发生率差异无统计学意义 ［OR=1.01,95%CI：0.807～1.954,P=0.312］。结论: PON1 Q192R位点携带Q基因对血小板反应性及MACE发生率并无显著影响,与中国冠心病患者使用氯吡格雷的临床疗效无关。     

西洛他唑与氯吡格雷联合治疗对非ST 段抬高急性冠脉综合征血小板膜糖蛋白的影响

目的:评价联合抗血小板治疗方案的有效性及安全性, 以探讨西洛他唑+氯吡格雷联合治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS) 患者的应用价值。方法:将63 例确诊为NSTE-ACS 的患者, 随机分为两组, A 组(31 例): 口服西洛他唑100 mg bid +氯吡格雷75 mg qd; B 组(32 例): 口服阿司匹林100 mg qd +氯吡格雷75 mg qd 。利用流式细胞术分别检测治疗前、治疗第7、 14 天的血小板膜糖蛋白[纤维蛋白原受体(PAC-1) 和P 选择素(CD62P) ] 的表达率, 计算并比较其抑制率,观察治疗过程中主要不良心脏事件(MACE) 发生率、出血并发症。结果:两组PAC-1 或CD62P 的表达率在治疗第7、 14 天均较治疗前明显下降(P<0. 01), 第14 天最显著。治疗前, 治疗第7、 14天A 组和B 组同期的PAC-1、 CD62P 表达率之间差异无统计学意义(P >0. 05); 两组在相同治疗时间点对PAC-1、 CD62P 抑制率差异无统计学意义(P <0. 05); 两组MACE 发生率对比无统计学差异(P <0. 05), A 组的出血并发症明显少于B组(P <0. 05) 。结论:对NSTE-ACS 患者, 西洛他唑+氯吡格雷对血小板抑制的近期效果与阿司匹林+氯吡格雷方案相似, 且安全性更好。     

抗血小板膜P2Y12受体拮抗剂的研究进展

抗血小板药物是治疗急性冠脉综合征的必备用药,其中抗血小板膜P₂Y₁₂受体拮抗剂已成为急性冠脉综合征药物治疗研究中最活跃的一个领域,从基础到临床研究,不断地开发出系列新药。本文就对P₂Y₁₂受体拮抗剂作用机制、药代动力学、急性冠脉综合征临床研究、临床指南等进行分析,为临床合理用药提供参考。     

细胞色素P4502C19基因多态性及代谢型与ADP诱导的血小板聚集抑制率及氯吡格雷抵抗的关联性研究

目的：探讨细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性及代谢型对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集抑制率和氯吡格雷抵抗的影响。方法：选取皖南医学院弋矶山医院2016年6月至2017年7月接受阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗患者163例为研究对象,采用荧光染色原位杂交检测患者CYP2C19*2、*3和*17基因型,依据基因型将CYP2C19酶活性分为快代谢型（RM）、中间代谢型（IM）、慢代谢型（PM）和超快代谢型（UM）。患者给药5 d后,采用血栓弹力图仪检测患者ADP诱导的血小板聚集抑制率（IPAADP）,评价CYP2C19*2、*3和*17基因型和CYP2C19酶不同代谢型IPAADP差异性,CYP2C19基因型和代谢型以及在氯吡格雷抵抗组（CR）和非氯吡格雷抵抗组（NCR）分布。结果：CYP2C19*2、*3和*17突变率分别为30.98%、6.75%和1.23%。IPAADP平均为（67.03±26.79）%,其中CR发生率26.99%,其IPAADP为（31.29±12.60）%。CYP2C19*2和*3基因携带者IPAADP明显降低（P<0.001）,*17基因携带者IPAADP明显升高（P<0.001）。24例（14.72%）为PM型,各代谢型IPAADP比较差异无统计学意义（P>0.05）。CYP2C19基因型和代谢型在NCR和CR中分布无统计学差异（P>0.05）。结论：CYP2C19基因型对IPAADP有显著影响,但与CR的发生无关联性,相关研究还需进一步验证。     

CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响

目的：探讨CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响。方法：前瞻性纳入接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的226例老年急性脑梗死患者,采用DNA微阵列芯片法检测CYP2C19基因型并据此将患者分为快代谢组、中等代谢组和慢代谢组,记录患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分,重复测量资料方差分析研究三组NIHSS评分变化,以治疗前后NIHSS评分的下降幅度为标准评价患者预后,比较三组预后良好率的差异,二元Logistic回归分析探讨急性脑梗死预后的影响因素,观察三组药品不良反应（adverse drug reaction, ADR）发生情况。结果：快代谢组、中等代谢组、慢代谢组分别有81例（35.8%）、108例（47.8%）和37例（16.4%）患者,预后良好率分别为86.4%,73.1%和64.9%,三组预后良好率差异有统计学意义（P<0.05）,且快代谢组显著高于慢代谢组（P<0.05）。重复测量资料方差分析显示,三组NIHSS评分随时间的变化趋势不同,且治疗后快代谢组NIHSS评分显著低于中等代谢组和慢代谢组（P<0.05）;二元Logistic回归分析显示,快代谢组患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是慢代谢组患者的3.447倍（OR=3.447, 95%CI: 1.364-8.712, P=0.009）,有糖尿病患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是无糖尿病患者的62.7%（OR=0.627, 95%CI: 0.268-1.331, P=0.001）。三组ADR总发生率相近（P>0.05）。结论：CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后有影响,且快代谢型患者治疗效果优于慢代谢型。     

右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化的影响

目的: 观察右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化反应的影响。方法:选取60例行腹腔镜胆囊切除的高脂血症冠心病患者,美国麻醉师协会(ASA) 分级Ⅱ～Ⅲ 级,心功能Ⅰ～Ⅱ级,且所有患者无严重心律失常。按就诊顺序随机分为4 组：右美托咪定0.4 μg/kg（D1组）、0.6 μg/kg（D2组）、0.8 μg/kg（D3组）和生理盐水（C组）,每组15例。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.4 μg/kg（D1组）、0.6 μg/kg（D2组）、0.8 μg/kg（D3组）或生理盐水（C组）,容量均为10 mL,输注时间10 min,4组患者麻醉方法相同。予给药前、给药后1 h、给药后2 h抽取肘静脉血测定血小板活化标志物：CD62P、GPⅡb/Ⅲa复合物,并记录失血量,术后8 h内采用视觉模拟法(VAS)评分评价疼痛程度及Ramsay评分评价镇静程度。结果:各组CD62P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达均上调;与C组比较,D1、D2组和D3组T2及T3时点CD62P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达下调（P<0.05）,组间比较,D3组上调小于D1、D2组,且D2组上调小于D1组;与C组比较,D1、D2组和D3组术后VAS评分下降（P<0.05）;与C组比较,术毕及术后2 h,D1、D2组和D3组术后Ramsay评分上调（P<0.05）,但术后4 h及术后8 h各组Ramsay评分比较无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定能在一定程度上降低高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化标志物的表达,降低术后疼痛评分且过度镇静状态出现,安全有效。     

我院2型糖尿病住院患者降糖药物治疗方案的调查与分析

目的:了解我院2型糖尿病（T2DM）住院患者降糖药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法: 选取2014年6月至2014年9月内分泌科住院患者病历,收集患者年龄、病程、血糖、降糖药物的使用情况等。根据降糖治疗情况分为口服药物组、胰岛素组、胰岛素联合口服药物组;根据治疗方案联合情况分为单药治疗组、二联治疗组、三联及以上治疗组。结果:入选T2DM患者175例,胰岛素组、胰岛素联合口服用药组病程、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）明显高于口服药物组,而空腹C肽（C0）、餐后2小时C肽（C2h）浓度明显低于口服药物组（P<0.05）。三联及以上治疗组BMI值、FPG浓度高于单药治疗组（P<0.05）。结论:我院T2DM患者HbA1c水平较高及病程较长时才选择胰岛素治疗,胰岛素起始治疗时机晚,出现慢性并发症风险大;二甲双胍使用率偏低,未能发挥其一线用药地位。     

冠心病药物治疗进展

冠心病治疗方法日新月异,不断有新型药物进入临床。抗血小板药物是冠心病治疗的基础,但目前尚无新型药物能撼动阿司匹林和P2Y12受体抑制剂的地位。炎症与冠心病的发生发展息息相关,抗炎治疗初露曙光,仍需进一步深入探索。本文拟就冠心病药物治疗的进展进行总结,为临床实践提供新的视野。     

急性冠脉综合征患者PCI术后短程双联抗栓后单用替格瑞洛的疗效观察

目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者短程双联抗栓后单用替格瑞洛抗血小板治疗的临床疗效。方法：选取2018年10月至2021年12月我院及江苏省苏北人民医院接受过PCI术的ACS患者172例,根据患者服药情况分为3组：A组（单纯替格瑞洛组）50例;B组（阿司匹林肠溶片+替格瑞洛组）62例;C组（阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷组）60例。观察患者术后再发心绞痛、支架内再狭窄、再次血运重建、心衰、出血等情况。结果：3组之间术后再发心绞痛、支架内再狭窄、再次血运重建、心衰、出血无统计学差异。结论：PCI术后短程双抗后单用替格瑞洛抗血小板治疗患者缺血性事件、心衰无增加,而且可减少出血风险。     

冠心病合并房颤的抗栓治疗

冠心病患者常合并房颤,对这类患者,尤其是需要放置冠状动脉支架的房颤患者,抗血栓治疗是一个难题。需要权衡中风、支架血栓和出血的风险。本文主要综述冠心病合并房颤患者的抗血栓治疗。     

PCSK9抑制剂对冠心病患者血脂及炎症因子的影响

目的：观察PCSK9抑制剂对冠心病患者血脂水平及常见炎症因子的影响。方法：回顾性分析2020年4月至2021年6月期间入住上海市东方医院心内科的201例冠心病患者的临床资料。根据患者用药情况分为PCSK9抑制剂治疗组（他汀+PCSK9抑制剂,n=101）和对照组（单纯他汀治疗组,n=100）,治疗1个月后复查血脂、血常规、C反应蛋白（CRP）及纤维蛋白原（FIB）等指标,比较用药前后血脂及炎症因子的变化情况。结果：治疗前,两组患者血脂、血常规、CRP及FIB等指标无统计学差异（P>0.05）,治疗1个月后PCSK9抑制剂组同治疗前相比,总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白（sdLDL）及脂蛋白(a)（Lp(a)）水平均显著降低（P<0.05）;白细胞计数（WBC）、CRP、中性粒细胞计数（N）、FIB水平均显著降低（P<0.05）。PCSK9抑制剂组同对照组相比,TC、高密度脂蛋白（HDL）、LDL-C、CRP、FIB水平有明显变化（P<0.05）,结果有统计学意义。结论：PCSK9抑制剂不但可以降低LDL-C水平,对改善Lp(a)水平也有效果。PCSK9抑制剂可以降低CRP、FIB水平,提示可以部分改善冠心病患者外周血的炎症水平。     

不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠影响

目的：探讨不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠的影响。方法：将60例腹腔镜下行胃肠肿瘤手术的冠心病患者随机分为3组（n=20）,右美托咪定低剂量组（D1）,右美托咪定高剂量组（D2）,对照组（C）。D1、D2组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,持续10 min,随后分别以0.2、0.6 μg·kg-1·h-1的速率维持至手术结束前30 min,对照组给予等体积生理盐水。记录术前1天、术后第1天、术后第3天的阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）评分。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹注气完毕后即刻（T2）、拔管后即刻（T3）的平均动脉压、心率,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。结果：三组患者术后AIS评分均显著高于术前（P<0.05）;D1、D2组T1、T2、T3时MAP、HR明显低于C组（P<0.05）,D2组T3时HR明显低于D1组（P<0.05）;D2组瑞芬太尼、丙泊酚用量明显低于C组（P<0.05）;相比于D1组和C组,D2组严重心动过缓发生率明显增加（P<0.05）。结论：不同剂量右美托咪定均能减轻冠心病患者非心脏手术期间应激、稳定血流动力学、改善患者术后睡眠。     

不同强度华法林在冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心房颤动患者中的效果对比

目的:探讨不同强度华法林在冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心房颤动患者中的效果。方法: 选取2011年6月到2013年7月期间我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心房颤动患者107例,采取随机数字表的方式将患者随机分成对照组和试验组;试验组54例,对照组53例;试验组（低强度）初始量1.25 mg/d,服药后24 h开始监测国际标准化比值（INR）,若INR<1.4,3～5 mg/d增加0.5～1.0 mg/d,1周监测1次,INR维持1.4～2.0。对照组（中强度）INR维持2.0～2.6。INR稳定后监测1次/月。所有患者都经过约 4周的调整时间,华法林维持剂量1.25～7.5 mg/d;观察比较两组治疗2年后主要终点和次要终点及出血事件。结果: 试验组和对照组INR分别为1.71±0.38、2.36±0.35,试验组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组和对照组的总出血事件比例为22.2%、41.5%,试验组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:低强度的华法林治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心房颤动的治疗效果与中强度华法林治疗的效果相当,但低强度的华法林的安全性更高。     

卡托普利与氯沙坦合用对冠心病患者血液细胞因子的影响

目的: 探讨卡托普利与氯沙坦合用对冠心病人可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子-1(sVCAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 和转化生长因子β(TGF-β) 的影响。方法: 用酶联免疫吸附法和放免法测定冠心病患者治疗前后sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α和TGF-β 的变化。结果: 在常规治疗基础上应用卡托普利和氯沙坦的病人在临床症状改善的同时, sICAM-1、TNF-α明显降低, 与常规治疗组相比, 差异具有显著性;sVCAM-1 有降低趋势, 但差异无显著性, TGF-β 水平则不同程度的升高。结论: 卡托普利与氯沙坦合用对粘附分子和细胞因子有一定的调节作用。     

比索洛尔联合丹参多酚酸盐对冠心病PCI术后患者的疗效分析

目的:分析比索洛尔联合丹参多酚酸盐对冠心病经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention,PCI）术后患者微炎环境、血液流变学的影响。方法:抽取2015年7月至2017年5月本院收治的120例冠心病患者,均行PCI术,按电脑数字表法随机分组,每组各60例,对照组施予常规治疗,实验组于此基础施予比索洛尔联合丹参多酚酸盐治疗,对比分析两组微炎环境及血液流变学等。结果:治疗后,实验组超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、TNF-α、脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）、血清可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、单核细胞Toll样受体4（Toll-like receptors 4,TLR4）及可溶性血管细胞间黏附分子-1(soluble vascular cell adhesionmolecula-1,sVCAM-1)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组红细胞压积、全血高切粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、红细胞聚集指数及血浆粘度均比对照组低,而红细胞变性指数比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均比对照组低,而左室射血分数比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、生长分化因子15（GDF-15）浓度及血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）水平均比对照组低,而内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)水平比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:比索洛尔联合丹参多酚酸盐有助于改善冠心病PCI术后患者微炎环境、血液流变学及心功能指标,值得推广。     

麝香心痛宁片治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀证)的临床研究

目的: 评价麝香心痛宁片治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀证) 的临床疗效和安全性。方法: 206 例受试者采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床研究方法(麝香心痛宁组服用麝香心痛宁片, 对照组服用心可舒片), 其中麝香心痛宁组103例、对照组103 例。结果: 麝香心痛宁组心绞痛显效率为48.54%, 总有效率为90.29%;对中医症状的总有效率91.26%, 优于心可舒组(P <0.01);麝香心痛宁组试验后心绞痛平均发作次数、中医症状平均积分均有明显减少(P <0.01), 低于心可舒组(P<0.05);麝香心痛宁组胸痛、胸闷、气短、心悸症状与心可舒组比较有显著减少(P <0.05);麝香心痛宁组试验后血液流变学主要指标均有明显改善(P<0.05)。结论: 麝香心痛宁片治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀证) 疗效确切, 临床试验期间无不良反应发生。