老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素分析

目的:分析老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素,探讨预防策略。方法:回顾2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手术临床资料保存完整的老年患者,排除术后发生其他并发症者,保留34例术后肺部感染患者及未并发任何并发症者219例进行分析。计算患者术后肺部感染发生率并对比肺部感染组、未感染组两组患者年龄、手术部位等基线临床资料,运用Logistic多因素回归分析,总结影响患者胸腹部手术后并发肺部感染的相关因素。结果:观察期间肺部感染发生率为13.44%。Logistic多因素回归分析得出ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、术前肺功能异常、胸部手术、手术时间≥3 h、吸烟史、合并症≥3种是导致老年患者胸腹部手术后并发症肺部感染的独立危险因素,术后自控镇痛为保护因素(P<0.05)。结论:ASA分级、术前肺功能、手术部位、手术时间、个人史及合并症均与老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的发生发展具有密切关联,重视术前评估、推广术后自控镇痛,有望降低患者术后肺部感染发生风险、改善其预后质量。     

老年胃癌患者外科手术术后肺部并发症的危险因素分析

目的:分析老年胃癌手术后发生肺部并发症的危险因素。方法 :回顾性分析288例老年胃癌根治术患者临床资料,依据是否发生肺部并发症分为两组,对术前因素和手术因素进行回顾性分析。结果:288例老年胃癌患者中71例(25.00%)出现肺部并发症,其中最多为胸腔积液47例(62.20%)。发生PPC患者在年龄、吸烟史、术前ASA分级和合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、糖尿病、手术方式、联合脾切除、气管插管时间、术后镇痛方面与未发生PPC的患者之间存在统计学差异(P<0.05)。吸烟史、合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、手术方式和气管插管时间等因素是影响PPC发生的独立危险因素。结论 :老年胃癌患者进行胃癌临床手术前,应特别重视吸烟史、合并低蛋白血症、呼吸系统疾病、手术方式和气管插管时间等因素,做好术前准备和术后处理,以减少PPC发生。     

人工关节置换术后感染危险因素分析

目的 :总结、分析人工关节置换术后发生感染的危险因素。方法 :对我院收治的578例行关节置换术患者术后感染情况、年龄、性别、手术时间、髋关节手术史、并发症、出血量、引流时间等临床资料进行回顾性分析,通过Logistic多因素分析法明确术后感染的相关危险因素。结果 :本组患者术后有30例(5.19%)发生感染。2组合并糖尿病、长期应用激素比较,有显著性差异(P<0.05)。感染组患者的年龄显著大于未感染组,手术时间、术后引流时间显著长于为感染组,血清白蛋白水平显著低于未感染组,P<0.05;两组的术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。年龄、手术时间、合并糖尿病、引流时间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。结论:年龄大、手术时间长、合并糖尿病、引流时间长、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白水平低下均是人工关节置换术后感染的危险因素。     

传统切除术与小切口手术在甲状腺瘤中应用对比

目的:探讨小切口手术切除甲状腺瘤的临床应用价值。方法 :选取我院2009年1月至2014年1月收治的104例甲状腺瘤患者作为研究对象,按数字法将其随机分为小切口组和传统手术组,各52例。小切口组患者采取小切口甲状腺瘤切除术治疗,传统手术组采取传统甲状腺瘤切除术治疗。比较两组患者手术相关情况,包括手术平均出血量、术后出血、手术切口长度和手术时间。术后并发症及手术满意度。结果 :手术相关情况比较,在平均出血量、术后出血及手术切口长度方面,小切口组体现出明显优势,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。而手术时间小切口组和传统手术组分别为2.65h和2.89h,小切口组稍低,但比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症比较,小切口组各项并发症发生比例均显著少于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);满意度比较,小切口组满意度为92.31%,而传统手术组满意度仅为53.85%,满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口甲状腺瘤切除术较传统甲状腺瘤切除创口小,符合患者的美观要求,并发症少。     

术后颅内感染程度与脑脊液中细胞因子水平变化相关性研究

目的 :分析术后颅内感染与脑脊液中细胞因子水平变化相关性,为术后颅内感染的早期防治提供参考。方法 :以2013年7月—2015年7月收治的152例接受开颅手术的患者为研究对象,按照其术后颅内感染发生情况分为感染组与未感染组,对其术后24 h脑脊液白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子水平变化进行检测,并比较不同病情、不同分期颅内感染患者脑脊液细胞因子水平,分析术后脑脊液中细胞因子水平变化与颅内感染的相关性。结果 :152例患者共确诊13例术后颅内感染,感染率为8.55%。感染组脑脊液IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ水平显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者IL-1β、IL-4、IL-13、IL-15、MCP-1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性期、重症颅内感染患者脑脊液IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ水平显著高于恢复期、轻症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :开颅术后颅内感染表现为脑脊液IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ水平升高,且其升高水平与病情进展具有密切关联,据此评估患者感染发生情况及进展状态,可为临床早期诊治策略制定提供参考。     

不同手术切口方式对食管癌根治术患者肺功能的影响

目的 :探讨不同手术切口方式对食管癌根治术患者肺功能的影响。方法 :选择2014年1月—2016年1月于我院行食管癌根治手术的102例患者随机分为A、B组。A组(观察组,n=50)患者采用右前外侧切口行食管癌根治术,B组(对照组,n=52)患者采用左后外侧切口行食管癌根治术。比较两组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间、手术时间,并分别于术前、术后1w、术后1M、术后3M检测患者的肺功能和动脉血气,比较两组患者术后并发症的发生率。结果 :两组患者一般情况(年龄、性别比、体重)、手术时间相比,差异无统计学意义;A组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间明显低于B组患者,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者术前血气指标(PaO_2、PaCO_2、SaO_2)和肺功能指标(VC、FVC、FEV1、MVV)相比差异无统计学意义,P>0.05,A组患者术后1W血气指标和肺功能指标明显高于B组,P<0.05,A组患者术后1M、3M血气指标(PaO_2、PaCO_2)和肺功能指标明显高于B组,P<0.05,差异有统计学意义,而两组患者术后1M、3M血气指标SaO_2相比差异无统计学意义,P>0.05;两组患者术后并发症(脓胸、切口感染、吻合口瘘)的发生率相比差异无统计学意义。结论 :右前外侧切口和左后外侧切口行食管癌根治术对患者术后肺功能均有不同程度的影响,但前者缩短了患者术中胸腔开放和单肺通气的时间,对患者术后肺功能的影响更小,更有利于患者术后肺功能的恢复。     

右美托咪定超前镇痛用于骨科手术患者观察

目的:探讨右美托咪定超前镇痛用于骨科手术患者术后镇痛的临床效果。方法:选择2015年2月至2017年2月行下肢骨折切开复位内固定的患者120例,随机分为A、B组,每组各60例,A组患者切皮前15min开始泵注右美托咪定0.6 ug/(kg·h)直至手术结束;B组患者泵注相同剂量的生理盐水作对照。两组患者术后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA),比较两组患者镇静、镇痛效果及不良反应发生情况。结果:两组患者术中出血量及手术时间差异没有统计学意义(P>0.05);A组患者术后OAA/S镇静评级优于B组患者(P<0.05);两组术后VAS疼痛评分差异无统计学意义;A组术后48小时内PCIA用药量及自控镇痛泵按压次数均少于B组(P<0.05);A组患者术后恶心呕吐发生率显著低于B组患者(P<0.05)。结论:右美托咪定超前镇痛应用于骨科手术与常规术后镇痛相比具有更好的镇静和镇痛效果且降低术后恶心呕吐的发生率。     

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效

目的 :探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效。方法 :选择2012年4月~2014年2月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者52例,随机分为PFNA组27例、DHS组25例,比较两组患者术中、术后指标,术后髋关节评分及并发症。结果 :1 PFNA组患者手术时间、切口长度以及术中出血量均低于DHS组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);2两组患者在住院天数比较上,差异不存在统计学意义(P>0.05),PFNA组骨折愈合时间短于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05);3 PFNA组术后并发症发生率低于DHS组,两组术后并发症发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);4术后1月、术后6月以及术后12月,PFNA组患者髋关节Harris评分均高于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :PNFA较DHS方式治疗高龄股骨粗隆间骨折具有着手术时间短、术中出血少、手术切口小、骨折愈合时间短以及髋关节恢复好等优点,是治疗高龄股骨粗隆间骨折较为理想方式。     

老年慢性心衰患者贫血及低蛋白血症与其预后相关性研究

目的 :探析血红蛋白和血清白蛋白与老年慢性心衰患者预后相关性,明确贫血与低蛋白血症是否可作为反应心衰近期死亡风险指标。方法 :回顾性分析我院内科2010年3月至2014年2月期间收治老年慢性心衰患者208例临床资料根据预后将患者分为存活组148例和死亡组60例,随机选择符合一般资料要求同期非心衰老年患者70例作为对照组。比较3组患者血红蛋白和血清白蛋白值以及3组患者贫血和低蛋白血症发生率。根据患者基础疾病类型分组,比较不同基础疾病存活着、死亡组贫血和低蛋白血症差异。结果 :存活组及死亡组贫血、低蛋白血症发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但存活组贫血发生率、低蛋白血症发生率明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、缺血、心脏瓣膜疾病等不同基础疾病小组,存活组Hb和ALB值均高于死亡组,差异有统计学意义。结论 :贫血及低蛋白血症提示老年慢心衰患者预后不良,且血红蛋白及血清白蛋白检测水平与其预后不良存在一定相关性。血清白蛋白可以作为临床上用来评测心衰预后重要指标。     

胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折

目的 :观察胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床效果与安全性。方法 :2013年2月至2016年2月收治多发肋骨骨折患者272例,158例接受胸腔镜辅助复位内固定治疗,114例患者行传统开胸肋骨接骨板内固定。比较两组患者手术情况、治疗效果、并发症发生情况及围术期血气指标变化。结果:胸腔镜组患者手术时间、术中出血量、机械通气时间、ICU监护时间、胸引流管留置时间低于开放组,其切口利用率低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组患者疼痛程度低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组患者术后并发症发生率10.13%低于开放组18.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后12 h的PaO_2、SaO_2、PaO_2/FiO_2均较术前升高,PaCO_2均较术前降低,胸腔镜组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :较传统术式而言,胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折能够在保证治疗效果的前提下有效降低手术创伤、降低并发症发生风险,对患者术后早期恢复具有积极意义。