降钙素原与D-二聚体动态变化在重症肺炎患者预后预测中的价值

目的 :分析降钙素原(Procalcitonin,PCT)与D-二聚体(D-dimer,D-D)动态变化在重症肺炎患者预后预测中的价值。方法 :统计2014年5月至2017年2月133例重症肺炎住院患者预后,计算患者病死率,并比较并比较存活死亡两组患者PCT、D-D水平变化及APACHEⅡ初始值差异;运用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算入院24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、PCT、D-D初始值预测患者预后的临床价值。结果 :133例患者中,69例存活,64例病死,病死率为48.12%。存活组患者APACHEⅡ评分、机械通气率、恶性肿瘤发生率低于病死组,其社区获得性肺炎构成比高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组PCT初始值、峰值及D-D峰值均低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05);PCT初始值、峰值及D-D峰值异常者的病死率高于正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线示,APACHEⅡ评分、PCT峰值、D-D峰值、PCT初始值预测重症肺炎患者预后的AUC均>0.700,预测价值较好(P<0.05)。结论 :PCT、D-D升高提示重症肺炎患者预后不良,根据PCT、D-D异常情况评估患者预后质量并予以个体化治疗,有望降低患者病死率。     

连续性血液净化对多脏器功能不全综合征患者预后影响

目的 :观察连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)对多脏器功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者预后影响。方法 :选取我院2010年4月—2015年4月收治的152例MODS患者,随机分为观察组及对照组,各76例,均实施常规综合治疗,观察组加用CBP。比较两组患者预后及治疗前后细胞因子、肝肾功能、血流动力学、氧合功能、急性生理学和APACHEⅡ评分等指标变化。结果 :观察组病死18例,病死率23.7%,ICU住院时间为(21.03±9.58)d,对照组病死29例,病死率38.2%,ICU住院时间为(32.91±11.37)d,观察组病死率、ICU住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6、BUN、Cr、ALT、AST、TBIL、DBIL、HR、CVP、APACHEⅡ评分均显著降低,MAP、CVP、CI、Pa O2/Fi O2均显著升高,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规综合治疗基础上,联合使用CBP能够有效降低患者细胞因子水平,改善肝肾功能,恢复血流动力学和呼吸水平,缓解病情,有利于患者早期康复及预后改善。     

影响脓毒症患者预后的危险因素分析

目的 :分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法 :对300例脓毒症患者依据患者预后分为存活组(177例)与死亡组(123例),以logistic回归模型分析尿素氮等指标。结果 :死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分、c-反应蛋白水平均高于存活组(P<0.05);死亡组白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组;回归分析显示年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分是预测预后的独立因素。结论 :应根据患者年龄,密切观察指标变化,降低死亡率。     

不同危重评分对急性肾功能衰竭预后判断价值

目的 :分析不同危重评分对急性肾功能衰竭(Acute renal failure,ARF)预后判断价值,为ARF患者预后判断提供参考依据。方法 :选取我院2013年5月—2015年5月收治的129例ARF患者,均于其确诊后24 h内行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE II)、简化急性生理评分(SAPS II)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA),并按照其预后情况分为存活组与病死组,比较2组患者各项评分差异,并以受试者工作特征曲线(ROC)分析不同危重评分判断患者预后价值。观察APACHE II评分与病死率、死亡风险的关系。结果 :129例患者病死86例,病死率66.7%。存活组APACHE II、SAPS II评分显著低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。APACHE II评分的ROC曲线下面积显著高于SAPS II评分、SOFA评分,差异有统计学意义(P<0.05),SAPS II评分与SOFA评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着患者APACHE II评分的增加,其病死率、R值均呈上升趋势。结论 :APACHE II对ARF患者预后的判断价值最高,建议作为临床预测患者预后的首选评分手段。     

ICU重症患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分及预后相关性

目的观察ICU收治重症患者动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分及预后的相关性。方法选择本院2011年01月—2011年12月入住ICU临床资料完整的55例危重病患者为研究对象进行回顾性分析。根据APACHEⅡ分值分为A组（≥20分）和B组（〈20分）,入ICU后抽取动脉血测定LAC,行APACHEⅡ评分,分析LAC水平与APACHEⅡ评分相关性。观察患者预后情况。结果 A组患者LAC水平明显高于B组患者（t=3.44,P〈0.01）;A组患者病死率明显高于B组患者（X2=13.85,P〈0.01）。死亡组患者的APACHEⅡ评分分值及LAC水平均明显高于存活组APACHEⅡ评分分值（t=2.85.P〈0.05）及LAC水平（t=2.53,P〈0.05）。差异均有统计学意义。血乳酸水平与APACHEⅡ评分显著相关（r=0.62,t=5.64,P〈0.01）,死亡组血乳酸水平明显高于存活组。结论随着APACHEⅡ评分增高,血乳酸浓度也相应增高;血乳酸浓度与病情严重程度正相关,是病情严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

血清胆碱酯酶水平变化与多器官功能障碍综合征患者病情严重程度及预后的关系

目的 :分析血清胆碱酯酶(CHE)水平变化与多器官功能障碍综合征(MODS)患者病情严重程度及预后的关系,为MODS患者病情严重度及预后的评估提供参考指标。方法 :2013年10月至2016年10月我科129例MODS患者及同期未发生MODS者100例进行对照,比较两组患者入组时、入组后24 h血清CHE水平。此外,比较入组28 d后存活、死亡患者入组时、入组后24 h血清CHE水平,计算血清CHE与患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性,并运用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CHE评估MODS患者预后的效能。结果 :MODS组患者平均APACHEⅡ评分为(22.98±7.25)分,高于对照组的(9.11±1.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。MODS组入组时、入组后24 h血清CHE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),MODS组入组后24 h血清CHE水平较入组时下降(P<0.05),对照组入组时、入组后24 h血清CHE水平未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。MODS组存活、病死患者入组后24 h血清CHE水平均较入组时下降,病死患者入组时、入组后24 h血清CHE水平均低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示,血清CHE水平与患者APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.429,P<0.05);ROC曲线示,入组时、入组后24 h血清CHE水平判断MODS患者病死风险的曲线下面积分别为0.652、0.771(P<0.05)。结论 :血清CHE变化与MODS患者病情严重度及预后具有密切关联,患者入院后24 h血清CHE水平在判断其病死风险方面参考价值更高。     

3种预警评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后价值比较

目的:比较3种预警评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的价值。方法:选取193例AECPOD患者,于入院时分别使用英国国家早期预警评分(NEWS)、CURB-65评分、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分评价患者病情,并按照患者预后,将其分别纳入死亡组和存活组、入住ICU组和未入住ICU组、机械通气组和非机械通气组、有创机械通气组和非有创机械通气组,比较各组患者NEWS、CURB-65、APACHE-Ⅱ评分的差异,并运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC),分析3种预警评分预测AECOPD患者预后的参考价值。结果:193例患者预后转归为死亡8例(4.42%),存活185例(95.85%);入住ICU 22例(11.40%);行机械通气50例(25.91%),其中8例行有创机械通气(16.00%)。死亡组、入住ICU组、机械通气组、有创机械通气组入院时NEWS、CURB-65、APACHE-Ⅱ评分均分别高于存活组、未入住ICU组、非机械通气组、非有创机械通气组,差异有统计学意义(P <0.05)。APACHE-Ⅱ评分预测AECOPD患者死亡、入住ICU、机械通气、有创机械通气的AUC均高于NEWS评分、CURB-65评分,NEWS评分预测AECOPD患者预后的AUC均高于CURB-65评分。CURB-65评分预测AECOPD患者预后的AUC均在0.7以上。结论:NEWS、CURB-65、APACHE-Ⅱ评分均可为AECOPD患者预后的预测提供可靠参考,NEWS、CURB-65评分简便易行,而APACHE-Ⅱ评分则更为全面、客观,可根据临床实际情况合理选择。     

连续静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的 :观察连续静-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)应用于重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)治疗临床效果。方法:选取我院2011年7月-2015年5月收治94例SAP患者,按照随机数字表分为观察组及对照组,各47例,均实施常规内科综合治疗,观察组加用CVVH治疗。观察并比较两组患者治疗前后血生化、炎性因子及急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)变化。结果 :两组患者治疗3 d后血清胆红素、肌酐、血淀粉酶、尿淀粉酶、尿素氮、白细胞计数、TNF-α、IL-6、体温、心率、APACHEⅡ评分均显著下降,观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后观察组血清IL-1水平显著降低,氧合指数、平均动脉压均显著上升(P<0.05),对照组未见明显变化。观察组主要症状恢复时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组存活率为95.7%,高于对照组89.4%,但差异无统计学意义。结论:CVVH能够迅速、有效改善SAP患者肾脏功能,改善机体炎性状态,促进内环境稳态恢复,对患者预后及生存质量改善具有积极意义。     

血前降钙素测定对急性重症胰腺炎的诊断价值

目的探讨血前降钙素测定对急性重症胰腺炎的诊断价值。方法选择51例急性胰腺炎患者,按Atlanta标准分为轻型(MAP)28例,重型(SAP)23例,比较轻型和重型患者发病后、24h、48h、72h血CRP、ESR、血淀粉酶和血PCT水平,并以PCT诊断试验与同期APACHEⅡ评分系统比较,确定PCT对SAP诊断的灵敏度、特异性、准确率,并观察PCT与SAP合并症的关系。结果 SAP患者血清PCT水平在入院时、24h、48h、72h PCT水平均高于MAP组(P<0.05),PCT测定结果法与APACHⅡ系统法对急性胰腺炎轻、重型的评估,差异无统计学意义(P>0.05),在发病早期、24h时血清PCT对SAP诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为95.6%、78.6%、86.3%和82.6%、71.4%、76.4%,有无腹水及是否合并MODS,PCT的检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平与急性胰腺炎患者病情的严重程度有关,在发病24h内对早期SAP具有一定诊断价值,与APACHEⅡ评分系统效果相当。     

外周血AFP检测对重型乙型肝炎临床预后指导价值

目的:观察重型乙型肝炎患者外周血甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)水平变化,探讨其对患者临床预后指导价值。方法 :以我院2009年6月至2015年4月收治的129例重型乙型肝炎患者为研究对象。评价其入组次日清晨终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分,并检测其外周血AFP水平。随访90 d,观察其预后,分析MELD评分及AFP水平与患者预后的关系。结果 :AFP水平≤200μg/L患者的死亡率为86.2%,显著高于AFP水平>200μg/L的患者,MELD评分≥20分的患者死亡率为84.9%,显著高于MELD评分<20分的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。AFP水平与MELD评分呈显著负相关,AFP分级与患者死亡率呈显著正相关,MELD评分与患者死亡率呈显著负相关(P均<0.05)。结论 :外周血AFP水平与重型乙型肝炎肝脏再生能力密切关联,其水平上升预示患者肝脏再生能力较强,预后较佳。外周血AFP水平下降提示患者MELD评分及死亡率上升,AFP对判断预后有一定指导价值。     

ICP-AES在牲畜中毒案件侦破中的应用

使用千法灰化或高压溶样器对与牲畜中毒有关的样品,包括骡血,骡肝脏,胃内物,玉米秸,野草及野草土进行处理,采用ICP-AES对其中的铅进行测定,样品中的铅含量明显超出文献报道值。     

Multi-dimensional modeling of CO poisoning effects on proton exchange membrane fuel cells (PEMFCs)

Carbon monoxide (CO), which is preferentially absorbed on the platinum catalyst layer of a proton exchange membrane fuel cell (PEMFC), is extremely detrimental to cell performance. Essentially, the carbon monoxide absorption diminishes the cell’s performance by blocking and reducing the number of catalyst sites available for the hydrogen oxidation reaction. In order to obtain a full understanding of CO poisoning characteristics and remediate CO-poisoned PEMFCs, a CO poisoning numerical model is developed and incorporated into a fully three-dimensional electrochemical and transport coupled PEMFC model. By performing CFD numerical simulations, this paper clearly demonstrates the CO poisoning mechanisms and characteristics of PEMFCs. The predictive capability for CO poisoning effects enables us to find major contributors to CO tolerance in a PEMFC and thus successfully integrate CO-resistant fuel cell systems.     

甘露醇联合硫酸镁导泻对有机磷中毒疗效影响研究

目的探讨甘露醇联合硫酸镁导泻治疗对口服有机磷农药中毒抢救的意义。方法回顾我院2010年10月-2013年5月收治的口服有机磷农药中毒病人105例,在复能抗胆碱治疗同时予甘露醇联合硫酸镁导泻处理,观察导泻成功率,并比较导泻成功组与未成功组之间在抢救成功率、胆碱酯酶恢复时间以及ICU入住时间的差异。结果对积极复能抗胆碱治疗的有机磷中毒患者导泻成功率为46.7%;导泻成功组与未成功组之间在胆碱酯酶恢复时间、ICU入住时间、抢救成功率方面未见明显差异。结论导泻治疗对于有机磷中毒患者的抢救意义有限,临床应用时应视患者具体情况而操作。     

叶切面最大厚度数值计算与应用

以叶切面最大厚度的数值计算方法为基础,探讨叶切面最大厚度计算的计算机实现,介绍叶切面厚度数值计算法的应用实例.     

Natural frequencies of vibration of a class of solids composed of layers of isotropic materials

In a recent paper, the Ritz method with simple algebraic polynomials as trial functions was used to obtain an eigenvalue equation for the free vibration of a class of homogeneous solids with cavities. The method presented is here extended to the study of a class of non-homogeneous solids, in which each solid is composed of a number of isotropic layers with different material properties. The Cartesian coordinate system is used to describe the geometry of the solid which is modelled by means of a segment bounded by the yz, zx and xy orthogonal coordinate planes and by two curved surfaces which are defined by fairly general polynomial expressions in the coordinates x, y and z. The surface representing the interface between two material layers in the solid is also described by a polynomial expression in the coordinates x, y and z. In order to demonstrate the accuracy of the approach, natural frequencies are given for both a two- and three-layered spherical shell and for a homogeneous hollow cylinder, as computed using the present approach, and are compared with those obtained using an exact solution. Results are then given for a number of two- and three-layered cylinders and, to demonstrate the versatility of the approach, natural frequencies are given for a five-layered cantilevered beam with a central circular hole as well as for a number of composite solids of more general shape.     

盘丝极心偏对三爪自定心卡盘找标精度影响的分析

三爪自定心卡盘作为机床的主要附件,已有一百多年的发展历史,尽管目前随着数控技术的不断发展,越来越多地需求高速动力卡盘,但三爪自定心卡盘目前仍有一定的市场。 要保证卡盘可靠地夹紧工件,必须使其有可靠的夹持精度;要保持卡盘的精度,必须要严格控制各零部件公差及误差,如盘丝的极心偏。 　　极心偏是形成圆的渐开线的基圆圆心 (极心 )与盘丝内孔中心不同心所造成的偏差值。它对卡盘精度的影响分两种情况,一是卡爪夹持弧采用配磨,二是卡爪夹持弧采用单磨。本文主要探讨配磨时的影响。 　　卡爪夹持弧采用配磨,即每台卡盘整体…     

双丝杠驱动机构同步分析

介绍了双丝杠驱动机构工作原理,论述了双丝杠运动产生不同步的原因以及如何判定与解决同步问题。     

圆柱面素线的直线度公差带解析

详细分析了圆柱面素线的直线度公差带在新旧标准中定义和解释的区别，并从对圆柱面素线实际要素检测的角度，提出了推行新标准的实际意义。     

膨胀套导向机构的设计

通过分析膨胀套在实际使用产生滑移受阻现象、卡死现象原因的实质,并在分析产生问题原因的基础上提出了改进措施即：增加导向机构。