不同麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响

目的:探讨全身麻醉不同麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响。方法:选择2014年1月至2015年12月在我院拟行全麻手术的患者155例,60~91岁,ASAⅠ~Ⅳ级,随机分为浅麻醉组(A组,n=78)和深麻醉组(B组,n=77)。浅麻醉患者维持麻醉深度指数在47~64,深麻醉患者维持麻醉深度在35~45之间。比较2组患者术后认知功能以及血清中炎症因子和S100蛋白表达水平的差异。结果:B组患者术后1d、7d的认知功能评分明显高于A组,差异有统计学意义,且B组患者术后1d、7d的血清中TNF-α、IL-10和S100β明显低于A组,差异有统计学意义。结论:全身麻醉过程中维持BIS值在35~45的深麻醉状态能够降低患者全身炎症反应及S100β的水平,减少老年患者术后认知功能的损伤。     

氟马西尼对老年全麻患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响

目的 :观察氟马西尼对老年骨科患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响。方法 :选择2015年1月至2016年1月拟在我院行骨科手术的老年患者62例,ASA I-III级,按照随机数字表随机分为两组,氟马西尼组(A组,n=30例)和对照组(B组,n=32例)。麻醉结束后,A组患者给予氟马西尼0.5mg(生理盐水稀释到5m L)静脉注射,B组给予同等剂量的生理盐水5m L。观察两组患者术后清醒时间、拔管时间,统计两组患者麻醉手术时间及术中出血量,分别于术前1d(T1)、术后6h(T2)、术后1d(T3)、术后3d(T4)、术后5d(T5)抽取患者外周静脉血5m L,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清中S100B的浓度,并采用简易精神状态检查量表(MMSE)检测患者各时间点的认知功能。结果 :两组患者麻醉、手术时间以及围术期的出血量相比差异无统计学意义;A组患者的清醒时间和术后恢复时间明显低于B组,差异有统计学意义;两组患者术后MMSE评分均低于术前1d且A组T2-T5时间点的MMSE评分明显高于B组,差异有统计学意义;两组患者T2-T3时间点的血清中S100B的浓度均高于T1时点的水平且T2-T3时点A组S100B的浓度明显低于B组,差异有统计学意义。结论 :老年全麻骨科患者术后静注氟马西尼不仅能够提高老年患者的术后苏醒质量,而且能够提高患者的MMSE评分,降低血清中S100B蛋白的表达,降低老年患者术后认知功能障碍的发生。     

老年腹腔镜全麻手术患者术后中药方剂应用对患者认知功能及BDNF-TrkB通路的影响

目的：探讨分析老年腹腔镜全麻手术患者术后中药方剂应用对患者认知功能及BDNF-TrkB通路的影响。方法：选择2019年3月～2022年3月在衡水市第四人民医院行腹腔镜全身麻醉手术的老年患者125例,将患者随机分为观察组64例、对照组61例,两组患者均采取腹腔镜全麻手术,对照组患者术后常规观察、治疗,观察组在对照组基础上术后给予健脾益髓汤。比较两组患者手术前后认知功能简易智力状态检查量表(MMSE)、血清炎症因子及S100β蛋白水平、BDNF-TrkB通路表达情况,并比较两组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果：两组患者术后3d MMSE评分均较术前降低(P<0.05),术后3d、术后7d观察组患者MMSE评分高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3d、术后7d血清炎症因子(IL-6、IL-8、CRP)以及S100β蛋白水平均较术前升高(P<0.05),而术后3d、术后7d观察组患者血清炎症因子以及S100β蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。术后3d、术后7d观察组患者血清BDNF、TrkB表达较术前升高(P<0.05),而术后3d、术后7d对...     

七氟烷和丙泊酚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响比较

目的 :探讨七氟烷和丙泊酚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响。方法 :选择择期拟行后腹腔镜手术的肾囊肿患者73例,随机分为两组,A组(七氟烷组)37例和B组(丙泊酚组)36例。分别于术前、术后抽取静脉血检测部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白酶原浓度(FIB)观察两组患者凝血功能的变化并检测炎症因子(IL-6、TNF-α、IL-8)变化。结果:两组患者一般情况及手术时间、出血量及输液量相比差异无统计学意义,具有可比性;与术前相比,两组患者PT明显增高,差异有统计学意义,P<0.05,APTT、TT、FIB及体温与术前相比无差异,组间比较术前术后两组患者各指标相比差异无统计学意义;术后两组患者炎症因子术后表达均高于术前水平,且A组明显高于B组,差异有统计学意义。结论 :七氟烷和丙泊酚均不影响后腹腔镜患者围术期凝血功能,但丙泊酚能够抑制炎症因子的释放,更适用于后腹腔镜手术患者。     

外周血单个核细胞miR-221表达对老年腹腔镜全麻手术患者术后认知功能预测价值

目的：探讨外周血单个核细胞微小RNA(miR)-221表达对老年腹腔镜全麻手术患者术后认知功能预测价值。方法：选择衡水市第四人民医院于2021年1月～2022年1月行老年腹腔镜全麻手术患者93例,依据术后是否出现认知功能障碍分为障碍组(n=32)与无障碍组(n=61)。比较障碍组与无障碍组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,miR-221表达,神经元特异烯醇化酶(NSE)和S100b蛋白表达;采用ROC曲线分析miR-221对认知功能障碍预测价值;采用Pearson分析miR-221与MoCA评分、NSE和S100b蛋白表达相关性。结果：障碍组MoCA评分、miR-221相对表达量、NSE和S100b蛋白水平高于无障碍组(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,miR-221对认知功能障碍预测灵敏度为87.5%,特异度为98.4%。经Pearson分析显示,miR-221相对表达量与MoCA评分呈线性负相关,与NSE和S100b蛋白水平呈线性正相关(P<0.05)。结论：老年腹腔镜全麻手术术后认知功能障碍患者miR-221表达明显升高,可作为预测术后认知功能障碍的指标。     

胸腔内血容量指数指导的GDFT对脑肿瘤切除术患者术后认知影响

目的:分析胸腔内血容量指数(ITBVI)指导的目标导向液体治疗(GDFT)对脑肿瘤切除术患者术后认知影响。方法:以我院2015年8月至2017年3月收治的118例接受脑肿瘤切除术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组、对照组各59例,对照组容量管理方案参考尿量、平均动脉压、中心静脉压、心率等常规指标,观察组容量治疗方案参考ITBVI。比较两组患者脑代谢指标变化,并运用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者术后认知。结果:两组患者硬脑膜切开后1 h、术后即刻CaO_2、CjvO_2、Ca-jvO_2均较麻醉前30 min降低,差异有统计学意义(P<0.05);硬脑膜切开后1 h、术后即刻组间脑代谢指标比较,观察组略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1 d MMSE评分均较术前降低,对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、术后3 d POCD发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于ITBVI开展GDFT可有效维持血流动力学稳定、保持脑灌注,维持脑供氧,从而改善术患者后认知功能。     

不同剂量右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果的比较

目的:探讨不同剂量右美托咪定对老年癌症患者术后镇痛效果。方法:选择我院择期在全身麻醉下行癌症根治术的老年患者120例,根据术后静脉自控镇痛中右美托咪定使用剂量的不同,随机分为4组,C组(对照组)静脉自控镇痛配方为舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼2mg+0.9%氯化钠注射液共100mL;在C组配方基础上D1组增加右美托咪定0.5ug/kg;D2组增加右美托咪定1.0ug/kg;D3组增加右美托咪定1.5ug/kg。分别于术前(T1)、术后1h(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)血浆中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)浓度和血浆P物质及IL-6的水平,并记录4组患者T2~T6时间点视觉模拟评分(VAS)评分、Ramsay镇静评分及术后两天不良反应的发生情况。结果:T1时间点4组指标相比差异无统计学意义,T2~T5时间点D1、D2、D3组肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度明显低于C组,差异有统计学意义,P<0.05,T2~T6时间点D1、D2和D3组血浆P物质表达水平低于C组,且D2、D3组与C组相比差异有统计学意义,P<0.05,T2~T5时间点D2和D3组IL-6的表达水平明显低于C组,差异有统计学意义,P<0.05;T2~T6时间点D1、D2、D3组的VAS评分明显低于C组患者,3组Ramsay镇静评分明显高于C组且D3组Ramsay镇静评分高于D1、D2组,差异有统计学意义,P<0.05;D3组患者心动过缓的发生率高于其它3组,差异无统计学意义,但D1、D2、D3组术后恶心、呕吐的发生率明显低于C组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:右美托咪定不仅可减少疼痛物质、炎症及应激反应的产生,提高老年癌症患者术后镇痛、镇静效果,而且可减少不良反应,其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。     

药物联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能影响

目的 :探讨术前药预处理联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效及对患者生育功能影响。方法 :随机选取我院收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,根据病床号尾数奇偶性分为实验组和对照组,每组各20例。实验组米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术,对照组采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜,对比2组患者手术指标、术后指标恢复正常的时间以及治疗成功率。结果 :2组成功率无统计学差异;实验组总手术时间较对照组明显缩短,术中出血量较对照组减少;实验组术后阴道流血时间、血β-HCG恢复至正常水平时间、月经恢复时间和住院时间分别为(24.3±3.5)d、(34.4±5.6)d、(33.6±5.8)d、(10.2±1.2)d,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用术前药物处理联合宫腔镜治疗CSP,可有效减少宫腔镜术中出血量和手术时间,且术后患者生育功能恢复迅速。     

氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术隐性失血与术后膝关节功能恢复的影响

目的 :探讨氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术隐性失血与术后膝关节功能恢复的影响。方法 :我院行单侧全膝关节关节置换患者82例,随机分为实验组和对照组。手术结束后对照组予生理盐水静脉滴注;实验组予氨甲环酸1g于250 m L生理盐水稀释后静脉滴注。术后计算隐性失血量,行D-二聚体检查,膝关节活动度及KSS功能评分。结果 :1与对照组比较,实验组输血量、隐性失血量均较低,输血人数较少(P<0.05);2与术前比较,术后两组患者D-二聚体值均升高(P<0.05),实验组D-二聚体值低于对照组(P<0.05);3与术前比较,术后患者膝关节活动度及KSS功能评分升高(P<0.05),实验组术后7d、3个月膝关节活动度和KSS功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论:氨甲环酸可有效改善人工全膝关节置换术的隐性失血,有利于术后膝关节功能恢复,改善预后。     

术前放疗与术后放疗治疗软组织肉瘤的效果和并发症

目的 :分析术前放疗和术后放疗对软组织肉瘤患者的临床效果及并发症的影响,为治疗方案的制定提供参考依据。方法 :选择我院2010年6月至2015年6月期间收治的114例确诊为软组织肉瘤的患者,采用随机数字发将所有患者平均分为术前组57例和术后组57例,所有患者均采用常规扩大根治手术切除术,前组患者手术前给予照射总剂量为30 Gy的放射治疗,共治疗2周;术后组患者于手术后1～3周后开始放射治疗,照射总剂量为50 Gy,共治疗5周,如果患者术后有残留肿瘤灶,则增加照射剂量至60～70 Gy。结果 :术前组患者的3年生存率显著高于术后组,3年转移复发率均明显低于术后组,差异具有统计学意义(P<0.05);术前组患者的伤口愈合延迟的发生率均显著高于术后组患者,但皮肤毒性反应和关节功能障碍等并发症发生率显著低于术后组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 :术前放疗对于软组织肉瘤患者较术后放疗能够获得更高的3年生存率,减少患者术后3年的转移率和复发率,但术前放疗的患者伤口并发症发生风险高,皮肤毒性反应的发生率低,临床上应全面评估患者病情,根据肿瘤灶的大小和部位选择合适的放疗时机,以提高患者的治疗效果和安全性。     

Comparison of intra-arterial and automated oscillometric blood pressure measurement methods in postoperative hypertensive patients

A comparison of blood pressures measured by direct radial intra-arterial and indirect brachial automated oscillometric methods (Dinamap 1845), was performed in thirty hypertensive post-carotid endarterectomy patients. Five hundred fifty-eight "triplet" readings of systolic, diastolic, and mean blood pressure were compared. Mean differences of 18.92, -6.32, and -0.26 mm Hg, and correlation coefficients of 0.831, 0.724, and 0.776 were calculated for systolic, diastolic, and mean blood pressures, respectively. Mean differences were then calculated within incremental direct systolic pressure ranges of 20 mm Hg and found to become significantly larger with each increasing increment of pressure. These differences ranged from -0.8 to 12.6 and 20.0 to 53.3 mm Hg in the less than 160 and greater than 160 mm Hg groups, respectively, with direct intra-arterial systolic pressures significantly greater than indirect oscillometric systolic pressures in the latter group. The results demonstrate that in the hypertensive pressure range, a significant difference exists in systolic pressure measured by intra-arterial and automated oscillometric methods.     

右美托咪定和咪达唑仑用于困难气道患者清醒插管的比较

目的:比较右美托咪定和咪达唑仑用于困难气道患者清醒插管的效果。方法:选择2015年10月—2016年10月于我院行择期全麻手术的困难气道患者60例,随机分为A组(右美托咪定组,n=28)、B组(咪达唑仑组,n=32)。2组患者均采用表面麻醉下纤支镜辅助气管插管。记录2组患者麻醉前(T1)、纤支镜进入咽腔时(T2)、纤支镜进入声门时(T3)、插管即刻(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)、插管后5min(T7)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO_2)以及Ramsay镇静评分的变化,分别于T1、T4、T6时刻监测患者外周静脉血中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)的浓度,统计2组患者插管过程中及术后24h不良反应。结果:T3~T7 A组HR、MAP明显低于B组且A组Ramsay镇静评分优于B组,差异有统计学意义,p<0.05;T4、T6时间点A组患者NE、E、Cor明显低于B组,差异有统计学意义,p<0.05;A组躁动和咽喉疼痛的发生率明显低于B组,差异有统计学意义,p<0.05。结论:右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管不仅镇静效果优于咪达唑仑,而且能够有效抑制患者的应激反应,减少不良反应的发生。     

脑萎缩与皮质下缺血性血管病患者认知功能损害的关系

目的 :分析脑萎缩与皮质下缺血性血管病(Subcortical ischemic vascular disease,SIVD患者认知功能损害的关系。方法 :应用头颅MRI检查、视觉等级量表评分、脑白质疏松程度评分和腔隙性脑梗死计数,评价142例SIVD患者脑萎缩状态,并应用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评价患者认知功能。使用Pearson相关性分析、二元逐步Logistic回归分析,总结脑萎缩状态对患者MMSE评分的影响。结果:142例患者中94例(66.20%)MMSE评分<27分,纳入认知功能障碍组,其余48例为认知功能正常组。除顶叶视觉等级量表评分外,认知功能障碍组额叶、颞叶视觉等级量表评分以及各区域脑白质疏松程度评分、腔隙性脑梗死计数均高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P <0.05)。Pearson相关性分析得出,视觉等级量表评分、脑白质疏松程度评分、腔隙性脑梗死计数与SIVD患者MMSE评分均呈负相关(P <0.05),颞区腔隙性脑梗死计数与患者MMSE评分相关性不明显(P> 0.05)。Logistic回归分析结果,在排除性别、年龄、合并症等因素影响后,受教育年限是影响SIVD患者MMSE评分的保护因素,视觉等级量表评分、脑白质疏松程度评分、腔隙性脑梗死计数均为影响SIVD患者MMSE评分的独立危险因素(P <0.05)。结论 :脑白质疏松程度、腔隙性脑梗死计数、脑萎缩均可造成SIVD患者认知功能下降,且三者对患者认知功能损害的影响依次加剧。     

根除幽门螺旋杆菌与不同亚型老年功能性消化不良疗效的关系

目的:分析根除幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)与不同亚型老年功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)疗效的关系。方法 :2013年6月—2015年6月收治184例HP阳性老年FD患者,按照随机数字表法分为抗HP组、常规组各92例。均予FD常规治疗,抗HP组加用HP根除治疗,观察抗HP组HP根除成功情况,比较不同亚型患者治疗1个月后、治疗1年后疗效及复发情况。结果 :抗HP组治疗1个月后、治疗1年后FD治疗总有效率分别为78.26%、72.83%,均高于常规组的59.78%、57.61%;HP根除成功组治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为95.24%、98.21%,均高于HP根除失败组的68.42%、46.15%;抗HP组EPS亚型患者治疗1个月后、治疗1年后总有效率分别为86.00%、80.00%,均高于PDS亚型的69.05%、64.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。抗HP组、常规组患者不良反应发生率分别为5.43%、6.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :根除HP可提高EPS型老年PD患者临床疗效。     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较及术后精液质量变化规律

目的 :比较显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效及术后精液质量变化规律。方法 :回顾性分析2013年2月至2018年3月我科治疗的374例精索静脉曲张患者临床资料,按手术方式分为显微镜组、腹腔镜组与开放组,比较3组患者手术时间、住院时间、切口疼痛度、睾丸动脉识别率、阴囊水肿及复发率,以及精液质量变化情况。结果 :3组患者手术时间、住院时间及切口疼痛度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中手术时间显微镜组最长,开放组次之,腹腔镜组最短,住院时间开放组最长,腹腔镜组次之,显微镜组最短,切口疼痛度开放组最高,腹腔镜组次之,显微镜组最轻,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组患者精子质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者精子质量各指标均较治疗前增高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后显微镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于腹腔镜组与开放组,腹腔镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。显微镜组睾丸动脉识别率高于腹腔镜组与开放组,阴囊水肿及复发率低于腹腔镜组与开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术手术时间较长,但手术视野好,有利于改善患者精液质量,降低复发率及并发症发生率。     

Comparison between response surface methodology and radial basis function network for core-center drill in drilling composite materials

Drilling using twist drill is the most frequently used secondary machining for fiber-reinforced composite laminates and delamination is the most important concern during drilling. The drill design and drilling parameters associated with thrust distribution on the drilling-induced delamination are presented. The core-center drill has been found to be more advantageous than the core drill in reference and practice experiences. Response surface methodology (RSM) is a very practical, economical, and useful tool for the modeling and analysis of experimental results using polynomials as local approximations to the true input/output relationship. Due to the radial basis function network’s (RBFN) fast learning speed, simple structure, local tuning, and global generalization power, researchers in the field of manufacturing engineering have been using RBFN in nonlinear manufacturing studies. The present paper compares these two techniques using various drilling parameters (diameter ratio, feed rate, and spindle speed) to predict the thrust force for a core-center drill in drilling composite materials. The obtained results indicated that RBFN is a practical and an effective way for the evaluation of drilling-induced thrust force.     

Comparison of the effects of multiple injection strategy on the emissions between moderate and heavy EGR rate conditions: part 2-post injections

To draw a comparison of the effect of multiple injection strategy on the engine-out emissions under two different EGR rate conditions, the effect of pilot injection on emissions and combustion was evaluated and discussed in part 1. Thus, in the second research as part 2, the effects of post injection on the engine-out emissions were systemically evaluated for two different EGR rate conditions (30 % and 60 %). Since the behavior of diesel combustion is significantly different as EGR rate is changed, the characteristics of post injection was different between two EGR rate conditions. This research was investigated as varying injection parameters such as the timing and quantity of the post injection. The results show that the close post injection with injection interval as 10 degree has the potential to reduce PM emission, regardless of EGR rate. However, the reason of reduction of PM emission is different for each case. For a moderate EGR rate condition, close post injection with interval 10 degree enhances the fuel at bottom of bowl. Thus, the distribution of fuel can be improved. On the other hand, for a heavy EGR rate condition, close post injection with interval 10 degree has the charge cooling effect to prolong the ignition delay, rather than well-matched injection targeting. Especially, there is an effect to oxidize PM emission under moderate EGR rate condition as post injection is applied. However, post injection for late cycle of combustion under heavy EGR rate condition does not oxidize PM emission due to low oxygen concentration (～ 10%).