AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液过氧化氢和髓过氧化酶水平的监测及意义

目的 :探讨ICU慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)机械通气患者呼出气冷凝液过氧化氢(H2O2)和髓过氧化酶(MPO)水平与预后关系。方法 :69例AECOPD机械通气患者按预后分为存活组(36例)和死亡组(33例),收集机械通气1d、3d、5d和7 d的EBC,测定EBC中H2O2、MPO含量。结果 :1存活组EBC中H2O2和MPO含量逐渐下降,机械通气3d、5d、7 d较1 d明显降低(均P<0.05)。2死亡组EBC中H2O2和MPO含量逐渐升高,机械通气第7 d时达到最高(均P<0.05)。3两组EBC中H2O2和MPO含量与急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ、Ⅲ)评分均无相关性(均P>0.05)。结论 :EBC中H2O2和MPO含量高低与患者预后有关,可作为AECOPD机械通气患者气道炎症反应重要监测指标,并可作为评估其治疗和预后重要监测指标。     

降钙素原与D-二聚体动态变化在重症肺炎患者预后预测中的价值

目的 :分析降钙素原(Procalcitonin,PCT)与D-二聚体(D-dimer,D-D)动态变化在重症肺炎患者预后预测中的价值。方法 :统计2014年5月至2017年2月133例重症肺炎住院患者预后,计算患者病死率,并比较并比较存活死亡两组患者PCT、D-D水平变化及APACHEⅡ初始值差异;运用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算入院24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、PCT、D-D初始值预测患者预后的临床价值。结果 :133例患者中,69例存活,64例病死,病死率为48.12%。存活组患者APACHEⅡ评分、机械通气率、恶性肿瘤发生率低于病死组,其社区获得性肺炎构成比高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组PCT初始值、峰值及D-D峰值均低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05);PCT初始值、峰值及D-D峰值异常者的病死率高于正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线示,APACHEⅡ评分、PCT峰值、D-D峰值、PCT初始值预测重症肺炎患者预后的AUC均>0.700,预测价值较好(P<0.05)。结论 :PCT、D-D升高提示重症肺炎患者预后不良,根据PCT、D-D异常情况评估患者预后质量并予以个体化治疗,有望降低患者病死率。     

ICU重症患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分及预后相关性

目的观察ICU收治重症患者动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分及预后的相关性。方法选择本院2011年01月—2011年12月入住ICU临床资料完整的55例危重病患者为研究对象进行回顾性分析。根据APACHEⅡ分值分为A组（≥20分）和B组（〈20分）,入ICU后抽取动脉血测定LAC,行APACHEⅡ评分,分析LAC水平与APACHEⅡ评分相关性。观察患者预后情况。结果 A组患者LAC水平明显高于B组患者（t=3.44,P〈0.01）;A组患者病死率明显高于B组患者（X2=13.85,P〈0.01）。死亡组患者的APACHEⅡ评分分值及LAC水平均明显高于存活组APACHEⅡ评分分值（t=2.85.P〈0.05）及LAC水平（t=2.53,P〈0.05）。差异均有统计学意义。血乳酸水平与APACHEⅡ评分显著相关（r=0.62,t=5.64,P〈0.01）,死亡组血乳酸水平明显高于存活组。结论随着APACHEⅡ评分增高,血乳酸浓度也相应增高;血乳酸浓度与病情严重程度正相关,是病情严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

影响脓毒症患者预后的危险因素分析

目的 :分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法 :对300例脓毒症患者依据患者预后分为存活组(177例)与死亡组(123例),以logistic回归模型分析尿素氮等指标。结果 :死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分、c-反应蛋白水平均高于存活组(P<0.05);死亡组白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组;回归分析显示年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分是预测预后的独立因素。结论 :应根据患者年龄,密切观察指标变化,降低死亡率。     

儿童急性呼吸窘迫综合征预后危险因素分析

目的:分析影响儿童急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)预后的危险因素,探讨干预策略。方法:回顾我院2012年2月—2016年7月151例ARDS患儿情况,按照患儿预后情况分为存活组和死亡组,对比两组患儿年龄、原发病、小儿危重病评分(PCIS)、实验室检查结果等基线资料间差异,运用Logistic多因素回归分析,总结影响ARDS患儿预后的相关危险因素。结果:151例患儿死亡92例,死亡率为60.93%,其中57例于确诊后3 d内死亡,占61.96%;存活组基线PCIS评分、氧合指数、WBC高于死亡组,其机械通气时间、受累器官数量低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组年龄<28 d、肺源性疾病及新生儿透明膜肺病构成比高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCIS评分≥70分、年龄≥28 d为儿童ARDS预后的保护因素,受累器官数量≥2个、肺源性疾病、新生儿透明膜肺病为影响儿童ARDS预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:儿童ARDS的预后危险因素包括受累器官数量、肺源性疾病及新生儿透明膜肺病,根据患儿年龄及PCIS评分综合评估其预后,有望为治疗策略调整提供一定参考。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗患者的疗效观察

目的:讨论机械通气对于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的干预效果。方法:收集本医院在2017年8月到2019年6月时间段收治的114例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,要求一般资料近似,并根据随机分组分为常规护理组和无创呼吸组,两组患者人数均为57例。其中前者所采取的护理方法为鼻导管吸氧,并结合常规护理,而后者则在应用机械通气治疗通气的同时采取综合护理。评价指标主要是肺功能和负面情绪评分(选用汉密尔顿评价量表)。结果:无创呼吸组患者的各项评价指标统计结果都优于常规护理组,差异显著(P<0.05)。结论:机械通气治疗应用于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰患者的临床干预效果值得肯定,能够帮助患者提高肺功能并改善负面情绪,适合在临床继续开展进一步研究。     

ViEWS评分联合血乳酸指导急诊分层管理的价值

目的 :分析Vitalpac早期预警评分(Vitalpac?early warning score,Vi EWS)评分联合血乳酸指导急诊分层管理的价值。方法 :抽取急诊科2015年3月至2017年10月收治的358例成年内科疾病患者,根据患者脉搏、收缩压、呼吸频率等生理指标计算Vi EWs评分,并检测其动脉血乳酸水平,比较不同Vi EWs评分患者转归(离院、留观、7日内死亡等);比较生存组、死亡组患者Vi EWs评分、血乳酸水平差异;绘制受试者特征曲线(ROC),计算Vi EWs评分、血乳酸预测急诊患者7日内死亡风险的截断值及曲线下面积(AUC),分析其临床参考价值。结果 :358例患者中,共有10例于入院7日内死亡,死亡率为2.79%;随着患者Vi EWs评分的升高,其离院率逐渐下降,留观率、转入EICU率及7日内死亡率逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组Vi EWs评分、血乳酸水平均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下Vi EWs评分(Cutoff>7分)、血乳酸水平(Cutoff=3.8 mmol/L)均能够为急诊患者7日死亡率的预测提供可靠参考(P<0.05)。结论 :Vi EWs评分联合血乳酸能够有效预测急诊患者预后转归,指导临床分层管理策略的制定与调整。     

镇静方案选择对呼吸机相关肺炎发生率的影响分析

目的 :观察不同镇静药物方案对机械通气患者呼吸机相关肺炎的影响。方法 :按入组标准筛选2017年11月至2018年12月期间入住ICU且行机械通气患者,根据镇静药物不同,分为咪达唑仑镇静组(102例)、丙泊酚镇静组(73例)、咪达唑仑联合丙泊酚镇静组(48例)。监测镇静前后心率(HR)、自主呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),镇静深度维持Ramsay评分2～4级。整理患者心动过缓发生率、血压降低20%以上发生率、呼吸机相关肺炎发生率。记录镇静剂持续使用时间、机械通气时间、ICU留治时间。结果 :3组患者镇静后1h,HR、RR、SBP、DBP均较用药前明显降低,SpO2均较用药前明显升高(P <0.05)。3组镇静持续时间比较差异无统计学意义(P> 0.05),但咪达唑仑组机械通气时间(9.32±3.11)d,高于丙泊酚组的(6.12±8.35)d和联合组的(7.51±4.81)d,咪达唑仑组与丙泊酚组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。咪达唑仑组镇静时间和留治ICU时间均高于其余两组,但组间差异无统计学意义。联合组和丙泊酚组血压降低发生率明显高于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组心动过缓发生率差异无统计学意义,咪达唑仑组呼吸机相关肺炎发生率36.27%,高于丙泊酚组的19.17%和联合组的18.75%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :呼吸机相关肺炎的发生受内外部多种因素的影响,与丙泊酚和丙泊酚与咪达唑仑联用相比,咪达唑仑镇静可能增加呼吸机相关肺炎的发生率,需注意预防呼吸机相关肺炎的发生。     

纤维支气管镜对呼吸机相关肺炎重症患者的效果影响

目的:探讨纤维支气管镜对重症呼吸机相关肺炎患者的治疗效果。方法:选取2018年5月-2019年12月我院收治的90例呼吸机相关肺炎重症患者作为样本对象,将其根据信封法分为两组,对照组(n=45)采用常规灌洗吸痰,观察组(n=45)采用纤维支气管镜进行灌吸吸痰治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组总有效率95.6%明显高于对照组71.1%(P<0.05);两组临床肺部感染各项目评分经SPSS20.0软件统计显示差异显著(P<0.05);治疗后观察组气道峰值吸气压力(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)与对照组相比较低,动态肺顺应性(DLC)较高(P<0.05);观察组有创机械通气时间、ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。结论:纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎重症患者的疗效确切,可改善炎性反应、肺功能及感染程度,预后良好。     

不同危重评分对急性肾功能衰竭预后判断价值

目的 :分析不同危重评分对急性肾功能衰竭(Acute renal failure,ARF)预后判断价值,为ARF患者预后判断提供参考依据。方法 :选取我院2013年5月—2015年5月收治的129例ARF患者,均于其确诊后24 h内行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE II)、简化急性生理评分(SAPS II)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA),并按照其预后情况分为存活组与病死组,比较2组患者各项评分差异,并以受试者工作特征曲线(ROC)分析不同危重评分判断患者预后价值。观察APACHE II评分与病死率、死亡风险的关系。结果 :129例患者病死86例,病死率66.7%。存活组APACHE II、SAPS II评分显著低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。APACHE II评分的ROC曲线下面积显著高于SAPS II评分、SOFA评分,差异有统计学意义(P<0.05),SAPS II评分与SOFA评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着患者APACHE II评分的增加,其病死率、R值均呈上升趋势。结论 :APACHE II对ARF患者预后的判断价值最高,建议作为临床预测患者预后的首选评分手段。     

叶切面最大厚度数值计算与应用

以叶切面最大厚度的数值计算方法为基础,探讨叶切面最大厚度计算的计算机实现,介绍叶切面厚度数值计算法的应用实例.     

Natural frequencies of vibration of a class of solids composed of layers of isotropic materials

In a recent paper, the Ritz method with simple algebraic polynomials as trial functions was used to obtain an eigenvalue equation for the free vibration of a class of homogeneous solids with cavities. The method presented is here extended to the study of a class of non-homogeneous solids, in which each solid is composed of a number of isotropic layers with different material properties. The Cartesian coordinate system is used to describe the geometry of the solid which is modelled by means of a segment bounded by the yz, zx and xy orthogonal coordinate planes and by two curved surfaces which are defined by fairly general polynomial expressions in the coordinates x, y and z. The surface representing the interface between two material layers in the solid is also described by a polynomial expression in the coordinates x, y and z. In order to demonstrate the accuracy of the approach, natural frequencies are given for both a two- and three-layered spherical shell and for a homogeneous hollow cylinder, as computed using the present approach, and are compared with those obtained using an exact solution. Results are then given for a number of two- and three-layered cylinders and, to demonstrate the versatility of the approach, natural frequencies are given for a five-layered cantilevered beam with a central circular hole as well as for a number of composite solids of more general shape.     

盘丝极心偏对三爪自定心卡盘找标精度影响的分析

三爪自定心卡盘作为机床的主要附件,已有一百多年的发展历史,尽管目前随着数控技术的不断发展,越来越多地需求高速动力卡盘,但三爪自定心卡盘目前仍有一定的市场。 要保证卡盘可靠地夹紧工件,必须使其有可靠的夹持精度;要保持卡盘的精度,必须要严格控制各零部件公差及误差,如盘丝的极心偏。 　　极心偏是形成圆的渐开线的基圆圆心 (极心 )与盘丝内孔中心不同心所造成的偏差值。它对卡盘精度的影响分两种情况,一是卡爪夹持弧采用配磨,二是卡爪夹持弧采用单磨。本文主要探讨配磨时的影响。 　　卡爪夹持弧采用配磨,即每台卡盘整体…     

圆柱面素线的直线度公差带解析

详细分析了圆柱面素线的直线度公差带在新旧标准中定义和解释的区别，并从对圆柱面素线实际要素检测的角度，提出了推行新标准的实际意义。     

双丝杠驱动机构同步分析

介绍了双丝杠驱动机构工作原理,论述了双丝杠运动产生不同步的原因以及如何判定与解决同步问题。     

膨胀套导向机构的设计

通过分析膨胀套在实际使用产生滑移受阻现象、卡死现象原因的实质,并在分析产生问题原因的基础上提出了改进措施即：增加导向机构。     

广州地铁APM列车制动机理分析

根据广州市珠江新城旅客自动运输系统(APM)列车的运行特点,介绍APM列车制动系统的制动方式及其特点,分析APM列车动态制动和摩擦制动的工作机理及其区别和联系,阐明APM列车制动系统的电控制过程和气控制过程,从而为APM列车制动系统的维护和管理提供一定的依据.     

活塞销孔加工工艺的改进

我公司于８０年代末引进Aspera公司年产８０万台冰箱（冷柜）压缩机生产线及软件技术，在压缩机加工中，活塞销孔（如图１所示）的加工是难点之一。用镗床加工，质量一直难以达到要求，废品率很高。后来我们将Aspera公司的加工工艺即精镗后滚光改为精镗后用金刚石铰刀粗、精铰孔，由此解决了这个技术难题。（１）原意大利Aspera公司工艺简述其工艺流程为：钻６．５通孔→扩孔至７＋０．１→粗镗７．４７３＋０．０３６、圆柱度０．０１→精镗至７．９３５＋０．００６、圆柱度０．００２→滚光７．９３８＋０．００６、圆柱度０…     

磨粉机快辊轴承座加工工艺设计

设计了磨粉机快辊轴承座的加工工艺和具体的工装夹具.利用卧式加工中心加工磨粉机快辊轴承座,辅以能够高效快速夹紧的夹具,既可以保证加工精度,又能够提高加工效率.     

Development of sclerometric method of studying activation of parameters of damage and fracture of friction deformable surfaces

The article presents a brief review of the wear models based on the kinetic thermofluctuation approach. The materials were developed using SamGTU sclerometric programming software and a set of instruments developed at Samara Engineering University for assessing the parameters of kinetic thermoactivation for surface fracture deformed by friction. The first obtained results of assessments and the estimated prediction of wear resistance exemplified by tribocouple of the aircraft chassis are presented.