慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞原因分析

目的:明确慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的原因,为AECOPD患者合并PE的早期风险评估提供参考。方法:选取374例AECOPD患者,将合并PE患者纳入PE组,将未合并PE患者纳入对照组,比较2组患者一般资料、临床特征及辅助检查结果,运用Logistic多因素回归分析明确AECOPD合并PE的危险因素。结果:374例患者中,81例(21.66%)合并PE,其余293例(78.34%)未合并PE。PE组卧床≥7 d、合并糖尿病、合并静脉血栓患者比例显著高于对照组,胸痛、咯血、发热、胸腔积液、不对称下肢水肿发生率显著高于对照组,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压显著低于对照组,D-二聚体、内皮素-1、血红蛋白、白细胞、肺动脉压显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,卧床时间≥7 d、合并静脉血栓、PaO_2<60 mm Hg、PaCO_2<39 mm Hg、D-D升高、肺动脉压升高是影响AECOPD合并PE的独立危险因素。结论:根据AECOPD患者一般资料、临床特征及辅助检查结果能够评估其PE发生风险,根据患者PE发生的高危信号实施早期合理诊治有望降低其PE发病率、改善预后。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡率影响因素研究

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾急性加重(AECOPD)患者死亡的危险因素,为降低AECOPD病死率提供依据。方法 :选择我院2013年1月至12月期间就诊的AECOPD患者126例,根据住院期间是否发生死亡分为死亡组(36例)和非死亡组(90例)。比较2组患者人口学特征、血常规、肺功能、血气分析、C反应蛋白(CRP)等相关指标;采用Logistic回归分析影响AECOPD患者死亡率的独立危险因素。结果 :死亡组患者COPD综合评级高风险比例、CRP水平、血红蛋白计数、白蛋白水平、淋巴细胞计数、PaCO2、合并缺血性心脏病和肺心病与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。高C反应蛋白(OR=3.126,95%CI=1.345~7.265)、高碳酸血症(OR=3.012,95%CI=1.234~7.352)、低淋巴细胞计数(OR=2.341,95%CI=1.084~5.056)、慢性肺源性心脏病(OR=2.510,95%CI=1.203~5.237)是住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。结论:高CRP、高碳酸血症、低淋巴细胞计数、并发慢性肺源性心脏病是影响住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。     

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的激素应用剂量研究

目的 :探讨不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者临床疗效的影响。方法 :选取2011年3月至2014年6月于我院呼吸科诊断并治疗的AECOPD患者60例,随机分成A、B、C三组,每组20例,A组给予甲泼尼龙40mg,静滴1次/d;B组给予甲泼尼龙80mg静滴1次/d;C组给予甲泼尼龙120mg静滴,1次/d;三组均连续使用甲泼尼龙7d。观察3组患者治疗前及治疗后第7d呼吸困难Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验,并记录相关的药物不良反应。结果 :治疗第7d后,B组与C组的Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验改善程度均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组间无明显差异(P>0.05)。A组总有效率60.0%,B组和C组总有效率均为90.0%。B组和C组疗效显著高于A组(P<0.05)。治疗过程中,未出现严重的药物不良反应,C组4人发生血糖升高。结论 :80mg/d甲泼尼龙在COPD急性加重期治疗中疗效较好,继续增大剂量对疗效影响不明显,反而可能会增加药物的不良反应。     

全自动凝血检测仪在慢性阻塞性肺病患者急性加重期血液生化指标检测中的应用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一类十分常见的临床慢性炎症相关性的呼吸系统疾病,且严重威胁老年人的身体健康。为了探究全自动凝血检测仪在COPD患者急性加重期血液中生化指标检测中的应用。本研究收集2019年12月至2020年12月于我院呼吸内科病房确诊为COPD急性加重期（n=83）及稳定期（n=25）的患者为研究对象,以同期正常体检的健康人群为对照（n=25）。分析各组患者上述指标水平之间的差异。结果显示,用于患者血浆各指标检测后,相较于健康对照组,急性加重COPD组及稳定期COPD组D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平显著升高（P<0.05）,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及凝血酶时间显著减少（P<0.05）。其中COPD急性加重期患者各生化指标变化更为明显。D-D、FIB水平升高为COPD患者急性加重的独立危险因素（P<0.05）。ACL-TOP型全自动凝血检测仪的检测结果基本符合实验室诊断学的标准,可用于临床指标的检测。而D-D、FIB水平能够用于评估COPD特别是急性加重...     

初始经鼻高流量氧疗和无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果比较

目的 探析初始经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创通气(NIV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者生命体征、血气分析及治疗失败率的效果。方法 回顾2021年1月至2022年12月绵阳市游仙区人民医院收治的80例AECOPD患者资料,根据治疗方式不同分为HFNC组(n=42,采用HFNC治疗)和NIV组(n=38,采用NIV治疗)。收集对比两组治疗前、治疗后3 d心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、pH值、脉搏二氧化碳分压(PaCO₂)、脉搏氧分压(PaO₂)等资料,统计不良反应发生率及治疗结局。结果 治疗3 d后,与NIV组相比,HFNC组HR、RR、PaCO₂更低,pH值及PaO₂更高(P<0.05);HFNC组面部压伤、口鼻干燥的发生率明显低于NIV组(P<0.05);与NIV组相比,HFNC组呼吸支持总时间更短,治疗失败率更低(P<0.05)。结论 相比NIV,采用HFNC治疗AECOPD可更有效改善患者生命体征、血气分析指标,缩短呼吸支持总时间,...     

慢阻肺急性加重期无创机械通气失败的危险因素

目的 :分析慢阻肺急性加重期无创机械通气失败的危险因素。方法 :回顾性分析我院2015年2月至2018年5月治疗的388例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床资料,按无创机械通气结局进行分组,最终成功组纳入病例305例,失败组纳入病例83例,采用统计学方法处理两组患者临床资料,分析无创机械通气失败的危险因素。结果 :成功组降钙素原、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)及二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)表达水平均低于失败组,而pH值高于失败组,差异均有统计学意义(P <0.05)。以降钙素原、PaCO_2、CRP及pH值为自变量,无创机械通气结局为因变量,采用多因素回归分析对以上因素进行分析,结果发现降钙素原> 0.72 ng/mL、PaCO_2> 74.38mmHg、CRP> 16.75 mg/mL及pH值≤7.23均是慢阻肺急性加重期无创机械通气失败的独立危险因素(P <0.05)。结论 :慢阻肺急性加重期行无创机械通气时应密切观察CRP、pH值、PaCO_2及降钙素原变化情况,及时给予针对性干预。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者体液免疫变化

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺结核(Pulmonary tuberculosis,PTB)患者体液免疫变化,探讨其免疫发病机制。方法 :2011年3月至2016年3月收治COPD患者中合并PTB者57例作为COPD合并PTB组,60例单纯COPD患者作为COPD组;选取同期60名健康体检者作为正常对照组。检测三组受试者IgA、IgM、IgG及补体C3、C4、血清总补体(CH50)水平,分析COPD合并PTB患者体液免疫状态变化。结果:三组受试者血清IgA、IgM、C4、CH50水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),COPD合并PTB组血清IgG低于COPD组,COPD组血清IgG低于正常对照组;COPD合并PTB组血清C3低于COPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :COPD患者体液免疫功能明显下降,合并PTB者免疫系统受损程度进一步加剧,以此为切入点指导免疫干预有望改善患者免疫状态与预后质量。     

Nogo-B对慢性阻塞性肺病继发肺心病预测价值

目的 :分析轴突生长因子-B(Inhibitor of neurite outgrowth B,Nogo-B)对慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发肺心病预测价值,为COPD患者继发肺心病的早期预测提供参考依据。方法 :我院2013年3月至2016年3月收治的119例COPD患者按照肺心病发生情况,将继发肺心病者纳入继发肺心病组,将其他患者纳入COPD组;并选取同期50名健康体检者,纳入对照组。对三组受试者血浆Nogo-B水平进行检测,并比较继发肺心病组、COPD组呼吸超声心动图参数间差异;运用Pearson相关性分析,计算Nogo-B水平与超声心动图参数的相关性,并运用受试者工作特征曲线(ROC),计算Nogo-B预测COPD继发肺心病的曲线下面积(AUC),分析其预测价值。结果 :119例COPD患者中,52例继发肺心病,发生率为43.70%。继发肺心病组血浆Nogo-B水平高于COPD组,COPD组血浆Nogo-B水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。继发肺心病组RVAW、RVD、LVD、主肺动脉宽度、肺动脉收缩压高于后者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析示,血浆Nogo-B水平与RVAW、RVD、LVD、主肺动脉宽度、肺动脉收缩压呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,以继发肺心病为因变量,Nogo-B预测COPD患者肺心病的AUC为0.691,95%CI为0.599~0.827(P<0.05)。结论:COPD患者血浆Nogo-B水平处于明显升高状态,随着Nogo-B水平的升高,患者继发肺心病风险急剧上升。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗患者的疗效观察

目的:讨论机械通气对于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的干预效果。方法:收集本医院在2017年8月到2019年6月时间段收治的114例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,要求一般资料近似,并根据随机分组分为常规护理组和无创呼吸组,两组患者人数均为57例。其中前者所采取的护理方法为鼻导管吸氧,并结合常规护理,而后者则在应用机械通气治疗通气的同时采取综合护理。评价指标主要是肺功能和负面情绪评分(选用汉密尔顿评价量表)。结果:无创呼吸组患者的各项评价指标统计结果都优于常规护理组,差异显著(P<0.05)。结论:机械通气治疗应用于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰患者的临床干预效果值得肯定,能够帮助患者提高肺功能并改善负面情绪,适合在临床继续开展进一步研究。     

慢性阻塞性肺疾病肺气肿型与非肺气肿型气道特征分析

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿型与非肺气肿型患者的气道特征差异。方法 :选取80例COPD住院患者和30例健康人(对照组)作为研究对象,根据CT影像学分型标准将COPD患者分为A组(肺气肿型,35例)和B组(非肺气肿型,45例),对3组研究对象进行血液指标检测、动脉血气分析和肺功能检测。结果 :对照组的FEV1/FVC、FEV1占预计值%、RV/TLC、Pa CO2值与另外2组的差异较大,A组的FEV1/FVC、FEV1占预计值%、BMI、IL-4、IL-8、D-二聚体值均明显比B组更低,RV/TLC、IL-10值明显比B组更高,P<0.05。A组与B组的D-二聚体水平相当,差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论 :COPD非肺气肿型患者的肺功能损害、气道炎症更轻,营养状况更好,肺气肿型者则相反,而不论何种类型的COPD,机体均处于高凝状态。     

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was associated with respiratory syncytial virus infection and the upregulation of TLR3

Respiratory syncytial virus (RSV) infection is known as a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). RSV infection induces the upregulation of Toll-like receptor 3 (TLR3). This study aimed to investigate the association of TLR3 with RSV induced acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Serum/sputum samples from AECOPD patients, stable chronic obstructive pulmonary disease (SCOPD) patients, and healthy controls were collected. Nested PCR was used to detect RSV. The lung function parameters were assessed by blood gas and lung function analysis. The expression levels of inflammatory factors in sputum and serum samples were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. BEAS-2B cell lines were infected with RSV, and the expression of TLR3 mRNA was determined by PCR and the levels of inflammatory factors were also investigated. The presence of RSV was detected in 3 SCOPD and 8 AECOPD patients, but not in healthy patients. The expression levels of TNF-α and IRF-3 in both sputum and serum samples of RSV-positive group were significantly higher than in RSV-negative group. TLR3 mRNA levels in RSV-positive group were significantly higher than those in RSV-negative group. Interestingly, the level of TLR3 mRNA expression was negatively correlated with oxygenation index and lung function parameters. Furthermore, BEAS-2B cells infected with RSV led to significant increase of the expression of TLR3 mRNA and inflammatory factors IFN-β, IL-13, IL-32, and TNF-α. Our observations indicate that AECOPD is associated with RSV infection and the upregulation of TLR3.     

CT预测急性期脑出血血肿增大的研究

目的 :分析CT预测急性期脑出血血肿增大的应用价值。方法 :回顾性分析2015年8月至2019年3月于我院就诊的99例急性期脑出血患者影像学资料,根据血肿是否增大分为增大组与未增大组,分析基线血肿体积、血肿形态、超急性期血肿扩大速度、混杂征、出血部位等CT检查结果在预测血肿增大中的应用价值。结果 :增大组基线血肿体积、超急性期血肿扩大速度、不规则血肿占比、混杂征占比高于未增大组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别、年龄、出血部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析发现,混杂征、血肿形态不规则及超急性期血肿扩大速度≥7.75 mL/h是血肿增大的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析发现,以7.85mL/h为超急性期血肿扩大速度的截断值,ROC曲线下面积为0.879,超急性期血肿扩大速度≥7.85 mL/h对血肿增大有较好预测价值。结论:CT检查对预测急性期脑出血血肿增大有较高价值,混杂征、血肿形态不规则及超急性期血肿扩大速度具有较高的预测价值。     

心电图ST段压低对急性肺栓塞栓塞面积诊断价值

目的:分析急性肺栓塞(APE)患者心电图ST段压低情况,探讨其与栓塞面积相关性。方法:选择128例APE患者为研究对象,按照是否出现ST段压低分组,分析两组患者栓塞面积、死亡率等指标的差异。结果 :128例APE患者中,有72例患者出现心电图ST段压低,发生率为56.25%,较大面积组的a VF、V2、V6导联ST段压低发生率高于小面积组(P<0.05),大面积组的Ⅲ、a VL、a VF、V1、V6导联ST段压低发生率高于小面积组(P<0.05),大面积组Ⅲ、a VL、V1、V2导联的ST段压低发生率高于较大面积组(P<0.05)。ST段压低组与非压低组比较,休克发生率为4.05%vs3.7%,死亡率为8.11%vs0%,压低组死亡率高于非压低组,组间比较差异有统计学意义。结论 :APE患者心电图ST段压低发生率高,不同栓塞面积患者的ST段压低发生率和心电图表现有差异,ST段压低APE患者病情严重程度较高。     

纤支镜支气管肺泡灌洗液早期诊断肺曲霉病阈值分析

目的 :分析纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗液早期诊断肺曲霉病的效能,讨论诊断阈值的选择。方法 :选取92例因肺部感染入住呼吸重症科的患者,开展前瞻性对照研究。患者均于治疗前接受纤支镜支气管肺泡灌洗液采集,按照患者诊断结果,将其分别纳入肺曲霉病组(n=35,确诊、临床诊断肺曲霉病)、对照组(n=57,非肺曲霉病),对比两组患者支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)检测结果,并分析不同标本吸光度与标准吸光度比值(I)在早期诊断肺曲霉病中的参考效能。结果 :肺曲霉病组支气管肺泡灌洗液GM平均吸光度为(1.33±0.29),高于对照组的(0.41±0.08),差异有统计学意义(P <0.05)。以I≥0.5为肺曲霉病的诊断阈值,其灵敏度、特异性分别为88.00%(22/25)、82.09%(55/67);以I≥1.0为肺曲霉病的诊断阈值,其灵敏度、特异性分别为68.00%(17/25)、100.00%(67/67)。ROC曲线得出,以I≥0.95为肺曲霉病诊断阈值,其灵敏度、特异性分别为92.00%(23/25)、97.04%(65/67),其AUC达0.920。结论 :支气管肺泡灌洗液GM检测能够为肺曲霉病的早期诊断提供可靠参考,以I≥0.95为肺曲霉病的诊断阈值,能够达到最佳诊断效能。     

复合超声心动图筛查孕早期胎儿先天心脏病的应用价值

目的:采用复合超声心动图在孕早期对胎儿心脏进行检查,并结合跟踪随访或尸体解剖结果评估其在胎儿先天心脏病筛查中的应用价值.方法:选取2019年3月-2020年10月于本院进行胎儿心脏病筛查的孕早期孕妇进行研究,共对3458例胎儿进行心脏检查,根据是否具备先天心脏病高危因素将胎儿分为高危组(n=1032)与低危组(n=24...