神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者促醒作用的临床观察

目的:探讨神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者的促醒作用。方法:60例重型颅脑损伤昏迷患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均接受常规治疗,观察组患者在此基础上使用神经生长因子联合高压氧。于治疗1个月后,比较两组患者GCS评分、GOS等级及清醒率和清醒时间。结果:治疗1个月后,两组患者GCS评分均较治疗前有不同程度改善,差异均有统计学意义(P<0.05);其中以观察组患者改善更为明显,与对照组患者GCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组重型颅脑损伤患者GOS良好患者明显多于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组重型颅脑损伤患者的清醒率和清醒时间明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:神经生长因子联合高压氧可促进重型颅脑损伤患者神经功能的恢复,具有促醒及改善预后的作用。     

高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的效果及对患者预后的影响

目的:研究高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的效果及对患者预后的影响。方法:选取本院2016年1月-2018年5月收治的78例重型颅脑外损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各39例,对照组予以标准大骨瓣减压手术治疗,研究组予以高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗。比较两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、肌酸激酶(CK)水平,血清C反应蛋白(CRP)水平、动脉收缩期峰流速(Vs)、搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)。结果:干预前两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组干预后GCS评分及GOS评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组预后良好率(76.92%)明显高于对照组(43.59%)。差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前Vm、Vs、PI、CK及CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后研究组Vm、Vs均高于对照组,PI、CK及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤能够促进患者意识恢复,改善脑代谢、血流指标、显著降低其血清CRP水平及CK水平,提高预后质量。     

ITBVI、EVLWI在老年重大胸部外伤手术中液体复苏的应用研究

目的:观察以胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)/血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)在老年重大胸部外伤手术中液体复苏的应用研究。方法:急诊行重大胸部外伤手术的老年患者48例,随机分为以ITBVI/EVLWI为导向的研究组(Study group S组)和对照组(Routine group,R组),每组各24例患者。对照组监测CVP指导补液,研究组应用PICCO监测血流动力学指标,测定ITBVI、EVLWI等指标,准确评估患者容量状况。比较术中患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、乳酸等指标。观察术后休克改善情况及氧合指数,术后呼吸机通气时间,以及急性肺水肿发生率、死亡率变化。结果:研究组患者组织灌注改善,休克改善明显好转,氧合指数明显增加,中心静脉血氧饱和度明显增加,血乳酸浓度明显降低,急性肺水肿、死亡率明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对比CVP,以ITBVI、EVLWI指导液体复苏,能更精确评估和指导老年重大胸部外伤手术患者术中液体管理,减少急性肺水肿发生率,减少呼吸机辅助时间,缩短ICU住院时间,降低死亡率。     

肾动脉多普勒超声与连续心排血量监测在感染性休克监测指导液体复苏的对比应用

目的:探讨肾动脉多普勒超声与连续心排血量监测在感染性休克监测指导液体复苏中的应用效果。方法:选取2015年5月-2017年8月本院ICU病房接受的感染性休克患者42例。采用抽签法将其随机分为研究组和对照组,各21例。研究组选择肾动脉多普勒超声检查指导液体复苏,对照组选择连续心排血量监测指导液体复苏。比较两组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、氧合指数、液体复苏量、6 h复苏率、肺水肿发生率、28 d死亡率,以及ICU入住时间、机械通气时间。结果:治疗后,研究组APACHEⅡ、SOFA评分均低于对照组,氧合指数高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组ICU入住时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);研究组液体复苏量、肺水肿发生率及28 d死亡率均低于对照组,6 h复苏率高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肾动脉多普勒超声在感染性休克监测指导液体复苏的应用效果更佳,值得临床推广应用。     

急诊老年重型颅脑损伤死亡的影响因素分析

目的探讨影响急诊老年重型颅脑损伤的因素。方法回顾性分析我院自2010年1月~2014年12月急诊收治的重型颅脑损伤的老年患者313例,其中因重型颅脑损伤死亡127例,采用单因素及多因素分析方法分析其其临床资料。结果单因素结果分析显示,年龄、血红蛋白(Hb)、体温(<36℃或>38.5℃)、ISS评分、GCS评分、损伤后时间、胸腹部联合损伤、休克为影响老年重型颅脑损伤死亡的因素(P均<0.05)。根据单因素分析结果,将P<0.05指标纳入多元logistic回归分析,结果显示Hb、ISS评分、GCS评分、损伤后时间、胸腹部联合损伤为老年重型颅脑损伤死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论 Hb低、ISS及GCS评分低、损伤后时间较长、胸腹部联合损伤是老年重型颅脑损伤患者死亡的独立影响因素。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

目的:探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料,根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组,分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗,比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果:治疗前,两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d和5 d,高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克,明显升高患者的MAP、CPP,无反跳现象,显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分,临床效果显著。     

吞咽功能训练联合常规治疗对颅脑损伤气管切开患者肺部感染和预后的影响

目的:探讨吞咽功能训练联合常规治疗对颅脑损伤气管切开患者肺部感染和预后的影响。方法:选取本院2016年4月-2019年4月62例颅脑损伤气管切开患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各31例。对照组予以常规治疗,研究组予以吞咽功能训练联合常规治疗。比较两组吞咽功能、肺部感染情况、住院情况及生活质量。结果:干预前两组吞咽功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组吞咽功能优良率高于干预前及对照组(P<0.05)。对照组干预前后吞咽功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。研究组带管时间与住院时间均短于对照组,且抗生素费用明显低于对照组(P<0.05)。干预前,两组各项生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后,两组各项生活质量评分均高于干预前,且研究组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:颅脑损伤气管切开患者采取吞咽功能训练联合常规治疗可有效改善吞咽功能,降低肺部感染发生率,缩短住院时间,改善预后,提高患者生活质量。     

序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究

目的:通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的最优切换点。方法:选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率及死亡率等指标。结果:(1)改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组(P<0.05);(2)改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组(P<0.05),但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可最大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。     

普米克令舒/可必特辅助BiPAP治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的效果评价

目的:观察普米克令舒/可必特辅助BiPAP呼吸机治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的临床效果。方法:选择2014年9月-2016年4月在本院治疗的老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者66例,按照随机、平行对照原则分为观察组和对照组,对照组给予在常规治疗基础上辅以BiPAP呼吸机辅助通气,观察组在对照组基础上联合普米克令舒/可必特雾化吸入,比较两组患者治疗效果。结果:观察组临床总有效率为90.91%,对照组为69.69%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FEV_1、FVC均明显高于对照组,改良呼吸困难指数评分(mMRC)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在动脉血气方面,观察组SaO_2、PaO_2、pH值均显著高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸机支持时间、住院天数均明显少于对照组(P<0.05);在不良反应发生率方面,观察组明显低于对照组(9.09%vs 27.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机联合普米克令舒/可必特雾化吸入能够显著提高老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的临床疗效,改善通气功能,值得临床大力推广。     

颅脑外伤合并复合伤护理的风险事件评估及对策

目的:探讨颅脑外伤合并复合伤患者临床治疗中风险事件的护理措施。方法:将78例颅脑外伤合并复合伤患者分为研究组和对照组,每组各39例。对颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行评估,研究组根据评估结果制定综合护理措施,对照组给予常规护理。结果:护理前两组患者的HAMD评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组ADL评分明显高于对照组,HAMD评分明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组临床治疗过程中的风险事件发生率为15.4%,明显低于对照组的38.4%;研究组对本院护理工作的满意度为92.3%,明显高于对照组的74.4%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对颅脑外伤合并复合伤患者实施综合护理,可有效降低临床风险事件发生率,改善患者临床治疗效果。