关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折

目的分析关节镜下复位并内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术办法和疗效。办法对17例meyers mckeeverⅱ、ⅲ、ⅳ的胫骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位和内固定术。在关节镜监控下,对移位或翻转的粉碎骨折块实施复位,用不能吸收缝合线或自攻空心松质骨螺钉对骨折块行内固定,同时解决合并伤。术后应用支具于伸膝位制动4~6周,术后予以相关阶段的康复指导。结果所有患者术后骨折愈合优良,伤膝关节活动度和健侧相同,关节稳定。结论对于胫骨髁间棘骨折,依据患者年龄、骨折类别、选择适当的内固定形式,在关节镜监控下一切能够做到满意的骨折整复,内固定的可靠,交叉韧带重建前的稳定性。关节镜下复位、创伤小的内固定手术,比膝关节开放手术具备显著优越性。     

关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤

目的评价关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤的疗效。方法回顾性分析关节镜下Inside-out缝合法修复半月板横行损伤36例(37膝),其中男26例(27膝),女10例,年龄14-55(29.5±11.1)岁;外侧23例(24膝),内侧13例;合并ACL损伤12例。术前及术后采用Lysholm评分系统评定膝关节功能。结果术后随访时间2-52(21.1±17.1)个月,无血管、神经损伤及感染等并发症发生。Lysholm评分:术前(31.1±6.3)分,术后(85.2±6.9)分(P<0.001),优良率91.9%。结论Inside-out缝合法对修复横行半月板损伤是一种操作简便、安全有效的手术方法。     

晚期弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎行全膝关节置换的初步探讨

目的:探讨晚期弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS)行全膝关节置换治疗(Total knee arthroplasty,TKA)及其临床疗效。方法:对2003年2月至2010年10月年收治的16例发生于单侧膝关节(左膝11例,右膝5例)的弥漫型PVNS行滑膜切除术后的TKA。其中男性5例,女性11例,年龄37至66岁,平均57.2岁;4名患者有膝关节外伤史及1至2次患侧膝关节手术史,余病例发病前均无明显诱因;术前平均屈伸活动度为:屈:101°(75°至120°)、伸:-6°(-10°至0°);HSS评分:59.2±7.3。结果:1例患者出现了下肢深静脉血栓、1例患者术后功能恢复较差,余病例均取得较满意的功能恢复。末次随访平均活动度:屈:125°(95°至130°)、伸:-1°(-5°至0°),HSS评分:85.3±8.1,与术前相比有统计学意义(P0.05)。术后随访21至83个月,平均47个月,均未见PVNS复发及假体松动。结论:MRI在该疾病诊断、明确病变范围、术后评估各方面起着重要的作用。对于软骨破坏严重的晚期弥漫型PVNS,TKA应作为首选治疗,但相比其他疾病的TKA治疗,术中需注意更多细节的处理。而术后至抗凝药物应用的间隔时间是否应适度延长、术后是否需应用局部放射治疗仍有待进一步研究。     

后路经椎弓根椎体楔形截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

目的：探讨后路经椎弓根椎体楔形截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法：回顾性分析我科于2006年1月至2010年10月收治的胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者23例,男15例,女8例;年龄23岁至88岁;胸113例,胸127例,腰19例,腰24例;胸腰段（胸10~腰2）后凸畸形Cobb角为32°至66°,平均为46°±2.4°;伤椎后凸Cobb角为16°至42°,平均30°±1.8°。术前神经损伤程度按照ASIA分级：C级3例,D级11例,E级9例;腰背痛VAS评分平均7.84±0.28。23例患者均采用经椎弓根椎体楔形截骨矫形、减压、椎弓根钉系统内固定植骨融合手术治疗。结果：术后胸腰段后凸Cobb角平均12°±1.7°,矫正率74%;伤椎Cobb角为0°至4°,平均2.8°,矫正率91%;术后随访X片,胸腰段Cobb角矫正丢失角度不明显（2°至5°）。术后神经功能ASIA分级：3例C级2例改善至E级,1例为D级;11例D级均改善至E级;腰背痛VAS评分平均为2.9±0.13;内固定物无松动或断裂,无假关节形成等并发症。结论：后路经椎弓根椎体楔形截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形可重建胸腰段矢状面生理曲度,改善临床症状。     

三种不同镇痛方法对冻结肩松解术后康复影响的临床观察

目的:观察三种不同镇痛方法对冻结肩手法松解术后功能康复锻炼的影响。方法:将拟行手法松解治疗冻结肩的90例患者随机分为A、B、C三组。A组为肩关节腔内阻滞组,术后连续三天每天行单次肩关节腔内阻滞后进行功能康复锻炼。B组为臂丛阻滞麻醉组,术后连续三天每天行单次臂丛阻滞麻醉后进行功能康复锻炼。C组为对照组,术后不行任何阻滞下进行常规肩关节功能康复锻炼。观察松觧术当天、术后连续3天、术后1周的视觉模拟法评分、依从性、疗效评定及1月后的随访结果。结果:三组患者的疼痛、依从性、疗效评定比较,A组明显优于B组、C组(P0.05)。结论:肩关节腔内阻滞在手法松解治疗冻结肩后的康复锻炼中具有安全、痛苦小、易于患者接受、疗效确切的特点,该法值得推广。     

脊髓纵裂畸形的外科治疗

目的探讨脊髓纵裂的外科治疗。方法回顾性分析2005年1月-2009年1月收治的21例脊髓纵裂患者。男性9例,女性12例。依照脊髓纵裂Pang分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型9例。纵裂位于胸段6例,胸腰段6例,腰段7例,腰骶段2例。21例中12例I型SCM患者行骨嵴切除、硬膜囊成型和终丝切断;5例II型SCM患者行纵裂纤维束松解1例,终丝切断术4例。结果17例手术患者15例获3～48个月(平均15个月)随访,术前症状得到明显改善5例,部分改善6例,无变化4例,加重0例。结论I型SCM患者应早期手术治疗,即使无症状也建议手术;II型SCM患者手术适用于有进展性神经功能障碍者,手术方式应针对造成脊髓栓系的原因行纤维束松解或终丝切断术。     

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的:探讨胸腰椎转移性肿瘤的临床特点、手术适应证)及外科治疗的临床效果.方法;回顾性分析21例胸、腰椎转移性肿瘤患者前路手术治疗效果,其中男性13例,女性8例,年龄37～75岁,平均年龄45.7岁.结果:随访3～36个月,平均17.5月,2例3个月内死亡,19例,所有患者手术后疼痛得到缓解甚至消失,脊髓压迫症状改善或缓解.结论:胸腰椎转移性肿瘤的手术治疗虽不能延长患者的生存时间,但能够缓解疼痛、重建脊柱的稳定性,改善脊髓压迫症状或延缓瘫痪的发生,从而改善患者的生活质量.手术中彻底切除肿瘤、减压及坚强内固定是保证治疗效果的关键.     

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张243例:中长期临床效果分析

目的:探讨腔内激光(Endovenous laser treatment,EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的中长期临床疗效,评价其安全性及有效性。方法:243例病人278条患肢,按照国际静脉联盟CEAP分级,C2:86条肢体,C3:41条肢体,C4:126条肢体,C5:7条肢体,C6:18条肢体。分别采用单纯激光治疗、大隐静脉激光治疗联合高位结扎和股静脉瓣膜成形术等不同方式治疗,术后对患者进行随访,分析术后中长期临床效果及并发症。结果:治疗均获成功,手术时间平均264分钟±5分钟,术后平均3天至5天出院。随访211例,随访率86.5%,随访6个月至52个月,中远期并发症包括1、皮肤感觉异常、针刺或麻木感:8.6%(24/278);2、皮下硬结合并血栓性静脉炎:12.6%(35/278):3、局部曲张静脉残留或复发:6.8%(19/278);4、大隐静脉再通:6.1%(17/278)。结论:腔内激光治疗静脉曲张疗效显著,创伤小,并发症少,优与传统手术治疗。但在临床应用中还需与传统手术治疗相结合,并规范化操作流程。     

椎间盘镜下钬激光治疗腰椎间盘突出症

目的: 探讨椎间盘镜下钬激光治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和应用价值。方法:前瞻性队列研究, 2012年1月～12月间行椎间盘镜下钬激光治疗的30例患者纳入研究。采用Stryker椎间盘镜系统和Lumenis脉冲式钬激光。将椎间盘镜插入病变腰椎椎板后方, 椎板钻孔, 切除黄韧带, 摘除游离的髓核, 松解神经根, 钬激光光纤引入椎间盘间隙, 对髓核组织进行汽化。采用JOA评分评估临床疗效, 术后3个月、1年分别门诊随访。结果: 本组病例无并发症, 无腰突症复发, J0A评分由术前(12.86±2.19)分,增加为术后3月的(25.14±1.35)分, 以及术后1年的(24.73±3.12)分。无论术后3月以及1年, 手术前后JOA评分差异均有统计学意义(P＜0.05),总体手术疗效显著。结论: MED椎间盘镜技术与钬激光应用的结合, 手术创伤小, 神经根减压彻底, 不扰乱脊柱稳定性, 是一种微创治疗腰椎间盘突出症安全且行之有效的手术方法。     

垂体腺瘤放射治疗的长期疗效分析(附96例报道)

目的:评价垂体腺瘤患者接受常规放射治疗后的长期疗效和毒性;探讨影响疗效的因素.方法:从1988年1月到1998年1月共收治96例垂体腺瘤患者行常规放射冶疗.44例分泌激素,52例不分泌激素,73例为术后放射冶疗,23例为复发放射治疗;50例采用钴60γ线照射,46例采用6MV X线照射;平均照射剂量45Gy(43.2Gy至50.0Gy);全组中位随访时间6.5年(0.8年至20.0年),存活患者中位随访时间6.1年(2.0年至20.0年).结果:全组尤功能性腺瘤和功能性腺瘤10年局控率分别为96.2%和72.7%(P=0.001),10年疾病专项生存率(CSS)分别为94.2%和88.6%(P=0.319),10年总生存率分别为69.2%和77.3%(P=0.395).激索分泌显著降低局控率(P=0.012);蝶窦受累降低10年CSS(P=0.039),CSS与激素分泌、手术范围、术后或复发放疗无明显相关.35例患者出现垂体功能减退:视力丧失和继发性脑胶质瘤各2例.结论:适当剂量的放射治疗能使切除不伞或术后复发的垂体腺瘤患者获得满意的长期控制率,严重并发症相对较少;激索分泌、蝶窦受累显著影响疗效.     

半导体激光对踝关节扭伤患者疼痛症状的改善作用

目的:探讨半导体激光治疗改善踝关节扭伤患者疼痛症状的效果。方法:于2004年至8月至2007至8月选择在广州军区广州总医院康复理疗科治疗的对踝关节扭伤患者71例,采用随机数字表法将71例患者随机分为2组。治疗组36例和对照组35例,对照组采用电针(外踝扭伤者取昆仑,丘墟,申脉,阿是穴,阳陵泉,足三里;内踝扭伤者取太溪,照海,商丘,阿是穴,阳陵泉,足三里。患者坐位,用长5cm,直针为03mm毫针直刺进针,至患者有明显酸胀感为佳,接上G6805型电针治疗仪,断续波,频率35Hz,强度以患者耐受为度,通电20min后出针),结合推拿理筋复位手法(患者仰卧位,术者左手握患足掌部,右手托持足跟进行牵拉,同时以躁关节为轴心摇动患踝,继而实施扳压法:内踝伤向内翻跖屈扳动,另一手拇指着力于踝关节内侧间隙向外按压于疼痛的明显处,不超出正常生理范围为准,最后术者以两手掌跟分置患者内外踝对向挤压,并以双手拇指自踝关节前部分拨到足趾部,并在小腿前后、内外侧,及脚面,脚底进行放松按摩,每次20min,每天1次;并指导患者踝关节主动功能锻炼,如抬高患足,适当做跖趾关节和膝关节的伸屈运动),治疗组予以半导体激光照射治疗。主要照射踝关节扭伤的痛点,治疗10分钟至20分钟,1次/每天,10次为一个疗程,疗程间隔2天。治疗两个疗程后,采用K.W.Lovett于1916年提出的"手检查法"评定疗效。改善率为100%时为康复。改善率大于60%为显效,25%至60%为有效,小于25%为无效。踝关节扭伤疼痛的评价内容,使用目测类比评估法。评定以0分表示无痛,lO分表示患者感受最痛、无法忍受。结果:71例踝关节扭伤患者均进入结果分析。①经20次治疗后,治疗组总有效率高于对照组(97.2%,91.4%,P<0.01)。②疼痛视觉类比评估法(VAS)治疗前后比较:在镇痛方面,两组在治疗10次和20次后,疼痛较治疗前均有较为明显缓解(3.39±0.28,0.81±0.13,6.50±0.46;3.99±0.38,2.89±0.23,5.99±0.38),治疗组治疗第20次后较对照组评分明显降低(0.81±0.13,2.89±0.23,p<0.01)。结论:半导体激光照射治疗踝关节扭伤有明显临床疗效.并对患者的疼痛症状有明显的改善作用,较常规电针结合推拿理筋复位手法治疗更有效。半导体激光照射对踝关节扭伤患者疼痛的康复治疗有明显作用。     

应用U100双频双脉冲激光治疗输尿管结石的疗效及提高碎石成功率的体会(附367例报道)

目的:评估经输尿管镜应用U100双频双脉冲激光治疗输尿管结石的疗效及提高碎石成功率的体会.方法:应用Wolf 8/9.8F输尿管镜及YAG laser U100双频双脉冲激光对367例输尿管结石患者进行碎石治疗,结石大小0.5cm×0.6cm×0.3cm至1.1cm× 1.6cm×1.0cm,其中上段结石56例,中段149例,下段162例.结果:一次性碎石成功率为88.8%(326/367),其中输尿管上段为75.0%(42/156),中段为90.6%(135/149),下段为92.0%(149/162),前者与后两者结果比较芹异有统计学意义(P<0.05).碎石成功的326例中,术后4周结石排净率为98.5%(321/326).平均手术时间11min(4min至45min),平均激光工二作时间3.0min(1min至15min),术后平均住院4.7d(2d至9d).85.6%(314/367)的患者术后有不同程度的肉眼血尿,经对症处理后2天至4天消失.除1例发生输尿管穿孔外,其余均束发生严重的并发症.取尽结石的病例随访3至24个月均未见结石复发.结论:经输尿管,镜U100激光碎石操作简单、手术时间短、组织损伤小,术后并发症少,是一种安全,高效的腔内泌尿外科碎石方法.     

经尿道2μm激光"分割式"前列腺气化切除术的技术特点

目的:探讨经尿道2μm激光分割式气化切除术治疗良性前列腺增生症的技术特点.方法:应用70W RevoLix 2μm激光行分割式经尿道前列腺气化切除术共110例,患者平均年龄73.6±10.3(52～93)岁,平均前列腺体积为88.6±40.0(18.5～159.8)ml.术中首先在膀胱颈部与前列腺尖部组织间纵行条样分割前列腺腺体,然后横行块状切除前列腺组织;术后根据对手术时间、收获腺体组织重量及术后留置尿管时间、住院时间,残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QoL)等指标的观察结果分析评估手术效果.结果:全部手术均在硬膜外阻滞麻醉下由同一术者操作完成,平均手术时间76.0±26.8(30～120)min,收获腺体组织重量18.19±7.95(3.58～32.64)g.患者手术前后血钠及血红蛋白浓度间差异均未见有显著意义(P＞0.05),无术中输血病例.术后平均留置尿管时间2.9±1.0(1～5)d,拔除尿管后24h内6例患者发生急性尿潴留,经急诊镜检证实系遗留前列腺组织碎块阻塞所致.术后平均住院时间5.5±1.5(1～7)d.全部患者均获为期12个月的随访.2例患者分别于术后25d、28d发生继发性出血,经留置尿管并行膀胱冲洗后出血停止,各输血400ml.最大尿流率(Qmax)由术前的7.2±2.7(2.9～13.6)ml/s增加至术后12个月时的20.1±4.4(12.5～37.3)ml/s;前列腺增生症状评(IPSS)分及生活质量评分(QoL)分别由术前的25.3±4.5(16～35)、4.2±1.0(2～6)降低至术后12个月时的4.4±2.6(0～12)及1.3±0.9(0～3);残余尿量由术前的147.4±60.1(53.5～389.5)ml降低至术后12个月时的32.0±15.1(0～86.2)ml.5例患者于术后出现压力性尿失禁,经针灸及功能锻炼治疗3个月后康复.另有3例患者于术后3个月发现前尿道狭窄,分别经尿道扩张(2/3)及尿道成形术(1/3)治疗后恢复正常排尿.全部病例的术后组织病理学检查均未发现前列腺癌.结论:经尿道2μm激光"分割式"前列腺气化切除术的主要技术特点为"条样分割、块状切除",术中解剖标志清晰、易辨,操作过程简便、快捷,前列腺组织气化效率高,能够缩短手术时间,是一种安全、有效且快捷的治疗良性前列腺增生症的经尿道激光手术模式.