急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的:总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月68例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术资料。结果:60例成功行LC术;8例中转开腹手术,平均住院6.6d;术后胆漏2例,无其他严重并发症,所有患者均治愈。结论:对于急性胆囊炎患者,行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。     

纳美芬对腹腔镜胆囊切除术患者术后呼吸抑制的拮抗作用

目的：探讨纳美芬对腹腔镜胆囊切除术患者术后呼吸抑制的拮抗作用。方法将110例行腹腔镜胆囊切除术患者根据术后使用拮抗药物的不同分为 A 组和 B 组,每组55例。A 组在手术结束后5 min 静脉推注盐酸纳美芬注射液0．25μg·kg－1,B 组在手术结束后5 min 静脉推注纳洛酮1μg·kg－1。观察2组给予拮抗药前,给予拮抗药后2、10 min,拔管后5 min 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）的变化以及给予拮抗药后10 min 呼吸恢复率、拔管时间和不良反应（包括躁动、高血压、心动过速、过敏反应和肺水肿）的情况,并对2组拔管后5 min 意识状况及拔管后30 min 镇痛情况进行评分（分别采用 Ramsay 和VAS 评分）。结果A 组拔管时间为（5．4±0．3）min,B 组拔管时间为（6．1±0．4）min,2组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组给予拮抗药后2、10 min 和拔管后5 min 时 SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）,A 组给予拮抗药后10 min 呼吸恢复率明显高于 B 组（P ＜0．05）,2组拔管后30 min VAS 和拔管后5 min Ramsay 得分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。A 组恶心、躁动、转氨酶升高1例（1．8％）,B 组恶心、躁动、转氨酶升高2例（3．6％）,2组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论纳美芬可安全、有效地拮抗腹腔镜胆囊切除术患者术后引起的呼吸抑制,且患者呼吸恢复率优于纳洛酮。     

开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:选择2010年3月至2012年6月我院收治的急性胆囊炎患者共40例作为研究对象,按照治疗方式将其分为LC组(行腹腔镜胆囊切除术)和OC(行开腹胆囊切除术)组,比较两组患者疗效。结果:LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等围手术期指标均明显优于OC组(P<0.05);LC组并发症发生率为10.0%,OC组并发症的发生率36.7%,LC组并发症的发生率明显低于OC组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎损伤小、恢复快、可显著改善患者的预后,是一种安全可靠的治疗方式。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石130例临床观察

目的:观察腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效差异。方法:选取260例老年胆囊结石患者作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组130例。对照组采用传统开腹胆囊切除术;观察组采用腹腔镜胆囊切除术。对两组患者术后临床疗效及并发症进行观察。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床疗效确切,出血量少,住院时间短,并发症少,值得临床推广应用。     

LC+LCBD与传统开腹取石术在治疗老年胆道结石合并感染中的疗效对比分析

目的:比较腹腔镜下胆囊切除术(LC)加腹腔镜下胆总管切开探查术(LCBD)与传统开腹取石术在老年胆道结石合并感染患者中的疗效,分析LC+LCBD的优势。方法:回顾性分析本院收治的120例老年胆道结石合并胆道感染患者临床资料,按照手术方式分为腹腔镜组(72例)及开腹组(48例),腹腔镜组采用LC+LCBD手术治疗,开腹组采用传统开腹取石术治疗。结果:腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.001);腹腔镜组患者的术中失血量、术后镇痛药使用例数、术后下地活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后ICU住院天数及术后住院时间均显著低于开腹组(P<0.05);两组患者的术后出血、术后胆漏及术后结石残留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者术后感染率显著低于开腹组(P<0.05)。结论:LC+LCBD治疗老年胆道结石合并感染患者具有术中失血量少、术后恢复快、住院时间短及术后感染率低等优势。     

运动康复与骨折治疗一体化对肱骨远端骨折术后疗效的影响

目的探讨运动康复与骨折治疗一体化对肱骨远端骨折术后疗效的影响。方法将2762例肱骨远端骨折患者根据不同的康复治疗方法分为2组：一体化组1401例和对照组1361例。一体化组患者采用运动康复与骨折治疗一体化康复治疗,对照组患者按传统康复治疗方法。观察2组患者术后2周,1、3个月的临床疗效及术后并发症发生等情况。结果经过13-49（30．5±4．8）个月的随访,一体化组术后2周,1、3个月疗效优秀率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（24．3%、46．2％、66．8％vs14．3％、22．0％、39．0％,均P〈0．05）。一体化组并发症共发生152例（10．8％）,对照组并发症共发生242例（17．8％）,2组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运动康复与骨折治疗一体化治疗肱骨远端骨折可明显改善患者的预后,提高疗效,减少并发症发生率。     

比较 B-Lynch 缝合与宫腔填塞治疗产后出血的疗效及对卵巢功能的影响

目的：比较 B-Lynch 缝合术与宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血的效果以及对卵巢功能的影响。方法回顾性分析保守治疗无效的59例剖宫产产后出血患者,其中36例采用 B-Lynch 缝合术治疗（A 组）,23例采用宫腔纱条填塞治疗（B 组）。比较2组患者手术时间、出血量、治疗有效率、术后贫血、术后发热或感染率;产后恢复情况：出院42 d 子宫复旧率,1年内月经恢复情况（月经量、月经周期）,6个月内宫腔粘连发生率和术后第1次月经周期D1—D3 E2、FSH、LH 和 LH／FSH 水平。结果A 组和 B 组有效率分别为97．2％、90．5％,2组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,且 B 组较 A 组手术时间明显延长[（154±31）min 比（112±36）min,P ＜0．05],术中出血量增多[（705±152）mL 比（564±112）mL,P ＜0．05],术后24 h 阴道出血量亦增多[（230±44）mL 比（115±32）mL,P ＜0．05],术后贫血发生率减少（26．1％比33．3％,P ＜0．05）。术后感染或发热、子宫复旧率、月经情况和基础性激素水平比较,2组差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论B-Lynch 缝合术和宫腔纱条填塞可以有效治疗剖宫产术中的大出血, B-Lynch 缝合术具有出血少、手术时间短、术后并发症少等优点,对卵巢功能的影响与宫腔纱条填塞相似。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析

目的:探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后引发中转开腹的临床发病因素。方法:采集本院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者共120例,按发病时间分为三组。均实施相同手术方法,观察手术后需进行中转开腹的发病率。结果:三组手术时间、并发症等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者救治时间对引发中转开腹有着直接的影响(P<0.05)。同时患者的体温、胆囊壁厚度、胆囊有无肿大,以及白细胞计数等均对中转开腹率有着直接的影响(P<0.05)。结论:对于急性胆囊炎患者在出现症状后72 h内为进行腹腔镜手术的最好治疗时机,同时体温及白细胞计数等因素与引发中转开腹存在明显的相关性。     

老年胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的疗效比较

目的 探讨老年胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补缝合术的价值.方法 将62例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者根据术式分为腔镜组（32例）和开腹组（30例）.腔镜组采用腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补缝合术,开腹组采用传统术式,观察记录2组术后并发症、术后下床活动时间、术后排气时间、住院总时间、镇痛剂使用情况.结果 腔镜组28例手术成功,4例因缝合困难中转开腹完成修补;术后并发症2例,为肺部感染,并发症发生率为7.1%（2/28）.开腹组腹腔残余脓肿1例,切口感染2例,粘连性肠梗阻2例,肺部感染4例,并发症发生率为30.0%（9/30）,高于腔镜组（P＜0.05）.腔镜组术后下床活动时间、术后排气时间、住院总时间均明显少于开腹组,术后镇痛剂使用率明显低于开腹组（均P＜0.01）.结论 与开腹手术相比,胃十二指肠溃疡穿孔老年患者行腹腔镜穿孔修补缝合术具有创伤小、痛苦少、术后并发症少、术后恢复快等优点.     

微创胆囊切除与开腹胆囊切除的临床疗效比较

目的:对应用开腹胆囊切除术与微创胆囊切除术两种方式临床效果进行对比研究。方法:将72例接受胆囊切除手术的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组36例。采用开腹胆囊切除术对对照组患者实施治疗;采用微创胆囊切除术对治疗组患者实施治疗。观察两组临床疗效。结果:治疗组患者胆囊切除术治疗效果明显优于对照组;手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组。结论:应用微创胆囊切除术临床效果较好,值得推广应用。     

中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义

目的评价中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义。方法 24例中晚期肾癌患者（治疗组）行选择性肾动脉造影,注入化疗药物后随即用碘化油、明胶海绵行肾动脉栓塞;3～10 d内行根治性肾切除术。同时选择28例单纯行肾癌根治术的中晚期肾癌患者作为对照组。比较2组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量及手术时间,术后1、3年生存率。结果 2组均顺利完成根治性切除手术。治疗组和对照组术中出血量[（480±160）mL vs（650±233）mL]、手术时间[（2.60±0.42）h vs（3.40±0.50）h]、1年生存率（87.5%vs 78.6%）、3年生存率（64.7%vs 57.1%）比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗有利于手术切除,对于提高患者生存率具有积极的临床意义。     

德莫林与如意金黄散对长期持续静脉注射所致浅静脉炎的疗效比较

目的比较德莫林与如意金黄散治疗老年患者长期持续静脉注射治疗所致浅静脉炎的临床疗效。方法将100例长期持续静脉注射治疗所致浅静脉炎患者按入选顺序分为2组：试验组和对照组,每组50例。试验组应用德莫林敷贴治疗,对照组应用如意金黄散12 g＋甘油20 mL外敷治疗。2组疗程均为7 d。结果试验组、对照组总有效率分别为100.0%、72.0%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组显效时间较对照组缩短[（2.3±0.3）d vs（5.0±0.2）d,P〈0.05]。结论使用德莫林能有效提高老年患者长期持续静脉注射治疗所致浅静脉炎的疗效,且缩短治愈时间,为后续治疗争取最佳的条件。     

腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术的对比研究

目的 探讨腔镜下腋窝淋巴结清扫术的安全性、可行性,并对患者术手上肢功能状况进行评价.方法 比较32例乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术（腔镜组）与35例乳腺癌传统腋窝淋巴结清扫术（传统组）的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数目;术后3个月随访上肢情况,比较2组患侧上肢的感觉、运动功能和水肿情况.结果 腔镜组术中出血量为（36.25±6.96）mL,显著少于传统组的（68.29±17.45）mL（P＜0.01）;腔镜组手术时间为（186.41±13.81）min,显著长于传统组的（158.86±16.09）min（P＜0.01）;2组手术淋巴结清扫数目差异无统计学意义[（16.00±3.47）枚比（16.86±2.94）枚,P＞0.05].术后3个月随访患侧上肢情况,感觉异常、运动受限和上肢水肿发生率腔镜组分别为18.75%、6.25%和9.37%,传统组分别为65.71%、28.57%和28.57%,腔镜组患侧上肢感觉异常、运动受限及上肢水肿者明显少于传统组（P＜0.01或P＜0.05）.结论 腔镜下腋窝淋巴结清扫手术安全、可行,具有微创、美观、上肢功能好等优点.     

同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效

目的探讨同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床疗效。方法将26例恶性血液病患者按移植前疾病状态分为2组：高危组11例和标危组15例。2组患者均采用外周血同胞相合异基因造血干细胞移植。预处理方案：高危组采用全身照射＋环磷酰胺,标危组采用白消安＋环磷酰胺;移植物抗宿主病的预防：2组均采用环孢素A＋短程甲氨蝶呤,或加霉酚酸脂。观察2组患者造血重建和急、慢性移植物抗宿主病、巨细胞病毒活动性感染/巨细胞病毒病、移植复发及移植相关死亡及无病生存等情况。结果 2组患者移植后均获得造血重建,均为完全供体嵌合型。2组患者移植后14例发生急性移植物抗宿主病（aGVHD）,累积发病率为53.8%（14/26）。9例发生慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,累积发病率为45.0%（9/20）。2组患者移植后有20例（76.9%）出现巨细胞病毒血症,无一例患者发生巨细胞病毒病。标危组复发率与高危组比较差异无统计学意义（6.7%vs 18.2%,P〉0.05）。标危组移植相关病死率与高危组比较差异有统计学意义（13.3%vs 54.5%,P〈0.05）。高危组和标危组患者1、3年累积无病生存率分别为30.3%、85.1%和15.2%、68.1%（均P〈0.05）。结论移植前疾病状态是影响移植疗效的重要因素,移植物抗宿主病的发生对移植后疾病的复发及生活质量有重要的影响。     

血清 CA125 动态变化对判断上皮性卵巢癌的疗效及预后价值

目的：探讨血清 CA125动态变化对判断上皮性卵巢癌（EOC）的疗效及预后价值。方法回顾性分析92例 EOC 患者的临床资料。手术前1 d、手术后1周、化疗6周期后检测患者血清 CA125的变化,记录患者肿瘤转移、复发及存活时间。结果患者手术前、手术后1周及化疗6周期后血清 CA125水平逐级递减[（148．7±38．2）、（89．5±25．6）、（61．5±22．8）U·mL^-1,均 P ＜0．01]。到随访截点,CA125转阴时间（NT）≤8周组患者复发率（21．82％）、缓解率（67．27％）,与 NT＞8周组比较（45．95％、40．50％）差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）;NT≤8周存活时间及复发时间均长于 NT＞8周组[（38．1±19．7）个月比（25．6±21．1）个月、（17．2±3．3）个月比（8．3±2．9）个月,均 P ＜0．01];CA125半衰期（T1/2）≤20 d 组存活时间显著长于 T1/2＞20 d 组[（39．9±18．4）个月比（32．4±16．6）个月,P ＜0．01]。结论动态监测血清 CA125的变化对 EOC 患者的疗效判断及预后评估有重要价值,但是临床应用时应结合 CA125T1/2、NT 进行综合评价。     

吡格列酮对2型糖尿病患者血清脂联素、内脂素水平的影响

目的观察吡格列酮对2型糖尿病（T2DM）患者血清脂联素、内脂素的影响。方法对新诊断的49例T2DM患者（T2DM组）和50例健康体检者（对照组）采用病例对照及治疗前后自身对照的方法,比较2组治疗前及T2DM组经吡格列酮治疗12周后空腹血清脂联素、内脂素的水平。结果 T2DM组治疗前与对照组相比,脂联素水平下降[（6.4±1.1）mg·L^-1vs（12.3±2.8）mg·L^-1,P〈0.01],内脂素水平升高[（36.2±10.6）μg·L^-1vs（13.5±9.2）μg·L^-1,P〈0.01];治疗后T2DM组与治疗前比较,脂联素明显升高[（9.1±1.4）mg·L^-1vs（6.4±1.1）mg·L^-1,P〈0.05],而内脂素无明显变化[（34.5±11.4）μg·L^-1vs（36.2±10.6）μg·L^-1,fquP〉0.05]。结论吡格列酮治疗可改善T2DM所导致的脂联素水平改变,而对内脂素水平无明显影响。     

健康教育在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值

目的探讨健康教育在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的价值。方法 150例OS-AHS患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组75例。观察组实施健康教育,对照组75例未实施健康教育,其他治疗及护理2组均相同。结果观察组治愈率高于对照组（96.0%vs 66.7%）,并发症发生率低于对照组（12.00%vs 37.33%）,2组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论健康教育可以提高OSAHS患者治愈率和生存质量、降低并发症发生率,实现防治的最佳目标和价值。     

维持性血液透析患者微炎症与脂蛋白（α）及动脉粥样硬化的关系

目的探讨尿毒症维持性血液透析（maintained hemodialysis,MHD）患者微炎症状态与脂质代谢紊乱以及动脉粥样硬化之间的相互关系。方法 68例MHD（MHD组）患者根据血清超敏C反应蛋白（high sensitivity c-re-active protein,hs-CRP）水平分为2组：hs-CRP增高组49例和hs-CRP正常组19例。根据颈动脉彩色多谱勒超声提示双侧颈动脉有无粥样斑块分为2组：合并颈动脉斑块组33例和未合并颈动脉斑块组35例。另选取30例健康体检者作为正常对照组。检测各组血清hs-CRP及脂蛋白（α）[lipoprotein（α）,LP（α）]水平。结果 MHD组患者血清hs-CRP（5.23±3.07）mg.L-1水平较正常对照组（2.19±0.98）mg.L-1增高（P〈0.05）。MHD组患者血清LP（α）（293.40±192.58）mg.L-1水平较正常对照组（182.48±52.72）mg.L-1增高（P〈0.05）,hs-CRP增高组患者血清LP（α）（341.22±212.18）mg.L-1水平较hs-CRP正常组（236.45±128.20）mg.L-1增高（P〈0.05）。合并颈动脉斑块组患者血清hs-CRP、LP（α）分别为（6.98±3.22）mg.L-1、（363.07±208.77）mg.L-1,较未合并颈动脉斑块组（4.02±2.43）mg.L-1（、231.26±103.15）mg.L-1增高（P〈0.05）。相关性分析结果显示,MHD组患者血清hs-CRP水平与LP（α）水平呈正相关（r=0.51,P〈0.05）。结论 MHD患者普遍存在微炎症状态及Lp（α）代谢紊乱,且二者密切相关。同时,增高的hs-CRP及LP（α）与颈动脉粥样斑块的形成可能相关。     

颈源性头痛的病因及祛因治疗

目的探讨颈源性头痛（cervicogenic headache,CEH）的病因及采用双侧两点两次旋转复位手法治疗CHE的临床疗效。方法将63例颈椎X线检查阳性（寰枢关节移位）的CEH患者按随机数字表法分为2组：双侧两点两次旋转复位手法治疗组（观察组）32例和常规推拿治疗组（对照组）31例。观察组采用双侧两点两次旋转复位手法治疗,对照组采用常规推拿治疗。观察2组患者治疗前后头痛程度及治疗后颈椎X线检查（阴性、阳性）、临床疗效和治疗后3个月有无复发等情况。结果观察组、对照组患者治疗后VAS评分值分别为（1.4±1.3）、（4.3±1.2）分,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组、对照组患者治疗后阴性率分别为62.5%、29.0%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组、对照组总有效率分别为100.0%、77.4%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组、对照组患者治疗后3个月复发率分别为6.3%、54.8%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论双侧两点两次旋转复位手法治疗CEH有较好的疗效,是一种治疗CEH较好的方法。