中医护理对中风后遗症患者疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析观察中医护理干预对中风后遗症患者的治疗效果,以期为临床治疗中风后遗症患者的选择方案提供参考依据。方法:收集国内已公开发表的有关中医护理治疗中风后遗症的临床疗效的随机对照试验14项,按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估,采用Rev Man 5.3软件和Stata 12.0软件对符合条件的研究进行Meta分析,评价中医护理对中风后遗症患者的临床疗效。结果:符合纳入标准的文献共14篇,总样本量1453例。与常规护理对照组比较,中医护理治疗中风后遗症患者的疗效OR合并值为4.22,95%可信区间为(2.93,6.08),运动功能评分加权均数差(WMD)合并值为11.56,95%可信区间为(3.85,19.26),抑郁症康复评分加权均数差(WMD)合并值为-6.95,95%可信区间为(-8.94,-4.96),疼痛减轻的加权均数差(WMD)合并值为-2.03,95%可信区间为(-2.80,-1.26),生活质量的加权均数差(WMD)合并值为12.54,95%可信区间为(2.60,22.48)。结论:中医护理干预治疗具有提高中风后遗症患者的疗效、缓解疼痛、减轻抑郁、提高生活自理能力、恢复运动功能的作用。     

电针百会、神庭穴配合康复训练治疗脑卒中后认知障碍临床研究

目的:观察电针百会、神庭配合康复训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法:50例脑卒中后认知障碍患者,随机分为对照组和治疗组各25例。对照组进行常规认知康复训练,治疗组在认知康复训练基础上行电针百会、神庭治疗。12 d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗结束后采用简易智能状态检查量表(MMSE)和日常生活活动量表(ADL)评价患者认知功能和日常生活能力。结果:与治疗前比较,两组患者在MMSE评分上有明显提高,ADL评分明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗2个疗程后组间比较,在MMSE评分和疗效方面,治疗组较对照组有明显提高,ADL评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针百会、神庭配合认知康复训练及单纯认知康复训练均能改善脑卒中后患者的认知功能,但电针配合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍疗效优于单纯进行认知康复训练。     

CDT、MMSE及MoCA在煤矿地区老年人认知功能障碍筛查中的效能

目的 探讨不同画钟测验（CDT）评分系统、简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在煤矿地区老年人认知功能障碍筛查中的效能。方法 招募大同煤矿地区认知障碍老年患者85例，以及认知正常老年人95例，应用CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA对两组老年人认知功能进行量化评分，比较两组人群基本信息和各项认知评分，绘制各量表认知筛查受试者工作特征（ROC）曲线，比较各量表认知筛查的灵敏度和特异度。结果 两组人群在性别、年龄、受教育年限、体质指数、吸烟和饮酒情况、社会活动情况、体育锻炼情况、独居情况等均无统计学差异；认知障碍组CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA认知评分显著低于认知正常组。CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA认知筛查曲线下面积分别为60.1%、62.3%、80.5%和86.2%(P <0.05)。MoCA认知筛查的灵敏度最高（98.8%）,MMSE认知筛查的特异度最高（91.6%），与其他量表相比均存在统计学差异。与CDT-Royall相比，CDT-Lin评分系统认知筛查的灵敏度较高，但特异度较低（P<0.01）。结论 将简单评分系统CDT与MMSE量表联合用于煤矿地区老年人早期认知筛查，并在认知障碍诊断中联合MoCA量表，以提高认知筛查和诊断的灵敏度、特异度和准确度。     

中西医结合治疗阿尔茨海默病临床研究

目的:观察中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床疗效。方法:120例阿尔茨海默病患者随机平均分为对照组、普通治疗组和综合治疗组。其中对照组给予盐酸多奈哌齐片;普通治疗组给予盐酸多奈哌齐片+补肾益智颗粒+针刺治疗等疗法;综合治疗组给予口服盐酸多奈哌齐片+补肾益智颗粒+针刺治疗+经颅电刺激等疗法。各组分别在治疗前与治疗后4周、8周、12周、16周、20周、24周进行阿尔茨海默病评定(Alzheimer's disease assessment scale,ADAS-cog)量表、简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表及日常生活活动能力评定(activities of daily living,ADL)量表评分。结果:对照组、普通治疗组、综合治疗组治疗后MMSE量表评分均升高(P<0.05);3组治疗后ADAS-cog量表及ADL量表评分均降低(P<0.05);综合治疗组治疗24周后ADAS-cog量表及ADL量表评分显著低于普通治疗组和对照组(P<0.05),MMSE量表评分显著高于普通治疗组和对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗阿尔茨海默病疗效显著。     

早期康复治疗对45例脑梗死患者认知及运动功能的影响

目的:探讨早期康复治疗对脑梗死患者认知功能和运动功能恢复的作用。方法:90例脑梗死患者随机分为观察组与对照组,对照组45例患者仅进行常规药物治疗,观察组45患者在常规药物治疗的基础上进行早期康复治疗,比较两组患者认知及运动功能的恢复情况。结果:治疗后观察组与对照组FMA评分与MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复治疗能够明显提高脑梗死患者的认知功能与运动功能,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知功能障碍临床研究

目的:探讨头穴丛刺联合认知训练对血管性认知功能障碍患者简易智力状况检查法(mini-mental state examination,MMSE)评分、认知功能及生活质量的影响。方法:将125例血管性认知功能障碍患者分为两组,对照组(55例)采用吡拉西坦口服及认知训练与运动训练、作业疗法等常规治疗,研究组(70例)在对照组治疗基础上,采用头穴丛刺治疗,对比两组MMSE评分、认知功能、皮质醇(cortisol,CORT)水平与急性生理与慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:两组治疗后MMSE评分均较治疗前取得改善,研究组改善优于对照组(P<0.01),且研究组认知功能改善情况显著优于对照组(P<0.05);CORT水平(104.23±35.14)μg·L~(-1)显著低于对照组(125.62±23.14)μg·L~(-1)(P<0.05);另外,研究组APACHEⅡ指标评分改善优于对照组(P<0.01)。结论:头穴丛刺联合认知训练治疗血管性认知功能障碍患者,对其MMSE评分、认知功能及生活质量均具有积极影响。     

基于临床及超声声像图特征的乳腺癌风险预测模型

目的 　通过分析乳腺病灶超声征象及部分临床特征建立乳腺癌的风险预测模型。方法 　回顾性研究2007年7月至2009年1月于本院进行乳腺病灶切除活检术的连续性病例116例，用多因素Logistic回归得到超声及部分临床征象（包括患者年龄、乳腺癌家族史、病灶硬度、活动度、形状、边界、方向、后方回声及钙化）中的独立危险因素，提出乳腺癌风险预测模型，并用受试者工作特征曲线评价模型效果。结果 　116例乳腺病灶中，52例最终诊断为乳腺癌，其中年龄大于50岁（OR=6.61，95%可信区间1.07⁴0.72）、临床触诊质硬肿物（OR=6.56，95%可信区间1.3240.72）、临床触诊质硬肿物（OR=6.56，95%可信区间1.32³2.58）、超声声像图形态不规则（OR=19.93，95%可信区间2.4932.58）、超声声像图形态不规则（OR=19.93，95%可信区间2.49¹59.45）、边界模糊（OR=21.32，95%可信区间1.98159.45）、边界模糊（OR=21.32，95%可信区间1.98²30.14）、边缘成角或毛刺状（OR=31.33，95%可信区间2.61230.14）、边缘成角或毛刺状（OR=31.33，95%可信区间2.61³76.02）为乳腺癌的独立危险因素（P＜0.05）。据此建立乳腺癌风险预测模型，该模型整体预测的准确性达96.7%。结论 　本研究建立的乳腺癌风险预测模型并提出的患乳腺癌风险独立危险因素，在临床实践中具有较高的客观性和可操作性。     

唑来膦酸注射液治疗老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疗效

目的：观察唑来膦酸注射液（商品名：密固达）治疗老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疗效。方法将91例2型糖尿病并原发性骨质疏松症老年患者按随机数字表法分为对照组（45例）和治疗组（46例）,2组患者均口服碳酸钙 D3（商品名：迪巧）600 mg·d－1和骨化三醇（商品名：罗盖全）0．25μg·d－1,治疗组加用唑来膦酸注射液5 mg 静脉滴注1次,治疗1年后观察2组患者的骨密度（BMD）、骨痛 VAS 评分的变化及不良反应。结果治疗1年后2组各部位 BMD 与治疗前均有所增加（均 P ＜0．05）,治疗组 L2—L4、Neck、Ward’s、Torch 区 BMD 均显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗1年后2组 VAS 评分较治疗前均明显降低（均 P ＜0．05）,治疗组 VAS 评分显著低于对照组（P ＜0．01）。治疗组有6例出现轻微的发热、乏力、头痛、感冒症状和关节痛,口服塞来昔布后症状缓解;对照组有1例左侧股骨颈骨折发生。结论唑来膦酸注射液能有效改善老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疼痛,增加 BMD,安全性好。     

右美托咪定对老年胃肠肿瘤根治术围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的：评价右美托咪定对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行胃肠肿瘤根治术患者60例,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将其分为2组：右美托咪啶组（D组）30例麻醉诱导前经20min静脉输注右美托咪定0．5μg·kg-1,随后以0．3μg·kg-1·h-1速度输注至术毕前,生理盐水对照组（C组）30例以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、气管插管后10min（T2）及手术结束时（T3）经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。分别于术前访视时,术后6h、1d、2d及3d对患者进行简易精神状态检查量表（MMSE）评分。结果1）与T0时点相比,T1-T3时点2组Da-jvO2及CERO2均显著降低（P＜0．05）;与C组相比,D组T2-T3时点Da-jvO2及CERO2均显著降低（P＜0．05）。2）与术前比较,C组术后各时点MMSE评分均显著降低（P＜0．05）,D组术后6h及1dMMSE评分显著降低（P＜0．05）;与C组比较,D组术后各时点MMSE评分均显著升高（P＜0．05）。结论右美托咪定可降低老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢,从而改善术后认知功能。     

戊酸雌二醇单药或联合叶酸、维生素 B12治疗围绝经期抑郁症的疗效比较

目的：比较戊酸雌二醇单药或联合叶酸、维生素 B12治疗围绝经期抑郁症的临床疗效。方法将70例围绝经期抑郁症患者按治疗方法的不同分为2组：治疗组和对照组,每组35例。2组均采用戊酸雌二醇片0．5 mg 口服,1次·d－1,连用28 d。在此基础上,治疗组采用叶酸0．4 mg 口服,3次·d－1;维生素 B1225μg 口服,3次·d－1,连用28 d。观察2组临床疗效及不良反应的情况,并对2组治疗前,治疗2、4周后和随访2、4周抑郁严重程度进行评分[采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]。结果治疗组总有效率明显高于对照组（85．7％比65．7％,P ＜0．05）。2组治疗2、4周后和随访2、4周 HAMD 得分均较治疗前明显下降（均 P ＜0．05）,治疗组治疗2、4周后和随访2、4周 HAMD 得分均较对照组下降更明显（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论戊酸雌二醇联合叶酸和维生素B12治疗围绝经期抑郁症疗效优于单用戊酸雌二醇。     

Effects of the law reforming public works contracts on the Italian building process

The Italian construction industry was rocked by the scandals regarding procurement by the public sector during the early 1990s. Although not confined to construction, the role of the state in construction demand meant that it was one of the most heavily implicated sectors. Known as 'tangentopoli', the scandals have prompted a major reform of public sector procurement in the Italian industry which, combined with changes required to conform with EU directives, is leading to a profound cultural change in the industry. This paper provides an authoritative review of the changes in the procurement codes and the roles and relationships within the construction industry. It shows how the project management of public sector programmes is being strengthened, and how the procurement of the design and construction processes is being separated to provide greater transparency in the process. Although it is too soon to tell what the actual impact of these changes will be upon construction industry practice, some suggestions are made in the concluding comments. En Italie, le secteur de la construction a ete secoue par les scandales concernant les approvisionnements par le secteur public au debut des annees 1990. Bien que n'etant pas limitee a la construction, la part de l'Etat dans la demande pour les travaux de construction temoignait que c'etait bien l'un des secteurs les plus impliques. Connus sous l'appellation de 'tangentopoli', ces scandales ont declenche une vague de reformes qui a touche les approvisionnements par le secteur public qui, combines aux changements necessaires pour se conformer aux directives de l'UE, conduisent a un profond changement culturel de cette industrie. La presente communication constitue une etude documentee des changements qui affectent les codes d'approvisionnement ainsi que les roles et les relations qui s'etablissent au sein de l'industrie de la construction. Elle montre comment la gestion de projets, lorsqu'il s'agit de programmes du secteur public, se trouve renforcee et comment la fourniture de prestations d'etudes et de travaux de construction joue en faveur d'une plus grande transparence du procede. Bien qu'il soit trop tot pour dire quel impact auront ces changements sur les pratiques dans le secteur de la construction, l'auteur conclut en faisant certaines recommandations.