剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理

目的探讨剖宫产胎儿娩出困难原因及处理措施。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院产科进行剖宫产胎儿娩出困难的病例120例,分析其胎儿分出困难的原因,总结其处理方法。结果该组产妇娩出困难的主要有:胎头高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;医源性取胎困难15例,占12.5%;巨大儿12例,占10.3%。术中根据不同原因采取不同的措施,新生儿均安全娩出,其中2例重度窒息新生儿经治疗后均痊愈出院。结论术前应对胎儿娩出的难易程度进行评估,正确处理剖宫产术中娩出胎儿困难,确保剖宫产的成功。     

臀位牵引术在剖宫产胎头娩出困难的应用

目的探讨头位子宫下段剖宫产术,胎头娩出困难应用臀位牵引术助娩胎儿的疗效。方法分析105例足月妊娠单胎头位剖宫产,胎头娩出困难的孕妇行臀位牵引术助娩胎儿,其中极度胎头高浮86例(19.91%),胎头深嵌骨盆底19例(4.40%)的临床资料。结果105例臀位牵引术助娩均成功,切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的间隔时间≤150秒,平均90秒;无新生儿产伤;3例子宫切口撕延,发病率(3/105)2.86%;手术出血(280￣860ml)。结论剖宫产极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆底娩出困难行臀位牵引助娩胎儿,可减少新生儿窒息的发生率,降低母婴并发症,提高产科质量,手术方式可行、安全、效果良好,值得进一步总结经验和推广。     

头位难产患者行剖宫产手术指征探讨

目的探讨头位难产患者行剖宫产的手术指征。方法回顾性分析124例头位难产行剖宫产患者的类型、手术切口和术中出血量、并发症预后。结果胎头位置异常73例,占58.9%,脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长15例,占12.1%;宫缩乏力病例中共发生21例。占16.9%;软产道及骨产道异常3例,占2.4%;109例为子宫下段切口,15例为子宫体切口;术中出血>400mL 10例,术后24h内出血>400mL 4例;患者无术后感染及出血等并发症发生,无产妇死亡,胎儿死亡2例,其中1例重度窒息,36h死亡,1例死于肺不张。结论胎头位置异常是发生头位难产的主要原因,大多数胎头位置异常为持续性枕横位和枕后位,产程异常为另一重要手术指征。     

14例剖宫产术中娩头困难原因分析

目的探讨剖宫产术中娩头困难的处理方法及效果。方法剖宫产术中遭遇娩头困难14例,经采用合理有效的方法处理,均得以顺利手术分娩。结果14例孕妇顺利手术分娩,新生儿无一例出现并发症。结论正确处理剖宫产术中头位难产是剖宫产成功的关键。     

疤痕子宫晚期妊娠分娩202例临床分析

目的分析疤痕子宫晚期妊娠分娩结局,探讨疤痕子宫对孕产妇的影响。方法回顾性分析202例疤痕子宫晚期妊娠分娩的患者资料。结果发生疤痕子宫的原因为前次妊娠行剖宫产184例,手术指征依次为:原因不详、胎位不正、头位难产、社会因素、羊水过少、胎儿窘迫、巨大胎儿、过期妊娠、头盆不称、前置胎盘及产前出血、引产失败、疤痕子宫等。另外18例发生疤痕子宫的原因多为子宫肌瘤剔除术(15例)。202例中,阴道分娩21例,发生子宫破裂1例,剖宫产181例,同时行绝育术29例。剖宫产术中见子宫下段肌层菲薄及缺损20例,子宫不全破裂1例,均为前次行剖宫产所致的疤痕子宫。有较严重的腹膜、大网膜、子宫壁、膀胱、附件等粘连61例。剖宫产产后出血量明显多于阴道自然分娩组。结论提倡阴道分娩,可减少剖宫产及再次剖宫产给患者带来的各种危险及并发症。     

剖宫产子宫切口撕裂的临床分析及处理

目的探讨剖宫产子宫切口撕裂的原因及处理措施。方法对我院2005年1月至2009年6月剖宫产术切口撕裂30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果枕后位切口撕裂率最高(63.33%),胎头深固者切口撕裂率最高(66.67%),宫口扩张<6cm患者的切口撕裂率明显低于宫口扩张≥6cm的患者。结论熟练掌握剖宫产手术指征,做好日常监护工作,把握手术最佳时机,能有效避免出现剖宫产子宫切口撕裂。     

腹壁横切口与纵切口二次剖宫术临床分析

目的探讨二次剖宫产对一次剖宫产术式及腹壁切口的选择。方法200例二次剖宫产患者按照初次剖宫产术式分为两组。A组腹壁纵切口子宫下段剖宫产术。B组腹壁横切口子宫下段剖宫产术。比较初次剖宫产造成盆腔粘连情况及二次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血情况。结果盆腹腔粘连程度:横切口组明显重与纵切口组(P<0.05),差异有显著性;手术开始至胎儿娩出时间与手术总时间均具有统计学意义(P<0.01),术中出血量无统计学意义(P>0.05)。结论腹壁纵切口剖宫产对再次剖宫产影响小于腹壁横切口。     

我院580例剖宫产手术指征的回顾性分析

目的分析我院580例剖宫产手术指征。方法对我院2002年1月至2008年12月在我院行剖宫产术孕妇580例临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产指征前3名为头盆不称(38.97%)、社会因素(20.86%)、胎膜早破(11.89%)。产后出血17例,新生儿窒息16例,新生儿肺炎10例。结论为降低剖宫产率,应采取多渠道多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育,为产妇创造良好的分娩环境,以消除恐惧,增强信心。同时医务人员要严格剖宫产指征,合理使用产科技术,重视产程的观察、产程处理,提高质量服务,以降低剖宫产率。     

63例头位难产临床特点分析及处理

目的探讨头位难产的临床特点及处理方法,以提高产科质量。方法对我科近期分娩的569例产妇进行回顾分析,发生头位难产63例。分析其发生难产的原因、处理方法、分娩方式以及产后的并发症等。结果63例头位难产,行剖宫产38例,占60.3%;产钳术9例,占14.3%;胎头吸引术18例,占28.6%;自然分娩8例,占12.7%。无新生儿及孕产妇死亡病例发生。结论正确识别,及时处理和选择合适的分娩方式是减少头位难产的关键。     

胎头前不均倾位72例临床分析

目的探讨胎头前不均倾位的诊断及处理。方法对72例胎头前不均倾位病例资料进行回顾性分析。结果72例中有60例临产后胎头不入盆,占83.3%。原发性及继发性宫缩乏力46例,占63.9%。潜伏期停滞。胎膜早破25例(34.7%)。70例剖宫产(97.2%)2例因产力强,骨盆大,胎儿小的条件下勉强由阴道助产娩出胎儿。结论胎头前不均倾位是分娩难度极大,剖宫产率极高的严重胎位异常,应及早诊断,积极处理。     

妊娠足月剖宫产仰卧位综合征56例临床分析

目的通过观察分析产科仰卧位低血压综合征发病特点及原因,提高对仰卧位低血压综合征的诊治及预防。方法56例妊娠足月剖宫产仰卧位低血压综合征的临床资料进行回顾性分析。结果56例采取改变体位,SHS的症状随即减轻或消失,4例剖宫产的新生儿娩出后有不同程度的窒息,经抢救康复,1例术中发现有胎盘早期剥离。结论仰卧位低血压综合征多发生在妊娠晚期,尤其剖宫产手术麻醉后,处理依其发生时段不同而异,体位改变很重要,处理及时可减少对母婴的不利     

胎儿宫内窘迫的诊断指标与新生儿窒息

目的探讨胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿窒息发生率的关系。方法回顾性分析1998年2月至2007年6月以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产的产妇225例。临床资料按胎儿宫内窘迫诊断指标的项数不同分成两组:两项诊断指标组、多项诊断指标组,分析两组间新生儿窒息的发生率。结果两组新生儿窒息发生率有显著差异,多项诊断指标组新生儿窒息的发生率高。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析

目的探讨罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症的影响。方法采用硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)用于单胎、初产、足月、无其他合并症产妇300例作为试验组,随机选择同期条件相似,未进行任何镇痛处理的产妇300例作为对照组。分别纪录2组的产程时间、新生儿体重、剖宫产和阴道助产指征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留、尿潴留情况。结果镇痛组活跃期较对照组明显缩短,而第二产程较对照组长,总产程、第三产程及新生儿体重2组比较,差异无显著性。镇痛组剖宫产率差异无显著性,缩宫素使用率明显高于对照组。镇痛组的阴道助产指征产程停滞最为常见,而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高。镇痛组的尿潴留发生率高,而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留2组比较均无差异。结论分娩镇痛可使第一产程缩短,第二产程延长,不影响总产程,不增加剖宫产和阴道助产几率,对母婴均较为安全。     

3425例剖宫产手术指征分析、母儿预后及护理对策

目的分析剖宫产率上升的原因及母儿预后的变化,探讨降低剖宫产率的对策。方法选择10年间剖宫产病例3425例,分析手术指征变化。结果 (1)剖宫产率逐年上升;(2)2000年至2004年,剖宫产指征以难产占第1位,而2005年至2009年以社会因素、胎儿窘迫占第1、2位。(3)剖宫产的上升,围产儿窒息及死亡率并没有明显下降。结论社会因素、胎儿窘迫是剖宫率增加的主要原因。诊断明确,正确处理难产,严格掌握剖宫产指征,加强孕期宣传保健,促进医患沟通理解,进行心理调控是降低剖宫产率的关键。     

羊水污染的产程观察和处理

目的探讨分娩期羊水污染的产程观察,采取适当分娩方式降低对新生儿不良影响。方法分析340例分娩期发生羊水污染的产妇资料。结果羊水污染发生率为13.56%(340/2507)。其中Ⅰ度117例、Ⅱ度128例、Ⅲ度95例,剖宫产186例,新生儿窒息68例。结论在分娩期及时发现羊水污染,加强胎儿监护、重视胎心基线及变异,进行积极处理,尽快结束分娩,降低新生儿窒息率。     

260例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法对我院2008年1月至2010年1月收住院的260例瘢痕子宫再次妊娠的产妇,对分娩方式分娩前后母婴近远期并发症等进行分析,其中阴道试产160例分为2组,一组坚决阴道试产组35例,符合条件协议试产125例,余100例各种原因择期剖宫产。结果协议阴道试产组58例阴道分娩占46%。坚决阴道分娩组29例试产成功成功率80%,试产失败者行剖宫产术,剖宫产病例出血量近远期并发症住院天数花费均比阴道分娩多高,子宫破裂新生儿窒息率舞明显差异。结论选择符合条件,积极良好的沟通让病人树立阴道分娩信心,并在严密监护下试产剖宫产病人再次妊娠阴道试产成功是可行的,同时也减少再次开腹手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦,降低了剖宫产率。     

胎儿窘迫359例临床分析

目的 探讨导致胎儿窘迫的主要病因,如何及时诊断以及处理,以尽量避免死胎、死产、重度新生儿窒息、严重的新生儿并发症以及新生儿死亡的发生。方法 对358例胎儿窘迫病例进行分析,采用综合方法诊断胎儿窘迫,并对胎儿窘迫尤其是有重度胎儿宫内缺氧的病例作出及时判断和处理。结果 分娩期胎儿窘迫的几率明显高于妊娠期;但妊娠期重度胎儿宫内缺氧的几率高于分娩期;脑瘫后遗症仅发生在重度胎儿宫内缺氧的病例。结论 加强对胎儿的监护,对胎儿窘迫的及时诊断和处理,可减少重度新生儿窒息和严重的新生儿并发症的出现,减少围产儿的死亡。     

再次剖宫产对产妇及围产儿影响的临床分析

目的 分析再次剖宫产对产妇及围产儿的影响。方法 回顾性分析我院2008年7月至2010年6月236例行再次剖宫产术产妇资料及妊娠结局。结果 腹腔粘连108例(占45.8%);术中发生大出血34例(占14.4%);前置胎盘、胎盘植入发生23例(占9.7%);术后感染15例(占6.4%),产妇均痊愈出院。胎儿宫内窘迫39例(占16.5%);新生儿窒息36例(占15.3%);围产儿死亡4例(占1.7%)。结论 剖宫产术增加了孕产妇及围产儿的安全风险,其术后的长期安全性值得关注。     

晚发性羊水过少285例临床分析

目的探讨羊水过少发生的相关因素及其对母婴的影响,寻找正确的临床处理方法。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月分娩的4252例产妇的临床资料,将羊水过少组及羊水正常组各285例在妊娠并发症、分娩方式、新生儿结局等方面进行对比分析,并对羊水过少发生孕周、羊水量与新生儿结局的关系进行分析。结果羊水过少高发于孕40周后,羊水量与新生儿预后呈正相关;过期妊娠、胎儿生长受限、妊高症、脐带缠绕与羊水过少密切相关,观察组与对照组比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05);羊水过少组中胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症比对照组显著增高(P<0.01,P<0.05)。结论羊水过少妊娠结局较差,应加强围生期保健,及时诊断,及时终止妊娠,对于羊水≤5cm的孕妇,在除外胎儿畸形后剖宫产结束分娩,对于羊水指数5~8cm的,严密监护下可引产、阴道试产,适当放宽剖宫产指征。     

70例重度子痫前期及子痫妊娠结局分析

目的探讨重度子痫前期及子痫的母婴结局,寻求最佳处理方案,降低孕产妇和围产儿的并发症。方法回顾分析我院2000年1月至2007年12月70例重度子痫前期及子痫病例的临床资料,对母婴的妊娠结局与同期无妊娠期高血压疾病者作对照,并分析围产儿结局与分娩孕周的关系。结果重度子痫前期及子痫发生率为2.53%,其剖宫产、胎儿宫内生长受限(FGR)、新生儿窒息、围产儿死亡率等均高于对照组,而规律产检率低于对照组,P<0.01,差异有统计学意义。孕34周后终止妊娠的新生儿窒息率和围产儿死亡率明显低于孕34周前终止妊娠者。结论重度子痫前期及子痫严重危害母婴健康,系统管理对预防、降低重度子痫前期及子痫的发生起着重要的作用;对于孕周已达34周以上的重度子痫前期患者,经促胎肺成熟治疗后即可终止妊娠,剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的重要措施。