麻醉对肿瘤患者围术期免疫功能的影响

<正>随着手术方式、化疗、放疗、内分泌治疗的进展,恶性肿瘤患者的预后得到改善。然而,原发肿瘤手术切除后肿瘤转移、复发仍是肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤是全身性疾病,肿瘤患者本身已经呈现细胞免疫功能抑制状态;化疗、放疗、营养不良、心理应激等因素,可进一步损害免疫系统;加上疼痛、麻醉药物、手术应激等因素对机体免疫功能的影响,使围术期成为恶性肿瘤复发转移的一个关键时期。     

甲状腺肿瘤的病理诊断与分析

目的:分析甲状腺肿瘤的病理分布特征,评价不同免疫组化定性诊断良恶性肿瘤的效用。方法:选择医院2011年2月-2014年4月收治的甲状腺结节患者190例作为研究对象,所有患者均经超声扫查、穿刺活检诊断,术后获取标本,进行镜检病理学检查、免疫组化,病理科医师与超声医师共同进行病理诊断。结果:良性肿瘤占24.74%,甲状腺结节肿瘤占57.45%,甲状腺腺瘤42.55%,恶性肿瘤占75.26%,其中乳头癌占83.92%,滤泡癌占11.89%,髓样癌占0.70%,未分化癌占3.50%,其中乳头癌中经典型占55.00%,滤泡型占16.67%,隐匿型占27.50%,嗜酸细胞性0.83%;乳头癌CK19表达阳性率高于其他肿瘤,比较差异有统计学意义(P<0.05);良性肿瘤h TERT、Ki67、VEG、Ret、P53表达阳性率低于恶性肿瘤,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺肿瘤手术患者恶性肿瘤比重较高,其中多见乳头癌,乳头癌中不经典类型比重较高,免疫组化是定性诊断甲状腺肿瘤的重要方法,采用多种恶性肿瘤基因组化可提高诊断效用。     

八珍汤雾化吸入辅助治疗恶性肿瘤临床研究

目的:观察中药八珍汤雾化吸入辅助治疗恶性肿瘤的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法:将80例中晚期恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,各40例,两组均采取常规单纯放疗或放、化疗联合方案。观察组在常规治疗的基础上加用中药八珍汤雾化吸入。比较两组患者生存质量、不良反应及临床疗效,检测血清中CD3+、CD4+、CD8+水平。结果:治疗组患者生存质量的改善率为50.0%,明显高于对照组的22.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为85.0%,对照组有效率为60.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者Ⅲ~Ⅳ级不良反应为4例,显著少于对照组的11例,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者CD3+和CD4+水平明显高于对照组,CD8+水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中药八珍汤雾化吸入辅助治疗恶性肿瘤疗效明显,且可调整患者的免疫功能。     

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤50例临床观察

目的:探讨小切口甲状腺切除术和传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法:选取100例甲状腺瘤患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者行传统甲状腺切除术,观察组患者行小切口甲状腺切除术,对比两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者手术时间、伤口大小、出血量、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率明显大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤疗效较好,值得临床推广应用。     

CK19、Galectin-3在甲状腺良恶性肿瘤中的表达及其临床意义

目的:检测细胞角蛋白-19(CK19)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)在甲状腺良恶性肿瘤中的表达情况,探讨其在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中的临床意义。方法:收集2012年1月-2013年12月在山西医科大学第一附属医院行手术切除并且经病理证实的80例甲状腺肿瘤组织标本,包括40例甲状腺癌手术标本、40例甲状腺瘤手术标本,采用免疫组化技术检测CK19、Galectin-3在甲状腺良恶性肿瘤中的表达情况,实验结果根据阳性细胞的百分率和染色强度进行评价,两组间样本率的比较用独立样本字2检验(检验水准α=0.0167),应用灵敏度、特异度及诊断符合率评价CK19、Galectin-3在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中的价值。结果:CK19在甲状腺癌和甲状腺瘤中的阳性率分别为100%(40/40)、37.50%(15/40),差异具有统计学意义(P<0.001),CK19在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中的评价结果显示:灵敏度为100%、特异度为62.50%、诊断符合率为81.25%;Galectin-3在甲状腺癌和甲状腺瘤中的阳性率分别为80.00%(32/40)、25.00%(10/40),差异具有统计学意义(P<0.001),Galectin-3在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中的评价结果显示:灵敏度为80.00%、特异度为75.00%、诊断符合率为77.50%。结论:CK19、Galectin-3在甲状腺癌中的阳性表达明显增强,可作为鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的重要辅助指标,联合检测可提高甲状腺癌的诊断率。     

免疫三氧联合益气活血中药治疗恶性肿瘤化疗患者的临床疗效观察

目的:探讨免疫三氧联合益气活血中药治疗恶性肿瘤化疗患者的临床疗效。方法:选取2013年7月-2014年7月本院收治的恶性肿瘤化疗患者40例作为研究对象,将其随机分为中药组和免疫三氧+中药组,每组20例,以21 d为一疗程,共进行6次治疗,即126 d。治疗完成后均再观察2个疗程,具体化疗方案依据病种而定,同一患者在各化疗周期所用化疗药物、用药顺序和剂量均完全一致,比较两组的治疗效果。结果:免疫三氧+中药组在饮食、体力、睡眠、排便等方面均优于中药组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),而在情绪方面比较差异无统计学意义(P>0.05);免疫三氧+中药组改善率为75.00%,明显高于中药组的50.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05);2个周期化疗后,免疫三氧+中药组有效率和稳定率均优于中药组,比较差异有统计学意义(P<0.05);所有患者化疗完成率为100%,延迟率为12.50%。结论:免疫三氧与益气活血中药联合用于恶性肿瘤化疗患者,能够减轻化疗引起的毒副作用,改善患者生活质量,值得临床推广。     

气管上段腺样囊性癌的临床病理

目的　探讨气管上段腺样囊性癌的临床病理特征及诊断和鉴别诊断要点。方法　收集2000年1月至2014年2月在北京协和医院确诊的4例气管上段腺样囊性癌病例，通过光镜、免疫组织化学及组织化学染色分析其临床病理特征、免疫组织化学特点、诊断及鉴别诊断要点。结果　4例气管上段腺样囊性癌患者中，男1例，女3例，平均年龄47岁(38~57岁）；既往均无腺样囊性癌病史，1例患者既往有结节性甲状腺肿手术史。镜下检查4例均为筛状/管状型腺样囊性癌，3例累及甲状腺组织，3例累及神经组织，未见淋巴结受累。免疫组织化学染色示4例P16、CD117、BCL2、P63、SMA均阳性，Ki67指数平均8%，TTF1和P53均阴性；4例中基底膜样物胶原Ⅳ阳性；组织化学染色示AB/PAS阳性。术后均接受总剂量为48~56 Gy的放疗，随访6~120个月，平均72.5个月，1例术后96个月复发，3例随访期间无复发及转移。结论　气管上段腺样囊性癌是罕见的原发于气管的低度恶性肿瘤，肿瘤生长缓慢，就诊时多数已侵及甲状腺组织，需要与原发于甲状腺的恶性肿瘤相鉴别，特别是在甲状腺穿刺及术中冰冻检查时。结合电子喉气管镜下表现、典型的形态学及免疫组织化学和组织化学染色有助于准确诊断。手术难以切除干净，术后放疗对延缓疾病复发有一定帮助。     

芪夏消瘿合剂治疗桥本甲状腺炎临床研究

目的:通过研究芪夏消瘿合剂对桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、T细胞亚群的影响,探讨芪夏消瘿合剂治疗桥本甲状腺的临床疗效。方法:将64例桥本甲状腺炎患者,使用随机数字表法随机分为两组。治疗组34例,对照组30例。其中甲状腺功能减退患者予左甲状腺素钠,甲状腺功能亢进患者予甲巯咪唑等常规治疗,甲状腺功能正常者,予以对症治疗。治疗组在原方案治疗基础上加服芪夏消瘿合剂,2个月后判定疗效。结果:治疗组在改善综合疗效方面明显优于对照组(P<0.05)。治疗组对HT甲状腺功能减退患者在改善TT4、FT4方面均优于对照组;对HT甲状腺功能亢进患者,在改善TT3、TT4、FT3、FT4、TSH方面均优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。治疗组与对照组比较,能显著降低HT患者甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)。治疗组升高CD3+、CD8+值,降低CD4+、CD4+/CD8+值,明显优于对照组。结论:芪夏消瘿合剂能显著降低TPOAb、TGAb,升高CD3+、CD8+值,降低CD4+值,对HT患者具有较好的临床疗效。其作用可能与改善免疫功能有关。     

超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1的影响

目的:探讨超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1(TTF-1)的影响。方法:选取2015年1月-2017年2月本院收治的单发甲状腺结节患者108例,患者均应用超声引导介入治疗,对比患者治疗前后的情况以及TTF-1的变化情况。结果:临床疗效方面,治疗后甲状腺结节外观明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);不同肿块大小的实质腺瘤、囊腺瘤患者治疗后体积均显著小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);TTF-1表达方面,治疗后患者TTF-1的阴性表达明显高于治疗前,中阳性、强阳性表达均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单发甲状腺结节患者应用超声引导介入治疗的效果理想,能够显著改善甲状腺结节外观,降低TTF-1阳性表达情况,临床上应当进一步推广应用。     

某院分化型甲状腺癌发病危险因素Logistic回归分析

目的:分析分化型甲状腺发病的危险因素,针对发病高危因素在日常生活、行为活动及医学预防上进行干预,以达到对其早诊断早治疗的目的。方法:回顾性分析2013年1月-2017年12月本院普外科行甲状腺手术治疗患者3 133例的临床资料,分析分化型甲状腺癌患病情况及相关危险因素。结果:3 133例甲状腺手术患者中,分化型甲状腺癌258例,占8.23%;Logistic回归分析显示,性别、年龄、甲状腺癌家族史、射线接触史及合并甲状腺结节与分化型甲状腺癌发病有关(P<0.05),且上述因素均为分化型甲状腺癌发病的独立危险因素(P<0.05)。结论:性别、年龄、射线接触史、甲状腺癌家族史及甲状腺结节是分化型甲状腺癌发病的危险因素,对于有射线接触史及甲状腺癌家族史的甲状腺结节女性患者,建议定期复查甲状腺彩超,必要时行甲状腺细针穿刺活检,以达到早诊断早治疗的目的。     

晚期肾癌:治疗进展及展望

近10年来,靶向治疗在晚期肾癌治疗领域取得了快速发展,美国食品药品监督管理局先后批准了9项靶向药物用于治疗晚期肾癌,2015年底免疫检查点抑制剂用于晚期肾癌的二线治疗在临床研究中取得突破性进展,并且获得批准用于临床治疗。免疫或免疫与靶向联合治疗逐渐成为临床研究热点,本文对晚期肾癌的靶向与免疫治疗进展进行综述,并对其治疗前景进行展望。     

临床腋窝淋巴结阳性老年三阴性乳腺癌局部治疗策略

因老年乳腺癌患者多伴发基础疾病,在选择局部治疗方案时,除应考虑原发肿瘤本身因素外,还需评估患者重要器官功能及其对治疗的耐受能力。三阴性乳腺癌与其他亚型乳腺癌相比,主要表现为侵袭性强、预后不佳;而临床腋窝淋巴结阳性的老年三阴性乳腺癌患者,局部治疗的选择则更为棘手,对于此类特殊群体,尚需探索更为合理的个体化治疗方案。     

《非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见》解读

非创伤性出血是急诊最常见的急症之一,因其涉及面广、风险性高且救治要求协作性强,对急诊医师临床能力提出了更高要求。急诊医师协会非创伤出血急诊处理专家工作组从定义、分类、急诊临床管理策略和抗凝止血治疗等方面制定了《非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见》。该共识/意见从急诊救治的临床实操出发,切实突出急诊救治的首要原则:优先保证基本生命体征平稳,然后再诊治具体出血原因。该共识还强调A(air,气道)、B(breath,呼吸)、C(circulation,循环)管理及评估与处置相结合的重要性,同时将临床医生较棘手的止、凝血治疗作了重点阐述。本文针对此版共识/意见的指导要点进行解读,以利于各科医师更全面深入掌握该类急症的处置方法,提高临床救治效率。     

临床级干细胞库的建设与管理

近年来,干细胞在疾病治疗、组织修复、抗衰美容等多个领域均展现出极大的发展潜力与广阔的临床应用前景,已成为生命科学的重要研究方向之一,受到全球范围的广泛关注。优质的临床级干细胞库既是干细胞产品进入临床的前提条件,也是干细胞行业成功的关键要素,必将为干细胞临床研究提供不可或缺的资源。本文结合我国国情和同济大学附属东方医院在临床级干细胞库建设与管理方面的实践与探索经验,重点阐述临床级干细胞库的规划、建设与全流程链管理,涵盖采集、制备、检验、冷冻保存、分发、质量管理体系的建立以及干细胞生命周期信息追踪与数据管理等,以供同行借鉴。     

The burning question: does burning before flooding lower methyl mercury production and bioaccumulation?

Production of methyl mercury (MeHg) is elevated in new hydroelectric reservoirs because organic carbon stimulates methylation of inorganic mercury (Hg) stored in the terrestrial system. This can cause adverse health in fish and in organisms that eat fish. We expected that burning vegetation before flooding would decrease the amount of Hg and organic carbon and thereby lower MeHg production. We conducted a replicated field experiment to investigate the effects of burning vegetation and soil before flooding on MeHg production and bioaccumulation. Vegetation and soil were added to mesocosms in the following combinations: unburned vegetation and unburned soil (Fresh treatments), burned vegetation and unburned soil (Partial Burn treatments), and burned vegetation and burned soil (Complete Burn treatments). Controls had no added vegetation or soil. During combustion with propane torches, a large percentage of the total Hg (THg) and MeHg was lost from vegetation and soil. THg and MeHg concentrations were highest in the surface water of Fresh treatments, lower in Partial Burn treatments and lowest in Complete Burn treatments and controls. Differences in concentrations of MeHg in biota were consistent among treatments, but did not follow aqueous concentrations. On the final sample date, MeHg concentrations in biota of Controls and Partial Burn treatments were greater than in Complete Burn and Fresh treatments. The lack of relationship between MeHg in biota and MeHg in water may have been due to modification of the bioavailability of MeHg by dissolved organic matter as the ratios of MeHg in biota to water were inversely correlated with concentrations of dissolved organic carbon. Although burning before flooding decreased MeHg concentrations in the water, it did not lower MeHg accumulation in the lower food web.     

剖宫产切口瘢痕妊娠超声参数与手术中出血量的相关性

目的 　探讨剖宫产切口瘢痕妊娠二维、三维超声参数与手术中出血量的相关性，分析影响手术出血量的独立危险因素。方法 　收集2011年11月至2013年1月北京协和医院临床确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠、并接受手术治疗的35例患者，术前进行二维及三维超声检查，获得病灶最大径、病灶平均径、病灶植入瘢痕面积、植入体积及植入深度；按有无胎心搏动、病灶类型、彩色多普勒血流分级及术前有/无甲氨蝶呤联合治疗进行分组。记录患者手术中出血量，分析超声参数与出血量的相关性，比较组间出血量差异；将病灶按出血量进行分组，≥200 ml组和＜200 ml组，应用Logistic回归分析影响出血量的独立危险因素。结果 　病灶最大径和病灶植入瘢痕面积与出血量存在线性关系（P=0.009和0.008）。病灶平均径、病灶植入体积、病灶植入深度与出血量无线性关系（P= 0.017, 0.044和0.423）。有/无胎心搏动组间出血量（分别为23.38和13.47 ml）差异有统计学意义（P=0.004）；病灶类型、彩色多普勒血流分级及术前有/无甲氨蝶呤联合治疗组间出血量差异无统计学意义（P= 0.131, 0.044和0.047）。Logistic回归分析显示病灶植入瘢痕面积为影响手术中出血量的独立危险因素（P=0.007），受试者工作特征曲线下面积为0.839（0.606～1.071）。结论 　剖宫产切口瘢痕妊娠病灶最大径、病灶植入瘢痕面积及有/无胎心搏动与手术中出血量密切相关，其中病灶植入瘢痕面积是影响剖宫产切口瘢痕妊娠手术中出血量的独立危险因素，本研究结果可为临床决策（包括是否手术及术式选择）提供重要参考依据。     

Stimulation of phytoplankton growth by mixtures of phosphate, nitrate, and organic chelators

An in situ nutrient enrichment experiment in which mixed treatments of nitrate, phosphate, and EDTA were applied to natural lake phytoplankton communities is discussed. Changes in community productivity and species composition in response to the treatments revealed strong interactions among the components of the treatment mixture. On the community level, phosphate exerted a stimulatory effect that was reduced by EDTA, enhanced by nitrate, and enhanced even more by nitrate and EDTA together. Examination of 15 individual species revealed that the treatment effects were highly variable from species to species. Seven of the 15 species were stimulated by the nutrient treatments, and the growth patterns of 5 of these accounted for essentially all of the features of the productivity response patterns. The eight other species either failed to respond to any treatment or declined in response to containment or treatments. Phosphate was the key substance in all of the positive treatment effects, and its omission from the treatment mixture essentially eliminated all growth responses.     

Innovation perspectives in construction

ABSTRACT

This study conducted a comparison between biocide treatments based on nanoparticles of silver, copper, ZnO, TiO₂ and silver/ TiO₂ nanocomposites to analyse their capability to inhibit microalgal fouling on stone buildings. Biofouling is one of the main alterations on stone façades, causes degradation of their constituent materials and interferes with their aesthetic values. The proposed treatments were tested on a limestone from the historic quarry of Estepa (Spain), widely used as construction material in the South of Spain. The applicability of the treatments was evaluated by colorimetry. The biocidal effectiveness of the nanoparticles was studied on stone surfaces by multispectral imaging, digital image analysis and optical coherence tomography. This is a low-cost and efficient protocol to validate biocidal treatments for limestone monuments, and our results demonstrate the potential of silver and ZnO nanoparticles as a protective treatment for stone façades. The results have implications for practitioners working on historic buildings.     

Chloride profiles in surface-treated mortar specimens

Mortar specimens coated with six different surface treatments were immersed in 1 M NaCl solution for almost a year and then chloride profiles were measured. The interfacial chloride content C_i between the surface treatment layer and the substrate and the pseudo diffusion coefficient D_ps were calculated by fitting the error function solution of Fick’s 2nd law to the profiles in the substrate. All of the surface treatments reduced C_i to below the surface chloride content of the untreated control specimen, indicating that chloride diffusion into the substrate was restricted by the surface treatments. The effect of surface treatments on D_ps varied. The experimental data are compared with a numerical model of chloride diffusion and discrepancies are discussed in terms of factors not included in the model.     

膨胀土路堑边坡处治方法研究综述

膨胀土路堑边坡的破坏经常发生且难以治理。国内外学者提出了许多膨胀土路堑边坡的处治方法,包括刚性法、柔性法、土性改良法、生态工程法等。由于社会环保要求的不断提高,综合利用各种处治方法,追求"与环境协调"是膨胀土堑坡的发展趋势。刚性和柔性方法的结合使用,以及植被本土化和植被的科学组合将是今后需要研究的关键问题。