腔镜下甲状腺手术128例临床分析

目的 探讨腔镜下甲状腺手术的价值并总结经验.方法 对128例甲状腺肿瘤患者采用经胸乳入路实施腔镜下甲状腺手术,颈部手术空间压力6～8 mmHg（0.798～1.064 kPa）,超声刀游离甲状腺后切除病灶.结果 128例均获得成功,甲状腺腺瘤74例,甲状腺癌19例,原发性甲状腺功能亢进29例,桥本甲状腺炎6例,其中4例淋巴结见转移癌.术后出现颈部Ⅰ度皮肤灼伤1例,暂时性声音嘶哑及发音无力2例,皮下积液2例,胸前皮瓣淤斑3例,胸前皮瓣下出血1例.术后无甲状旁腺损伤、饮水呛咳、甲状腺危象等并发症出现.术后良性病变随访3～41个月,平均20个月,2例复发,其中1例为甲状腺功能亢进,予以药物治疗后,症状得到控制;1例为甲状腺癌,术后14个月出现中央区淋巴结转移,择期行二次开放手术.128例患者均对手术的美容效果满意.结论 全腔镜下经胸乳入路甲状腺手术安全可行,适应证广,颈部美容效果好.     

腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较

目的探讨腔镜辅助下甲状腺切除术与直视下小切口甲状腺切除术的异同点,总结其各自的相对适用范围。方法将49例甲状腺占位病变患者按手术方式的不同分为2组,腔镜辅助下甲状腺切除术组（A组）21例,应用腔镜辅助行甲状腺手术,其中双侧甲状腺手术16例,单侧5例;直视下小切口甲状腺切除术组（B组）28例,在直视下小切口应用超声刀行单侧甲状腺中、下极手术。对2组患者的手术切口满意程度、手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院费用进行比较。结果 2组手术均顺利完成,未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应,患者对切口的美观程度满意。A组和B组的手术时间分别为（91.19±11.06）、（52.86±10.40）min,术中出血量分别为（19.52±7.73）（、13.35±7.99）mL,术后引流量分别为（33.52±11.65）、（26.61±9.82）mL,平均住院费分别为（10 184.0±1 127.8）（、8 195.5±741.99）元（P〈0.05或P〈0.01）。结论 2组手术都具有一定的美容效果。腔镜辅助下甲状腺切除术相对更适宜于双侧甲状腺手术和甲状腺上极手术;直视下小切口甲状腺切除术在单侧、中下极甲状腺手术中不使用腔镜,减少了住院费用。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲状腺肿瘤患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组(39例,开放甲状腺切除术)和观察组(39例,经乳晕入路腔镜甲状腺切除术)。观察比较两组的围手术期相关指标以及术后恢复情况。结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);随访12个月,两组患者均获得随访,无失访患者。经随访,观察组患者均对恢复情况表示满意,对照组患者则大多表示手术导致的瘢痕裸露影响美观。结论:经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤可以获得良好的临床效果。     

早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究

目的:探讨早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法:选取2010年1月-2012年12月本院头颈乳腺科收治的I、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析,按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组(观察组)35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组(对照组)35例。观察并对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后等。结果:观察组和对照组平均手术时间分别为(115.46±23.45)min、(78.73±18.34)min,平均术中出血量分别为(48.36±10.35)mL、(87.42±20.76)mL,平均淋巴结清扫数分别为(16.67±4.37)枚、(18.74±4.98)枚,平均术后引流量分别为(195.57±47.87)mL、(362.72±67.93)mL;两组平均随访(22.21±14.48)个月,观察组与对照组术后复发转移者分别为3例和4例。观察组手术时间较对照组长,但观察组术中出血量和术后引流量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组复发转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术清扫的临床效果无明显差异,但腔镜具有微创的优势,值得临床推广。     

采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（附35例报告）

目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法报告2009年5-12月南昌大学第二附属医院肝胆外科完成的35例使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果 35例患者均顺利完成手术,无一例并发症发生,无中转开腹或传统腹腔镜手术,手术时间25～90 min,术后平均住院时间为2.5 d。结论常规器械经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术操作困难,但其美容效果明显,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展。     

常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的总结使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术体会并探讨其应用前景。方法回顾2010年5月~2012年2月在本院施行的20例常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析术中遇见的困难及解决办法。结果除2例局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加5 mm Trocar改为二孔法外,其余18例均以单孔法顺利完成手术,平均手术时间56±13 min,术中出血量5~30 mL,平均9 mL,均未放置引流管,无胆漏、胆道损伤、腹腔内出血、切口感染、穿刺孔疝等并发症,脐部切口疼痛轻微,术后住院时间3.2±1.2天,腹壁几乎见不到疤痕。结论常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可在合理的手术时间内安全完成,拥有出色的美容效果并减轻患者的疼痛及经济负担。     

经单孔胸腔镜手术治疗手汗症

目的 评价经单孔胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 自2006年～2010年6月,74倒手汗症患者采用双腔气管插管全麻,在电视胸腔镜下,光源杆及电凝棒经胸壁单孔操作,行双侧胸交感神经切断术治疗手汗症.结果 74例患者术后手掌多汗症状消失,无Honer's综合征及死亡病例.平均手术时间(38.52±9.24)rnin,随访8～24个月,无病例复发.结论 经单孔腔镜胸胸交感神经节切除是一种简单、安全有效的治疗手汗症的微创手术.     

腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中的应用研究

目的:探讨腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中应用的可行性。方法:选取2016年9-11月本院甲状腺外科拟行甲状腺手术患者,按照随机数字表法分为传统组(A组)与改良组(B组),B组应用腔镜膨胀液。比较两组分离皮瓣时间、术区时间、手术总时间、分离皮瓣出血量、术区出血量、术中总出血量、皮瓣分离前后血压、心率及血氧饱和度变化,术区引流量、皮下引流量、术后引流总量、术后痛觉评分、术后住院天数,统计术后出血、切口及术区感染例数。结果:两组均无术后出血、切口及术区感染等并发症。B组分离皮瓣时间、手术总时间、分离皮瓣出血量、术中总出血量、皮下引流量明显优于A组,B组术后痛觉评分明显小于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术中总出血量与皮瓣出血量、术区出血量之间存在正相关性,手术总时间与分离皮瓣时间、术区时间之间存在正相关性,而术后引流总量只与术区引流量相关。结论:腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中应用可有效减少建立皮瓣分离时间、术区时间、术区出血量,并可减轻术后疼痛,增加术后舒适度,安全有效。     

肾囊肿治疗中后腹膜腔镜手术46例临床体会

目的:探究分析对肾囊肿患者采取腹膜后腹腔镜手术进行治疗的临床价值。方法:选取46例肾囊肿患者作为临床研究对象,所有患者均给予后腹膜腔镜手术治疗。结果:手术平均操作时间为(53.17±0.94)min;平均术中出血量为(4.89±0.06)ml;平均住院时间为(8.9±0.3)d,且术后无一例患者发生并发症。术后对患者给予3个月至半年的随访,无出现囊肿复发情况。结论:治疗肾囊肿患者采取腹膜后腹腔镜手术,具有手术操作时间短、术中出血量少以及术后住院时间短的优点,值得临床应用推广。     

颈部微小切口腔镜治疗甲状腺腺瘤疗效评价及术后凝血障碍发生的影响因素分析

目的评价颈部微小切口腔镜治疗甲状腺腺瘤疗效及探讨术后凝血障碍发生的影响因素。方法选取本院就诊并接受颈部微小切口腔镜治疗治疗和传统甲状腺切除术治疗的患者共235例,其中110例为接受颈部微小切口腔镜治疗者(微创手术组);125例接受传统甲状腺切除术患者(对照组)。比较和分析两组治疗效果及影响术后凝血障碍的因素。结果微创手术组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及术后不良反应均显著低于对照组。两组患者术后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均低于正常值,纤维蛋白原水平均较正常值有所增高,存在潜在血栓可能,但未见显著差别。结论颈部微小切口腔镜手术方式疗效确切,手术时间短、切口小、安全性高。     

经口腔入路腔镜甲状腺手术的效果

目的研究经口腔入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果。方法选取行经口腔入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例为口腔入路组,采用配对原则选取同期行常规开放手术的甲状腺良性肿瘤患者21例及行胸乳入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例作为对照,对比观察3组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度等情况。结果口腔入路组手术时间明显长于胸乳入路组(P<0.05);口腔入路组术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度均优于常规开放组相应指标(P<0.05),而口腔入路组切口满意度亦明显高于胸乳入路组(P<0.05)。结论经口腔入路腔镜甲状腺手术安全、有效,患者创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、切口满意度高。     

缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后疼痛对比分析

目的:比较缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后的疼痛程度。方法:70例甲状腺疾病患者根据所选手术方式不同分为腔镜组35例(腔镜组采用充分利用Trocar长度,经各切口建立隧道,会师于胸壁上部空间以缩小胸壁分离范围的方法)和开放组35例,用视觉模拟评分法(VAS)评判两组术后1、4 h及1、2、3、5、10 d的疼痛程度,记录两组术后24 h内需要镇痛的患者例数,并行统计分析。结果:两组术后4 h和术后5 d的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后1 h,术后1、2、3 d的疼痛程度较开放组轻,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后10 d的疼痛程度大于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后需要镇痛的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术的皮下剥离面积仍大于开放手术,但其术后疼痛程度却较开放组轻,且没有导致术后需要止痛患者例数的增加。     

129例腔镜下甲状腺切除术后并发症的观察和护理

目的:探讨腔镜下甲状腺切除术后出现并发症的原因及有效的护理办法。方法:对本院近两年内129例腔镜下甲状腺切除术患者进行观察和护理。结果:129例患者术中大出血、中转开放1例,切口出血2例;皮下气肿2例;喉返或喉上神经损伤1例;呼吸困难1例;甲状旁腺损伤1例;甲状腺危象1例;胸前皮肤红肿、瘀斑2例;术中、术后均无死亡病例。结论:腔镜下甲状腺切除术较传统手术并不会增加手术的并发症;由于术后无明显的伤口,因此对护士提出了更高及更严格的要求,应及时观察患者的病情变化,最大范围内降低并发症发生后的危害,有效配合医师开展新技术创造有利条件。     

后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的体会

目的探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的临床经验。方法回顾性分析为9例肾盂旁囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果 9例手术均成功完成,其中1例术中腹膜破裂,予以缝合后,顺利完成手术,无严重并发症。手术时间45⁹5 min,平均68 min,术中出血量2095 min,平均68 min,术中出血量20⁵0 mL,平均30 mL,术后350 mL,平均30 mL,术后3⁵天拔除腹膜后引流管。随访65天拔除腹膜后引流管。随访6³6月,均无复发。结论经腹膜后入路行腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术,创伤小、恢复快、并发症少,是肾盂旁囊肿较理想的治疗方式。     

后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿31例临床疗效研究

目的:探讨和研究后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效及其并发症的处理。方法:观察31例肾囊肿患者资料,进行回顾性分析,囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm,均采取后腹膜腔镜手术治疗。结果:本组31例患者中有4例患者存在残腔存留或复发现象,1例肾盏憩室患者转开放手术修补,1例患者出现术后尿漏采用双"J"管引流,1例多发囊肿术后引流血液量多故延迟拔管。结论:后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好,应熟练掌握,提高治疗效果并有效预防并发症的发生。     

腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术的对比研究

目的 探讨腔镜下腋窝淋巴结清扫术的安全性、可行性,并对患者术手上肢功能状况进行评价.方法 比较32例乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术（腔镜组）与35例乳腺癌传统腋窝淋巴结清扫术（传统组）的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数目;术后3个月随访上肢情况,比较2组患侧上肢的感觉、运动功能和水肿情况.结果 腔镜组术中出血量为（36.25±6.96）mL,显著少于传统组的（68.29±17.45）mL（P＜0.01）;腔镜组手术时间为（186.41±13.81）min,显著长于传统组的（158.86±16.09）min（P＜0.01）;2组手术淋巴结清扫数目差异无统计学意义[（16.00±3.47）枚比（16.86±2.94）枚,P＞0.05].术后3个月随访患侧上肢情况,感觉异常、运动受限和上肢水肿发生率腔镜组分别为18.75%、6.25%和9.37%,传统组分别为65.71%、28.57%和28.57%,腔镜组患侧上肢感觉异常、运动受限及上肢水肿者明显少于传统组（P＜0.01或P＜0.05）.结论 腔镜下腋窝淋巴结清扫手术安全、可行,具有微创、美观、上肢功能好等优点.     

单孔胸腔镜手术在胸部外伤诊治中的临床应用体会

目的:总结采用单孔胸腔镜手术(Single Port VATS,SPVATS)治疗胸外伤的临床经验,探讨SPVATS在胸外伤诊治中的应用价值及初步临床应用体会。方法:选取2013年9月-2016年12月本科共开展单孔胸腔镜治疗胸外伤疾病52例,观察患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后带管时间及平均住院时间。结果:全组手术顺利,中转开胸、开腹手术1例,无中转传统VATS病例,无死亡及并发症发生。全组平均手术时间(30.3±10.2)min,术中平均出血(125.9±35.6)mL,术后带管时间(4.2±2.8)d,平均住院时间(7.8±2.8)d。结论:单孔胸腔镜手术在胸部外伤诊治中安全、有效,对机体创伤更小、恢复快,近期疗效满意,值得推广。     

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗28例肾盂输尿管连接部梗阻的临床观察

目的:探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析2008年8月-2012年6月,对28例UPJO患者行经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术的方法及效果。结果:28例患者均一次性手术成功,手术时间85¹60 min,平均125 min;术中出血量20160 min,平均125 min;术中出血量20⁶0 mL,平均32 mL;术后住院时间660 mL,平均32 mL;术后住院时间6⁹ d,平均7.2 d;术后无严重并发症发生。随访69 d,平均7.2 d;术后无严重并发症发生。随访6³6个月,平均18个月,患者腰痛症状消失。本组患者术后行B超、IVU检查示肾盂输尿管连接部吻合口无梗阻;肾积水得到改善。结论:经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗UPJO的安全有效的微创手术方法。     

新型末端可弯3D腹腔镜肾脏部分切除术的疗效评估

目的探讨新型末端可弯3D腹腔镜进行肾部分切除术的有效性和安全性。方法 2014年12月至2015年12月,29例肾肿瘤患者在北京协和医院接受了末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术,男性18例,女性11例,年龄37~65岁,肿瘤直径2.2~5.6 cm。记录并观察手术时间、热缺血时间、出血量及术后住院天数。结果 29例患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间75~130 min,缺血时间11~28 min,出血量30~150 ml,术后住院5~8 d,随访3~15个月,无复发和转移。结论利用末端可弯3D腹腔镜成像系统行肾部分切除术安全有效。     

显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对46例腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗。观察46例患者手术时间、术中出血量、手术前后JOA评分及临床疗效等情况。结果单节段手术时间60~90 min,平均55 min;术中出血量50~120 mL,平均85 mL。双节段手术时间80~180 min,平均75 min;术中出血量60~150 mL,平均100 mL。46例患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均8.6个月。应用改良JOA评分法评价疗效,优33例,良11例,可2例;优良率为95.7%。JOA总分：术前为（4.13±0.79）分,术后为（13.06±2.54）分;术后JOA总分明显高于术前,差异有统计学意义（t=19.67,P〈0.01）。结论显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术具有创伤小、出血少、术后恢复快及疗效满意等优点,是治疗腰椎间盘突出症一种较好的手术方法。