喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 研究喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用.方法 选择年龄20 ～ 71岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级患者,重度肥胖及张口困难者排除在外,行纤维支气管镜检查的气管、支气管疾病患者80例,随机分两组,每组40例.Ⅰ组喉罩用于无痛纤维支气管镜检查,Ⅱ组为对照组(无痛纤维支气管镜检查).观察各组在麻醉检查期间MAP、HR、SPO2、RR变化,纤维支气管镜置入难易度,检查时间,并发症发生情况.结果 两组MAP、HR、SPO2、RR与麻醉前比均有所下降(P＜0.05),但都在正常范围,组间比较差异无显著性.检查期间两组SPO2与检查前比均有所下降,Ⅱ组比Ⅰ组下降更多(P＜0.05),Ⅰ组纤维支气管镜置入比Ⅱ组容易,检查时间比Ⅱ组短(P＜0.01),Ⅱ组有呛咳、鼻衄和憋气发生.结论 喉罩用于无痛纤维支气管检查提高检查的安全性及检查效率,减少并发症的发生.     

泮托拉唑对胃食管反流伴声嘶的疗效分析

目的:探讨泮托拉唑治疗胃食管反流病(GERD)伴声嘶的临床疗效。方法:41例由反流疾病问卷(RDQ)和胃镜确诊的GERD伴声嘶的患者,行电子喉镜检查和反流症状指数量表(RSI)、反流检查计分量表(RFS)、嗓音症状量表(Voi SS)评估,将其中RSI评分>13分且RFS评分>7分者诊断为喉咽反流(LPR)。所有患者给予泮托拉唑钠肠溶胶囊,2次/d,疗程6个月,并于治疗第3、6个月复诊时评价RDQ、RSI和Voi SS。结果:比较完成随访的患者,治疗结束时RDQ、RSI和Voi SS均较治疗前均降低(P<0.05),其中RDQ第6个月与第3个月相比仍有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而RSI与Voi SS在第3、6个月之间差异无统计学意义(P>0.05);相关分析表明,RSI与Voi SS具有较强相关性(r=0.526,P=0.003),但RDQ与RSI、Voi SS无明显相关(P>0.05)。结论:泮托拉唑对GERD伴声嘶患者疗效确切,但确定合适的疗程需要更多的研究。     

带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复手部及前臂复杂皮肤缺损

目的:介绍带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面的手术方法和临床效果。方法:对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,4例手部洞穿伤患者,2例全手逆行撕脱伤患者,急诊一期采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复皮肤缺损。髂腹股沟部供区创面直接闭合,大腿部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖。术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后3周根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂,断蒂时将皮瓣内的腹壁浅神经、股前外侧皮神经分别于受区皮神经吻合。断蒂术后1²个月分期皮瓣修整。结果:13例皮瓣全部存活,受区、供区伤口I期愈合。术后随访22个月分期皮瓣修整。结果:13例皮瓣全部存活,受区、供区伤口I期愈合。术后随访2⁶个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣温痛感觉良好,外形无臃肿,无坏死及破溃;总优良率为84.6%。结论:带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面,相对其他带蒂联合皮瓣移植患者手部体位较舒适,手术操作简单,安全性高,易于推广。     

环甲间隙入路甲状腺手术对喉上神经的识别与保护的意义

目的:甲状腺手术中从环甲间隙开始暴露甲状腺,探讨寻找新的暴露及保护喉上神经方法,从而避免术后的并发症。方法:2013年9月-2014年7月本科收治的159例甲状腺肿瘤患者,手术全部从环甲间隙开始暴露和解剖甲状腺,从而完成标准的甲状腺腺叶切除。结果:在159例手术患者中,很容易找到环甲间隙,并且从这个间隙开始入路,很容易就可以解剖和保护好喉上神经。159例患者均完成了标准的甲状腺腺叶切除术,其中28例患者行了全甲状腺切除,共行187侧甲状腺腺叶切除,158侧(84.5%)腺叶切除术中看到了喉上神经外侧支,187侧腺叶切除术中均看到了喉返神经,术后除了1例患者可能因术中牵拉而出现了暂时性声音嘶哑外,无其他永久性低钙、声音低沉、饮水呛咳、声嘶等并发症发生。结论:甲状腺手术从环甲间隙开始入路,很容易解剖与保护喉上神经。     

钛网支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:在喉癌患者喉部分切除后喉功能的重建中,探讨应用钛网作为喉支架进行喉功能重建的可行性。方法:对于合适的喉癌患者,先行喉垂直额侧部分切除,在术中根据喉部缺损的需要应用钛网制作恰当的喉支架,保留胸骨舌骨肌及其筋膜,作为喉支架的衬里,肩胛舌骨肌覆盖钛网喉支架的外侧,进行三明治式的喉腔重建。术后观察患者术后吞咽、呼吸、发音等功能。结果:所有患者术后无感染,无呼吸困难,术后吞咽、呼吸、发音功能恢复良好。结论:对于合适的声门型喉癌患者,可以应用钛网作为喉支架进行喉腔重建。     

Supreme双管喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的比较

目的:比较Supreme双管喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法:择期妇科腹腔镜手术患者60例,按照随机双盲原则分为Supreme双管喉罩组(S组)和气管插管组(T组),经静脉麻醉诱导后,记录两组插入喉罩(导管)成功率、肺通气情况;记录插入前(T_1)、插入即刻(T_2)、插入后2 min(T_3)、拔除喉罩(拔管)前(T_4)、拔除即刻(T_5)、拔除后3 min(T6)的HR、SBP、DBP;监测气道峰压(Pmax)、气道平台压(Pmean)、Sp O2、PETCO2;苏醒期躁动、术后呛咳、咽喉痛、声嘶等并发症。结果:两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、拔管(罩)时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组插入成功率均为100%;诱导前后两组SBP、DBP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组置入喉罩或拨除喉罩后,即在T_2、T_3、T_5、T6时HR较慢,SBP、DBP较低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Pmax、Pmean、PETCO2值各时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组苏醒期呛咳、术后声嘶、咽喉痛发生率均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);S组胃管放置顺利,成功率为100%,气道密封压(25±4)cm H2O,两组均未发生返流、误吸。结论:妇科腹腔镜手术中Supreme双管喉罩可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果,并且对血流动力学影响小,不良反应少。     

纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较

目的比较在困难气道患者行双腔支气管插管时,使用纤支镜与可视喉镜插管的差异。方法择期行胸腔镜手术患者48例,ASA评级Ⅰ～Ⅱ级,插管困难程度分级(Mallampati分级)Ⅲ～Ⅳ级,回顾性均分为纤支镜组和可视喉镜组。纤支镜组直接运用纤支镜先引导双腔支气管插入气道,再行纤支镜对位;可视喉镜组先运用可视喉镜插管,再行纤支镜对位。观察两组的插管时间、一次性插管成功率、心率(HR)及收缩压(SBP)的变化、口腔咽喉部损伤情况及术后咽喉部不适感。结果两组在插管时间上差异无显著性;一次性成功率纤支镜组为100%,可视喉镜组为95%,差异无显著性(P>0.05);插管前后可视喉镜组HR、SBP变化幅度较纤支镜组明显增加,差异有显著性(P<0.05);可视喉镜组口腔咽喉部损伤例数(11例)比纤支镜组多(2例),差异有显著性(P<0.05);可视喉镜组术后咽喉不适感患者(14例)多于纤支镜组(7例)(P<0.05)。结论在困难气道行双腔支气管插管中直接使用纤支镜引导及对位比先使用可视喉镜插管后运用纤支镜对位具有损伤更小、刺激更轻等优势,对患者更有利,是困难气道双腔支气管插管的首选方法。     

带蒂胸大肌肌皮瓣修复口底癌术后缺损的应用

目的探讨口底癌手术后大型组织缺损采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复的可行性及疗效。方法对10例临床Ⅲ期和Ⅳ期的口底癌患者大型组织缺损经带蒂胸大肌肌皮瓣修复后的临床资料进行回顾性分析。结果 10例口底癌患者手术后的缺损均成功以带蒂胸大肌肌皮瓣修复,9例患者皮瓣全部成活,1例皮瓣部分边缘有坏死,伤口经换药后愈合。结论带蒂胸大肌肌皮瓣是口底癌术后缺损的良好修复组织,手术操作、全身情况、吸烟酗酒等因素是影响胸大肌肌皮瓣成功的关键因素。     

胸大肌肌皮瓣修复晚期舌根癌术后缺损的疗效

目的：探讨胸大肌肌皮瓣修复晚期舌根癌术后缺损的临床效果。方法回顾性分析2006年8月至2013年12月在南方医科大学附属南方医院口腔医院住院治疗的行带蒂胸大肌肌皮瓣修复20例舌根癌术后局部缺损患者的临床资料。观察20例患者术后6个月舌体外形、语音及口咽功能恢复情况，并对20例患者术前、术后6个月功能恢复进行评分（采用华盛顿大学生存质量问卷表评分）。结果20例患者中，19例术后肌皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合；1例切口二期愈合。20例供区切口均Ⅰ期愈合。行放疗后，患者皮瓣均未出现坏死。20例患者术后6个月舌体外形、语音及口咽功能恢复满意。16例语音清晰；4例语音不清晰，但不影响交流，经过语音功能训练后，均达到语音清晰。20例患者 术 后6个 月 活 力、咀嚼、味觉、唾液和肩功能得分与术前比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），而疼痛、外貌、娱乐、吞咽、语言、情绪和焦虑得分均明显高于术前（均 P ＜0．05）。结论采用胸大肌皮瓣进行修复和重建晚期舌根癌术后缺损，可获得良好的功能和整体生存质量。     

七氟醚在颈椎损伤患者行纤支镜引导插管中应用

目的 探讨七氟醚复合芬太尼麻醉诱导下纤维支镜管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管在颈椎损伤患者中的可行性.方法 选择颈椎损伤但脊髓损伤分级(ASIA)在C-E级的患者20例,年龄在20～65岁,ASAⅡ～Ⅲ级.所有患者均在麻醉前使用阿托品0.01 mg/kg肌肉注射.选择较通畅的一侧鼻腔的鼻咽部黏膜用2％利多卡因和麻黄碱混合液行表面麻醉同时收缩黏膜血管,麻醉诱导:静脉注射芬太尼2μg/kg,吸入七氟醚浓度为4％ ～6％.10 min后在纤支镜引导下经鼻气管插管,记录插管前、插管后即刻、插管后5min血浆儿茶酚胺浓度、血流动力学变化和血气分析,并同时观察可能出现的不良气道事件(SPO2＜90％和喉痉挛)、气管插管时肢体和呛咳反应情况.结果 所有患者均顺利完成气管插管,在插管前后血浆儿茶酚胺浓度变化差异无显著性,未见低氧血症和喉痉挛等不良气道事件发生.结论 七氟醚联合芬太尼麻醉纤支镜引导经鼻气管插管在颈椎损伤患者中应用的方法可行,有一定的临床应用价值.     

喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用

目的 探讨喉罩下七氟醚吸入全身麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果及其安全性.方法 选择拟行剖宫产术有椎管内麻醉禁忌证的40例产妇为研究对象,按入院顺序分别纳入S组（n＝20,喉罩下七氟醚吸入全身麻醉）和R组（n＝20,气管插管全身麻醉）.记录2组产妇入室时（T0）、插管或置入喉罩时（T1）、切皮时（T2）、拔管或拔喉罩时（T3）的生命体征、胎儿娩出时间、停药至拔管时间、手术时间和苏醒时间;记录产妇术中,术后2、6、24 h 内总出血量;记录新生儿出生1、5 min的Apgar评分及出生3、5 d的神经行为能力（NBNA）评分,并对所得数据进行分析.结果 2组产妇T0生命体征比较差异无统计学意义（P＞0.05）.S组T1、T3 HR、MAP均显著低于R组（P＜0.05）.S组停药至拔管时间和苏醒时间少于R组（P＜0.05）.2组胎儿娩出时间、手术时间、产妇各时点总出血量、新生儿Apgar及NBNA评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉可安全应用于有椎管内麻醉禁忌产妇的剖宫产术,对产妇刺激小,浅麻醉下可耐受,产妇生命体征平稳,术后拔管及苏醒时间短,苏醒质量高,新生儿无呼吸抑制.     

婴幼儿体外循环中乳酸的管理

目的 观察和评估体外循环中乳酸的变化情况,探讨体外循环对乳酸水平变化的影响.方法 选取21例15 kg以下先心病患儿,在体外循环（CPB）下进行先心病纠治术,术中行平衡超滤（BUF）,CPB结束后行改良超滤（MUF）.分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束时、MUF后、术后2、20预h 7个时间点抽取血液样品来检测其乳酸（LAC）值.结果 手术开始时,乳酸值处于正常范围之内,随着体外循环开始至主动脉阻断,乳酸值便开始升高（P〈0.01）,在主动脉阻断期间趋于平稳,主动脉开放至停体外循环乳酸值进一步上升（P〈0.01）,MUF后乳酸值有明显的下降（P〈0.01）,LAC水平在术后逐渐降低,术后20并h已经趋于正常.结论 体外循环会使乳酸值升高,改良预充液及BUF和MUF的联合运用,有助于控制和降低乳酸水平,有利患儿术后恢复.     

分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水

目的：总结颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者分期行脑室-腹腔（V-P）分流术与颅骨修补术治疗的临床经验。方法对44例分期行V-P分流术及颅骨修补手术的颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者的临床资料（38例患者一期先行V-P分流术,6例患者一期先行颅骨修补术）进行回顾性分析,对其临床资料、并发症及预后进行总结。结果44例患者无手术死亡。术后发生分流管堵塞1例（2．2％）、颅内感染1例（2．2％）、分流过度出现脑室裂隙样改变2例（4．5％）及并发癫痫或加重3例（6．8％）,均经对症处理后缓解。术后1个月进行GCS评估,29例（65．9％）神经功能障碍均有不同程度地改善,15例（34．1％）无明显变化;复查CT或MRI示：原室管膜下水肿均有改善或完全消失,29例（65．9％）脑室基本恢复正常。术后6个月行GOS评分：良好23例（52．2％）,中残14例（31．8％）,重残或植物生存7例（16．0％）。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后,分期行V-P分流术及颅骨修补手术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善患者预后。     

预构骨皮瓣的实验研究

目的建立一个血管束植入预构骨皮瓣的动物实验模型,以研究血管束植入后的预构骨皮瓣的形成及代谢变化。方法 40只新西兰兔按随机数字表法分为实验组和对照组,每组20只：对照组移植右髂骨块于颈单蒂任意皮瓣下方,形成骨皮瓣,实验组颈部骨皮瓣植入右耳中央动、静脉束。2组再随机分为5组,每组4只,按时间顺序在2、3、4、5、6周时观察皮瓣的成活情况、同位素扫描及组织切片。结果实验组骨皮瓣出现坏死3例,成活率85%（17/20）,对照组出现坏死8例,成活率60%（12/20）,植入血管束的预构骨皮瓣成活情况好;同位素扫描实验组骨皮瓣中骨组织代谢生长及血供明显优于对照组,ECT值实验组高于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,组织学检查实验组骨组织无坏死及吸收,而对照组骨组织有坏死及吸收。结论血管束植入具有加速血运重建,保持骨组织结构稳定,无吸收,5周左右达到良好的血运重建。     

保留子宫血管的子宫切除术对卵巢功能影响的研究

目的探讨保留子宫血管次全子宫切除术对卵巢内分泌功能及血脂水平的影响。方法将子宫良性病变需行子宫次全切除术75例患者随机分为保留子宫血管次全子宫切除术组（研究组,n=38）和传统次全子宫切除术组（对照组,n=37）,比较2组手术时间、术中出血、术后并发症发生率,同时分别于术前,术后3、6个月,术后1、2年抽血查血清性激素水平和检测血脂水平,并进行围绝经期症状临床随访。结果 2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率相比无显著性差异（P〉0.05）。研究组手术前后血清性激素及血脂水平无显著差异（P〉0.05）,围绝经期症状几乎不出现;对照组术后FSH明显增高（P〈0.05）,E2降低（P〈0.05）,TC、TG、LDL明显升高（P〈0.05）,围绝经期症状出现较多。结论保留子宫血管次全子宫切除术对卵巢内分泌功能的影响小于传统次全子宫切除术,该术式不增加手术难度和并发症的发生率。     

改良负压封闭引流技术治疗难愈性创面的体会

目的探讨VSD和改良后的VSD在治疗深度和难愈创面的优劣及注意事项。方法选择8例四肢术后不愈、骨及钢板外露、反复感染的深度创面,应用VSD治疗,其中3例再采用改良后VSD治疗,观察创面肉芽生长、创面培养、创面愈合情况。结果 8例患者均经VSD治疗,其中：5例患者14～21d揭除敷料,肉芽生长旺盛,适宜皮片或皮瓣移植,创面愈合;另3例患者,使用VSD 14～21d揭除敷料后清创缝合、皮片或（和）皮瓣移植,术后创面再次感染,行改良的VSD治疗14d后,再行清创缝合、皮片或皮瓣移植,创面愈合。结论使用VSD治疗有利于创面肉芽生长,促进了创面愈合;对反复感染及反复形成窦道的深度、难愈性创面使用改良的VSD治疗可进一步减少创面感染,加快创面的缩小、愈合。     

心脉隆对缺氧缺血性脑损伤模型新生大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的研究心脉隆（Xinmailong,XML）对缺氧缺血性脑损伤（HIBD）模型新生大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法 96只新生7日龄SD大鼠采用随机数字表法分为3组,每组32只：假手术对照组（Sham组）、HIBD模型对照组（HIBD组）、HIBD＋XML组（XML组）。结扎实验鼠左颈总动脉后吸入8%O22.5 h制成HIBD模型,XML组在模型建立后,空气复苏5 min并立即给予XML注射液5 mg·kg^-1腹腔注射,其余2组接受同剂量的生理盐水。各组于缺氧缺血（HI）后24 h、48 h、72 h、7 d 4个时间点（每个时间点各8只）分批取心肌组织,HE染色后光镜下观察心肌组织病理形态学改变;Hoechst33258荧光染色及原位末端标记法（TUNEL）定性和定量检测心肌细胞凋亡。结果 Sham组死亡0只;HIBD组死亡4只;XML组死亡2只,各组间存活率差异无统计学意义（P〉0.05）。Sham组各时间点心肌组织均仅见散在的凋亡细胞,而HIBD组及XML组心肌细胞凋亡指数均于HI后24 h即开始升高,72 h达到高峰,之后逐渐下降,持续至7 d仍显著高于Sham组（P〈0.05）;XML组与HIBD组相比上述指标显著降低（P〈0.05）。结论新生大鼠HIBD后早期心肌细胞即可出现明显凋亡,以HI后72 h更明显;XML能够明显抑制HIBD模型新生大鼠心肌细胞凋亡的发生,发挥对缺氧损伤心肌细胞的保护作用。     

白内障超声乳化联合人工晶体植入手术后泪膜的变化

目的观察白内障超声乳化联合人工晶体植入手术对泪膜的影响。方法对48例（60只眼）白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术,观察术前3 d,术后1 d、1周、1个月、3个月的主观干燥异物感,角结膜荧光素染色试验,基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test,SIT）,泪膜破裂时间（breaking up time,BUT）情况。结果术后1 d、1周、1个月术眼角膜荧光素染色积分、SIT、BUT与术前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月仅有3例患者仍有明显的干燥感、烧灼感、异物感,与术前相比,各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论白内障超声乳化联合人工晶体植入术可在短期内影响患者泪膜功能,导致部分患者出现明显的干眼症状和体征。     

腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较

目的探讨腔镜辅助下甲状腺切除术与直视下小切口甲状腺切除术的异同点,总结其各自的相对适用范围。方法将49例甲状腺占位病变患者按手术方式的不同分为2组,腔镜辅助下甲状腺切除术组（A组）21例,应用腔镜辅助行甲状腺手术,其中双侧甲状腺手术16例,单侧5例;直视下小切口甲状腺切除术组（B组）28例,在直视下小切口应用超声刀行单侧甲状腺中、下极手术。对2组患者的手术切口满意程度、手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院费用进行比较。结果 2组手术均顺利完成,未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应,患者对切口的美观程度满意。A组和B组的手术时间分别为（91.19±11.06）、（52.86±10.40）min,术中出血量分别为（19.52±7.73）（、13.35±7.99）mL,术后引流量分别为（33.52±11.65）、（26.61±9.82）mL,平均住院费分别为（10 184.0±1 127.8）（、8 195.5±741.99）元（P〈0.05或P〈0.01）。结论 2组手术都具有一定的美容效果。腔镜辅助下甲状腺切除术相对更适宜于双侧甲状腺手术和甲状腺上极手术;直视下小切口甲状腺切除术在单侧、中下极甲状腺手术中不使用腔镜,减少了住院费用。