右美托咪定联合丙泊酚对老年患者全身麻醉苏醒期躁动及血浆皮质醇水平的影响

目的:探讨右美托咪定联合丙泊酚对老年患者全身麻醉苏醒期躁动及血浆皮质醇水平的影响。方法:选取2016年1月-2017年10月本院择期全身麻醉下行骨科手术的老年患者60例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为丙泊酚组(P组)和右美托咪定联合丙泊酚组(DP组),每组30例。DP组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg(15 min),术中以0.2μg/(kg·h)持续输注至手术结束前5 min。两组均给予阿曲库铵0.7 mg/kg、丙泊酚1～3 mg/kg、舒芬太尼效应室靶控浓度0.2μg/kg诱导插管,术中通过调节丙泊酚靶控血浆浓度维持BIS值在45～55。观察比较两组各时间点的血浆皮质醇浓度、Riker镇静和躁动(Riker sedation-agitation scale,RSAS)评分及全身麻醉苏醒期躁动情况。结果:DP组RSAS评分和全身麻醉苏醒期躁动发生率均明显低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。DP组T0、T1、T2、T3各时间点的血浆皮质醇浓度均明显低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚血浆靶控输注麻醉下应用右美托咪定可分别抑制与预防全身麻醉下行骨科手术的老年患者苏醒期应激反应和躁动。     

依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在老年无痛胃镜中的临床应用效果

目的:探讨依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在老年无痛胃镜检查中的麻醉有效性及安全性。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级门诊胃镜检查患者180例,按照随机数字表法将患者分为丙泊酚组(P组)、依托咪酯脂肪乳组(E组)、依托咪酯脂肪乳-丙泊酚组(E-P组),每组60例。监测记录给药前(T0)、给药后1 min(T1)、苏醒时(T2)的血压、心率(HR)、呼吸频率(RR)、苏醒时间及术中体动、呼吸抑制、心动过缓、低血压、肌阵挛的发生情况。结果:三组患者的胃镜检查时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者苏醒时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。E-P组和E组患者给药后(T1)、苏醒时(T2)的平均动脉压(MAP)、HR、RR与给药前(T0)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);P组患者T1时的MAP、HR、RR及T2时MAP、HR与T0时比较均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。P组患者T1、T2时的MAP、HR均明显低于E-P组、E组,差异均有统计学意义(P<0.05)。P组患者呼吸抑制、低血压、心动过缓发生率均明显高于E组和E-P组,差异均有统计学意义(P<0.05);E组患者的体动反应、肌阵挛发生率均高于P组和E-P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液对循环、呼吸影响较小,不良反应发生率低,可安全用于老年无痛胃镜检查。     

氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在纤维支气管镜检查术中的应用

目的:观察氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在纤维支气管镜检查术(FB)中的应用效果。方法:选取2018年8月-2019年2月本院初步诊断为中心型肺癌的60例患者,行诊断性FB,根据随机双盲法分为研究组和对照组,每组30例。对照组采用常规适度镇静,研究组采用氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气。观察记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_2)的变化,比较两组患者各时刻MAP、HR及SpO_2水平、咳嗽体动情况、纤维支气管镜检查时间、麻醉恢复时间。结果:两组T_1时MAP、HR水平均低于T_0时,T_2、T_3、T_4时均高于T_1时,差异均有统计学意义(P<0.05);两组T_1时SpO_2水平均高于T_0时,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组T_2、T_3时SpO_2水平均明显低于T_1时,且均低于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组咳嗽体动次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组纤维支气管镜检查时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注深度镇静联合喉罩通气在FB的应用效果明显优于常规适度镇静,提示了氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气用于FB的可行性和安全性。     

丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中的疗效对比

目的:探讨丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中效果。方法:将80例烧伤患儿随机分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组给予丙泊酚麻醉,观察组给予七氟烷麻醉,比较两组麻醉效果。结果:观察组的麻醉诱导、自主呼吸和意识恢复时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组各项不良反应的发生率、麻醉诱导时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与丙泊酚相比,七氟烷具有效果好、苏醒快和安全性高等优点,更适于小儿烧伤手术。     

硬膜外麻醉在老年腰椎间盘突出症手术中的应用

目的:探讨运用硬膜外麻醉在老年腰椎间盘突出症手术中的应用效果。方法:选取67例老年腰椎间盘突出症手术患者作为研究对象,随机将其划分为观察组34例和对照组33例。对照组患者给予局部浸润麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉。结果:观察组患者的麻醉持续时间明显长于对照组(P<0.05);观察组患者的麻醉诱导时间、起效时间以及术后疼痛时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:对老年腰椎间盘突出症患者进行手术治疗过程中给予硬膜外麻醉,麻醉效果较好,起效快,值得临床推广。     

依托咪酯复合地佐辛与依托咪酯复合芬太尼对无痛人工流产麻醉效果比较

目的:探讨和研究依托咪酯复合地佐辛方案与依托咪酯复合芬太尼方案在无痛人工流产术麻醉中的应用效果对比。方法:选取2014年4月-2015年1月到本院行无痛人工流产术的100例患者,根据入院单双号进行分组,对照组50例患者采用依托咪酯复合芬太尼方案麻醉,观察组50例患者采用依托咪酯复合地佐辛方案麻醉,对两组患者的生命体征变化、术中镇静躁动评分、麻醉持续时间、苏醒时间、不良反应以及术后疼痛评分进行统计学比较。结果:观察组患者的生命体征相对平稳,SAS评分及麻醉苏醒时间两组比较差异无统计学意义,但观察组患者的不良反应及术后疼痛发生率均显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术能够提供良好的镇静、镇痛效果,对呼吸及循环系统干扰小,是一种安全、有效的麻醉方案。     

右美托咪定在乳腺癌乳房再造手术全麻苏醒期的临床应用效果

目的:比较右美托咪定和异丙酚对乳腺癌乳房再造手术患者全身麻醉苏醒期血流动力学及镇静水平的影响,探讨右美托咪定的临床应用效果。方法:将本院2010年1月-2013年1月全麻下择期行乳腺癌乳房再造手术患者30例随机分为两组,盐酸右美托咪定组(D组)和异丙酚组(P组),每组15例。D组靶控输注右美托咪定和异丙酚,P组单纯靶控输注异丙酚。手术结束后,分别记录麻醉苏醒期患者意识清醒时(T1)、拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和Ramsay镇静评分;记录两组患者麻醉恢复情况(苏醒时间、拔管时间和躁动例数)。结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义;麻醉苏醒期T1、T2时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),D组低于P组(P<0.05);D组术后躁动例数低于P组(P<0.05),两组苏醒时间、拔管时间和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。结论:右美托咪定能减轻乳腺癌乳房再造术患者全麻苏醒期的血流动力学反应,并提供满意的镇静水平和苏醒质量。     

不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

目的:观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法:临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例,根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组,研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等。结果:两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min,对照组为(23.2±4.3)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6)分,对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后24、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1)分,对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,诱导平稳且苏醒完全,对患者术后认知功能的影响相对较小。     

右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察

目的观察右美托咪啶（dexmedetomidine,DXM）用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的效果。方法将ASAⅠ-Ⅱ级、无异常手术麻醉史,心电图、肝肾功能及电解质正常、拟在全身麻醉下行择期手术的30例患者,按随机数字表法分为2组,右美托咪啶组和对照组,每组15例。右美托咪啶组静脉泵注右美托咪啶1μg.kg-1,10 min泵注完;对照组则静脉泵注等量的生理盐水。2组诱导用药均为咪唑安定0.1 mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1及依托咪酯0.3 mg.kg-1。对2组给药前、给药后、插管前、插管时,插管后1、3、5 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化进行比较。结果 2组患者插管时、插管后1 min的BP、HR与给药前、给药后、插管前比较均有不同程度升高,但右美托咪啶组的升高程度明显低于对照组（P〈0.01）;右美托咪啶组的HR在给药后、插管前,插管后3、5 min较给药前明显下降（均P〈0.01）。右美托咪啶组有1例患者给药后出现显著的心动过缓,经给予阿托品0.5 mg后恢复至正常。结论右美托咪啶能显著减轻气管插管时的心血管反应,维持血流动力学的稳定。     

右美托咪定对小儿斜疝腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响分析

目的:分析探讨右美托咪定对小儿斜疝腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法:选取2014年1月-2015年6月收治的82例行小儿斜疝腹腔镜手术的患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组41例,对照组给予生理盐水静脉泵注,观察组给予右美托咪定静脉泵注,比较分析两组手术麻醉恢复情况及躁动情况等。结果:观察组T2、T3时的MAP及HR均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组躁动评分及呼吸道事件发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组麻醉恢复时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对行斜疝腹腔镜手术的小儿患者,术前给予右美托咪定静脉泵注,有利于降低麻醉恢复期躁动发生率,减少心动过速,确保患儿顺利苏醒,提高手术治疗效果,值得临床推广应用。     

经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法60例子宫肌瘤患者分别实施经阴道子宫肌瘤剔除术（研究组,n=30）及经腹子宫肌瘤剔除术（对照组,n=30）,比较2组手术效果和术后恢复情况。结果2组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;而研究组术后肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组（P〈0．05）,研究组术后病率、术后镇痛率少于对照组（P〈0．05）。2组患者术后平均随访5．8个月,因月经过多手术者,症状全部改善;研究组较对照组患者术后康复快,对手术效果更满意。结论经阴道子宫肌瘤剔除术腹壁无手术瘢痕、创伤小、恢复快,只要正确把握手术的适应证,并有一定的阴式手术经验,此术式是安全可行的。     

扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术术后出血的对照研究

目的 比较扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术的手术效果及其术后出血并发症情况,为扁桃体切除治疗提供指导依据.方法 采用回顾性临床病例对照研究方法,纳入2008年1月至2013年1月行扁桃体切除患者1 179例,其中采用传统剥离术423例（对照组）,采用低温等离子切除术756例（观察组）.比较2组手术时间、术后出血量、出血发生率、出血原因以及术后恢复时间.结果 与对照组比较,观察组手术时间明显缩短、术中出血量显著减少、术后出血发生率显著减少（均P＜0.05）,2组术后恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与扁桃体传统剥离术比较,低温等离子切除术具有手术时间短、出血量少、出血并发症少等优点.     

右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响

目的探讨右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响。方法将60例ASAⅠ-Ⅱ级、行择期盆腹腔开放性手术的高血压患者按随机数字表法分为2组：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）,每组30例。术毕前30 min A、B 2组患者分别采用静脉微量注射泵泵注0.5μg.kg-1右美托咪定和等量的生理盐水。观察2组患者的手术时间和用药前、拔管前、拔管时,拔管后51、0 min的HR、SBP、DBP、SpO2及术后睁眼时间、拔管时间、有无躁动等情况。结果手术时间：A组为（123.0±15.2）min,B组为（125.0±12.1）min,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。拔管前、拔管时,拔管后5、10 min A组患者的SBP、DBP、HR值均明显低于B组（P〈0.05或P〈0.01）;用药前、拔管前、拔管时,拔管后51、0 min 2组患者的SpO2值比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。2组患者术后睁眼时间、拔管时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后躁动（1-3级）发生率均明显低于B组（P〈0.05或P〈0.01）。结论术毕前30 min静脉微量注射泵泵注0.5μg.kg-1右美托咪定,能有效地减轻高血压患者拔管期的心血管反应及稳定血流动力学,降低术后躁动发生率。     

2型糖尿病病程对拟诊冠心病患者的影响

目的：探讨2型糖尿病病程对冠脉病变的影响。方法选取临床拟诊冠心病患者131例,其中,以不合并2型糖尿病者为对照组（n＝45）,以合并2型糖尿病患者（病程＜5年）为观察1组（n＝40）,以合并2型糖尿病患者（病程≥5年）为观察2组（n＝46）。采用 GE16排螺旋 CT 对3组冠脉成像结果进行对照分析。结果131例患者中,CT 血管造影（CTA）共检出86例冠脉病变（含18例闭塞性病变）,其中钙化病变199支、受累冠脉数150支。受累冠脉数：与对照组相比,观察1组差异无统计学意义（P ＝0．3284）;而 观察2组较其他2组明显增加（P ＜0．0001）。与对照组相比,糖尿病患者钙化病变多见（观察1组 P ＝0．0091;观察2组 P ＜0．0001）。随着糖尿病病程的延长,多支血管病变数增多（与观察2组比较：观察1组 P ＝0．0176;对照组 P ＝0．0040）,闭塞性病变数也逐渐增多（与对照组比较：观察1组 P ＝0．0161;观察2组 P ＝0．0043）。结论随着糖尿病病程的延长,糖尿病患者合并冠心病的机会逐渐增加,受累的冠脉病变更严重,行冠脉 CTA 检查有利于早期明确诊断。     

围术期综合呼吸功能训练对肺癌术后恢复的影响

目的：探讨围术期综合呼吸功能训练对肺癌患者术后恢复的效果。方法将82例择期手术治疗的肺癌患者随机分为2组：对照组41例术前术后按胸部手术护理常规给予护理;观察组41例在常规胸部手术护理基础上给予围手术期综合呼吸功能训练。观察2组呼吸系统并发症（肺不张、肺部感染、呼吸衰竭）发生情况;比较2组术前与术后1个月肺功能[最大肺活量（VCmax）、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1比用力肺活量（FEV1/FVC）及呼吸频率]的变化;记录2组胸导管留置时间及手术至出院的时间。结果观察组术后肺不张、肺部感染、呼吸衰竭发生率均显著低于对照组（P＜0．05）,肺功能（VCmax、FEV1、FEV1/FVC及呼吸频率）较对照组明显改善（P＜0．05）,胸导管留置时间与手术至出院时间较对照组明显缩短（P＜0．05）。结论通过对肺癌患者实施围术期综合呼吸功能训练可减少患者术后呼吸系统并发症的发生,促进患者术后身体机能恢复,提高其生存质量。     

右美托咪啶与咪唑安定对床旁气管切开时重症患者的影响

目的探讨右美托咪啶与咪唑安定对床旁气管切开时重症患者的影响。方法 30例重症患者按随机数字表法分为2组：对照组和观察组,每组15例。对照组术前使用咪唑安定,观察组术前使用右美托咪啶。2组患者均采用利多卡因局部麻醉,均行气管切开术。观察2组患者行气管切开术后总镇静时间、Ramsay评分、镇痛效率及心率（HR）、中心静脉压（CVP）及有无低血压发生等情况。结果与对照组比较,观察组镇静时间短（P〈0.05）,HR下降明显（P〈0.01）。观察组、对照组低血压发生率分别为6.7%、33.3%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组Ramsay评分值及CVP值与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论右美托咪啶在镇静、镇痛及减轻应激反应等方面优于咪唑安定,是重症患者有创操作时术前有效的药物。     

大承气汤联合电针在治疗肝移植术后腹内高压中的应用效果

目的探讨大承气汤联合电针在治疗肝移植术后腹内高压中的应用效果。方法将53例肝移植术后腹内高压（腹内压≥1.330kPa）患者按随机数字表法分为2组：对照组26例采用胃肠减压,静脉营养支持,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡,静脉泵入生长抑素抑制肠液分泌,合理应用抗生素控制感染等常规治疗;治疗组27例在常规治疗基础上采用大承气汤联合电针治疗。治疗1周,比较2组临床效果及腹内压变化情况。结果治疗1周后治疗组有效27例,有效率为100.0%,对照组有效23例,有效率为88.5%,治疗组有效率显著高于对照组（P〈0.05）。治疗组治疗后1-7d腹内压明显低于对照组（P〈0.01）。结论在常规治疗基础上运用大承气汤联合电针治疗肝移植术后腹内高压是一种促进肝移植术后腹胀患者肠蠕动,降低腹内压,减轻腹胀的安全有效方法。     

异丙酚复合瑞芬太尼气管插管与复合氯胺酮非气管插管麻醉在烧伤手术中的比较

目的比较异丙酚复合瑞芬太尼气管插管与复合氯胺酮非气管插管麻醉在烧伤手术中的特点。方法 60例择期烧伤手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,按序贯实验分为氯胺酮组（A组）和瑞芬太尼组（B组）,每组30例。A组麻醉诱导用安定和氯胺酮,维持麻醉用微量泵持续输注异丙酚和氯胺酮,术中保留自主呼吸并用鼻导管给氧;B组麻醉诱导用安定、阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼,气管插管后行机械通气,维持麻醉用微量泵持续输注瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵。观察麻醉前、麻醉诱导后、手术开始时、术中45 min、术毕5 min各时点的平均动脉压（MAP）、HR和SpO2的变化以及术后苏醒时间和术中、术毕时出现的不良反应。结果麻醉诱导后A组MAP明显增高（P〈0.05）,而B组MAP显著下降（P〈0.05）;2组比较,差异也有统计学意义P〈0.05）;麻醉诱导后A组SpO2明显下降（P〈0.05）,而B组SpO2稍有增高（但P〉0.05）;B组苏醒时间明显比A组短（P〈0.01）;A组术中易发生躁动、谵妄和呼吸抑制等不良反应。结论异丙酚复合瑞芬太尼气管插管麻醉用于烧伤手术,呼吸循环稳定,苏醒及时,不良反应少,提高了麻醉的安全性,且便于麻醉管理。     

同步间歇指令通气辅以压力支持治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的：观察同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效,探讨SIMV＋PS的临床意义。方法将92例COPD患者按随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（45例）。2组患者入院后均进行抗感染治疗、原发病治疗、营养治疗等常规疗法;对照组在此基础上行SIMV,观察组行SIMV＋PS。观察2组患者机械通气相关参数[呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气峰压（PIP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及pH值]的变化,记录2组患者的机械通气时间、脱机时间、脱机成功率及住ICU时间。结果2组患者呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、PIP、PaCO2、PaO2、SaO2及pH值比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组机械通气时间、住ICU时间、脱机时间及脱机成功率分别为（13±9）d、（15±10）d、（60±5）h及92．0％,对照组机械通气时间、住ICU时间、脱机时间及脱机成功率分别为（21±11）d、（22±8）d、（73±8）h及73．8％,2组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论SIMV＋PS通气模式可加速脱机,减少COPD患者对呼吸机的依赖,利于患者早日康复。     

奥美拉唑在晚期非小细胞肺癌患者化疗中的疗效观察

目的观察奥美拉唑在晚期非小细胞肺癌患者化疗中的临床应用价值。方法将67例晚期非小细胞肺癌（Ⅳ期）患者按随机数字表法分为观察组（n=37）和对照组（n=30）,2组均给予含铂两药联合化疗方案进行治疗。对照组在化疗第1天给予常规止吐药恩丹西酮、地塞米松、胃复安等;观察组在化疗第1天给予常规止吐药后,另给予奥美拉唑40mg静脉注射,开始每12h1次,1～2d后改为每日1次,用至化疗结束后1～2d。对2组患者出现的胃肠道反应和原始化疗方案疗程次数进行比较。结果观察组恶心、呕吐总有效率分别为89．2％、75．7％,对照组恶心、呕吐总有效率分别为66．7％、63．3％,2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组原始化疗方案疗程次数多于对照组（P〈0．05）。结论奥美拉唑对化疗药物引起的胃肠道反应有一定的预防作用,对延缓化疗药物耐药可能有一定作用。