婴幼儿重症肺炎血PCT及乳酸监测的临床意义

目的:探讨动态监测血降钙素原(PCT)及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎中的临床意义。方法:选取重症肺炎患儿60例,其中细菌性肺炎组38例,非细菌性肺炎组22例,同时选取30例健康体检儿童作为对照组,检测肺炎患儿治疗前后血PCT值。根据预后情况将重症肺炎患儿分为有效组和无效组,分析比较两组患儿入院时动脉血乳酸值及12、24 h乳酸清除率。结果:入院时细菌性肺炎组血PCT值显著高于非细菌性肺炎组及对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后细菌性肺炎组血PCT值较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院时细菌性肺炎组及非细菌性肺炎组患儿动脉血乳酸值显著高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);有效组与无效组入院时动脉血乳酸值比较差异无统计学意义(P>0.05),但有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血PCT及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎的鉴别诊断、评估病情严重程度及预后、监测治疗效果等方面有较高的临床价值。     

12公斤以下婴幼儿心内直视手术的体外循环

目的:总结体重12 kg以下的婴幼儿行心内直视手术的体外循环管理经验。方法:选择2012年1月-2014年12月312例12 kg以下的先天性心脏病患儿,在体外循环下行心脏直视手术,了解小儿CPB的特殊性,对小儿CPB应根据其自身的病理生理特点确定其转流方法。结果:全组体外循环转流时间29~154 min,平均(63.9±40.4)min,主动脉阻断时间12~105 min,平均(38.9±21.8)min。心脏自动复跳288例,自动复跳率为92.3%。体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症。术后死亡4例,死亡率1.28%。结论:建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环过程,根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期的体外循环管理。合理的预充和血液稀释,应用高质量的膜式氧合器和体外循环管路,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡及温度的管理,注意保护心肌及各重要器官,联合应用超滤技术,可有效提高手术的成功率,促进患儿术后恢复,减少小儿心脏直视手术的并发症及死亡率。     

体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展

体外循环下冠脉旁路移植术(CCABG)早已在临床中得到广泛应用,并且成为治疗冠心病的金标准。但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题,因此非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)越来越受到重视。同时OPCAB的完全再血管化率及桥血管通畅率却受到人们质疑。本文旨在通过回顾文献对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。     

饲用乳酸的应用研究进展

乳酸是饲用酸化剂中常见的组成成分,也是应用最悠久的酸化剂之一。文章综述了乳酸的理化特性、消化道乳酸的来源、对哺乳仔猪的重要性以及外源乳酸在畜禽特别是乳仔猪饲料中的应用研究进展等。     

乳酸水平及早期乳酸清除率在评估脓毒症预后中的应用价值分析

目的:对乳酸水平及早期乳酸清除率在评估脓毒症预后中的应用价值进行探讨分析。方法:选取本院收治的62例脓毒症患者作为研究对象,根据存亡情况将其分为生存组43例和死亡组19例,对两组患者的乳酸水平和早期乳酸清除率进行观察对比。结果:死亡组患者入院时和入院后6 h的血乳酸水平明显高于生存组,6 h乳酸清除率明显低于生存组,高乳酸清除率组患者的APACHEⅡ评分较低乳酸清除率组患者的APACHEⅡ评分低,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症患者的血乳酸水平和APACHEⅡ之间为正相关(r=0.382,P<0.01),6 h乳酸清除率和APACHEⅡ之间为负相关(r=-0.457,P<0.01)。6 h乳酸清除率<10%患者的死亡率明显高于6 h乳酸清除率≥10%的患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:乳酸水平和早期乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估效果较好。     

复合发酵剂发酵面团过程中乳酸乙酯的含量变化

通过考察复合发酵剂发酵面团与安琪酵母发酵面团在发酵过程中乳酸乙酯含量的变化,初步分析复合发酵剂馒头口味优于活性干酵母馒头的原因。通过在发酵不同时间提取面团中的风味物质,利用高效液相色谱法分析其中的乳酸乙酯的含量,结果表明,复合发酵剂发酵面团在33、66、100 min乳酸乙酯含量分别为132.29±60.54、150.56±85.54、273.91±44.41μg/g面团,而活性干酵母面团乳酸乙酯含量未检测到,另外,复合发酵剂面团中乳酸的含量也明显高于活性干酵母面团,使馒头具有浓郁的酸甜香味。     

早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析

目的:分析早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值。方法:选取本院2015年5月-2016年6月重症监护病房(ICU)收治的失血性低血容量休克患者142例作为研究对象,根据疾病转归,将患者分为存活组和死亡组,其中存活组106例,死亡组36例。比较两组患者年龄、性别比例,并采用急性生理学和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)评估患者的病情严重性,分别检测患者入院时及入院治疗6 h早期动脉血乳酸水平,计算患者6 h乳酸清除率,采用ROC曲线评估早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对患者的预后价值。结果:两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);存活组入院时及入院治疗6 h的动脉血乳酸浓度均低于死亡组,且存活组的乳酸清除率明显高于死亡组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后评估价值良好,当血液乳酸浓度≥2 mmol/L时,预测患者死亡率的敏感度为83.33%(30/36)、特异度为78.30%(83/106)、准确性为79.58%(113/142)、阳性预测值为56.60%(30/53)、阴性预测值93.26%(83/89);当乳酸清除率≥10%时,预测患者死亡率的敏感度为86.11%(31/36)、特异度为80.19%(85/106)、准确性为81.69%(116/142)、阳性预测值为59.62%(31/52)、阴性预测值94.44%(85/90)。结论:失血性低血容量休克患者早期动脉血乳酸水平越高,乳酸清除率越低,患者预后越差,且动脉血乳酸水平及乳酸清除率可有效地评估患者病情严重程度及预后情况,均具有重要评估价值。     

异丙酚在体外循环中的脑保护研究进展

中枢神经系统损伤是体外循环心脏手术后的重要并发症之一，也是术后死亡和预后不良的主要原因。Rosen H．等前瞻性研究表明，体外循环后神经系统功能不全发病率为30％～61％，     

乳酸发酵白菜饮料的研制

选用植物乳杆菌（lactobacillus plantarum）、肠膜明串株菌（Leuconostoc mesenteroides）（1：1）作为菌种,以白菜为原料,利用乳酸菌发酵研制成一种乳酸发酵型饮料。并对乳酸发酵白菜汁饮料的工艺进行了研究,确定了白菜汁最佳发酵工艺参数为：接种量为5％混合菌种（球菌：杆菌-1：1）、37℃恒温发酵24h,生产出的白菜汁乳酸饮料呈淡黄色的均匀浑浊状态,具有白菜汁和乳酸的特有发酵清香。     

体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响

目的:观察在体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚对患者循环与呼吸功能的影响。方法:选择70例体外循环下心脏直视手术的患者,按随机数字表法分为七氟醚组35例(Q组)和对照组35例(D组)。Q组在麻醉诱导和体外循环过程中吸入1%³%的七氟醚,D组在麻醉诱导和体外循环中不使用七氟醚,使用异丙酚。观察两组患者的心率、血压、气管导管带管时间、术后ICU留置时间等。结果:与D组比较,Q组在麻醉诱导及体外循环过程中血压波动较小,更平稳(P<0.05);气管导管带管时间和术后在ICU留置的时间也明显缩短(P<0.05)。结论:体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚麻醉能使循环功能更稳定,心、肺功能恢复更快。     

体外循环对细胞因子的影响及干预研究

目的探讨体外循环（CPB）后细胞因子的变化及1,6-二磷酸果糖（FDP）在减少细胞因子释放中的作用。方法将63例先心病患儿按随机数字表法分为2组,观察组30例,在CPB前一次性在预充液中加入FDP200 mg.kg-1;对照组33例,预充液中不加FDP。2组分别于术前,CPB后3、48 h采集静脉血3 mL,采用ELE-SIA方法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）及白介素8（IL-8）水平的变化。结果 2组术前及CPB后48 h TNF-α、IL-6、IL-8水平变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）;CPB后3 h对照组的TNF-α、IL-6及IL-8明显高于观察组（P〈0.01）。结论 CPB后细胞因子TNF-α、IL-6及IL-8明显升高,是导致全身炎症反应的重要因素,在预充液中加入FDP后,可以明显减少TNF-α、IL-6及IL-8等炎症介质的释放,减轻全身炎症反应。     

体外循环应用离心泵和滚压泵对肾功能的影响

目的探讨应用离心泵和滚压泵对体外循环（cardiopul monary bypass,CPB）术后肾功能的影响。方法 23例CPB下行双瓣置换术（二尖瓣和主动脉瓣）的患者按随机数字表法分为离心泵组（n=11）和滚压泵组（n=12）。常规建立CPB,行心脏瓣膜置换术。检测术前（T1）、手术结束时（T2）、术后24 h（T3）和术后48 h（T4）血肌酐（Ser-umcreatinine,Scr）、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase,β-NAG）及尿α1-微球蛋白（alpha1-microglobulin,α1-MG）的水平。结果 2组患者术后24 h Scr水平明显升高,但均处于正常水平,任何时点组间比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。2组患者尿α1-MG及β-NAG水平在术后明显升高,以滚压泵组更为显著,T2、T3和T4时点组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论研究表明体外循环应用离心泵较滚轴泵明显减轻对肾脏的损伤。     

乌司他丁预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的：探讨乌司他丁预处理对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响。方法将80例择期CPB 下行心脏瓣膜置换术患者按随机数字表法分为乌司他丁组（U 组）和对照组（C 组）,每组40例。U 组于 CPB前10 min 经中心静脉注射乌司他丁20000 U·kg－1,C 组给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、升主动脉开放时（T1）、CPB 结束时（T2）、术毕（T3）及术后6 h（T4）时经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）;于 T0—T4时采集静脉血5 mL,采用 ELISA 法测定血浆 TNF-α、IL-6、IL-10、S100β及 NSE 浓度;并分别于术前,术后1、2、3、5及7 d 时对患者进行精神状态检查量表（MMSE）评分。结果与 T0时比较：2组患者 T1—T4时 Da-jvO2及 CERO2均降低,血浆 TNF-α、IL-6、IL-10及S100β、NSE 浓度均升高（均 P ＜0．05）;与 C 组比较：U 组 T1—T4时 Da-jvO2、CERO2、TNF-α、IL-6、S100β及 NSE浓度降低,IL-10浓度升高（均 P ＜0．05）;与术前时比较：C 组患者术后1、2、3及5 d 时 MMSE 评分均降低,U 组患者术后1、2 d 时 MMSE 评分降低（均 P ＜0．05）;与 C 组比较：U 组 术 后1、2及 3 d 时 MMSE 评分升高（均P ＜0．05）,术后5、7 d 时 MMSE 评分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论乌司他丁预处理可降低 CPB 下心脏瓣膜置换术患者围术期的脑氧代谢率,减轻围术期炎性反应,具有一定的脑保护作用。     

乌司他丁对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心功能及心肌细胞凋亡的影响

目的评价乌司他丁对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心功能及心肌细胞凋亡的影响。方法选择择期全身麻醉CPB下行心脏瓣膜置换术患者80例,NYHA心功能和ASA分级为Ⅱ—Ⅲ级。采用随机数字表法将80例患者分为乌司他丁组(U组,n=40)和生理盐水对照组(C组,n=40)。U组于主动脉开放前5min自主动脉根部灌注乌司他丁4 000~5 000U·kg-1·min-1(剂量10 000U·kg-1);C组给予等容量生理盐水。观察2组患者的心功能,记录多巴胺及肾上腺素用量,另于升主动脉开放后45min时取右心耳心肌组织,并检测Bax、Bcl-2蛋白的表达和心肌细胞凋亡情况,计算Bcl-2与Bax比值(Bcl-2/Bax)及凋亡指数(AI)。结果与C组比较,U组主动脉开放3~5min的心脏自动复跳率升高,心律失常评分、多巴胺及肾上腺素用量减少,Bax蛋白表达下调,Bcl-2蛋白表达上调,Bcl-2/Bax升高,AI降低(均P<0.05)。结论乌司他丁通过促进Bcl-2/Bax通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞的凋亡,同时患者心功能也得到改善。     

动态监测血乳酸对评估小儿脓毒症的临床意义

目的探讨动态监测血乳酸水平对脓毒症患儿的病情评估和预后判断的临床意义。方法动态监测69例脓毒症患儿（脓毒症组）入住PICU后1 h内（治疗前）,6、12、244、8 h血乳酸水平的变化。并与同期进行健康体检的26例儿童（对照组）作对照。比较脓毒症组中有多脏器功能障碍（MODS）与无MODS者、存活与死亡者的血乳酸水平,并分析治疗前不同程度血乳酸水平与病死率之间的关系。结果脓毒症组治疗前的血乳酸水平明显高于对照组[（6.78±2.55）mmol·L-1vs（1.12±0.27）mmol·L-1,t=15.8、P〈0.001]。脓毒症组有MODS者的血乳酸水平明显高于无MODS者[（8.22±1.56）mmol·L-1vs（3.34±0.85）mmol·L-1,t=11.0、P〈0.001];死亡者在各个不同时期血乳酸水平都明显高于存活者（P〈0.001）;存活的患儿经过积极治疗后血乳酸水平逐步下降,在治疗48 h后基本恢复正常;而死亡者的血乳酸水平持续升高。治疗前正常（〈2.0 mmol·L-1）、中（≥2.0~3.9 mmol·L-1）、高（≥4.0 mmol·L-1）血乳酸水平的患儿,病死率分别为13%、22%、39%,血乳酸水平越高其病死率也随之升高。结论早期常规动态监测脓毒症患儿的血乳酸水平变化有利于临床评估病情、评判治疗效果和预测预后。     

乳酸生产废水处理扩建工程设计及运行

某公司因扩大生产,其生产废水的水质和水量发生了较大变化,原处理构筑物难以满足处理要求。基于废水水质特点,采用IC+AO+BIOFOR处理技术并在原构筑物基础上进行工程扩建,工艺系统运行稳定,出水水质达到《污水综合排放标准》(GB 8978—1996)的一级标准。     

抑肽酶对体外循环手术患者的影响

目的探讨体外循环手术患者应用抑肽酶的临床效果及安全性。方法以中国食品及药品监督局下令暂停抑肽酶在心脏外科临床使用的日期（2007年12月19日）为分界点,回顾性分析停药前后1年的患者临床资料。选择2006年12月19日至2007年12月18日行体外循环手术患者为抑肽酶组（n=360）,在术中均应用抑肽酶;2007年12月19日至2008年12月18日行体外循环手术患者为对照组（n=360）,在术中均未使用抑肽酶。对2组患者体外循环、主动脉阻断时间,术后出血量、输血量、呼吸机使用时间、术后24 h氧分压指数,二次开胸、术后肾功能不全、术后低心排出量综合征、延迟拔管、术后严重肺部感染等发生率及住院病死率进行比较。结果 2组患者手术种类、体外循环时间、主动脉阻断时间,肾功能不全、低心排出量综合征发生率,住院病死率的比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。抑肽酶组术后出血量、输血量、呼吸机使用时间,二次开胸、延迟拔管、严重肺部感染发生率均低于对照组（均P〈0.05）;术后24 h氧分压指数高于对照组（P〈0.05）。结论体外循环手术应用抑肽酶是安全有效的,可明显减少术后出血量及输血量,且对肺功能有一定的保护作用,并没有增加病死率及并发症发生率。所以,在中国是否应该停用抑肽酶还需要国内做一些大样本、多中心的临床研究来验证。     

上海地铁旁通道冻结法施工技术

结合上海地区地铁所处地层的特点,对旁通道的冻结施工作了详细的分析。对水平冻结工艺、冻结施工、冻土开挖、冻胀融沉等几方面提出了有参考价值的施工参数及控制措施。最后对施工的一些安全问题提出建议。