髋关节一过性骨髓水肿综合征的MRI表现

目的探讨髋关节一过性骨髓水肿综合征（TBMES）的MRI表现,提高其诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析经MRI检查及临床治疗随访证实7例TBMES的MRI表现。结果 7例患者均为单侧髋关节病变。右侧6例,左侧1例;病变累及股骨头颈及粗隆6例（1例合并累及髋臼）,另1例累及股骨头颈;均呈T1WI低T2WI高等信号,脂肪抑制像呈高信号;3例合并关节囊内少量积液,7例股骨头形态均正常。6例6个月后复查MR,其病灶消失。结论充分认识TBMES的MRI表现,有利于临床正确诊断,减少误诊。     

髓心减压植骨钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死15例疗效观察

目的:观察钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,明确支撑疗法治疗早期ONFH的适应症并探讨防止、延缓股骨头塌陷的机理。方法:2009年12月至2010年12月,共收治15例ONFH患者,男12例,女3例,29髋;年龄25～56岁,平均32.6岁。致病原因:酒精性8例,激素性5例,原因不明2例。单侧1例,双侧14例。左侧14髋,右侧15髋。根据1997年世界骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)骨坏死分期标准:Ⅰ期10例20髋,Ⅱ期4例7髋,Ⅲ期1例2髋。采用髓心减压植骨钽棒(Zimmer,美国)植入术治疗。术前Harris评分为(60.2±2.3)分。结果:15例患者均获得术后回访,经髓心减压植骨钽棒植入术治疗,术后24个月随访,效果显著,按Harris评分(88.2±7.1)分,优9例,良4例,一般1例,优良率86.7﹪。结论:髓心减压植骨钽棒植入术可有改善患者症状,有效防止、延缓股骨头塌陷,推迟髋关节置换。但要严格选择其适应证,特别是软骨下骨结构完整这一决定了股骨头是否塌陷的重要因素,只有软骨下骨结构完整时钽棒的植入为软骨下骨提供了力学支撑,延缓了股骨头塌陷时间使保髋治疗才能够取得良好的疗效。     

骨性关节炎软骨和软骨下骨之间信号通路

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）的发生和发展离不开软骨和软骨下骨共同病变的过程。信号通路的异常在调控OA软骨下骨和软骨的病变中起重要作用。Wnt、转化生长因子β （transforming growth factorβ，TGFβ）/骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）、丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）信号通路对骨和软骨正常生长发育和代谢有着重要的调控作用，维持了关节的健康和平衡。研究显示，在OA中，这些信号通路的改变不仅可使OA软骨下骨和软骨的细胞表型和分子功能失衡，细胞外基质的合成破坏，软骨下骨骨重塑，还可通过破坏组织细胞的代谢进一步改变骨和软骨的结构及应力承担能力。因此，本文围绕骨关节炎病变中Wnt、TGFβ/BMP、MAPK信号交流在OA中软骨下骨和软骨病变中的作用和机制进行综述，以期为OA和其他骨关节疾病的研究和治疗提供新的方法和思路。     

原发性骨质疏松动物模型组织胶原蛋白及蛋白多糖含量变化的研究

目的通过测定大鼠膝关节软骨胶原蛋白及蛋白多糖含量,探讨骨质疏松与膝关节退变的关系。方法将雌性SD大鼠50只,按随机数字表法分成2组。实验组（n=25）于实验开始1周内摘除双侧卵巢,对照组（n=25）同样手术方式切除背部部分脂肪组织。采用微量羟脯氨酸测定法、硫酸-咔唑法测定2组大鼠膝关节软骨及前交叉韧带中胶原和蛋白多糖含量。结果实验组膝关节软骨胶原蛋白（42.7±2.4）mg·g^-1、蛋白多糖（29.5±2.1）mg·g^-1含量明显低于对照组[（47.4±3.1）、（35.3±2.8）mg.g-1,P〈0.05];实验组膝关节前交叉韧带中胶原蛋白（34.2±2.5）mg·g^-1、蛋白多糖（24.9±1.3）mg·g^-1含量明显低于对照组[（41.5±2.9）、（30.3±1.7）mg·g^-1,P〈0.05]。结论原发性骨质疏松可引起膝关节组织成分的改变,与膝关节退变关系密切。     

维持性血液透析患者微炎症与脂蛋白（α）及动脉粥样硬化的关系

目的探讨尿毒症维持性血液透析（maintained hemodialysis,MHD）患者微炎症状态与脂质代谢紊乱以及动脉粥样硬化之间的相互关系。方法 68例MHD（MHD组）患者根据血清超敏C反应蛋白（high sensitivity c-re-active protein,hs-CRP）水平分为2组：hs-CRP增高组49例和hs-CRP正常组19例。根据颈动脉彩色多谱勒超声提示双侧颈动脉有无粥样斑块分为2组：合并颈动脉斑块组33例和未合并颈动脉斑块组35例。另选取30例健康体检者作为正常对照组。检测各组血清hs-CRP及脂蛋白（α）[lipoprotein（α）,LP（α）]水平。结果 MHD组患者血清hs-CRP（5.23±3.07）mg.L-1水平较正常对照组（2.19±0.98）mg.L-1增高（P〈0.05）。MHD组患者血清LP（α）（293.40±192.58）mg.L-1水平较正常对照组（182.48±52.72）mg.L-1增高（P〈0.05）,hs-CRP增高组患者血清LP（α）（341.22±212.18）mg.L-1水平较hs-CRP正常组（236.45±128.20）mg.L-1增高（P〈0.05）。合并颈动脉斑块组患者血清hs-CRP、LP（α）分别为（6.98±3.22）mg.L-1、（363.07±208.77）mg.L-1,较未合并颈动脉斑块组（4.02±2.43）mg.L-1（、231.26±103.15）mg.L-1增高（P〈0.05）。相关性分析结果显示,MHD组患者血清hs-CRP水平与LP（α）水平呈正相关（r=0.51,P〈0.05）。结论 MHD患者普遍存在微炎症状态及Lp（α）代谢紊乱,且二者密切相关。同时,增高的hs-CRP及LP（α）与颈动脉粥样斑块的形成可能相关。     

葛根素治疗膝关节骨性关节炎模型兔的机制

目的:探讨葛根素治疗膝关节骨性关节炎模型兔的机制。方法:选取普通级成年新西兰白兔44只,按照随机数字表法分为正常对照组、模型对照组、生理盐水组和葛根素组,每组均为11只。除正常对照组外,其余3组采用改良Hulth模型法建造膝关节骨性关节炎动物模型。建模后正常对照组和模型对照组不做任何处理,生理盐水组在兔膝关节处注射生理盐水,葛根素组在兔膝关节注射葛根素,均连续注射10周。比较各组兔的关节腔病变程度,各组兔关节液中的白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平,比较各组兔软骨组织中的基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、MMP-13、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)水平。结果:葛根素组兔的关节腔病变程度高于正常对照组,低于模型对照组和生理盐水组(P<0.05);葛根素组关节液中IL-1β、MDA高于正常对照组,IL-1β、TNF-α、MDA水平低于模型对照组和生理盐水组,IL-10、SOD水平高于模型对照组和生理盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05);葛根素组的软骨组织中MMP-1、MMP-13阳性细胞比例高于正常对照组,低于模型对照组和生理盐水组,TIMP-1阳性细胞比例低于正常对照组,高于模型对照组和生理盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:葛根素具有抗炎、抗氧化以及降低MMPs表达的作用,这可能是其治疗膝关节骨性关节炎的作用机制。     

晶状体超声乳化联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼

目的观察晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法对37例（43眼）伴有不同程度白内障的闭角型青光眼患者,在药物控制眼压基本正常后,采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗。术后随访6个月,观察术后眼压、最佳矫正视力及前房深度的变化及并发症发生情况。结果术后最佳矫正视力均有不同程度提高。术前眼压药物控制在1.94~3.30 kPa,平均（2.44±0.19）kPa,术后6个月眼压平均为（1.80±0.27）kPa,与术前比较明显降低（P〈0.01）。术前前房中央深度为（1.42±0.27）mm,术后6个月为（2.58±0.31）mm,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术是治疗闭角型青光眼的一种有效方法。     

大鼠急性重症梗阻性黄疸减黄过程中TNF-α和IL-2的变化

目的探讨大鼠急性重症梗阻性黄疸减黄过程中血清TNF-α和IL-2及肝损伤的相关性,术前减黄对于免疫功能恢复的意义。方法以结扎胆总管（LCD）建立阻黄模型（LCD组,n=10）,在建立阻黄模型1周后松解胆总管（ID组,n=60）,正常组不进行任何处理（n=10）。采用放射免疫法测定正常组、LCD组术后1周及ID组不同时间点TNF-α、IL-2的含量,同时自动生化分析仪检测ALT和胆红素含量。结果 LCD组血清TNF-α为（1 320.58±82.15）μg.L-1,IL-2为（45.12±12.65）μg.L-1,与正常组相比差异均有统计学意义（P〈0.01）;引流1周时ALT和胆红素分别为（7.25±1.16）U.L-1和（51.03±7.52）μmol.L-1,与LCD组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,与正常组比较差异无统计学意义（P〉0.01）;TNF-α在引流2周时已恢复正常,IL-2在引流4周时已恢复正常,与正常组比较差异均无统计学意义（P〉0.01）;LCD组和引流组不同时间点的TNF-α与ALT呈正相关（r=0.762,P〈0.01）。结论 TNF-α和IL-2参与了肝损伤,术前减黄治疗对于急性重症梗阻性黄疸免疫功能的恢复具有重要意义。     

补肾活血中药结合关节镜治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨补肾活血中药结合关节镜治疗膝关节炎的临床效果。方法:选取本院膝骨关节炎患者80例分为两组各40例,两组均进行关节镜下等离子软骨修复手术,对照组服用西乐葆胶囊,观察组患者在对照组的基础上,同时服用补肾活血中药胶囊。对比两组WOMAC评分,关节液IL-6和TGF-β1浓度,以及临床疗效和不良反应。结果:观察组治疗后1个月、6个月疼痛、关节僵硬、生理功能程度以及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组IL-6和TGF-β1浓度分别为(25.42±3.15)pg/mL、(374.85±133.64)pg/mL,而对照组分别为(74.44±3.49)pg/mL、(535.47±164.53)pg/mL,观察组浓度低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,观察组显效32例,占80.00%,而对照组为16例,占40.00%,观察组治疗显效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下等离子软骨修复手术结合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎能显著改善临床症状及炎症指标,疗效显著,可在临床上推广应用。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

目的评价经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法自2009年2月至2010年5月对19例共22个骨质疏松性压缩性椎体采用PKP手术治疗,随访观察患者术前、术后3 d、术后1个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能评分,椎体高度和Cobb角。结果 VAS评分由术前平均（8.54±2.12）分改善到术后3 d（2.42±1.75）分,术后1个月（2.56±1.69）分;Oswestry评分由术前（42.42±9.53）分改善到术后3 d（20.65±4.62）分,术后1个月（21.63±6.83）分;椎体前、中、后高度由术前（1.76±0.57、1.98±0.69、2.57±0.54）cm改善到术后3 d（2.42±0.32、2.53±0.42、2.69±0.35）cm,术后1个月（2.41±0.33、2.53±0.43、2.70±0.31）cm;Cobb角由术前的（28.52±8.45）°改善到术后3 d（20.35±6.76）°,术后1个月（21.42±7.11）°。VAS评分、Oswestry功能评分、椎体高度（前缘、中部及后缘）和Cobb角在术前与术后3 d比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术前与术后1个月比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d与术后1个月相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效显著,能在短期内明显缓解疼痛症状,减少腰背部功能障碍提高生活治疗,有效提高椎体高度,适度恢复脊柱生理曲度,是一种安全、有效的治疗方法。     

关节镜下桡骨小头切除术治疗桡骨小头陈旧性骨折

目的：探讨关节镜下桡骨小头切除术治疗桡骨小头陈旧性骨折的临床疗效。方法对13例桡骨小头陈旧性骨折患者在臂丛神经阻滞麻醉下行肘关节镜下桡骨小头切除术、关节腔清理、瘢痕滑膜切除及适当的关节囊松解等处理。术后给予镇痛配合下早期行功能康复锻炼。对13例患者术前、术后 Mayo肘关节功能评分、肘关节屈曲角度、肘关节伸直角度及肘关节屈伸活动范围进行比较。结果13例患者术后随访5～18个月,平均10．3个月。Mayo肘关节功能评分：术前50～75分,平均（65．38±6．91）分;术后70～90分,平均（78．85±7．12）分,术前、术后 Mayo肘关节功能评分值比较差异有统计学意义（z＝-3．072,P＝0．002）。肘关节屈曲角度：术前30°～80°,平均（56．54±12．84）°,术后90°～120°,平均（106．54±11．44）°,较术前改善50°;肘关节伸直角度：术前-70°～0°,平均（-21．92±27．12）°,术后-15°～0°,平均（-3．85±5．06）°,较术前改善18．07°;肘关节屈伸范围：术前0°～60°,平均（34．62±21．23）°,术后80°～120°,平均（102．69±10．73）°,术前、术后肘关节屈伸范围值比较差异有统计学意义（z＝-3．189,P＝0．001）。无一例出现神经、血管损伤,关节感染和异位骨化等并发症。结论关节镜下桡骨小头切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点,对于桡骨小头陈旧性骨折伴肘关节功能障碍的患者,是一种安全、有效、可行的微创治疗方式。     

股骨近端防旋髓内钉与经皮加压钢板微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的对比分析经皮加压钢板（percutaneous compression plating,PCCP）和股骨近端防旋髓内钉（proximal femur nail antirotation,PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的优缺点。方法按治疗方法将70例股骨粗隆间骨折患者分为PFNA组（38例,采用PFNA系统固定）和PCCP组（32例,采用PCCP系统固定）,比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下地负重时间、髋关节Harris评分和并发症的发生率。结果 2组骨折愈合时间和并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后髋关节Harris评分：PFNA组为（82.62±4.76）分,PCCP组为（81.49±4.29）分,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。PCCP组术中出血量和伤口引流量显著少于PFNA组、PFNA组下地负重时间少于PCCP组（均P〈0.05）。结论PCCP和PFNA均是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定材料。需根据患者的具体情况,合理地选择内固定方式治疗股骨粗隆间骨折。     

锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的对比分析

目的比较锁定钢板与改良股骨近端加锁髓内钉（PFNA）2种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法根据不同年龄段和骨折分型,对138例股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板（解剖型锁定钢板组,n=63）及PFNA（PFNA组,n=75）进行内固定。对2组围术期指标和术后髋关节功能恢复程度进行比较。结果 2组患者均获随访7～36个月。2组切口大小、出血量、颈干角减少、平均愈合时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组骨折手术时间、术后髋关节功能比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 2种内固定方法临床效果相当,但与股骨近端解剖型锁定钢板比较,PFNA创伤小、出血量少、卧床时间短。     

髋臼骨折手术治疗的临床研究简

目的探讨髋臼骨折的手术入路的选择及手术效果。方法对28例髋臼骨折患者,根据骨折的类型、移位的程度及骨折的时间,分别选择不同的术式、人路及不同的内固定材料进行手术。术后随访6～36个月。结果28例患者骨折在8～12周愈合。按Matta评定标准：解剖复位17例,满意复位11例。根据改良的Merled’Aubigne—Postel髋关节功能评分标准：优13例,良10例,可4例,差1例。出现1例股骨头坏死,1例创伤性关节炎。结论根据髋臼骨折的不同分型选择不同的手术人路以及正确的骨折复位内固定是获得满意疗效的基本前提。     

急诊床旁保护性临时心脏起搏40例观察

目的研究急诊床旁临时起搏电极导线经股静脉植入的安全性、可行性及疗效。方法选择2005年3月至2010年2月中国人民解放军第九二医院心内科ICU住院及急诊科就诊的严重心动过缓患者40例,男26例,女14例,平均36～79岁,平均（67±18．7）岁。全部患者均在非透视条件下急诊床旁经股静脉植入临时起搏电极导线。住院患者临时起搏器正常起搏后,摄床旁X线片观察起搏电极导线尖端位置。转运至上级医院者在透视下查看电极尖端位置。结果40例患者行临时起搏均取得成功,成功率100％。植入临时起搏电极导线所花时间5～18min,平均（11．5±4．3）min。无一例出现静脉内血栓、心肌穿孔、术区感染及其他穿刺局部并发症。结论在非透视条件下临时起搏电极导线经股静脉临时心内膜起搏心脏,安全、便捷、可行、成功率高。适合于急诊床旁临时起搏,避免因患者病情危重,搬动造成生命危险,保护了永久起搏器人路及术区,为患者转运创造条件,挽救了患者生命。     

早期系统康复对老年股骨近端骨折的影响

目的评价综合康复治疗对老年股骨近端骨折患者术后疗效的影响。方法 90例采用手术治疗的75岁以上老年股骨近端骨折患者,排除病理性骨折、双侧股骨骨折或以前对侧股骨骨折、痴呆、认知障碍。根据术后有无系统的康复治疗分为康复组46例、对照组44例。康复组术后采取早期系统康复治疗和训练,对照组术后常规康复治疗。比较2组疗效及并发症发生率。结果术后随访6个月,康复组术后并发症发生率为16%,明显少于对照组（36%）（P〈0.05）;康复组优良率为89%,高于对照组（68%）（P〈0.05）。结论手术治疗老年股骨近端骨折能获得可靠的固定,系统的康复训练是保证疗效的重要措施,有助于加快患者术后功能康复,提高生活质量。     

经阴道超声检查对药物治疗子宫内膜简单型增生疗效的观察

目的探讨经阴道超声检查观察药物治疗子宫内膜简单型增生疗效的价值。方法选择子宫内膜简单型增生患者60例,予口服孕激素类药物治疗,疗程3个月;治疗前后分别行经阴道超声检查,观察子宫内膜厚度的变化。结果 60例均被病理证实为子宫内膜简单型增生,经阴道超声检查显示内膜厚度均大于13 mm,最高达23 mm,平均厚度为（15.80±3.25）mm。经孕激素药物治疗后,子宫内膜明显萎缩,厚度变薄：内膜厚度为3～9 mm,平均为（5.86±3.43）mm。治疗前后内膜厚度比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经阴道超声检查是观察子宫内膜增生性病变治疗疗效的有效方法。     

~（99m）Tc-HL91乏氧显像检测鼻咽癌癌灶乏氧状态的临床研究

目的探讨99mTc-HL91在鼻咽癌的临床应用价值。方法对16例初治鼻咽癌患者静脉注射99mTc-HL91925 MBq（25 mci）后4 h进行头颈部断层显像。结果 16例患者中,阳性13例（81.25%）,阳性患者中鼻咽病灶放射性浓聚部位与正常鼻咽组织放射性计数比值（T＋/N）为1.83±0.43,鼻咽病灶放射性非浓聚部位与正常鼻咽组织放射性计数比值（T-/N）为1.12±0.13,两者存在显著性差异（P〈0.001）。结论 99mTc-HL91乏氧显像能监测鼻咽癌癌灶乏氧状态,有一定临床应用价值。     

实时三维超声对二尖瓣狭窄球囊扩张术患者右心功能的评估

目的应用实时三维超声（RT-3DE）评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄（RMS）患者球囊扩张术（PBMV）术前术后右心功能的变化。方法应用RT-3DE测量23例RMS患者PBMV术前及术后3 d、3个月的右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）。结果 RMS患者术后3 d与术前比较,RVEDV值无显著差异[（71.55±23.94）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（31.89±12.05）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前提高[（55.76±4.48）%比（51.59±6.40）%,P〈0.05];RMS术后3个月与术前比较,RVEDV值差异无显著性意义[（69.12±20.34）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（29.75±10.37）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前显著提高[（57.25±4.46）%比（51.59±6.40）%,P〈0.01];术后3个月与术后3 d各组间比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论 PBMV能有效改善RMS患者右心功能。