贫血,肾病综合征,心肌淀粉样变,高丙种球蛋白血症,腹腔占位

<正>1病历简介患者女性,48岁,因"乏力7年,腹胀4年,血肌酐升高2个月"于2017年6月30日收住北京协和医院肾内科。1. 1现病史患者2010年出现乏力,伴面色苍白,活动耐量减低。当地医院查血常规示血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低30～40 g/L,予铁剂治疗后可维持在60～70 g/L。     

加味茵陈五苓散辅助治疗肝细胞性黄疸56例临床观察

目的观察加味茵陈五苓散辅助治疗肝细胞性黄疸的临床疗效。方法将112例住院患者随机分为治疗组和对照组,各56例。2组均予西医抗病毒(病毒感染者)、保肝、降酶、退黄、扩管等基础治疗,采用易善复、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、能量合剂等,治疗组在此基础上同时服用加味茵陈五苓散。15 d为1个疗程,3个疗程后比较2组的临床疗效。结果治疗组总有效率为94.6%,对照组为67.9%,2组比较差异有高度统计意义(χ~2=13.797,P=0.001),表明治疗组临床疗效显著优于对照组。结论加味茵陈五苓散辅助治疗肝细胞性黄疸疗效优于传统保肝退黄方,且服用安全、价格低廉,适宜于基层患者。     

黄疸、肝脾肿大原因待查一例

<正>本文讨论一例以黄疸、肝脾肿大为主要表现的病例,成年急性起病,病情进展迅速,主要围绕黄疸的鉴别诊断,在CT、磁共振成像等多项影像学检查排除肝外梗阻性黄疸后,考虑肝内胆汁淤积,但经过病毒、药物、毒物等筛查后仍不能明确病因,面对患者血小板减低、凝血功能差、高胆红素等病症,积极创造条件进行了肝穿刺,最终明确诊断为卟啉病。回顾患者病史和临     

复方赶黄草方中保肝护肝成分的鉴定和定量分析

针对复方赶黄草方中的保肝护肝成分不明确的问题,采用超高效液相色谱仪串联四极杆-飞行时间质谱仪(UPLC/QTOF-MS)对复方赶黄草方提取物中具有保肝、护肝疗效的化学成分进行了初步鉴定,确定了没食子酸、栀子苷、虎杖苷、槲皮素、大黄素等5种对保肝、护肝、治愈黄疸有确切疗效的化学成分,并通过HPLC法对这5种化学成分进行定量分析,为复方赶黄草方的质量控制和二次开发提供了科学依据。     

宫腔镜下电切巨大壁间内凸子宫肌瘤1例

1 临床资料患者,女;31岁,已婚,G2P1.因"月经量增多半年,阴道淋漓出血2个月"于2010年3月以子宫多发肌瘤(浆膜下,黏膜下)收住院.患者半年前月经量增多,为以往月经量的2～3倍,月经周期及经期无异常.2个月前阴道出血淋漓不断,伴头晕、乏力,外院B超提示浆膜下子宫肌瘤,为进一步诊断和治疗来我院就诊,检查发现浆膜下子宫肌瘤同时伴有黏膜下子宫肌瘤,中度贫血( HGB 7.2 g/L)收住院.     

卵巢甲状腺类癌1例报告

萍乡矿业集团总医院妇产科2007年收治卵巢甲状腺类癌患者1例,报告如下。 1临床资料 患者,女,56岁,“因腹胀1个月”于2007年8月22日入本院。患者绝经5年,无阴道流血、便秘等症状,初次就诊。盆腔B超示检查示：盆腔包块。     

读仲景治黄八法之体会

<正>黄疸病是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种疾病,其中目睛黄染为本病的重要特征。关于黄疸的病名最早见于《黄帝内经》,如《黄帝内经.素问.平人气象论》云:"溺黄者,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸".但未提出分类及具体治法。东汉医家张仲景在《伤寒论》的阳明病篇与太阴病篇均提到了黄疸的治法,在《金匮要略》中对黄疸病设有专篇进行论述。且将黄疸分为谷疸、酒疸、女     

应用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌

目的研究用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌的临床疗效。方法91例巨块型肝癌的患者随机分为研究组46例和对照组45例,对照组应用碘油乳剂配合表柔比星行肝动脉介入化疗栓塞术,研究组应用明胶海绵颗粒及碘油乳剂配合表柔比星行肝动脉介入化疗栓塞术。比较两组肿瘤坏死率、肿瘤直径、甲胎蛋白水平、肝功能、不良反应及随访期生存情况。结果研究组肿瘤坏死率显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后1个月肿瘤直径均明显缩小(P<0.05)。研究组治疗后3个月肿瘤直径继续降低,但与治疗后1个月无显著差异(P>0.05)。对照组治疗后3个月肿瘤直径有所增大,但与术前及术后1个月均无显著差异(P>0.05)。治疗后两组甲胎蛋白水平均降低(P<0.05),但治疗后两组无显著差异(P>0.05)。治疗后研究组AST、ALT显著升高,ALB及CHE显著下降,对照组ALB及CHE显著下降,研究组AST、ALT水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、6个月生存率无显著差异(P>0.05),研究组术后9、12个月生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论用明胶海绵颗粒辅以碘油乳剂经肝动脉介入栓塞治疗巨块型肝癌可显著提升近期疗效,延长患者生存期,且与单纯应用碘油乳剂栓塞相比不会明显增加不良反应。     

光照疗法配合茵栀黄颗粒、双歧杆菌三联活菌冲剂治疗新生儿黄疸临床疗效分析

目的:进一步探寻治疗新生儿黄疸的方法。方法:选取潍坊市妇幼保健院2019年12月至2020年6月收治的新生儿病理性黄疸患儿100例,随机分为观察组与对照组各50例。其中观察组采用光照疗法配合茵栀黄颗粒、双歧杆菌三联活菌冲剂治疗;对照组只采用光照疗法。比较两组治疗前后经皮测胆红素平均水平、黄疸消失时间及两组不良反应发生率。结果:治疗后经皮测,观察组的胆红素平均水平明显低于对照组,黄疸消失时间观察组也明显短于对照组,差异有统计学意义P<0. 05;两组不良反应差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:光照疗法配合茵栀黄颗粒、双歧杆菌三联活菌冲剂治疗新生儿黄疸临床疗效显著、安全性好,值得在新生儿黄疸患儿的治疗中推广使用。     

茵栀黄联合益生菌治疗新生儿病理性黄疸临床研究进展

目的:探讨和分析新生儿病理性黄疸的治疗进展。方法:查阅近5年来临床上关于新生儿黄疸治疗的最新文献,根据治疗的方法进行逐一分析。结果:茵栀黄联合宝乐安、布拉酵母菌散、妈咪爱、金双歧、思连康治疗新生儿病理性黄疸,既能提高疗效,又能缩短退黄时间,且无明显不良反应。结论:中西医结合使用可以更好地治疗本病。     

介入联合血管栓塞疗法治疗肝血管瘤的疗效

目的 探讨介入联合血管栓塞疗法治疗肝血管瘤的临床疗效.方法 将50例肝血管瘤患者按治疗方法的不同分为2组：观察组和对照组,每组25例.2组均采用平阳霉素碘化油混合乳剂进行治疗.在此基础上,观察组加用明胶海绵颗粒治疗.观察2组术后6、12个月肝血管瘤直径及临床疗效的情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组（100.0% 比76.0%,χ2=3.728,P＜0.05）,观察组术后6、12个月肝血管瘤直径均明显小于对照组（t=4.268、3.872,均P＜0.05）.结论 平阳霉素碘化油混合乳剂联合明胶海绵颗粒治疗肝血管瘤疗效确切,改善了临床症状,无严重并发症,患者痛苦少,是一种理想的治疗方法.     

小肠神经内分泌肿瘤24例临床分析

目的 探讨小肠神经内分泌肿瘤（NETs）的临床特点、治疗方法及预后.方法 对24例小肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 分期情况：T1期7例、T2期4例、T3期4例、T4期6例,另3例无法确定.分级情况：G1级10例,G2级7例,NEC 5例,MANEC 2例.免疫组织化学：Syn、CgA、NSE阳性表达率分别为95%、79%、75%.临床表现：上腹疼痛17例,溃疡出血2例,胆系扩张、梗阻性黄疸、瘙痒5例,恶心呕吐、贫血等3例,类癌综合征1例,无症状1例.治疗：18例十二指肠NETs患者中内镜下切除6例,全身姑息化疗1例,胰十二指肠切除11例,其中术后辅助化疗6例;6例空回肠NETs患者中手术切除3例,肝转移灶介入后再行小肠病灶手术切除1例,对症治疗2例.随访：6例十二指肠NETs内镜下切除者均无病生存,11例十二指肠NETs患者术后1例死于心脏疾病,1例死于肺部感染,2例MANEC患者和未行手术治疗的1例NEC患者存活期较短,分别为13个月、10个月、5个月;6例空回肠NETs患者有2例仍然存活,其余4例出现腹腔、肝内广泛播散,均在2年后死亡.结论 小肠神经内分泌肿瘤缺乏特征性临床症状,内镜有助于该病的早期诊断.尽早手术切除肿瘤可提高患者生存率,病理分期和分级与患者的生存预后密切相关.     

香砂六君子汤预防腰椎骨折术后腹胀40例临床观察

目的:观察腰椎手术患者术前调理脾胃预防术后腹胀的临床效果。方法:治疗组采用术前3天口服香砂六君子汤加减配合术后针刺(天枢、中脘、关元、足三里、三阴交)治疗腹胀,对照组采用术后单纯针刺(穴位同上)治疗腹胀。结果:治疗组20例患者中12例无腹胀占60%,4例轻度腹胀占20%,3例腹胀占15%,1例重度腹胀占5%,总有效率80%;对照组20例患者中9例无腹胀占45%,5例轻度腹胀占25%,4例腹胀占20%,2例重度腹胀占10%,总有效率70%。两组相比,治疗组疗效明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:香砂六君子汤加减术前调理脾胃预防腰椎骨折术后腹胀有明显疗效,值得临床应用和推广。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果。方法回顾性分析72例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 72例患者主要临床症状依次为黄疸70例（97.2%）,上腹不适38例（52.8%）,体质量下降36例（50.0%）,上腹痛21例（29.2%）;70例（97.2%）血清胆红素水平升高,66例（91.7%）SGPT升高,56例（77.8%）低蛋白血症;Bis-muth分型：Ⅰ型15例（20.8%）,Ⅱ型16例（22.2%）,Ⅲ型18例（25.0%）,Ⅳ型23例（31.9%）。手术切除32例中13例行根治性切除术（切缘阴性）,19例行非根治性切除术（切缘阳性）;未能切除的40例患者中行单纯探查18例、胆肠内引流10例、肝胆管支架外引流10例、记忆合金胆管内支架引流术2例,未能切除的主要原因是肿瘤局部广泛侵犯（30例）和远处转移（10例）;术后发生胆漏5例,出血2例;46例获得恶性肿瘤的组织学证据,均为腺癌,其中高分化腺癌16例,中低分化腺癌的30例（65.2%）;有淋巴结转移35例;手术切缘阴性患者平均生存期为35.4个月,切缘阳性患者为12.6个月,姑息性胆管内外引流术患者为4.6个月（P〈0.01）。结论手术切除能显著提高肝门部胆管癌患者的术后生存,切缘阴性是提高患者术后生存的主要因素;手术不能切除的主要原因是肝门部肿瘤局部广泛侵犯和远处转移;死亡的主要原因是阻塞性黄疸引起肝功能衰竭。     

含茵陈方剂在黄疸病中的应用

在360首治疗黄疸的方剂中,茵陈的使用次数为62次,居黄疸用药之首。现代药理研究显示,茵陈退黄疸的功效主要和其具有利胆、保肝的作用相关。目前研究治疗黄疸的含茵陈方剂主要是建立在中医学典籍治疗黄疸方剂研究的基础上,其中茵陈蒿汤清热通腑,利湿退黄;茵陈五苓散利湿化浊运脾,佐以清热,以退黄疸;茵陈术附汤温中化湿,以退黄疸;茵陈四逆汤温里助阳,利湿退黄。综上,诸方在湿热引起的黄疸病中多用茵陈蒿汤和茵陈五苓散起到清热利湿退黄的作用;在寒湿引起的黄疸病中多用茵陈术附汤和茵陈四逆汤起到温化利湿退黄作用。由于临床上患者的病情不一,诸证相兼,因此,在运用含茵陈方剂治疗黄疸时,不能一见黄疸就妄投清热苦寒之剂,而应按中医基本理论客观辨证,确立正确的治疗原则,该清则清,该温则温,该补则补,唯此才能获得理想疗效。     

庞国明治疗黄疸经验

庞国明教授认为,黄疸之发病多因湿热邪气侵犯肝胆,使肝失疏泄,胆汁排泄不畅,或瘀血内阻,肝脾不和,脾失健运,不能运化,导致湿邪内生。病变部位在中焦肝胆脾胃,是在气分还是在血分,是在表还是在里,是脏腑传变还是六经传变,均需详辨。庞老师认为,治黄需保肝,肝健黄自安;治黄先治血,血和黄易灭;治黄需利水,黄随水自去;治黄需清热,热散黄自愈;治黄宜健脾,脾健黄自已;急黄需守神,神守黄散尽。     

多层螺旋CT对不典型肝转移瘤的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT对不典型肝转移瘤的诊断价值.方法 对10例经手术或活检证实的不典型肝转移瘤患者的MSCT表现进行回顾性分析.其中男6例,女4例,年龄45～75岁,平均59岁,主要症状为肝区疼痛、黄疸、消瘦、乏力、腹部肿块等,所有患者均为行CT扫描时发现肝脏肿瘤.结果 肝脏多发病灶4例,单发病灶6例,其中不规则形4例,环形1例.10例中平扫8例表现为低或稍低密度,1例病变内出现钙化,1例出现稍高密度;边界清楚4例,边界模糊6例.注射造影剂后,2例病灶出现类似肝细胞癌改变,4例病灶出现环形强化,2例病灶出现延迟期等密度改变,2例无明显强化.增强扫描肿瘤边界均显示清楚;10例中边缘规则7例,边缘不规则3例;其中1例边缘出现“花边”样改变,2例病灶周围出现不同程度水肿,2例病灶周围出现腹腔淋巴结肿大,1例可见门静脉内血栓形成.结论 不典型肝转移癌的CT表现多样,多层螺旋CT对不典型肝转移癌的诊断与鉴别诊断有较大意义.     

低剂量化疗药的TACE术对原发性肝癌患者肝纤维化的影响

目的探讨低剂量与常规剂量化疗药物经动脉导管灌注化疗栓塞术（transcather arterial chemoembolization,TACE）对原发性肝癌患者血清肝纤维化指标的影响。方法 38例原发性肝癌患者按随机数字表法分为A组（18例）、B组（20例）。A组应用低剂量化疗药物,B组应用常规剂量化疗药物。均行TACE术,TACE术≥2次,手术间隔4周以上,分别检测第1次术前、术后7 d,第2次术后1个月患者血清中纤维化指标,包括透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、人Ⅲ型前胶原（hPC-Ⅲ）、Ⅳ型前胶原（Ⅳ-C）,共3次。同时观察近期远期疗效。结果 TACE术前血清肝纤维化指标2组间差异无统计学意义（P〉0.05）,低剂量组术后肝纤维化指标低于常规组（P〈0.05）,低剂量组术后肝纤维化指标与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。低剂量组与常规剂量组中位生存期分别为12.2、11.8个月;6个月,1、2年生存率分别为83.3%、70.0%,61.1%、50.0%,33.3%、25.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发性肝癌患者采用低剂量化疗药物TACE术可取得与常规剂量化疗药物一样的疗效,减轻肝纤维化的发生。     

贝伐珠单抗联合化疗治疗难治性实体瘤的疗效和安全性

目的:研究含安维汀的联合化疗方案在晚期难治性实体瘤中的疗效及安全性。方法:2011年10月-2012年9月,53例晚期实体肿瘤患者接受安维汀联合化疗方案治疗。安维汀用法为7.5 mg/kg静滴,d1;依据肿瘤类型和既往治疗史选择化疗方案。所有方案均以3周为一周期。结果:53例晚期实体肿瘤患者随访1¹2个月,在50例可评价病例中,PR23例、SD18例、PD9例,有效率为46.0%,疾病控制率为82.0%;中位无疾病进展时间(PFS)为5.4个月(95%CI:3.70412个月,在50例可评价病例中,PR23例、SD18例、PD9例,有效率为46.0%,疾病控制率为82.0%;中位无疾病进展时间(PFS)为5.4个月(95%CI:3.704⁶.913个月),中位生存时间(OS)为10.9个月(95%CI:9.2556.913个月),中位生存时间(OS)为10.9个月(95%CI:9.255¹4.830个月)。常见毒副反应为:骨髓抑制、疲劳或乏力、腹泻和腹痛、高血压等,314.830个月)。常见毒副反应为:骨髓抑制、疲劳或乏力、腹泻和腹痛、高血压等,3⁴级毒副反应以中性粒细胞减少16.0%(8/50),腹泻12.0%(6/50),疲乏10.0%(5/50),高血压8.0%(4/50)为主。严重不良反应累积发生率为20.0%(10/50),最常见的为肺炎和腹痛,室上性心动过速分别均为4.0%(2/50)。脱水、腹泻、粒缺性发热、败血症为2.0%(1/50)。结论:贝伐单抗联合不同化疗方案治疗既往多次化疗的难治性晚期实体肿瘤安全有效。     

103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨

目的:探讨胆道镜辅助下胆道探查术后一期缝合胆总管的安全性、手术指征及手术方法。方法:选择性地对103例有胆道探查指征的患者,术中行胆道镜探查取石后做胆总管一期缝合,回顾性分析其疗效。结果:103例均获痊愈,5例发生胆瘘,3例复发胆道结石。随访3个月~3年,未出现胆道狭窄、胆道残余结石,无胆管炎、梗阻性黄疸、腹盆腔感染、急性胰腺炎等并发症。结论:只要严格掌握适应证、缝合技巧及技术要领,胆道镜下胆道探查术后一期缝合胆总管是安全的。