下腔静脉阻塞类型和病程对PTA治疗的影响

目的　评价单纯ＰＴＡ 对治疗肝段下腔静脉阻塞综合征的长期疗效和相关因素分析。方法　１９９３～１９９７ 年间,１６ 例肝段下腔静脉阻塞患者实施下腔静脉血管成形术。术前对所有患者进行病史调查,常规临床体验,超声及下腔静脉造影,造影结果按Ｓｕｇｉｕｒａ 法分类。术后随访分为Ａ 组( 症状复发组) 和Ｂ组(症状未复发组) 。结果　１６ 例患者中,Ａ 组７ 例,Ｂ 组９ 例,术前平均病程分别为(７ ．７１ ±３．０４) 年(４ ～１２ 年) 和(２．３３ ±１ ．５) 年(１ ～５ 年)。主要临床表现为腹胀,肝脾大,双下肢及胸腹壁静脉曲张。下腔静脉造影Ｓｕｒｇｉｕｒａ 分类:Ａ组:Ⅰａ、Ⅰｂ 、Ⅲ型各１ 例,Ⅱ型４ 例( 肝静脉开放２ 例,闭塞５ 例)。Ｂ组:Ⅰａ、Ⅲ型各３ 例,Ⅰｂ 型２ 例,未能归类１ 例(肝静脉开放６ 例,闭塞３ 例) 。１６ 例ＰＴＡ 均获成功,除１ 例术后发生右髂股静脉血形成并发轻度的肺栓塞外,无其它并发症发生。Ａ 组症状复发平均时间(２２ ．５７ ±１２ ．８５)个月。Ｂ组无症状复发平均时间(４１．５５ ±６．２)１ 个月。结论:ＰＴＡ 对病程短,至少有１支肝静脉开放的下腔静脉梗阻患者有较好的长期治疗效果。     

可回收支架治疗下腔静脉阻塞合并血栓形成的中期疗效

目的观察可回收支架治疗下腔静脉阻塞（BCS）合并血栓形成的中期疗效。方法８例下腔静脉合并血栓BCS，采用术中抗凝溶栓治疗后，行钝性破膜小球囊预扩张后植入可回收支架，最后使用大球囊充分扩张闭塞膜。术后给予抗凝溶栓治疗，待血栓消失后经颈内静脉将可回收支架取出。其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓患者同时置入“Z”型支架。术后用彩色多普勒随访疗效。结果８例患者均成功实施了介入治疗，血栓均在短期内消失，可回收支架顺利取出，术中未发生肺动脉栓塞和其他并发症。彩色多普勒超声随访３～１２个月，２例下腔静脉狭窄，余６例可回收支架置入部位未见血栓形成、局部再狭窄及管壁增厚等情况发生。结论使用可回收支架治疗下腔静脉阻塞合并血栓形成疗效满意。     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞合并血栓的可回收内支架设计与应用

目的 设计可回收内支架以治疗下腔静脉阻塞并血栓型Budd-Chiari 综合征(BCS)并观察其临床效果.方法 根据下腔静脉合并血栓型BCS病变特点,设计可回收内支架.4例下腔静脉阻塞并血栓型BCS,行钝性破膜小球囊预扩张后置入可回收内支架压迫血栓,再使用大球囊充分扩张闭塞段,完全开通闭塞的下腔静脉.术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉或股静脉将可回收内支架取出.其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓者同时在原闭塞段置入"Z"型支架,术后彩超随访.结果 4例患者成功介入治疗,血栓短期内消失,可回收内支架顺     

血管内支架置入术治疗下腔静脉阻塞

对8例下腔静脉阻塞进行了血管内支架置入治疗,其中膜性3例,节段性狭窄5例,均获成功,无严重的并发症。4例半年后复查(其中2例一年后复查),支架位置正常,血液流通良好。本文就操作技术,并发症的预防等问题进行分析探讨。     

原发性肝癌致下腔静脉阻塞的介入治疗

目的 研究介入治疗肝癌所致下腔静脉梗阻的疗效及方法.方法 6例患者,临床主要症状有腹胀、腹壁静脉曲张和下肢浮肿等.均为肝右叶病变压迫侵蚀下腔静脉所致的狭窄阻塞.治疗方法采用先溶栓,而后球囊扩张和内支架植入.结果 6例患者狭窄阻塞的下腔静脉均开通成功,下腔静脉血流通畅,压力由术前的4.0kPa(1kPa=7.5 mmHg)降至2.1 kPa,无严重并发症.结论 采用介入方法开通由于肝癌所引起的下腔静脉狭窄阻塞,疗效肯定,可提高患者的生活质量,延长患者的生存时间.     

下腔静脉阻塞的X线解剖及临床意义

通过对45例下腔静脉阻塞血管造影的影像学分析,将其 X 线解剖分为三个基本类型:1型为肝静脉入口平面膜性阻塞占40%(18例);2型为肝静脉入口平面以下至肾静脉入口平面之间阻塞占44.4%(20例);3型为下腔静脉广泛性闭塞占15.6%(7例)。文章依据其 X 线分型提出介入治疗的原则,并对 X 线分型的临床意义进行了讨论。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗近期疗效观察

目的探讨直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 63例AMI患者在发病12 h内接受梗死相关血管急诊PCI,随访1～14个月.结果 63例患者中61例(96.8%)介入治疗获得成功.3例行经皮冠脉腔内成形术(PTCA),58例置入支架.全部获得TIMI 3级血流灌注.5例发生无血流现象,行冠脉内尿激酶溶栓血流改善.5例在术中发生室速、室颤,4例及时除颤转复窦性心律,1例死亡.5例心原性休克患者有2例住院期死亡.随访期主要事件发生率17%(5/60),其中2例猝死,1     

肝癌致下腔静脉梗阻的内支架治疗

目的评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻内支架介入治疗的疗效。方法对１５６例下腔静脉梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。放置支架前后分别行下腔静脉造影，对下腔静脉狭窄或梗阻段长度、直径、压差进行分析。结果１５６例患者置入１７９枚支架。下腔静脉狭窄或闭塞长度为（６．１±２．２）cm，狭窄段压力差由（２．１±０．５）kPa降为（０．５±０．１１）kPa。狭窄段直径由（０．３３±０．１１）cm扩张至（１．６±０．４）cm。术后患者症状迅速改善，随访２～２４个月，支架通畅率为８６．７％。结论置放Z形自膨式金属内支架，是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻行姑息性治疗的一种有效方法。     

Z形自膨式金属支架治疗节段性下腔静脉型Budd- Chiari综合征中长期随访结果

【摘要】 目的 评价Z形自膨式金属支架（Z- SEMS）在节段性下腔静脉型Budd- Chiari综合征（BCS）介入治疗中的应用及中长期随访结果。方法 回顾性分析2004年8月至2014年12月接受Z- SEMS支架治疗的41例节段性下腔静脉型BCS患者临床资料,并收集术后累计1、2、2～5、5～10年随访数据。结果 41例患者均成功接受经皮球囊血管成形术（PTBA）和Z- SEMS支架植入术,术后患者下腔静脉高压症状明显改善,显效35例（85.4%）,有效6例（14.6%）,总有效率100%。4例患者（9.8%）出现支架移位并发症。所有患者获随访1～125个月,平均（64.12±41.48）个月,1例患者术后4个月出现门静脉高压症状,作经颈内静脉途径门腔分流术后缓解,4例新发肝细胞癌,5例死亡。4例（9.8%）支架再阻塞,再次PTBA术恢复通畅。累计1、2、2～5、5～10年下腔静脉一次通畅率分别为95.1%（39/41）、94.1%（32/34）、90.3%（28/31）、83.3%（20/24）,二次通畅率分别为100%（41/41）、100%（34/34）、100%（31/31）、100%（24/24）。结论 Z- SEMS支架治疗节段性下腔静脉BCS安全有效,再阻塞率低,中长期疗效满意。术后应注意随访支架及新发肝细胞癌。

     

Inoue 球囊技术在下腔静脉成形术中的应用

目的探索Inoue球囊技术用于治疗布加综合征的可行性及效果。方法８９例布加综合征患者选择Inoue球囊技术行经皮腔内血管成形术。结果术后与术前相比，下腔静脉肝段内径均数（四分位间距）扩大眼０．００（０．２０～０．００）cm比１．９０（２．００～１．４７）cm，P＜０．００１演，下腔静脉平均压力下降眼（２０．６３±外科手术治疗下腔静脉肝段闭塞导致的布加综合征 ，相关病死率较高 ，限制了其临床应用 。血管内介入性治疗有其优赿性 ，已可替代外科治疗 眼１演 ，成为治疗布加综合征膜性阻塞的首选方法 。报道使用单或双聚乙烯球囊技术进行血管介入性治疗 眼２演 。Inoue 左房室瓣球囊因为有其特殊的结构设计 ，始用于经皮球囊左房室瓣成形术 眼３演 。本研究旨在回顾性分析基础上 ，探索 Inoue 球囊在布加综合征血管介入性治疗中应用的可行性 、 安全性及疗效 。１ 材料与方法 １．１ 研究对象 １９９４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ８ 月 ，共收治布加综合征患者 ８９ 例 ，包括 ２ 例血管外科术后症状复发患者 ，男 ４８ 例 ，女 ３９ 例 ，年龄 １８～７２ 岁 ，病程 ０．３～２０ 年 ，平均 ５．５ 年 ，术前有门静脉高压及下腔静脉回流受阻等一系列临床表现 ，包括胸腹壁静脉曲张 、 肝脏肿大 、 腹水形成及下肢病变 ，下腔静脉肝后段膜性狭窄 ３９ 例 、 阻塞 １７ 例 ，下腔静脉节段性狭窄 ２１ 例 、 阻塞 １２ 例 ，３ 支肝静脉全部或者其中有 １ 支以上主要肝静脉通畅者 ５６ 例 ，第三肝门开放 ２３ 例 ，肝静脉阻塞 １０ 例 ，为经皮球囊下腔静脉成形术适应证 ，均经彩色多普勒超声检查 、 心导管检查及血管造影证实下腔静脉肝段阻塞或肝静脉阻塞 ，成功地应用 Inoue 球囊施行了下腔静脉血管介入性治疗 。１．２ 介入手术方法 Seldinger 法穿刺右股静脉 ，送入 ６F 或 ８F 猪尾导管至下腔静脉肝段 ，测压后造影 ，评估下腔静脉及肝静脉病变类型 。如为不完全阻塞 ，直接经 ７F 右心导管送入导引钢丝 ，通过病变处进入右心房 ；如为完全性阻塞 ，在导引钢丝引导下自股静脉送入房间隔穿刺鞘管和 Brockenbrough 穿刺针 ，Seldinger 法穿刺右颈内静脉 ，送入 １ 支多用途导管进入下腔静脉右心房入口 ，双向造影 X 线透视下穿通闭塞处 ，穿通方法同以前报道 眼４演 ，再置入导引钢丝进入右心房 。在导引钢丝引导下 ，自股静脉送入 １４F 扩张器扩张皮道及下腔静脉狭窄或闭塞处 ，退出扩张器 ，沿导引钢丝送入 Inoue 左房室瓣球囊导管 （Toray，JAPAN） 或国产仿 Inoue 球囊 （ 惠州德普 ） 导管至下腔静脉肝段狭窄或闭塞处 ，加压注入稀释对比剂扩张球囊 ，持续充盈 ２０～３０s，反复进行 ，直至球囊腰部凹陷压迹消失 ，下腔静脉肝段狭窄或闭塞处扩张满意为止 ，退出球囊 （ 图 １～３）。１．３ 随访术后半年门诊随访 ，包括症状 、 体征及彩色多普勒超声检查下腔静脉 、 肝静脉形态结构以及血流情况 。下腔静脉肝段内径 ＜０．５cm 或肝静脉阻塞 ，临床症状复发 ，定义为术后再狭窄 。７．２２雪mmHg比（１２．１３±５．６０）mmHg，（P＜０．００１）演，使用Inoue球囊不需要小直径球囊预扩张，但有２例球囊破裂，无严重并发症。结论在下腔静脉成形术中使用Inoue球囊可行、有效且更为方便，能代替聚乙烯球囊。     

经皮穿刺下腔静脉滤器置入术

目的　评价下腔静脉滤器预防肺动脉血栓栓塞的作用。方法　 2 8例下肢深静脉血栓形成患者实施了经皮穿刺下腔静脉滤器置入术 ,2 6例置入鸟巢式滤器 ,2例置入SimonNitinol滤器。结果滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内。 2 7例随访 2～ 34个月 ,滤器无移位 ,15例不伴有肺动脉血栓栓塞者无肺栓塞发生。结论　下腔静脉滤器用于预防肺动脉血栓栓塞是一种安全有效的方法     

肾动脉狭窄血管内治疗的临床疗效观察

目的观察肾动脉狭窄血管内治疗的临床疗效.方法对近5年内28例共36支狭窄肾动脉行经皮肾动脉内支架成形术(PTRAS).术后1个月、6个月、1年随访血压、血肌酐、抗高血压药用药情况,并与术前比较.术后1年重复血管造影以判断再狭窄的发生率.结果 PTRAS技术成功率为100%,其原发通畅率为82%(肾动脉86%),继发通畅率为89%(肾动脉90%).术后1个月、6个月及1年血压分别较术前有显著下降(P<0.01),血压控制的临床有效率(治愈+改善)分别为100%、92.9%及89.3%;血清肌酐值、抗高血压药     

小剂量溶栓结合PTA和支架治疗外周动脉慢性阻塞性病变

本文报告5例6支动脉阻塞经导管使用微量泵持续灌注尿激酶(56,000单位/小时)溶栓治疗,灌注时间5.5～.58(平均26)小时。阻塞位于髂外动脉2例,其中1例伴同侧股动脉阻塞:髂总和髂外动脉联合受累1例,腘动脉1例;股腘动脉1例。病程1～24(平均9.4)个月,阻塞长度8～25cm(平均15.3cm),开通率达100％。对溶栓后残存狭窄实施PTA3例、血管内放置支架1例:随访2～9(平均5.3)个月,临床效果满意。表明溶栓及介入技术联合治疗应作为治疗外周动脉梗阻性病变的首选方法。本文着重讨论小剂量溶栓方法、技术操作、影响因素、综合治疗原则及远期疗效巩固等。     

经皮腔内支架成形术治疗头臂－上腔静脉梗阻

近年来经皮腔内支架成形术广泛用于头臂－上腔静脉梗阻的治疗,随着介入技术的发展,已成为安全有效且可迅速缓解症状的治疗方法。本文总结经皮腔内支架成形术治疗头臂－上腔静脉梗阻的临床应用现状和疗效评价,展望未来的发展趋势和亟需解决的问题。     

国产金属内支架植入治疗下腔静脉良恶性节段性阻塞

目的探讨植入国产金属支架介入治疗节段性良、恶性下腔静脉阻塞的临床价值.方法 48例患者中良性阻塞30例,完全性8例,不完全性22例;恶性阻塞18例,完全性和不完全性各9例.采用经皮股静脉途径植入国产下腔静脉支架.结果 48例患者,平均病变长度(5.3±2.8) cm,均一次手术成功,阻塞下方下腔静脉压由术前(21.4±5.1) mmHg降为(8.4±3.3) mmHg(P<0.01).随访3～36个月,术后下腔静脉通畅率为83.3%,无严重并发症;38例下腔静脉阻塞相关临床症状和体征完全消失,10例明显改     

经肘下腔静脉滤器置入术六例

目的探讨经肘下腔静脉滤器置入的方法及并发症的防治。方法２００４年１０月至２００６年５月我科收治的下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中,有６例采取经肘静脉穿刺下腔静脉滤器置入。６例均经右肘正中静脉或贵要静脉穿刺,将SNF（Simon nitinol filter,Bard）沿９０cm长鞘置入下腔静脉。结果６例手术均１次成功,用时平均２５min。除１例肘部穿刺点有轻度红肿外,其余均愈合良好,无出血或血肿,无静脉炎。滤器位置准确,无偏斜。患者均无肺栓塞发生。结论经肘下腔静脉滤器置入术穿刺容易,创伤小,术后患者无需卧床制动,有利于DVT的治疗。同时,对于经股静脉穿刺有禁忌的DVT患者,经肘下腔静脉滤器置入更不失为较好的替换选择。     

布加综合征下腔静脉阻塞直径３０mm大球囊扩张的可行性研究

目的探讨直径３０mm大球囊导管扩张治疗下腔静脉（IVC）阻塞型布加综合征（BCS）的可行性与安全性。方法经彩色多普勒超声（彩超）和IVC造影证实IVC阻塞的连续１４６例BCS,其中多层螺旋CT平扫及三期增强扫描４７例,经皮经腔血管成形术（PTA）治疗除１例体形矮小使用直径２５mm的球囊导管外,余１４５例均使用直径３０mm大球囊导管,PTA后IVC造影观察管腔通畅情况及管壁完整性。术后１周彩超探查胸腹部、心脏和IVC。结果术前多层螺旋CT检查除１例因阻塞段与右心房过近而无法测量外,余４６例BCS横断面图像测量IVC近心段的横径平均为（１７．５７±３．９３）mm,纵径平均为（２５．０９±６．０９）mm。使用直径３０mm的大球囊导管扩张IVC后造影全部显示血流通畅,无一例破裂。术后１周彩超发现右侧少量胸腔积液２例,心包积液４例,未见腹腔出血。结论使用直径３０mm大球囊导管扩张治疗IVC阻塞型BCS安全可行。     

置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效观察

【摘要】 目的 评价置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效及安全性。方法 2005年1月至2010年12月对31例经造影证实的下腔静脉滤器内存在栓子患者进行置管溶栓术治疗,栓子最大径均超过1 cm,溶栓药物采用尿激酶,用量为每日60万 u,疗程为3 ～ 7 d,术后观察临床疗效及并发症。结果经置管溶栓治疗,18例栓子消失,7例栓子最大径缩小至3 mm以下,6例无明显变化。并发症有穿刺点渗血5例,血尿3例,腹膜后血肿1例,无严重并发症发生。并发症经对症治疗恢复良好。25枚滤器被成功取出,6枚滤器被留置。滤器取出术中及术后无急性肺栓塞发生。结论 置管溶栓术是治疗下腔静脉滤器内栓子安全、有效的方法,能提高下腔静脉滤器的取出率。

     

PTA、PTA联合马来酸桂哌齐特治疗糖尿病下肢血管病变的临床价值

目的探讨PTA、PTA联合马来酸桂哌齐特治疗糖尿病下肢动脉病变的临床价值。方法２４例糖尿病下肢动脉病变患者，１２例行PTA治疗，１２例行PTA联合马来酸桂哌齐特治疗。分析并比较疗法的疗效。结果PTA治疗后临床症状评分明显降低，踝臂指数（ABI）和经皮氧分压（TcPO ２ ）明显增高；随访临床症状评分及ABI保持稳定，TcPO ２ 明显下降；血管造影，１１例血管狭窄程度和末梢染色有不同程度的改善，随访１２例保持通畅，７例末梢染色较术后变浅。PTA联合马来酸桂哌齐特治疗后临床症状评分明显降低，ABI和TcPO ２ 明显增高；随访临床症状评分、ABI和TcPO ２ 保持稳定；１２例血管狭窄程度和末梢染色有不同程度改善，随访１２例保持通畅，末梢染色较术后加深。PTA、PTA联合马来酸桂哌齐特治疗的患者之间，术前、术后临床症状评分、ABI和TcPO ２ 无明显差异，但随访临床症状评分及TcPO ２ 有明显差异。结论PTA能够有效改善糖尿病下肢血管病变的临床症状，马来酸桂哌齐特是PTA治疗后有益而且必要的补充。PTA联合马来酸桂哌齐特可作为糖尿病下肢血管病变常规治疗方案之一。     

下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征的病理学及病因学研究

目的研究下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征（BCS）的解剖位置和隔膜病理特点，以探讨病因及发病机制。方法分析１００例非BCS死亡成人解剖资料，进行下腔静脉膈肌以上至右心房的大体观察。常规显微镜病理检查７０例下腔静脉隔膜阻塞型患者的隔膜活检材料及２０例BCS患者根治术后切除的完整隔膜。结果大体观察发现１例（１％）在位于平膈肌水平距下腔静脉入右心房２８mm处、肝静脉开口上方的左外侧壁，存在一瓣膜；４７％成人位于下腔静脉近右心房口存在Eustachian瓣。镜检显示，上述全部隔膜符合血管瓣膜样结构。其中３０％（２１／７０）样本附有机化血栓。９％（６／７０）样本内有少量炎细胞浸润。全部完整隔膜病理检查与血管壁相延续。结论首次报道在位于下腔静脉平膈肌水平有一瓣膜，这一瓣膜的发现，可能与下腔静脉隔膜阻塞型BCS的发生高度相关。