甲状腺良性结节超声误诊声像图特征

目的　分析超声检查中误诊为恶性的甲状腺良性结节的声像图特征。方法　2011年1月至2014年12月北京协和医院健康医学部对31 822名健康体检者进行甲状腺超声检查，依据判定标准，对声像图表现高度怀疑恶性结节者行穿刺活检或手术切除。结果　在超声检查可疑恶性的162个甲状腺结节中，经术后病理证实33个（20.37%）为良性，其中以结节性甲状腺肿伴钙化或（和）纤维化最多见（12个，36.36%）。误诊结节中最常见的超声征象为微小钙化（20个），其他包括结节边界不规则（9个）、纵横比≥1（6个）、血流异常（6个）等。结论　超声作为甲状腺结节的首选检查方法，准确识别其声像图特征有助于提高诊断准确性，减少不必要的外科手术。     

短期强化培训在甲状腺结节超声教学中的作用

<正>2012年国际癌症中心官方数据显示全球男性甲状腺癌年龄标准化发病率为1.9/10万,与2008年相比增长了26%;全球女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万,同2008年相比增长了29.8%[1]。有研究对多地区妇女和老人进行随机抽样,进行高分辨率高频超声检查,发现19%~68%随机抽样人群有甲状腺结节[2-3];且甲状腺结节中7%~15%为恶性[4-5]。超声是评估甲状腺结节良恶性的最主要影像学手段,     

异位甲状腺的超声成像特征

目的 探讨灰阶超声和彩色多普勒超声在异位甲状腺诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院1997年9月～ 2014年5月收治的13例异位甲状腺患者的临床资料及超声图片资料，对照核医学检查、手术及病理结果，分析其超声图像特征。结果 13例中9例手术切除：单纯异位甲状腺3例（23.1%），异位甲状腺乳头状癌1例（7.7%），异位甲状腺合并甲亢治疗后改变1例（7.7%），合并结节性甲状腺肿2例（15.4%），合并结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎1例（7.7%），合并结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及腺瘤样增生1例（7.7%）。13例（100%）异位甲状腺均边界清晰；12例（92.3%)为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形，1例（7.7%）形态欠规则； 6例（46.2%)呈混合回声，3例（23.1%)呈中等回声，4例（30.8%)呈低回声；6例（46.2%)为囊实性；7例（53.8%)为实性。彩色多普勒显示8例（61.5%)内部可见较丰富血流，3例（23.1)内部可见条状血流，1例（7.7%)内部可见点状血流信号，仅1例（7.7%)未见血流信号。结论 异位甲状腺具有典型的超声成像特征，可为临床提供有价值的诊断信息以选择恰当的治疗方案。     

甲状腺转移癌的超声征象

目的 　探讨甲状腺转移癌的超声特征。方法 　回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料，分析其超声图像及超声报告，记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。结果 　1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增大，弥漫性回声不均，余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征：5例多发，3例单发；2例病灶累及右侧叶，1例病灶累及左侧叶，5 例病灶累及双侧叶；结节平均最大径为3.8 cm（0.6 ～ 6.6 cm）；5例边界不清，3例边界尚清；7例病灶形态不规则，1例报告中未描述；7例表现为低回声，1例表现为高回声；2例病灶为囊实性，6例表现为实性；6例伴点状、条状强回声，1例无强回声，1例报告中未描述；彩色多普勒血流成像显示：4 例病灶内血流丰富，1例周边内部条状血流，1例周边见少许血流信号，1例无血流，1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。结论 　甲状腺转移癌超声表现多种多样，多表现为甲状腺结节，也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

超声引导组织活检对甲状腺病变的诊断价值

目的 评价超声引导下粗针活检（US-CNB）对甲状腺病变的诊断价值。 方法 分析2004年11月至2011年6月在北京协和医院就诊的117例患者甲状腺病灶（甲状腺结节80例，弥漫性病变 37例）的粗针活检及病理结果。结果 117例甲状腺病变中，CNB病理结果良性87例，恶性27例，可疑恶性1例，取材不满意2例，取材成功率98.3%。29例手术的术后病理为恶性24例（22例乳头状癌，2例淋巴瘤），良性5例，其中，CNB 5例假阴性（CNB良性，手术病理恶性），甲状腺结节小于1cm者2个，1～2cm者 21个， 大于2cm者57个。结论 超声引导下粗针活检取材率高，安全可靠，可作为细针吸取细胞学检查（FNA）的有效补充手段，并可用于特殊甲状腺病理类型如淋巴瘤的首选诊断方式。     

彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断价值

目的:评价彩色多普勒超声(CDU)指数对甲状腺结节的临床诊断价值。方法:笔者使用CDU对2006-2013年于本院检查的650例患者的650个结节进行观察,其中510个为甲状腺恶性结节,140个为甲状腺良性结节,其中有436个可以测得阻力指数(RI)。所有结节均经超声引导下穿刺活检或手术病理证实。结果:在所有510个甲状腺恶性结节中,14%未探及明显血流,41%可探及少量血流,45%可探及丰富血流。140个甲状腺良性结节中,75个可探及少量血流(约占54%),65个可探及丰富血流(46%)。甲状腺恶性结节的RI(0.80±0.16)明显高于良性结节(0.60±0.12)(P<0.001)。对所有436个恶性结节的RI进行ROC曲线分析,结果将RI界值RI≥0.70时,曲线下面积最大,此时诊断恶性结节的敏感度为72.6%,特异性为83.6%,准确率为76.1%,阳性预测值为90.3%。将界值设为RI≥0.80时,诊断敏感性为48.6%,特异性为95.7%,准确率为63.8%,阳性预测值为96%。296例可测得RI的恶性结节中,根据结节最大径,将296个结节分为三组:dmax<1.0 cm组,1.0 cm≤dmax<2.0 cm组,dmax≥2.0组。用方差分析对三组进行对比分析,结果dmax≥2.0 cm的甲状腺恶性结节较dmax<2.0 cm的甲状腺恶性结节RI值高。结论:甲状腺恶性结节大多可探及血流,45%可探及丰富血流,但结节内血流不丰富或未探及血流不能排除恶性结节的可能。同时,46%的良性结节血流丰富,因此结节内血流丰富也不能排除良性的可能。甲状腺恶性结节的RI明显较良性结节高。RI≥0.70是鉴别甲状腺良恶性结节的最佳界值。RI≥0.80对诊断甲状腺恶性结节有很高的特异性。因此,当甲状腺结节的RI≥0.80时,都要高度怀疑其恶性的可能性。甲状腺恶性结节中,较大的结节其RI亦较高。     

甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

目的 　分析甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征。方法 　回顾性分析1990年1月至2013年3月在北京协和医院接受诊治且手术病理证实的甲状腺及乳腺多原发癌24例，比较这些患者的甲状腺癌及乳腺癌临床和超声特征。结果 　24例患者中9例（37.5%）以甲状腺癌首发，其中2例（22.2%）在1年内出现乳腺癌；15例（62.5%）以乳腺癌首发，其中6例（40.0%）在1年内出现甲状腺癌。甲状腺癌和乳腺癌超声表现均多为实性（86.4%和84.2%）、形态不规则（63.6%和94.7%）、纵横比大于1（50.0%和57.9%）、边界不清（63.6%和78.9%）、低回声或极低回声（90.9%和100%）、点状钙化（50.0%和47.4%）、局部丰富血流（50.0%和68.4%）。结论 　甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征与单发甲状腺癌及乳腺癌人群相近，超声可有效地筛查甲状腺及乳腺多原发癌，尤其在首发乳腺癌后1年内。     

超声弹性应变率比值结合二维超声在甲状腺结节诊断中的应用

目的:评价超声弹性应变率比值结合二维超声在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法:对74例甲状腺结节患者的102个甲状腺结节进行常规二维超声及弹性成像检查,测定结节的弹性应变率比值。将超声诊断结果与病理结果进行对比分析。结果:根据二维超声的声像图表现,诊断甲状腺结节性质的准确率为62.7%;根据弹性应变率比值诊断甲状腺结节性质的准确率为55.9%;而将超声弹性应变率比值结合二维声像图表现联合诊断,超声诊断甲状腺结节性质的准确率为83.3%,与前两种方法比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性应变率比值结合二维超声明显提高了超声诊断甲状腺结节的诊断准确率。     

超声弹性成像对甲状腺微小结节良恶性诊断的应用价值体会

目的:探讨超声弹性成像对甲状腺微小结节良恶性诊断的应用价值。方法:选取2018年4月-2019年4月本院收治的56例甲状腺微小结节患者为对象,均予以常规超声与超声弹性成像检查,分析两种方法对甲状腺微小结节的良恶性诊断情况。结果:超声弹性成像与病理学诊断符合率(98.12%)高于常规超声检查(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05);超声弹性成像对良性甲状腺微小结节的鉴别诊断的准确率(97.37%)、特异度(75.00%)及敏感度(100%)高于超声检查(89.47%、60.00%、93.94%),差异均有统计学意义(P<0.05);超声弹性成像对恶性甲状腺微小结节的鉴别诊断的准确率(96.00%)、特异度(75.00%)及敏感度(100%)高于超声检查(80.00%、33.00%、86.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性成像进行良恶性甲状腺微小结节鉴别诊断的准确率、特异度、敏感度均较高,值得选用。     

超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1的影响

目的:探讨超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1(TTF-1)的影响。方法:选取2015年1月-2017年2月本院收治的单发甲状腺结节患者108例,患者均应用超声引导介入治疗,对比患者治疗前后的情况以及TTF-1的变化情况。结果:临床疗效方面,治疗后甲状腺结节外观明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);不同肿块大小的实质腺瘤、囊腺瘤患者治疗后体积均显著小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);TTF-1表达方面,治疗后患者TTF-1的阴性表达明显高于治疗前,中阳性、强阳性表达均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单发甲状腺结节患者应用超声引导介入治疗的效果理想,能够显著改善甲状腺结节外观,降低TTF-1阳性表达情况,临床上应当进一步推广应用。     

北京协和医院外科住院患者细菌耐药性监测

【摘要】 目的 了解北京协和医院外科住院患者临床分离细菌分布及对抗菌药物的耐药性。方法 收集2012年1月1日?至2013年12月31日北京协和医院外科住院患者临床分离的3084株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 3084株非重复细菌中10个最常见的细菌依次为鲍曼不动杆菌（14.1％）、大肠埃希菌（12.4％）、铜绿假单胞菌（12.4％）、肺炎克雷伯菌（11.8％）、金黄色葡萄球菌（8.9％）、粪肠球菌（5.4％）、凝固酶阴性葡萄球菌（5.3％）、阴沟肠杆菌（3.7％）、嗜麦芽窄食单胞菌（3.6％）和屎肠球菌（3.2％），其中革兰阴性菌占71.6％（2208株），革兰阳性菌占28.4％（876株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus，MRCNS）的检出率分别为42.7％（117/274）和77.3％（119/154）。MRS葡萄球菌（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌（MSSA和MSCNS）。MRSA中80.3%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感，MRCNS中95%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素，替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌，后者对氯霉素的耐药率仅为4.3%。分别发现1株和5株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，根据表型推测为VanA 型耐药；未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases, ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为56.7％、23.8％和22.8%。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.6%～3.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.8%（3/363）。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.5％和15.0％，对阿米卡星的耐药率最低（8.6％）；鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为74.1％和74.0％，对头孢哌酮－舒巴坦和米诺环素的耐药率最低(51.5％和28.9％)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为44.3％和0.8%。结论 定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁，为临床经验用药提供依据。     

北京协和医院346例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点

目的：总结慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）的临床特点及病因等的变化。 目的　探讨慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）的人口学特征、发病病因变迁和临床特点。方法　回顾性分析1983年1月至2008年12月北京协和医院346例CP住院患者的资料，总结其人口学特征、临床表现、病因和并发症情况。结果　346例CP患者中，男267例，女79例，男:女比例为3.38:1，发病年龄（44.34±15.88）岁。民族分布以汉族为最多（94.80%，328/346），职业分布以干部为最多（32.08%，111/346）。CP患者无论是患者总数还是入院人数占同期住院患者人数的比例均呈现快速增长的趋势。酒精(40.17%)和胆石症(41.04%)是最常见的CP病因因素。不同病因类型的CP均有明显的增长，以酒精性CP增长尤为显著，平均年增长率为108.7%。84.39 %（292/346）的患者有腹痛症状，56.07%（194/346）的患者有体重下降，24.86%（86/346）的患者有黄疸，均为梗阻性黄疸。CP并发症以糖尿病最为多见，占25.14%（87/346）。糖尿病和脂肪泻出现的病程中位时间分别在发病后1.00年和280.03个月，自身免疫性胰腺炎出现糖尿病早于特发性胰腺炎（P=0.020）。结论　我国CP发病人数在快速增长，酒精性CP的增长速度超过胆源性CP。腹痛与消瘦是CP最常见症状，糖尿病是CP最常见并发症。建立CP病例资料库并进行有序随诊将有助于总结CP流行病学规律和提高诊治经验。     

北京协和医院急诊科输血现状与对策

目的　分析北京协和医院急诊科输血现状，并提出应对策略。方法　对北京协和医院急诊科2015年1月至10月各病区临床输血情况进行分析，并与2014年同期数据进行比较。结果　本院急诊科用血主要集中在急诊治疗室，其红细胞输注量占急诊科总输注量的65%，血浆输注量占28%，血小板输注量占78%，输血患者多为慢性病患者；2015年1月至10月较2014年同期人均（红细胞、血浆和单采血小板分别为6.02 U比5.10 U、8.26 U比7.37 U、2.48 U比2.08 U）、次均（红细胞、血浆和单采血小板分别为3.07 U比3.04 U、6.80 U比6.23 U、1.21 U比1.16 U）输血量均有所增加。结论　诸多因素造成急诊治疗室用血量大，今后应严格把握输血指征，践行合理用血。     

北京协和医院社会服务部:民国时期医学与社会剪影

北京协和医院社会服务部是我国历史上第一个医务社会服务部门,亦是我国大陆地区和台湾省医务社会工作的源头。本文介绍了北京协和医院社会服务部的历史概况和工作情况,旨在增进医学界同仁对其了解,希望从历史和人文层面强调在医疗过程中关注患者社会心理病因的重要性。     

世界卫生组织关注的临床重要细菌耐药变迁:北京协和医院10年数据分析

目的了解世界卫生组织关注的临床重要细菌在北京协和医院的耐药变迁趋势。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月1日至2016年12月31日10年间临床分离的46 168株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果46 168株非重复细菌中,铜绿假单胞菌6679株,鲍曼不动杆菌6422株,肠杆菌科细菌24 001株(其中大肠埃希菌11 046株、肺炎克雷伯菌6034株),屎肠球菌2358株,金黄色葡萄球菌6056株,肺炎链球菌652株。10年来,北京协和医院碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率从38.3%(2007年)下降至22.4%(2016年);碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率从52.8%(2007年)上升至71.9%(2016年);碳青霉烯类耐药肠杆菌科的检出率从1.9%(2007年)上升至5.3%(2016年),其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从1.3%(2007年)上升至14.4%(2016年);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的检出率从56.5%(2007年)下降至27.0%(2016年);屎肠球菌对万古霉素的耐药率近5年为3.3%~5.8%;肺炎链球菌对青霉素不敏感株的检出率近2年为0.9%~6.4%。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势,给临床的抗感染治疗带来了极大挑战。     

北京市异地就医低收入群体暂居环境研究——以北京儿童医院、三〇一医院和北京协和医院(东院)为例

我国医疗资源稀缺且分布不均,大量病患拥至北京、上海、广州等地三甲医院异地求医,为当地医院带来医诊压力的同时,病患特别是低收入群体病患及其家属在医院周边租住所带来的社会问题也日益严重.通过问卷调查法、文献研究法等方法进行信息收集,掌握异地就医低收入群体的暂居载体选择,进而聚焦暂居环境中的内部居住环境和外部空间环境两个主要...