经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期疗效及安全性观察

【摘要】 目的 评价应用经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的长期疗效和安全性。方法 2003年1月—2012年3月对41例HOCM患者行PTSMA治疗,术后随访临床症状,评价活动耐量,超声评价心脏形态学。结果 术前超声测定患者室间隔厚度为（22.2 ± 4.1）mm,压力阶差为（99.2 ± 38.3）mmHg,左心导管检查测定压力阶差为（85.0 ± 27.9）mmHg,无水乙醇注射量平均为（2.3 ± 0.7） ml,分别消融1 ～ 2支前间隔支血管,第1间隔支消融32例,消融第2间隔支7例,消融第1和第2间隔支2例,术后即刻导管测左室流出道压差为（27.5 ± 19.4）mmHg,超声测定压力阶差为（39.0 ± 19.8）mmHg,与术前相比差异有统计学意义（P < 0.01）,消融后室间隔厚度与术前相比差异无统计学意义（P > 0.05）。术后5例患者发生完全性房室传导阻滞,4例于1周内恢复,1例1周后未恢复,行永久性人工心脏起搏器植入术。患者无围术期死亡,随访1 ~ 9年,6例失访,32例患者术后临床症状较术前持续改善。1年随访室间隔厚度为（21.6 ± 3.4）mm,左室流出道压力阶差为（36.7 ± 17.6）mmHg,与术后（39.0 ± 19.8） mmHg相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。3例患者随访期间症状复发,其中2例患者转外科行室间隔肌肉切除术,术后症状明显缓解,随访过程中无死亡病例,无缓慢性心律失常及恶性心律失常发生。结论 PTSMA能有效降低HOCM患者左室流出道压力阶差,改善活动耐量,安全性好,长期疗效满意。
     

自制专用病号裤联合自制弹性加压盐袋在肝癌介入治疗术后的应用

【摘要】 目的 探讨在肝癌患者介入治疗术后使用自制专用病号裤联合自制弹性加压盐袋的应用效果。方法 选取符合标准的100例肝癌介入治疗患者,随机分为观察组（n =50）和对照组（n =50）,对照组用简易盐袋压迫穿刺点和穿一般病号裤,观察组用自制弹性加压盐袋压迫穿刺点和穿专用病号裤,比较两组患者的穿刺点出血并发症发生率、患者的舒适度、腰背部痛、满意度。采用SPSS18.0软件包进行数据处理。采用卡方检验评估穿刺部位出血并发症发生率,采用t检验评估患者舒适度、腰背部痛及满意度,以 P＜0.05为差异有统计学意义 。结果 观察组术后出血并发症（2例）明显低于对照组（8例）（P＜0.05）;观察组术后舒适（80.2±6.0）%明显高于对照组（71.8±5.8）%（P＜0.05）;观察组腰背痛（5.0±1.0）%明显低于对照组（5.4±1.1）%（P＜0.05）,观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 肝癌患者介入治疗术后联合使用上述两项自制护理用具,可以减低穿刺点出血并发症,提高患者的舒适度,缓解腰背部疼痛,改善患者的就医体验,提高患者对优质护理的满意度,在肝癌血管介入手术的临床护理和应用程序中值得推广。

     

SWIM技术在大脑中动脉急性闭塞治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架机械取栓术（SWIM）治疗大脑中动脉急性闭塞的临床效果。 方法 选取2016年5月至2017年12月收治的急性大脑中动脉闭塞患者53例,根据治疗方案最终选择,分为观察组（n=32,给予SWIM术）和对照组（n=21,给予单纯支架机械取栓术）。对比观察两组患者穿刺至血管再通时间和术中术后并发症发生情况。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级标准评价术后即刻血管再通率,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术前和术后1 周神经功能情况,根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后90 d预后。 结果 观察组穿刺至血管再通时间为（70.12±24.16） min,明显短于对照组（95.57±30.41） min（P＜0.05）;术后1周 NIHSS评分为（3.30±1.01）分,明显低于对照组（5.76±0.97）分（P＜0.05）;术后即刻血管再通率、术后90 d预后良好率分别为93.8%（30/32）、81.3%（26/32）,明显高于对照组66.7%（14/21）、47.6%（10/21）（P＜0.05）。两组术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 5 F Navien导管辅助Solitaire支架机械取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞效果良好,可提高血管再通率,改善患者预后。

     

125I粒子串近程放射治疗兔植入性门静脉主干癌栓实验研究

【摘要】 目的 评估125I粒子串近程放射治疗兔植入性门静脉主干癌栓（MPVTT）的安全性和有效性。方法 对32只新西兰大白兔门静脉主干植入VX2肿瘤细胞株,随机分为治疗组（T组,n=16）和对照组（C组,n=16）。治疗组、对照组兔MPVTT中分别植入125I粒子串、无放射性粒子串,术后定期监测兔一般情况、体重、实验室检查变化,术后2周治疗组、对照组各处死8只兔,作病理学检查。余下兔饲养至死亡作尸检,对比两组多层螺旋CT检查结果、组织病理学检查结果、Ki- 67标记指数、凋亡指数,并以此为基础评估该疗法的有效性。结果 近程放射治疗后每个观察时间点均表明,对照组兔体重下降更加明显,两组兔肝功能、血细胞计数差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组、对照组平均MPVTT体积为分别为（565.4±220.9） mm3、（2 269.9±437.0） mm3,差异有显著统计学意义（P＜0.001）;Ki- 67蛋白指数分别为（4.14± 1.84）%、（33.82±6.07）%,凋亡指数分别为（6.51±1.92）%、（0.91±0.26）%,差异均有显著统计学意义（P=0.001）;平均生存时间分别为（39.50±2.37） d、（27.38±1.22） d, 差异有显著统计学意义（P=0.001）。结论125I粒子串近程放射治疗兔植入性MPVTT安全有效。
     

老年患者择期冠状动脉介入治疗中低剂量比伐卢定安全性观察

【摘要】 目的 探讨老年患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用低剂量比伐卢定的安全性。方法 连续选取年龄＞65岁冠心病患者162例，随机分为标准剂量组（n=80）和低剂量组（n=82）。PCI术前两组患者接受静脉推注负荷剂量比伐卢定0.75 mg/kg，术中标准剂量组以1.75 mg? kg-1?h-1加术后0.2 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h，低剂量组以1.5 mg?kg-1?h-1加术后0.15 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h。对比分析两组患者给药后5 min、30 min、手术终止时、术后1 h活化凝血时间（ACT）值以及术后1个月内出血事件、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓、不明原因卒中发生率。结果 低剂量组给药后30 min、手术终止时、术后1 h ACT值与标准剂量组相比均明显降低，分别为（331.2±53.5） s对（383.5±74.7） s、（324.9±47.6） s对（371.3±65.4） s、（289.6±34.9） s对（314.8±43.1） s，P值均＜0.001。两组患者术后1个月内心肌梗死、一般出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），未发生大出血、靶血管重建、支架内血栓和不明原因卒中事件。结论 老年冠心病患者择期PCI术中应用低剂量比伐卢定抗凝，具有良好的治疗效果及安全性

     

Cheatham-Platinum 覆膜支架治疗主动脉缩窄11例

【摘要】 目的 探讨Cheatham-Platinum腹膜支架（CCPS）临床治疗主动脉缩窄（CoA）的有效性和安全性。方法 回顾分析采用CCPS支架治疗的11例CoA患者临床资料。结果 11例患者均成功植入CCPS支架1枚,缩窄病变得以明显扩张,缩窄处直径由术前（4.76±0.89） mm扩张至术后即刻（12.86±0.90） mm（t=24.86,P＜0.001）,平均跨缩窄收缩压压差由术前（38.55±10.02） mmHg下降至术后即刻（9.82±6.60） mmHg（t=10.8,P＜0.001）;术后随访3～79个月,平均（31.91±27.58）个月,患者症状明显缓解,活动耐量明显改善,无内漏、急性主动脉壁损伤、再缩窄或狭窄、穿刺部位血管损伤或死亡。结论 CCPS植入治疗CoA具有良好的近、中期效果,可有效避免主动脉壁损伤等并发症发生。

     

药物洗脱球囊治疗糖尿病伴复杂冠状动脉病变的临床效果

【摘要】 目的 探讨药物洗脱球囊（DEB）对糖尿病伴分叉病变、小血管病变、支架内再狭窄（ISR）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。 方法 入选2016年6月至2017年6月119例冠状动脉造影证实为分叉病变、小血管病变、ISR病变患者,根据病变情况随机予以DEB治疗（n=60）或药物洗脱支架（DES）治疗（n=59）。术后12个月复查靶病变冠状动脉造影。观察两组患者术前、术后即刻、术后12个月靶病变最小管腔直径（MLD）及术后12个月主要心血管不良事件（MACE）。 结果 两组患者术后即刻MLD较术前均显著提高,DEB组术后即刻MLD（2.64±0.07） mm小于DES组（2.83±0.05） mm（P=0.032）,术后12个月差异[（2.75±0.03） mm对（2.78±0.08） mm]无统计学意义（P=0.353）。两组患者术后6、12个月 MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,无MACE生存Kaplan Meier曲线具可比性（P=0.552）。 结论 DEB治疗糖尿病伴分叉病变、小血管病变、ISR病变安全可行,疗效不低于DES。

     

介入治疗肾移植术后并发症临床研究

【摘要】 目的 评估多模式介入治疗肾移植术后并发症的安全性及有效性。方法 回顾26例肾移植术后并发症患者临床资料,观察分析采用不同介入技术治疗血管性和非血管性并发症的效果。结果 血管性并发症19例,非血管性并发症7例。所有患者介入治疗技术成功率为100%。术后1周总肌酐水平（184.3±138.4） μmol/L较术前（372.7±295.5） μmol/L明显改善（P＜0.001）,无严重并发症发生。进一步分析发现血管治疗组与非血管治疗组患者一般情况、供肾来源、吻合方式差异无统计学意义（P＞0.05）,并发症发病时间（1.8±1.4）个月对（118.3±54.4）个月差异有显著统计学意义（P＜0.001）。随访4～55个月（平均18.6个月）中3例复发,2例再次介入治疗后肌酐水平恢复正常,1例伴假性动脉瘤患者接受移植肾动脉栓塞术。结论 介入治疗肾移植术后并发症具有创伤小、恢复快、安全可行等优点,可及时有效地改善肾功能,挽救移植肾。
     

改良手动抽吸治疗急性髂股静脉血栓形成对照研究

【摘要】 目的 对比分析改良手动抽吸血栓清除（MAT）、经皮机械性血栓清除（PMT）及单纯导管接触溶栓（CDT）治疗急性髂股静脉血栓形成的临床效果及安全性。方法 回顾性收集2016年2月至12月经下肢静脉彩色超声或造影确诊的60例急性髂股静脉血栓形成患者临床资料。根据治疗方案不同,分为改良MAT辅助CDT组（A组,n=18）、AngioJet PMT辅助CDT组（B组,n=12）,单纯CDT组（C组,n=30）。对三组患者术后血栓清除率、血栓清除过程失血量、CDT时间、尿激酶（UK）用量、患肢消肿程度、住院时间及相关并发症进行评估。结果 术后A、B、C组分别有17例（94.4%）、11例（91.7%）、26例（87.7%）获临床成功（血栓清除达Ⅱ级以上）,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组血栓抽吸中失血量分别为（99.8±11.4） mL、（117.6±12.3） mL（P=0.001）;CDT时间分别为（2.9±1.5） d、（2.8±1.6） d（P=0.922）,均较C组（7.1±1.4） d显著降低（P＜0.001）;UK用量分别为（166.7±93.9）万U、（121.7±115.2）万U（P=0.918）,均较C组（325.8±106.8）万U显著减少（P＜0.001）;24 h患肢消肿程度差异无统计学意义（P＞0.05）,但均优于C组（P＜0.05）;住院时间分别为（6.1±1.4） d、（5.9±1.7） d（P＞0.05）,均较C组（11.0±1.8） d显著缩短（P＜0.001）。三组患者髂静脉支架植入枚数、手术相关并发症、血栓后综合征发生率及严重度差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良MAT辅助CDT治疗急性髂股静脉血栓形成原理与AngioJet PMT辅助CDT治疗类似,临床疗效相似且安全,可降低手术费用;与单纯CDT治疗相比,可有效缩短溶栓时间、减少UK用量、减轻患肢肿胀、缩短住院时间,值得推广。

     

CT灌注联合能谱成像评价射频消融治疗肺癌近期疗效

【摘要】 目的 探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在射频消融（RFA）治疗肺癌近期疗效观察中的应用价值。方法 收集已经病理结果证实并拟行治疗的肺腺癌患者30例,术前1~2 d和术后30~40 d均行病灶部位灌注扫描,根据原始图像重建出能谱图像,并对比术前、术后灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）及能谱参数碘（水）基值、水（碘）基值的变化,分析灌注参数及能谱参数对评价RFA治疗肺癌近期疗效的意义。结果 RFA后,全组患者的CT灌注参数及能谱参数值均值均下降,BF（t=7.34,P<0.001）、BV（t=4.721,P<0.001）、PS（t=2.224,P=0.034）、动脉期碘（水）基值（t=8.622,P<0.001）、静脉期碘（水）基值（t=6.608,P<0.001）及动脉期水（碘）基值（t=4.627,P<0.001）术前、术后近期差异有统计学意义。RFA前后,缓解组的各参数变化差值均大于复发组,但只有BF（Z=-2.806,P=0.005）、动脉期碘（水）基值（Z=-2.806,P=0.005）及静脉期碘（水）基值（Z=-4.208,P=0.014）变化差值有统计学意义。结论 CT灌注联合能谱成像是一种评价RFA治疗肺癌近期疗效的有效方法。