急性肾出血25例动脉造影所见及栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨急性肾出血动脉造影的不同表现及其栓塞治疗的方法与疗效。方法 2009年1月—2011年12月对25例保守治疗无效的急性肾出血患者行选择性动脉造影，根据肾出血动脉造影的不同表现，以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈等栓塞剂行栓塞治疗。结果 20例患者动脉造影可见对比剂外溢，其中2例合并假性动脉瘤，2例合并肾动静脉瘘，1例合并肾动脉-肾盏瘘，1例为假性动脉瘤破裂合并肾动静脉瘘；另5例显示为肿瘤血管。25例患者采用不同栓塞剂栓塞后出血完全停止，随诊4 ～ 10个月，均无再次出血及严重并发症发生。结论 急性肾出血动脉造影的各不相同，仔细甄别并选用不同栓塞剂治疗取得了满意的临床疗效。超选择性动脉栓塞治疗急性肾出血能有效止血、最大限度地保存肾功能，可作为肾出血的安全、有效、微创的治疗方法。

     

C臂CT在经皮肾镜取石术中的应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT在经皮肾镜碎石术中的应用。方法 回顾性分析2011年9月—2012年9月，应用C臂CT导向下穿刺，行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的临床资料。52例上尿路结石，其中多发结石36例，单发结石16例。铸型结石6例。结石最大径6 ～ 55 mm，平均19 mm。不同程度肾盂积水43例。应用三维重建确定穿刺点、目标肾盏及穿刺路径与结石的空间关系，DSA实时导向结合iGuide路径引导穿刺扩张通道。结果 52例共行58例次PCNL术，均单通道碎石，一次穿刺成功；穿刺并置安全导丝时间5 ～ 10 min，平均8 min。碎石手术时间20 ～ 120 min，平均45 min。术后残石8例，占13.8%（8/52）。术中出血量50 ～ 400 ml，平均80 ml。术后不同程度发热42例次，占72.4%（42/58）。未发现与穿刺有关的其他并发症。结论 C臂CT导向在经皮肾穿刺取石术中定位准确、操作简单、安全性高，在上尿路结石PCNL中是一种可以选择使用的影像学穿刺定位方法。
     

经皮肾镜术后迟发性出血介入治疗的护理体会

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜术后迟发性出血介入治疗的护理要点。方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月816例肾结石及输尿管上段结石患者行经皮肾镜碎石术的临床资料，816例患者共行经皮肾镜碎石取石术1 623例次，术后出现持续性或间歇性血尿患者26例，其中13例患者行介入治疗，重点对介入治疗时机观察及护理要点进行分析。结果 13例患者中，肾动脉假性动脉瘤4例，肾动静脉瘘3例，肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘6例。13例患者栓塞15 min后复查肾动脉造影显示病变均完全栓塞，术后2 ~ 5 d肉眼血尿均消失，5 ~ 7 d痊愈出院。结论 经皮肾镜术后迟发性出血后行介入治疗，疗效确切，做好术前、术中、术后各项护理是确保介入治疗成功的关键。

     

肾动静脉畸形九例的DSA造影表现及介入栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨肾动静脉畸形（AVM）DSA造影诊断及介入栓塞治疗的价值。方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月9例突发性全程肉眼血尿患者。DSA选择性或超选择性造影明确诊断为肾AVM，并了解病变性质、部位、范围、程度，然后选择靶血管进行栓塞治疗。栓塞材料包括海绵颗粒、丝线颗粒及弹簧圈。栓塞方式:丝线颗粒结合海绵颗粒；丝线颗粒、海绵颗粒结合弹簧圈；单纯弹簧圈等。术后随访1 ～ 24个月。结果 9例患者经DSA明确诊断为静脉曲张型肾AVM，清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团。病变位于左肾3例，右肾6例。8例成功进行栓塞治疗，1例病变范围广泛且伴健侧肾重度萎缩放弃治疗。采取丝线颗粒结合海绵颗粒栓塞1例，丝线颗粒、海绵颗粒结合弹簧圈6例，单纯弹簧圈栓塞1例。术后肉眼血尿明显减轻，36 h内消失。随访期间未见血尿复发及严重并发症发生。结论DSA是诊断肾AVM的金标准，介入栓塞治疗具有微创、疗效好等特点，可作为该疾病的首选治疗方案。
     

医源性肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨超选择肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床应用价值。方法 ２００３年９月－２０１１年２月收治１７例严重血尿的医源性肾出血患者，行选择性肾动脉数字减影血管造影（ＤＳＡ），采用超选择插管后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗，并平均随访６个月以上。结果 １６例ＤＳＡ清晰显示患者病侧肾对比剂外溢，均１ 次栓塞成功，另１例２次栓塞成功，出血均停止。１７例全都保留患肾功能和大部分组织，无严重并发症，随访期间所有患者均无血尿复发。结论 超选择肾动脉栓塞治疗医源性肾出血成功率高、见效快、创伤小、并发症少，能最大限度地保护正常肾组织，可作为首选治疗方法，具有较高的临床应用价值。
     

选择性肾亚段动脉栓塞治疗肾错构瘤

【摘要】 目的 探讨选择性肾亚段动脉栓塞治疗肾错构瘤的临床价值。方法 2007年6月至2016年6月共治疗11例患者17个肿瘤,其中聚乙烯醇（PVA）颗粒联合无水乙醇栓塞治疗9个,PVA颗粒栓塞治疗8个;术后6、12个月随访复查。结果 2组肿瘤术后体积均显著减小（P<0.05）;肿瘤体积缩小比例无显著差异（P>0.05）;同一治疗组术后6、12个月肿瘤体积无显著差异（P>0.05）。结论 选择性肾亚段动脉栓塞是肾错构瘤安全、有效、便捷的治疗方法。
     

选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血

【摘要】 目的 观察选择性肾动脉栓塞治疗急性损伤性肾出血的疗效。方法 回顾性分析2008年6月—2011年12月32例损伤性肾出血行选择性肾动脉栓塞治疗情况,其中包括肾挫裂伤18例,肾部分切除术术后出血2例,经皮肾镜术后出血12例。结果 31例患者一次栓塞成功,1例患者栓塞术后第5天再次出血行第2次栓塞术后血尿消失。术后随访2 ~ 40个月,未见肾出血再发,1例出现肾周尿液囊肿;2例肾脏体积缩小,该2例均为Ⅴ级肾挫裂伤患者。随访期间无肾脓肿、肾性高血压及肾功能异常发生。结论 选择性肾动脉栓塞是治疗急性损伤性肾出血微创、有效、安全的治疗方法。     

细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的应用

【摘要】 目的 探讨细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的使用安全性及疗效。方法 75例鹿角型肾结石行经皮细针一步法穿刺肾镜取石治疗，75例鹿角型肾结石行二步法经皮穿刺肾镜取石治疗，比较分析2组疗效和并发症发生率。结果 150例患者全部置管成功，一步法手术时间18～45 min，平均36 min，术中平均出血约5 ml。术后3例大出血需输血治疗，结石残留6例。二步法手术时间16～42 min，平均34 min，术中平均出血约7 ml，术后大出血需输血治疗患者7例，1例为肾动脉假性动脉瘤行肾动脉栓塞后出血停止，结石残留7例；一步法未出现肾周器官损伤，二步法出现气胸1例，结肠脾损伤各1例。结论 细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中较传统二步穿刺法安全、有效。     

特发性肾动静脉瘘影像学特征与介入栓塞治疗四例

摘要】 目的 探讨肾特发性动静脉瘘的影像学特征、介入栓塞治疗方法和疗效。方法 收治4例肾动脉CTA及肾动脉造影明确诊断为肾特发性动静脉瘘患者，采用弹簧圈、明胶海绵颗粒对病变血管进行选择性动脉栓塞，术后随访观察疗效。结果 介入栓塞术后，肾动脉CTA及肾动脉造影检查发现4例患者畸形血管团及动静脉分流现象均消失，相应肾脏大部分肾实质显示良好，血压、肾功能检查与术前均无明显改变，后期随访无血尿病例。结论 肾动脉CTA及肾动脉造影检查可全面准确诊断肾特发性动静脉瘘，并为介入栓塞治疗提供重要参考依据；介入栓塞治疗肾特发性动静脉瘘具有微创、疗效确切、安全、并发症少的特点，并可最大限度保留患侧肾功能。

     

肾部分切除术后尿漏介入栓塞治疗（2例并文献复习）

【摘要】 目的 探讨介入栓塞治疗在肾部分切除术后尿漏的临床应用及疗效。方法 报道2例肾部分切除术后尿漏患者的治疗，手术采用Seldinger方法穿刺右股动脉，将5 F Cobre导管置于患侧肾动脉内，造影确定残余肾动脉分支后，用PVA颗粒及微弹簧圈栓塞病变血管及分支，术后观察患者症状改善情况及相关并发症的发生。结果 2例患者均取得满意疗效，术后第1日引流液即明显减少。1例栓塞术后3 d拔除引流管，1例栓塞术后2周拔除引流管。2例术中及围术期均无明显并发症发生。随访至今，无肾积水及肾功能损害发生。结论 超选择性肾动脉栓塞术以其微创、安全、有效、可以最大限度保留肾功能等优点，成为治疗肾部分切除术后尿漏的首选方法。

     

超选择性肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血的应用价值.方法 20例创伤性肾出血患者在数字减影血管造影下,采用明胶海绵或(和)钢丝圈进行肾动脉栓塞.14例患者损伤在肾动脉一级分支以下,作超选择性肾动脉栓塞;6例患者肾动脉分支主干损伤或无法进行超选择性肾动脉栓塞者,作肾动脉主干或一级分支主干栓塞.结果所有患者术后3～5 d肉眼血尿消失.平均随访29个月,无肾出血复发,血尿素氮、肌酐及血压正常.术后复查:超选择性肾动脉栓塞治疗组,患肾未栓塞部分肾功能恢复,肾外形基本正常;非超选择性肾动脉栓塞治疗组,2例患肾无功     

肾癌术前肾动脉栓塞及化疗性栓塞的疗效评价

目的对19例肾癌术前肾动脉栓塞及化疗性栓塞技术的疗效进行评价.方法术前单纯性栓塞组8例,化疗性栓塞组11例,对其手术过程和病理切片进行回顾性研究.结果所有病例均成功地实施术前栓塞,栓塞后手术可见肿瘤血供基本中断;病理可见肿瘤坏死明显且与周围组织界限清楚.讨论肾癌术前肾动脉栓塞及化疗性栓塞对减少围手术期的风险及预后均有积极的影响.     

腰动脉栓塞治疗经皮椎间孔镜引起的大出血4例

【摘要】 目的 探讨腰动脉栓塞治疗经皮椎间孔镜术（PTED）引起的大出血的疗效及安全性。方法对4例PTED引起的大出血患者行腰动脉造影，根据腰动脉造影情况，以微粒和弹簧圈进行栓塞治疗。结果 3例患者腰动脉造影可见对比剂外溢，1例患者腰动脉造影可见假性动脉瘤。4例患者腰动脉栓塞后出血完全停止，随访1～3个月均无再次出血及严重并发症发生。结论 PTED引起的大出血内科和外科处理都比较困难，腰动脉栓塞治疗PTED引起的大出血安全、有效、微创，值得借鉴和推广。

     

经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致血尿

目的评价经动脉栓塞治疗肾动静畸形（或瘘）所致血尿的安全性和疗效。方法回顾性分析因肉眼血尿行肾动脉造影而确诊的肾血管病变７例,包括先天性肾动静脉畸形３例,非肿瘤获得性动静脉瘘４例,选择相应的栓塞剂行动脉栓塞治疗。结果７例均获成功栓塞,术后１～７d临床肉眼血尿症状完全消失,无严重并发症,随访l２～３６个月无再发。结论经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致的血尿安全、有效。     

活检术后肾出血的超选择性动脉栓塞治疗

目的研究超选择性动脉栓塞治疗活检术后肾出血的方法与效果。方法对５例活检术肾动脉出血患者采用Seldinger技术穿刺股动脉,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,采用弹簧圈进行栓塞。结果５例均成功止血,无明显并发症。结论超选择插管肾动脉栓塞治疗活检术后肾出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾功能。     

部分脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进的临床应用

目的观察部分性脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进的临床价值。方法对２４例血吸虫性脾功能亢进患者行周围性部分性脾栓塞，栓塞剂为医用明胶海绵，比较栓塞前后血白细胞（WBC）及血小板（PLT）的数量变化。结果栓塞范围为５０％～７５％（平均为５９％），术后随访６个月～３年，WBC术前为（２．１５±０．６７）×１０ ９ ／L，术后峰值为（１２．３６±３．２４）×１０ ９ ／L，维持在（５．６５±１．３８）×１０ ９ ／L；PLT从术前（３１．３９±１３．８１）×１０ ９ ／L上升到峰值（１７８．２６±１２３．０７）×１０ ９ ／L，然后维持在（１１６．２８±３１．５２）×１０ ９ ／L，WBC及PLT的术前和术后t值分别为１１．０８，８．３８，P＜０．００１，未出现严重并发症。结论部分性脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进安全、微创、疗效确切，但其远期疗效需进一步观察。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血

目的评价选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血的临床价值。方法对１２例肾造瘘术后出血患者,使用选择性肾动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵微粒、聚乙烯醇（PVA）微粒或弹簧圈。结果造影显示肾实质动静脉瘘２例;对比剂外溢４例;假性动脉瘤３例;假性动脉瘤合并动静脉瘘３例。栓塞治疗后异常血管征象消失,１２例患者的血尿３～７d内消失,随访期间未出现严重并发症及再次血尿。结论选择性肾动脉栓塞是治疗肾造瘘术后出血的微创、安全、有效的方法。