复合手术治疗

【摘要】 目的 探讨复合手术技术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层的临床疗效。方法 2011年1月至2013年12月采用复合手术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层患者33例,其中男28例,女5例,平均年龄（50±12）岁。分析围手术期及随访期（≥12个月）临床疗效及并发症发生情况。结果 33例手术均顺利,技术成功率为100%,无术中死亡病例,平均住院时间22 d。术后随访3～34个月29例,失访4例,随访率87.9%;21例随访≥12个月。术后造影无Ⅰ型内漏发生,并发肺部感染1例、脑卒中1例、可逆性肾功能异常6例、逆行性A型夹层1例,无截瘫发生。术后住院期间死亡2例,病死率6.06%。随访期发生移植物感染1例、逆行性A型夹层持续存在1例,无死亡病例。结论 复合手术治疗Stanford B型胸主动脉夹层围手术期及随访期并发症发生率低,具有良好的安全性与可行性,但术后部分严重并发症仍不可忽视,远期疗效尚需大样本系统性长期随访观察。

     

经皮经肝双极射频消融导管恶性梗阻性黄疸20例

【摘要】 目的 探讨经皮经肝双极射频消融（RFA）导管治疗恶性梗阻性黄疸的可行性、安全性及初步疗效。方法 选取20例失去手术治疗机会的恶性胆道梗阻患者（其中2例胆道支架再堵塞）,采用经皮经肝穿刺胆道路径双极RFA治疗,消融功率为5 ～ 12 W,单次消融时间为60 ～ 120 s,消融持续时间平均4.66 min（1.5 ～ 8.5 min）,有效消融范围平均为5.76 cm（4 ～ 10 cm）。消融后导入球囊扩张阻塞段,再植入胆道金属支架,观察术后疗效、安全性及并发症。结果 20例患者均成功完成RFA治疗:17例植入胆道支架,其中11例支架植入前用球囊扩张;1例单行球囊扩张术未放置支架;2例胆道支架再阻塞后消融（1例球囊扩张）。术后未出现胆漏、胆道感染、肝贯通伤、腹膜炎等并发症。20例胆道引流均获成功;中位随访期为3个月（0.5 ～ 10个月）;术后1、3个月分别有19例和14例支架通畅,术后1、3个月分别有19例和14例生存,随访期内,20例患者中8例生存,12例死亡。中位生存期为144 d（13 ～ 330 d）,支架通畅中位时间为90 d（13 ～ 210 d）。12例死亡患者中8例因恶病质、多脏器功能衰竭死亡,但随访期内总胆红素等指标无升高。结论 经皮肝穿刺胆道内导管射频消融术作为一种新型安全、可行的治疗方法,取得了一定疗效,但远期疗效仍有待进一步探讨。
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经皮穿刺脾静脉栓塞建立继发性脾功能亢进的动物模型和射频消融治疗研究

【摘要】 目的 介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进（脾亢）的猪动物模型,并在此模型基础上进行射频消融治疗（RFA）研究。方法 在B型超声或CT导向下经皮穿刺猪脾静脉主干并栓塞引起淤血性脾肿大,再进行RFA治疗,观察动物外周血细胞变化,了解脾脏影像学变化以及组织病理学改变。结果 脾静脉栓塞后 1周外周血红细胞、血小板即下降,第 3 周以后二者下降明显（P ＜ 0.05）,红细胞和血小板减少,脾肿大可持续 6 周以上。术后第 2 周起,脾脏组织学改变符合脾淤血改变。射频热能引起脾脏局部凝固坏死,脾内血管闭塞、广泛微血栓导致血栓性梗死形成。结论 经皮脾静脉栓塞建立继发性脾亢方法简单、确切,可以作为脾亢外科或介入治疗的较理想模型,RFA治疗是一种有效的干预措施。

     

经皮射频消融治疗脾功能亢进症

目的总结CT导向下冷循环射频消融（RFA）治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进症（脾亢）的效果和经验。方法采用CT导向下冷循环RFA治疗１５例脾亢患者,术前血小板计数（PLT）为（６２．０±９．８）×１０ ９ ／L,术后复查血常规和增强CT或MR。结果RFA毁损范围占脾脏总体积（３１．０±４．６）％,术后１个月PLT为（９６±１１）×１０ ９ ／L,与术前相比显著增高（P＜０．０５）,术后１例出现门静脉血栓形成,无其他严重并发症。结论CT导向下冷循环RFA治疗脾亢安全、有效。     

经皮射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进的临床研究

【摘要】 目的 探讨B型超声/CT导引下经皮穿刺多极电极射频消融（RFA）治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进症（脾亢）的可行性、疗效和临床应用前景。方法 对28例门静脉高压性脾亢患者进行经皮RFA治疗。检测并比较患者术前以及术后2 d,2周以及1、3、6、10个月各时间点血常规、肝功能、凝血酶原时间;于术后即刻、1周,和1、3、10个月复查增强CT,采用CT后处理软件计算消融灶体积。结果 平均手术时间为（3.8 ± 1.1）h,平均消融时间为（2.7 ± 0.8）h;RFA毁损范围占脾脏总体积20% ～ 80%,平均为（50.5 ± 10.3）%;术后2 d外周血小板计数较术前明显下降［（19.5 ± 12.1） × 109/L］,白细胞计数达到最高峰［（5.4 ± 0.2） × 109/L］;术后2周直至随访10个月时白细胞和血小板计数、 肝功能以及凝血功能均较术前显著改善,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）, 并发生硬化肝脏增生的现象,所有病例Child Pugh评分均为A级。仅1例大量腹水的Child Pugh C级患者术后出现腹胀和血性腹水,无其他严重并发症。结论 经皮B型超声/CT导向下RFA治疗门静脉高压性脾功能亢进是一种安全、有效的微创方法。

     

高海拔地区部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进临床分析

【摘要】 目的 探讨高海拔地区部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进（脾亢）的临床效果及意义。方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月采用PSE术治疗的青海省西宁市地区66例肝硬化门静脉高压性脾亢患者临床资料,分别于术前1 d及术后1、7、30、90 d检测患者白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）计数变化。结果 PSE术技术成功率为100%。66例患者PSE术后1、7、30、90 d平均WBC计数与术前1 d比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;术后1、7、30、90 d平均PLT计数与术前1 d比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PSE术治疗高海拔地区脾亢患者疗效肯定,值得临床推广。
     

脾脏射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进的研究进展

脾脏射频消融是治疗门脉高压性脾功能亢进症安全、有效的微创手段。术后可以减小脾脏体积、纠正脾功能亢进,增加肝动脉血流量从而明显改善肝脏功能,并可诱导肝脏增大／再生。但影响其疗效的因素较多,许多潜在的机制仍有待进一步的阐明。     

门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析

【摘要】目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效。方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者。治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术。结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果。结果未观察到严重并发症。术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例（6.2%）患者静脉癌栓完全消失,14例（17.5%）患者静脉癌栓明显缩小,43例（53.8%）静脉癌栓稳定,18例（22.5%）静脉癌栓进展。治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组（P<0.001）。结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效。

     

超选择性肾动脉栓塞术联合射频消融治疗肾癌的临床应用

目的　　　探讨超选择性肾动脉栓塞术联合射频消融（ＲＦＡ）治疗肾癌的疗效。方法 分析２００９年１月至２０１１年４月９例肾癌患者超选择性肾动脉栓塞联合ＲＦＡ。患者均在超选择性肾动脉栓塞术后３ ～ ７ ｄ,在ＣＴ引导下行ＲＦＡ。术后１个月行肾脏病灶穿刺活检和ＣＴ增强检查评价其疗效。结果 ９例患者随访１ ～ ６个月,未发现肾脏肿瘤增大,无周围脏器损伤和针道种植。ＲＦＡ后出现肉眼血尿６例,１周后好转,肾功能治疗前后无明显变化。治疗效果显示部分缓解６例,无变化 ３例。结论 超选择性肾动脉栓塞联合ＲＦＡ治疗肾癌短期内疗效肯定,并发症少,是肾癌的一种安全有效的治疗手段。     

经皮肝穿刺胃曲张静脉栓塞术联合或不联合部分脾动脉栓塞术治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血临床观察

【摘要】 目的 观察比较经皮肝穿刺胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合或不联合部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的临床效果及预后。方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月采用单纯PTVE或PTVE联合PSE治疗的56例急性活动性食管胃底曲张静脉破裂出血患者临床资料,其中PTVE组22例、PTVE联合PSE组34例。结果 术后所有患者活动性上消化道出血完全停止。PTVE联合PSE组白细胞、血小板水平升高显著高于PTVE组（P=0.002,P=0.032）。Log- Rank分析表明两组无事件生存时间（EFS）差异无统计学意义（χ2=1.571,P=0.210）,Cox回归分析表明Child- Pugh评分与再发出血显著相关（HR=1.296,95%CI=1.130～1.488,P＜0.001）。结论 PTVE及PTVE联合PSE两种介入手术均可有效地治疗食管胃底曲张静脉破裂活动性出血,两者远期出血率差异无统计学意义,但PTVE联合PSE可显著改善患者脾功能亢进表现。Child- Pugh评分增高是术后再发出血的危险因素。

     

臭氧联合射频消融治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效观察

【摘要】 目的 观察并探讨臭氧联合射频消融（RFA）治疗极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）的临床疗效。方法 对2013年3月—2014年3月收治的60例FLLDH患者按随机化原则分为对照组和研究组,对照组30例患者单行注射臭氧治疗,研究组30例患者行臭氧联合RFA,两组患者其他辅助无差别,每组患者治疗后随访1周和1、3、6个月,观察两组患者的临床疗效及有无并发症。结果 60例患者手术均获得成功,围手术期无并发症发生,技术成功率100%,对照组30例患者治疗后1周,1、3和6个月优良率分别为73.3% 、76.7%、70.0% 、60.0%,研究组分别为70.0%、76.7%、83.3% 、90.0%。3、6个月时疗效显著优于对照组。结论 臭氧联合RFA治疗极外侧型腰椎间盘突出是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。