应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入６个月后内膜增生厚度，准确比较不同支架再狭窄率。方法选择５７例药物洗脱支架（DES）置入术后４～８（６±２）个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病（CHD）住院患者，分为Cypher支架组（２５例）和Firebird支架组（３２例），及同期４９１例植入金属裸支架（BMS）CHD患者，测量支架置入后６个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组１１例，Firebird组１０例，裸支架组２５例。再狭窄率分别为８．４％，８．９％和１０．０％。DES两组差异无统计学意义，裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为（１．１１±０．８９）mm ２ ，支架再狭窄率（９．０±０．１）％；Firebird组为（１．１３±０．０８）mm ２ ，支架再狭窄率（１０．０±０．２）％。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为（１．４４±０．０４）mm ２ ，再狭窄率为（２１．０±０．１）％，与DES两组比较，有显著的统计学差异（P＜０．０５）。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组（０．４３±０．２５）％与Firebird组（０．４０±０．１５）％都显著高于裸金属支架组（０．２９±０．１３）％（P＜０．０５）。远端的节段狭窄率，三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架，防止支架节段狭窄，裸金属支架可能有优势。     

聚合物涂层改性对药物洗脱支架植入后血管内膜修复的作用

【摘要】 目的 研究雷帕霉素洗脱支架聚合物涂层改性促进血管内皮化及抑制内膜增殖的作用。方法 选择32只小型猪，在冠状动脉内随机植入裸支架（BMS）15枚、新型聚合物涂层支架（Polymer）17枚、FireBird2雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 FB2）17枚和新型聚合物涂层的雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 Plus）15枚，分别于植入后7、28 d取材，用扫描电镜分析内皮化程度，并分别于28 、180 d取材，病理分析内膜增生程度。结果 扫描电镜分析显示，与SES?蛳 FB2组相比，支架植入后7 d和28 d ，SES?蛳 Plus组内皮覆盖率显著增加（分别为23% ± 11% 比47% ± 21%和84 ± 21% 比100%，P < 0.05），而BMS、Polymer和SES?蛳 Plus三组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。病理分析显示，支架植入后28 d和180 d，SES?蛳 Plus组和SES?蛳 FB2组间的新生内膜面积差异无统计学意义［分别为（2.28 ± 0.84 ） mm2比（2.08 ± 0.76 ） mm2和（3.19 ± 0.63） mm2 比（3.06 ± 1.33） mm2，P > 0.05］。结论 SES?蛳 Plus能有效抑制内膜增生，具有明显的促进内皮化作用。
     

重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变的临床疗效

目的评估重叠药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效.方法47例患者53处长病变(≥30 mm)接受重叠冠脉药物洗脱支架术治疗(DES组),47例51处病变接受重叠金属裸支架患者作为对照组(BMS组).比较两组临床情况、造影及介入治疗特征、临床和造影随访结果.结果两组介入治疗前临床情况和冠脉造影结果无显著差异.DES组植入支架较多,病变长度、支架覆盖总长度大于对照组,且血管内径小于BMS组.DES组复发胸痛者显著少于对照组(6%和38%,P＜0.01),DES术后支架内晚期管腔丢失显著低于对照组[(0.1±0     

头颈部血管内支架植入术后光学相干层析成像初步观察

【摘要】 目的 采用频域光学相干层析成像（FD- OCT）技术观察头颈部血管内支架植入术后周围组织结构变化。方法 对9例接受头颈部血管内支架植入术治疗3个月后头颈部血管病变患者作全脑DSA造影及病变血管内FD- OCT检查。9例患者12个血管病变处共植入支架13枚，其中颈总动脉4枚，颈内动脉5枚，椎动脉3枚，左锁骨下动脉1枚。FD- OCT观察支架有无断裂及贴壁不良，支架内斑块或血栓形成、组织脱垂，血管内膜撕裂形成夹层或内膜增生至再狭窄等。结果 8例患者成功实施FD- OCT检查，1例失败。11支病变血管12枚支架成功获取清晰FD- OCT图像，观察结果显示，12枚支架中有1枚支架部分支撑杆未能完全封闭动脉壁上瘤口；21个支撑杆贴壁不良；2枚支架内有斑块及血栓形成；6枚支架内有不同程度血管内膜增生，其中1枚支架内严重内膜增生至支架内狭窄作再次支架植入术；3枚支架内有4个不同程度组织脱垂；未发现血管内膜撕裂形成夹层。结论 FD- OCT可清晰显示头颈部血管病变支架植入术后支架内斑块或血栓形成、组织脱垂、血管内膜撕裂或增生及支架贴壁情况，其临床意义有待进一步研究。
     

上海市户籍冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗10年变化趋势研究

【摘要】 目的 探讨10年来在第二军医大学附属长海医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的上海市户籍（沪籍）冠心病患者临床特点及变化趋势。方法 回顾分析2003年和2013年全年收治并作直接冠状动脉内支架植入术的沪籍冠心病患者临床资料。比较2003年和2013年两组患者流行病学特征、血脂水平、冠状动脉病变、冠状动脉内支架植入情况及经济学指标差异。结果 入组患者共865例,其中2003年组188例,2013年组677例。2003年组与2013年组相比,＞75岁老年人比例由21.8%增加至32.3%（P＜0.05）,患者血清高密度脂蛋白胆固醇由（1.12±0.26） mmol/L升高至（1.19±0.35） mmol/L（P＜0.05）,低密度脂蛋白胆固醇由（3.25±1.69） mmol/L下降至（2.54±0.88） mmol/L（P＜0.05）,复杂病变比例由23.4%增加至37.9%（P＜0.01）,Gensini积分由42.72±31.03增加至50.22±35.83（P＜0.01）,人均植入支架数由（1.39±0.63）枚增加至（1.58±0.79）枚（P＜0.01）,植入支架总长度由（28.31±15.01） mm增加至（38.92±22.49） mm（P＜0.01）,住院天数、入住冠心病监护治疗病房天数、住院总费用均下降（P＜0.01）。结论 该院沪籍冠心病PCI治疗患者临床特点在10年间发生了明显变化:高龄患者比例增加、血脂情况明显改善、冠状动脉病变类型更加复杂,但手术并发症和住院总费用均明显降低。

     

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较

【摘要】 目的 对比药物洗脱球囊（DEB）和药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉疾病支架植入后支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012 年1月至 2014 年12月收治的76例支架植入后ISR患者临床资料。根据治疗方法分为紫杉醇DEB组（n=32）和紫杉醇DES组（n=44）。收集一般资料及冠状动脉造影特征,记录术后1年患者全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建、主要心血管不良事件（MACE）。结果 DEB组和DES组患者一般资料具有良好均衡性（P＞0.05）。ISR发生在前降支较多（DEB组43.75%,DES组47.73%）。两组ISR靶血管类型类似（P＞0.05）。两组裸金属支架（BMS）和DES植入术后ISR类型、ISR病变类型、再狭窄支架特点差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访12个月显示,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建、靶病变血运重建及MACE发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析无事件生存率,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DEB治疗BMS或DES植入术后ISR安全可行,疗效不低于DES治疗。

     

紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

【摘要】 目的 探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊（DCB）扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄（ISR）病变段，观察远期靶血管管腔面积，从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法 选取4例符合DCB适应证ISR患者，按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段，不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积（MLA）、支架横截面积（SA）和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层，无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅，病变段未见明显再狭窄，TIMI血流3级；血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加，SA呈增加趋势，内膜增生呈抑制趋势。结论 单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积，避免二次支架植入，降低再次ISR风险，并通过局部释放紫杉醇作用于管壁，抑制内膜过度增生。

     

糖化血红蛋白与冠状动脉支架术后再狭窄的关系

【摘要】 目的 应用血管内超声（IVUS）研究糖化血红蛋白（HbA1c）与冠状动脉（冠脉）支架植入术后再狭窄的关系。方法 将178例成功接受支架植入术的冠心病患者,根据HbA1c水平分为三组,HbA1c < 6.0%组、HbA1c 6.0% ~ 7.0%组、HbA1c > 7.0%组。用冠脉造影（CAG）及IVUS随访6 ~ 12个月,以CAG直径狭窄率 ≥ 50%为支架内再狭窄,用IVUS观察三组冠脉支架术后最小管腔面积、斑块负荷、新生内膜面积,初步探讨HbA1c与再狭窄的关系。结果 178例患者共201处病变,CAG随访示支架内再狭窄30例,再狭窄率14.9%,再狭窄患者的HbA1c水平为6.87% ± 0.56 %,明显高于无再狭窄患者的6.05% ± 0.47%,两组间差异有统计学意义（P = 0.017）,其中HbA1c < 6.0%组发生再狭窄10例,HbA1c 6.0% ~ 7.0%组8例,HbA1c > 7.0%组12例,HbA1c > 7.0%组再狭窄率为31.6%,明显高于HbA1c 6.0% ~ 7.0%组的13.8% 和HbA1c ≤ 6.0%组的9.5%（P < 0.01）。相关分析表明HbA1c与新生斑块面积和斑块负荷呈正相关（r分别为0.685和0.617,P < 0.01）。结论 HbA1c升高可能与冠脉内膜增生有关,测定HbA1c有助于评估冠脉支架术后再狭窄的风险,控制好HbA1c对预防冠脉支架植入后再狭窄有一定价值。

     

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

【摘要】 目的 采用内膜下成形和（或）支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 ２００７年１月至２００９年５月收治下肢股腘动脉闭塞患者４３例（４３条肢体）,其中２４例（非支架组）行单纯内膜下成形术,其余１９例患者（支架组）在内膜下成形后一期行支架植术。术后行ＣＴＡ或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访１ ～ ２７个月。结果 术后１２个月保肢率为９８％（４２／４３）,围手术期并发症发生率为７％（３／４３）,２年死亡率为７％（３／４３）。随访期内２２例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组３例闭塞发生在术后１个月内;共有１２条肢体行再次介入治疗。非支架组６、１２和２４个月的一期通畅率分别为８３．３％ ± ７．６％、７４．０％ ± ９．２％和５６．１％ ± １３．５％;支架组分别为８９．５％ ± ７．０％、７７．５％ ± ９．９％和３２．２％ ± １６．６％。非支架组１２、２４个月的一期辅助通畅率分别为９０．９％ ± ６．１％和６４．２％ ± １４．７％;支架组分别为９４．４％ ± ５．４％和３９．０％ ± １５．９％）;支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义Ｐ ＞ ０．０５。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后２年内一期通畅率有显著影响（ｒ ＝ －４．４１７,２．５０２,３．１１５; Ｓ χ ＝１．６２７,０．９５５,１．５２３;Ｐ ＝ ０．００７,０．００９,０．０４１）。结论 内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后２年期内的通畅率; ２年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。
     

髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成——支架植入时机研究

【摘要】 目的 探讨支架植入时机对髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成（DVT）患者溶栓治疗的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月收治的44例髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者临床资料。A组（18例）导管接触溶栓（CDT）前植入髂静脉支架,B组（26例）CDT后植入髂静脉支架。比较两组患者患肢消肿率、血栓清除率、尿激酶用量、溶栓导管留置时间、住院治疗费用及并发症发生率。结果 A组植入支架18枚,B组植入26枚,随访期间支架均通畅,无移位、断裂等并发症。A组发生出血并发症2例,B组3例,均未出现症状性肺栓塞。A、B组患肢大腿消肿率分别为（70.63±20.02）%、（68.87±32.35）%,小腿消肿率分别为（63.28±20.34）%、（69.53±22.50）%,血栓清除率分别为（91.32±15.09）%、（96.00±4.67）%,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。A、B组尿激酶用量分别为（170.00±73.32）×104 U、（240.00±114.82）×104 U,导管留置时间分别为（2.97±1.50） d、（4.77±3.09） d,住院治疗费用分别为（47 423.40±12 952.78）元、（55 998.44±7 094.25）元,组间差异均有统计学意义（P=0.018、P=0.014、P=0.017）。结论 髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者接受CDT前植入髂静脉支架新模式治疗,可减少尿激酶用量,缩短导管留置时间,降低治疗费用。

     

Lithium batteries with voltage compatibility with conventional systems

The possibility of using lead or lead—bismuth mixed oxides as positive materials in organic electrolyte lithium cells with a working voltage similar to those of conventional systems (1.5 V) has been considered. Performances and main characteristics of this new class of lithium batteries are described.     

配出中性导体的IT系统带非线性负载研究

阐述了配出中性导体的IT系统应用于船舶岸电的条件及优越性,综合考虑电压畸变率、中性导体电流等因素,分析了配出中性导体的IT系统带非线性负载时谐波电流规律。在Simulink／MATLAB中建立了系统仿真模型,并搭建了原型系统进行试验,结果表日月,配出中性导体的IT系统带非线性负载时满足现行国标对低压配电系统电能质量的相关要求。     

风电并网的静态电压稳定性研究

应用P-V曲线法对含风电场（基于变速恒频机组构成）的电力系统的静态电压稳定问题进行研究。提出基于连续潮流法的灵敏度指标来分析风电场并网后系统的静态电压稳定裕度及与相关支路的参与程度情况。通过含有变速恒频机组的风电场并网的简化模型算例进行了仿真研究,结果表明在电压稳定极限点附近,风电功率注入使得风电场及其附近节点成为电压不稳定的关键区域。     

CANDU with hydrogen

How Canada's successful CANDU (CANada Deuterium Uranium) nuclear power reactors would benefit from an emerging hydrogen-electric economy and vice versa is discussed with reference to the Combined Electrolysis Catalytic Exchange (CECE) process for recovering byproduct heavy water from electrolytic hydrogen. At the heart of this process is a hydrophobic, dispersed-platinum catalyst which has been under development at Chalk River for about a decade. Other potential applications of the CECE process are presented, including tritium recovery from both light and heavy water. Based on preliminary data and cost estimates, the net heavy water dollar credit appears to be at least comparable to the byproduct oxygen credit of electrolytic hydrogen. The potential for byproduct heavy water production from hydrogen in general, and from electrolytic hydrogen in particular, is discussed in relation to Canada's present primary heavy water production capacity.     

Up with wind

As wind power continues to be one of the fastest-growing energy sources worldwide, utility planners and operators must meet the challenge of integrating increasing levels of wind power into their electrical power systems. These challenges stem from the nondispatchable nature of wind power and can be broken down into components associated with variability (i.e., effects due to the changing wind resource) and uncertainty (i.e., effects related to our inability to perfectly forecast the weather). In the past, utilities were often motivated to conduct an integration study to determine the costs associated with integrating wind power into their systems; recently, however, there has been a move away from a simple determination of wind-integration costs and towards a balanced view of both integration costs and operational savings due to displaced fuel and emissions.