单采血小板输注引发输血不良反应相关因素分析

目的调查输注单采血小板发生输血不良反应相关因素,为制定预防措施提供依据。方法收集广东省东莞市某医院2012年5～6月间,输注单采血小板后引发输血不良反应临床病例13例作为研究组,同时随机选择同期输注单采血小板未发生输血不良反应的临床病例16例作为对照组,根据受血者和献血者的基本信息设计调查方案。受血者基本信息包括:性别、年龄、输血史、药物史及外周血细胞变化(包括输血前后白细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞的绝对值之差以及血小板回收率和输血后血浆球蛋白含量);献血者基本信息包括:性别、年龄、献血次数、血小板输注前保存时间、血小板采集机型、循环量、献血前白细胞计数、献血过程中有无献血不良反应。对收集数据进行统计学分析。结果研究组输注单采血小板发生输血不良反应的受血者的年龄、性别、输血史、药物史、血小板回收率、输血前后白细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞的绝对值之差、输血后血浆球蛋白含量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组血小板输注前保存时间、献血者性别、年龄、献血次数、血小板采集机型、循环量、献血前白细胞计数与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输注单采血小板发生输血不良反应与受血者和献血者自身因素、受血者外周血细胞数量变化及血浆球蛋白含量无关。推测导致输注单采血小板而发生输血不良反应的主要因素为异源血浆蛋白的输入,推荐临床对已发生输血不良反应需再次输注血小板的患者应选择洗涤血小板。     

胸腺五肽对恶性肿瘤患者输血后细胞免疫功能的影响研究

目的:输血是恶性肿瘤临床治疗的常用策略,而含有白细胞的血液制品会抑制免疫功能。胸腺素是一种免疫调节多效细胞因子,用于癌症或感染性疾病患者,提示其对癌症手术切除患者输血疗效的影响。本研究旨在探讨胸腺素在恶性肿瘤患者输血中的免疫调节作用。方法:本研究纳入80例结直肠癌患者(男47例,女33例)。将患者随机分为输注无白细胞混悬液(Thy)组和输注含白细胞混悬液(control)组。记录患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞和B淋巴细胞的变化。同时记录血检、肝肾功能、体重、KPS评分等临床指标。结果:血悬液治疗前,对照组与对照组免疫功能指数(包括T细胞和NK细胞活性)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bR)无明显变化(P0.05);对照组经血悬液处理后,红细胞C3b受体花环率明显提高。同时,Thy组T3、T4、T4/T8、N K细胞活性及RBCC3bRrate均明显提高。T3、T4、T4/T8、NK细胞活性及RBC-C3bRrate均显著高于对照组(P 0.05)。结论:本研究为临床应用胸腺素改善恶性肿瘤患者输血提供了直接证据和理论依据。     

左卡尼汀与促红细胞生成素对肾性贫血患者的疗效观察

目的观察左卡尼汀与促红细胞生成素对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效。方法将60例维持性血液透析患者随机均分成2组,A组血液透析后皮下注射促红细胞生成素,每周100～150U/kg;待血细胞比容(Hct)上升至30%后减量。B组在A组治疗基础上加用左卡尼汀1.0g,静脉注射,每周2次,观察12周。结果 B组的血红蛋白(Hb)、血细胞比容水平显著高于A组(P<0.05)。B组于治疗后促红细胞生成素用量较治疗前明显减少,而A组促红细胞生成素用量无明显改变。结论左卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗维持性血液透析患者贫血可提高促红细胞生成素疗效,减少其用量。     

人工肝治疗重型病毒性肝炎80例的临床疗效分析

目的探讨人工肝支持系统血浆置换治疗重型病毒性肝炎的疗效。方法重型病毒性肝炎80例,设治疗组及对照组,两组均采用重型病毒性肝炎的常规治疗,治疗组同时加用血浆置换治疗。通过观察两组患者治疗前后临床症状及生化指标等的变化,判断人工肝支持系统血浆置换的疗效。结果经血浆置换后临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,总有效率为58.4%,其中早期重型病毒性肝炎有效率为84.6%,中期为63.4%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论血浆置换治疗可提高重型病毒性肝炎的疗效、以早、中期最为适宜,安全性好。     

成分输血在大量输血手术患者中的调查分析

目的调查成分血液在大量输血手术患者中的应用情况及效果,总结成分输血的经验,降低用血量,提高疗效。方法回顾性分析26例大量输血手术患者输注成分血的种类和剂量以及输注前后的检验结果,根据患者病情分为择期手术组和急诊手术组。结果大量输血手术患者中输注量最大的血液品种是CRCs,两组大量输血手术患者手术前、后实验室检查结果比较无显著性差异(P>0.05)。结论大量输血手术患者在各种成分血液用量上有很大差异,应根据患者的出血情况和实验室检查结果输注不同的成分血液。     

透明质酸钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的研究

目的探讨问质性膀胱炎(Interstitial cystitis,IC)新的治疗方法。方法29例IC患者随机分为A、B两组,A组(治疗组)15例,B组(对照组)14例。A组2％利多卡因20ml膀胱灌注10min后,0.2％透明质酸钠100 ml+地塞米松10 mg膀胱灌注,每周1次,共6周。B组用1:5000呋喃西林溶液替代0.2％透明质酸钠溶液,方法类同A组,观察两组用药后临床症状评分及治疗前后尿动力学指标。结果两组用药后临床症状评分比较差异具有显著性意义(P<0.01)。A组治疗前后尿动力学指标比较差异有显著意义(P<0.01),13例患者临床症状消失,10例患者膀胱容量明显增加。B组用药前后尿动力学指标比较差异无显著意义(P>0.05),4例患者临床症状消失,膀胱容量无明显改善。结论透明质酸钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎是一种有效、简便、易行的新治疗途径。     

拉米夫定联合腺嘌呤核苷类似物治疗慢性乙型肝炎临床对照研究

目的核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙型肝炎临床对照研究。方法慢性乙型肝炎患者180例,随机分为A、B、C组,每组60例。A组采用拉米夫定联合腺嘌呤核苷类似物治疗,B组采用拉米夫定治疗,C组采用阿德福韦酯治疗,观察各组患者治疗第12、24、48周时HBV-DNA和HBeAg转阴率、ALT复常率、HBeAg/抗-HBe血清转换率变化情况。结果 HBV-DNA转阴率A组3个时间点优于另外2组,B组第24周优于C组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。ALT复常率A组第12周和第48周优于C组,第48周优于B组,B组第12周优于C组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。HBeAg转阴率第48周A组优于另外2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拉米夫定与腺嘌呤核苷类似物阿德福韦酯联合用药疗效优于单独使用拉米夫定或阿德福韦酯。     

动力髋螺钉内固定与半髋关节置换治疗老年人股骨转子间骨折临床对比分析

目的对比动力髋螺钉内固定与半髋关节置换治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果,并分析优缺点。方法 2006年1月至2009年12月用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗49例,半髋关节置换治疗31例,对手术时间、术中和术后出血量、下床活动时间、早期Harris评分及6个月、1年Harris评分、术后并发症进行比较。结果 80例全部得到随访,时间12～48个月,平均20.6个月。2组间在手术时间和出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。半髋关节置换组的术后卧床时间较动力髋螺钉(DHS)内固定组短;半髋关节置换组术后早期Harris评分较动力髋螺钉(DHS)内固定组高,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。6个月、1年Harris评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率半髋关节置换组较动力髋螺钉(DHS)内固定组发生率低,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于A1.1、A1.2、A1.3、A2.1型老年人股骨转子间骨折患者首选动力髋螺钉(DHS)内固定;骨折粉碎及骨质疏松严重的患者应选择半髋关节置换。     

人工肝支持系统血浆置换治疗重症肝炎的疗效观察

目的观察人工肝支持系统(artific ial liver support system,ALSS)血浆置换(plasm a exchange,PE)治疗对重型肝炎的疗效。方法对70例重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予内科综合治疗,在此基础上治疗组予PE治疗,观察两组治疗前后的症状及肝功能的变化。结果治疗组经治疗后症状、肝功能与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论PE治疗可显著改善肝功能,提高近期存活率且安全可行。     

纳米银联合乳杆菌治疗复发性细菌性阴道病的疗效观察

目的对采用纳米银与乳杆菌联合的方法对患有复发性细菌性阴道病的患者进行治疗的临床效果进行比较观察。方法随机抽取在2008年8月至2010年8月在我院就诊的患有复发性细菌性阴道病的临床确诊患者病例130例,将其随机分为A、B2组各65例。A组患者采用纳米银进行治疗,B组患者采用纳米银与乳杆菌联合进行治疗,对2组患者的临床治疗效果、用药的不良反应和并发症情况、复发情况进行比较分析。结果分析结果表明,B组患者的临床治疗效果与A组患者比较,其有效率明显高出很多,有显著的统计学差异(P<0.05);对2组患者在治疗后进行半年的随访,结果显示B组患者出现复发的人数明显少于A组,有显著的统计学差异(P<0.05)。2组患者在用药后均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论用纳米银与乳杆菌联合的方法对患有复发性细菌性阴道病的患者进行治疗的临床效果令人满意,且不会出现严重的并发症和不良反应现象,可以最为临床对复发性细菌性阴道病患者进行药物治疗的首选方法,值得在今后的临床工作中进行推广和普及。     

1名Am亚型患者的血型血清学鉴定及输血策略

目的对Am亚型患者的血型进行血清学鉴定,并为其输血选择适合的血液成分。方法对1名ABO正反定型不相符患者,用抗-A、抗-A1、抗-B、抗-AB和抗-H单抗检测红细胞ABH抗原;A、B、O型红细胞与血浆反应检测ABO血型抗体及不规则抗体;吸收放散试验检测红细胞弱抗原;中和抑制试验检测唾液中ABH血型物质。根据患者血型血清学检测结果,选择相容血液成分进行输血。结果该患者符合Am亚型的血型血清学特征,输入O型少白细胞红细胞6U,A型单采血小板1治疗量后,均能达到预期疗效,无不良反应。输血后3个月的血型血清学检测结果与输血前完全一致。结论ABO血型鉴定时坚持正、反定型,可避免将Am亚型误定为O型,对Am亚型的准确鉴定有赖于多种血型血清学试验。Am亚型患者输血时可选择O型红细胞、A型血小板、A型或AB型血浆。     

不同自体输血技术在单侧初次髋关节置换术的应用体会

目的探讨几种自体输血方法在单侧初次人工全髋关节置换围手术期的作用和临床意义。方法将118例单侧初次全髋关节置换病人按使用自体血回输方法不同分成5组,分别为:(1)未使用自体血组19例;(2)单纯使用术前预存自体血组(术前预存组)27例;(3)单纯使用术中血液回输组(术中回输组)28例;(4)术前预存自体血结合术中血液回输组(术前中组)34例;(5)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输组(术前中后组)共10例。分析各组患者在围手术期输异体血比例和输血量方面有无统计学差异。结果未使用自体血组,64.8%(13/19)输异体血浆平均140mL;89.5%(17/19)输异体压积红细胞平均460mL。术前预存组,14.8%(4/27)输血浆平均61.5mL,14.8%(4/27)输压积红平均61.5mL。术中回输组,78.6%(22/28)输血浆平均192.9mL,85.7%(24/28)输压积红平均278.6mL。术前中组,11.8%(4/34)输血浆平均23.5mL,11.8%(4/34))输压积红平均35.3mL。术前中后组无一例输异体血液(0/10)。未用自体血组与术中回输组在输血例数与输血量方面差异无显著性,而这两组与其他3组比较差异有显著性。结论(1)单纯使用术中自体血回输在单侧初次髋关节置换手术中应用未能有效减少异体血液的输入;(2)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输3种方法,在单侧初次髋关节置换手术中应用能最大限度的减少异体血液的输入;(3)综合各种因素分析在单髋初次置换病例中,术前预存自体血技术最为经济,同时又可减少患者输入异体血的机会。     

益赛普治疗类风湿关节炎伴冠心病的临床疗效

目的观察TNFα拮抗剂益赛普治疗类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)伴冠心病的临床疗效。方法选取60例确诊为活动期RA并发冠心病患者,随机分为慢作用药物组(30例,接受慢作用药物治疗,并在整个观察期内保持不变)和益赛普组(30例,在原慢作用药物治疗基础上皮下注射益赛普,每次25 mg,每周2次,持续3个月)。分别于治疗前及治疗12个月后采血,应用全自动荧光偏振免疫分析法测定血清同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)水平;评价临床疗效;经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备(Coronary flow reserve,CFR);应用高分辨率B超对所有观察对象的肱动脉进行扫查,测定肱动脉内皮依赖性血管舒张率(Flow-mediated dilation rate,FMD);并记录12个月内发生的心血管疾病、不良反应以及肝肾功能的变化。结果益赛普组治疗后与治疗前比较,患者的血清HCY水平显著下降(P<0.05),CFR和FMD显著升高(P<0.05);慢作用药物组治疗后与治疗前比较,HCY、CFR和FMD均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);与慢作用药物组比较,经益赛普治疗后,患者血清HCY水平显著下降(P<0.05),CFR和FMD显著升高(P<0.05);益赛普组临床症状缓解有效率明显高于慢作用药物组(P<0.05);12个月内,益赛普组主要心血管疾病发生率与慢作用药物组比较明显降低(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论益赛普可以明显缓解RA患者的临床症状,延缓冠心病的进展,减少心血管危险疾病的发生。     

凯西来联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的探讨凯西来联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察。方法90例慢性乙肝患者,治疗组患者用凯西来200mg,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴,1次/d,疗程10～20d。对照组采用一般护肝治疗(甘利欣、门冬氨酸钾镁、肌苷等)。观察两组患者肝功能及肝纤维化指标(HA、PⅢP、LN、Ⅳ-C)等。结果治疗组疗效明显优于对照组,两组疗效差异有显著性意义。结论凯西来联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效显著。     

鼠疫噬菌体对感染鼠疫小鼠的疗效

目的观察鼠疫噬菌体对感染鼠疫小鼠的治疗作用,以寻找治疗鼠疫感染的新方法。方法小鼠经皮下感染141株鼠疫菌建立鼠疫感染模型后,用效价为10-11的鼠疫噬菌体对短期治疗组在感染后3、6、12和24 h给予100μl/次的注射治疗,对长期治疗组在感染后1～7 d连续注射鼠疫噬菌体,100μl/次,1次/d。同时,设阴性对照组(不感染,只治疗,观察噬菌体对小鼠的毒性)和阳性对照组(仅感染,不治疗)。结果阴性对照组小鼠治疗14 d后全部存活,处死后剖检未检出鼠疫菌。各治疗组小鼠在治疗第5天存活率为100%,与阳性对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);长期腹腔治疗组效果明显,鼠疫噬菌体在小鼠体内存活时间长,效价不降低。结论鼠疫噬菌体对感染小鼠急性感染期的治疗有一定效果,长期腹腔注射治疗效果较好,为其进一步应用于抗感染治疗提供了实验依据。     

前列地尔与胰激肽原酶联合治疗糖尿病肾病的疗效

目的观察前列地尔与胰激肽原酶联合治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法将81名DN患者随机分为联合用药组(前列地尔+胰激肽原酶)和对照组(胰激肽原酶)。比较两组治疗前、后尿微量白蛋白(MAU)、24h尿蛋白定量(24-UP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量的变化。结果两组治疗2个月后,MAU、24-UP、BUN、Scr、全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量均下降,Ccr均升高,联合用药组治疗后差异更为显著。结论前列地尔与胰激肽原酶联合治疗DN较单独口服胰激肽原酶疗效更理想。     

乳酸杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道病的临床疗效及成本-效果分析

目的观察乳酸杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV)的临床疗效,并对其成本-效果进行分析。方法将180例BV患者随机分为3组,分别用乳酸杆菌活菌胶囊(A组)、纳米银抗菌凝胶(B组)和奥硝唑胶囊(C组)治疗,比较各组的总有效率和复发率,并进行成本-效果分析。结果 3组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复发率比较,C组明显高于A组和B组(P<0.05);A与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组成本-效果比分别为0.94、1.00和0.39;以成本最低的C组为参照,A组和B组增量成本-效果比分别为23.3和110.6。结论乳酸杆菌活菌制剂安全有效,具有相对的经济学优势,是治疗BV较理想的药物。     

B→O血型转换批量制备通用型红细胞的研究

目的建立B→O血型转换红细胞(通用型红细胞)批量制备工艺,为临床提供通用型红细胞制品。方法用不同pH值的缓冲液对1个使用单位(200ml)的B型红细胞进行预处理。在专门设计的转型密闭处理系统中,用α半乳糖苷酶对B型红细胞表面B抗原进行酶解,并检测酶解后红细胞ABO血型抗原及结构、功能。结果酶解前用pH4.2缓冲液预处理组上清游离Hb含量显著低于pH2.8缓冲液处理组;经α半乳糖苷酶(100Uml红细胞)在pH5.6,26℃条件下酶解60min,红细胞B型抗原被完全清除,转换为O型;红细胞形态、变形性、ATP、2,3DPG、胆固醇含量、乙酰胆酐酯酶活性、渗透脆性、pH、上清游离Hb、K+、Na+含量与对照组(正常红细胞)比较差异无显著意义,均在正常范围。结论建立了B→O血型转换通用型红细胞的批量制备工艺。通用型红细胞结构、功能、形态均正常,细菌、热原实验合格。