PLDD联合脊柱调衡手法及杜仲腰痛丸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

为观察分析运用经皮激光汽化减压术(percutaneous lasers disk deoompression,PLDD)联合脊柱调衡手法及杜仲腰痛丸治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,对2012年3月至2015年3月在甘肃省中医院脊柱骨科接受PLDD联合脊柱调衡手法及...     

经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta分析

为系统评价经皮激光椎间盘减压术(PLDD)联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效和安全性，采用计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP和CNKI数据库，搜集PLDD联合臭氧注射治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验(RCT),检索时限自建库日期至2021年3月1日。由两位研究者独立进行文献检索、筛选、数据提取，并对文献质量、研究的偏倚风险进行评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。最终纳入18个RCT,包括3 069例患者。Meta分析结果显示：与单纯使用PLDD或者臭氧注射治疗LDH相比，PLDD联合臭氧注射可显著提高改良Macnab疗效评价标准的优良率[OR=3.76,95%CI(2.89,4.90),P<0.000 01],降低视觉模拟疼痛评分(VAS)[MD=-0.85,95%CI(-1.32,-0.38),P=0.000 4],提高日本骨科协会评估治疗分数评分(JOA)的优良率[OR=4.28,95%CI(3.39,5.41),P<0...     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗颈椎间盘突出症的应用。方法:应用Nd:YAG脉冲式激光仪器治疗176例颈椎间盘突出症。结果:随访3~25个月,有效率为92%,无并发症出现。结论:经皮激光椎间盘减压术是一种安全性高、创伤小、恢复快、有效治疗颈椎间盘突出症的方法。     

碳掺杂对28 nm PMOS器件性能的影响

基于28 nm Polysion工艺,研究了在轻掺杂源漏区(LDD)提升掺杂浓度与掺杂碳源对PMOS器件的影响。实验结果表明,掺杂碳原子可以有效抑制硼的瞬时增强扩散效应(TED),并有效降低器件结深,降低漏电流。在P型轻掺杂源漏区(PLDD)提升掺杂浓度,可以有效提高电路速度,但会导致更严重的硼扩散与漏电流。通过研究不同浓度的碳原子与PLDD浓度对器件的影响,选取合适的碳源掺杂浓度并提高PLDD的掺杂浓度,在同样饱和电流的情况下器件具有更小的漏电流,可以提升PMOS器件的饱和电流与漏电流(I_on-I_off)性能约6%。     

经皮穿刺激光椎间盘减压术在临床中应注意的问题

近来经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）已经受到我国医疗界的普遍关注。目前在上海、北京、山东、浙江、四川等部分医院正在进行临床实验。     

准分子激光角膜上皮下磨镶术患者的心理因素对疗效的影响及其护理

目的:对准分子激光角膜上皮下磨镶术(Laserepitheliakeratomileusis,EK)患者的心理因素的相关影响进行分析,探讨EK手术的心理护理方法。方法:将2003年1月一6月在我院进行EK手术的110例患者(220只眼)进行临床观察。分别于术前、术后进行问卷调查以了解患者的心理状态,并与患者手术后1月的裸眼视力进行相关性分析。问卷内容包括:术前对手术的了解程度、最担心的问题、认为手术是否疼痛、对术后视力的要求:术后对视力的满意度、手术疼痛的程度及持续时间等。结果:术前对手术不了解、认为手术疼痛轻微可以忍受、要求术后视力达到术前最佳矫正视力、最担心手术的安全性(包括术后并发症)的EK手术患者占患者总数的90%以上。同时,对手术比较了解、认为手术疼痛轻微可以忍受、对术后视力没有过高期望的患者术后1月裸眼视力更好,与术前心理状态相反的患者相比有非常显著差异(P<0.01)。术后患者的心理状态对视力的影响相对较小,术后1月裸眼视力的比较没有显著差异(P>0.05)。结论:加强EK手术患者的心理护理(包括术前宣教)对患者术后视觉质量的恢复有重要的意义。     

原发性前房角关闭行LPI后眼前节形态学的UBM观察

观察原发性前房角关闭(primary angle closure,PAC)行YAG激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy,LPI)后眼前节形态学的变化。方法:选择2012年3月至2013年3月在我院诊断为PAC并行LPI的患者28例(48眼)为研究对象,应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM),观察LPI术前及术后1天、1周、1个月及3个月各时间点颞上、正上、正下、颞侧、鼻侧共5个位点的房角开放距离(angle opening distance,AOD500)、小梁虹膜夹角(trabecular-iris angle,TIA)、小梁睫状体距离(trabecular ciliary process distance,TCPD)、虹膜睫状体距离(iris ciliary process distance,ICPD)、虹膜晶体夹角(iris lens angle,ILA)、虹膜晶体接触距离(iris lens process distance,ILCD)、虹膜厚度1(iris thickness,ITl)、IT2、IT3以及中央前房深度(cental depth distance,ACD)的变化。结果:AOD500、TIA:术后较术前均增大(P0.05);术后1周大于术后其余时间点(P0.05)。TCPD:除个别位点较术前增加(P0.05),其余时间点相应位点较术前增加(P0.05);术后1周大于术后其余时间点(P0.05)。ILA:术后较术前均减小(P0.05);术后1天至术后3个月逐渐增大(P0.05)。ILCD:术后较术前均增大(P0.05),术后1天至术后3个月逐渐减小(P0.05);IT1、IT2、IT3:术后较术前均减小(P0.05);术后各时间点间比较(P0.05)。ACD:术后较术前增加(P0.05)。LPI术前及术后各时间点平均ILA与平均ILCD的相关性显示二者呈高度负相关。结论:PAC患者行LPI术后周边前房明显加深,虹膜膨隆和瞳孔阻力减轻,但术后3个月内眼前节形态并不稳定,个别参考值有不同程度的回退,LPI术后有必要进行长期随访观察。     

LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的临床观察

目的:通过比较准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)中预防性使用丝裂霉素C(MMC)与前弹力层下角膜磨镶术(SBK)治疗高度近视的临床疗效,评价两种手术的安全性和有效性.方法:回顾我院2010年1月至2011年6月行LASEK+ MMC及SBK的高度近视病例,观察两组术后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BSCVA)、眼压、泪膜破裂时间(BUT)、角膜haze、角膜恢复情况及并发症等.结果:两组术后3月、6月、12月裸眼视力(UCVA)比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后最佳矫正视力(BSCVA)逐步稳定,特别是到术后3月、6月、12月两组BSCVA比较差异无明显统计学意义(P＞0.05);术后一月开始两组间眼压及BUT比较差异均无明显统计学意义(P＞0.05).LASEK+ MMC组术后可见1级及以下Haze,后渐减轻消退.SBK组6眼瓣下少量上皮植入.结论:LASEK+ MMC与SBK治疗高度近视相比,其安全性和有效性基本一致,并且没有高负压及角膜基质瓣的相关风险,仍然具有临床应用价值.     

异丙酚靶控镇静在ICU危重病人内镜下无痛胃和空肠造口术中的应用

目的:研究多种镇静条件下,危重病人内镜下经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术中、术后情况变化,探讨异丙酚靶控镇静在重症病人PEJ/PEG中的应用价值。方法;32例收住ICU危重病人随机分为3组:异丙酚(靶控)组,异丙酚(人工推注)组和地西泮复合咪达唑仑组,监测并记录患者术前10min至术后RamsayⅡ级前(术后监测10min)全程持续监测心电波形、呼吸、SPO2,血压。记录手术持续时间,术后至Ram-sayⅡ级时间,以及手术30分钟后患者对手术过程的主观回忆。结果:异丙酚(靶控)组术中呼吸(16.09±2.70)次/min,术中SP02(94.93±3.71)%、术后SP02(98.48±1.26)%,较其他两对照组稳定(P<0.05):术中收缩压(128.59±11.34)mmHg、术后收缩压(131.12±10.36)mmHg,较异丙酚(人工推注)组稳定(P<0.05):其负荷剂量后的心率(72.03±13.92)次/分、呼吸(15.47±1.92)次/min,术中心率(71.58±6.84)次/min,术后心率(75.83±8.14)次/min、SP02(98.48±1.26)%,较地西泮复合咪达唑仑组镇静负荷剂量下平稳(P<0.05);苏醒时间(3.27±0.84)min,较地西泮复合咪达唑仑组短(P<0.05)。同时异丙酚(靶控)组手术耗时(24.86±5.64)min、术中躁动发生率0.0%,术后无痛苦回忆发生率0.0%,优于两对照组(P<0.05)。结论:在危重病人中开展异丙酚靶控镇静下实施PEJ/PEG效果满意,患者术中平稳度高、手术依从性好、操作时间短、术后恢复快、无不良记忆留存,从而减少危重患者机体应激反应,保障营养支持的稳定实施,有助病情恢复。     

软腭低温等离子消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨软聘低温等离子体消融术对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者临床疗效。方法:选择27例老年OSAHS患者,分别于术前和术后2月行多导睡眠图等检查,比较悬雍垂长度、鼾声评级、软腭长度及Epworth嗜睡程度评分,观察术后疗效。结果:患者术前和术后2月PSG监测显示:术后I Ⅱ期睡眠/总睡眠时间(TST)(%)明显缩短,Ⅲ Ⅳ期睡眠/TST(%)明显延长、睡眠效率(TST/总记录时间%)及最低血氧饱和度(LSp02)均显著提高(P<0.05):此外,呼吸暂停低通气指数(AHI)降低较术前有显著意义(P<0.01);患者术后2月软腭长度、悬雍垂长度及鼾声评级的降低均较术前有显著意义(P<0.01):Epworth嗜睡程度评分亦较术前明显降低(P<0.01);27例患者术后1-3天对疼痛、讲话及吞咽的影响在轻度以内,术后1周进一步改善。结论:软腭低温等离子消融术对于老年OSAHS患者具有较明显的疗效,手术安全,无明显不良反应,适用于老年OSAHS患者。     

Nd:YAG激光清除人工晶体前膜的临床回顾

目的:评价Nd:YAG激光治疗人工晶体(IOL)前膜的临床疗效。方法:回顾性分析Nd:YAG激光清除IOL前膜共68例80眼,激光参数:单次脉冲能量0.6~2.8m J,击发次数15~124次。结果:74眼(92.50%)一次性击射、清除成功。经过3月~3年的随访,激光术后最佳矫正视力提高至0.6~1.5,患者术前、术后视力统计学差异显著(P<0.001)。术后并发症有虹膜出血、IOL表面细小击痕和玻璃体前界膜破裂,均对视力无影响。结论:Nd:YAG激光是治疗IOL前膜安全而有效的方法,适应证选择和准确操作是保证疗效的关键。     

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术治疗近视的护理

目的:探讨准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(sub-bowman’s keratomileusis,SBK)治疗近视的护理措施。方法:采用回顾性分析的方法对我院准分子激光中心2010年1月至9月行SBK手术的病例共71例(133眼)进行研究,总结观察与护理的经验。结果:患者术后的反应轻,无明显疼痛,视力恢复快,屈光状态比较稳定,效果良好。结论:做好SBK围手术期护理,对其手术后的恢复有明显作用,有助于达到预期的效果。     

系统评价经尿道铥激光前列腺剜除术的安全性与有效性

目的:比较经尿道铥激光前列腺剜除术(TmLEP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症的安全性及有效性.方法:计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、维普、万方及CNKI等在线数据库,收集比较TmLEP和TURP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT)及病例对照试验(CCT).经筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入5个研究,554例患者.Meta分析结果显示:①在安全性方面:与TURP相比,TmLEP术中出血量较少[WMD-7.07,CI(-8.99,-5.16)P＜ 0.00001]、血清钠盐降低量少[WMD-3.07,95％ CI(-4.36,-1.78)P＜ 0.00001]、输血人数比例低[RR0.10,CI(0.02,0.42) P=0.002]、术后留置导尿时间较短[WMD-0.92,95％CI(-1.11,-0.73)P＜ 0.00001]、住院天数较短[WMD-1.82,95％ CI(-3.36,-0.28)P=0.02],手术时间及术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05);②在有效性性方面:术后1月TmLEP的最大尿流率(Qmax)评分高于TURP[WMD-1.37,95％CI(-2.20,-0.53)P=0.01],术后6、12月残余尿量(PVR)的改善TmLEP优于TURP.其它组间指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:TmLEP与TURP对BPH有相似的疗效.TmLEP术中出血量较少、血清钠盐降低量少、输血人数少、术后留置导尿时间较短、住院天数较短.     

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术治疗近视的临床研究

目的:观察准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)治疗近视的临床效果,探讨其应用价值.方法:回顾2010年1月至9月在我院眼科行SBK病例共71例(133眼),分析其术后裸眼视力、屈光度、泪膜破裂时间(BUT)、并发症等.结果:术后1周视力≥0.5的眼数为133眼(100％),≥1.0的眼数为131眼(98.5％);术后1周屈光度≤±0.5的眼数为112眼(84.2％),≤±1.0的眼数为129眼(97.0％);术后3月BUT为14.42±3.24,基本恢复至术前水平,术后3、6月与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);11眼(8.3％)出现瓣缘出血,5眼(3.8％)术后发现角膜瓣下方少量上皮植入、角膜瓣轻微皱褶、局部轻度层间角膜炎反应,经处理后角膜仍均透明.结论:SBK治疗近视安全有效,预测性好,具有良好的临床应用价值.     

膜性后发障Nd:YAG激光切开术方法探讨

为了探讨各种白内障术后应用Nd:YAG激光进行膜性后发性白内障切开术的方法,对白内障术后35天～8年的膜性后发障106眼散瞳下行Nd:YAG激光4mm～4.5mm直径切开术。结果表明,76眼(71.69%)一次性Nd:YAG激光击射成功,24眼(22.64%)需经2次～4次激光补充击射。经过3月～2年的随访,激光术后击穿成功、膜孔形成理想计100眼(94.33%),最佳矫正视力提高至0.6～1.5,矫正视力未达1.0者中,有21眼系治疗前原有眼部病变所致。术后并发症有虹膜出血、人工晶体表面细小击痕和玻璃体前界膜破裂,均对视力无影响。Nd:YAG激光膜性后发性白内障切开术是一种安全、有效的治疗方法,把握最佳治疗时机、准确操作和预防并发症是提高疗效的关键。     

晚期弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎行全膝关节置换的初步探讨

目的:探讨晚期弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS)行全膝关节置换治疗(Total knee arthroplasty,TKA)及其临床疗效。方法:对2003年2月至2010年10月年收治的16例发生于单侧膝关节(左膝11例,右膝5例)的弥漫型PVNS行滑膜切除术后的TKA。其中男性5例,女性11例,年龄37至66岁,平均57.2岁;4名患者有膝关节外伤史及1至2次患侧膝关节手术史,余病例发病前均无明显诱因;术前平均屈伸活动度为:屈:101°(75°至120°)、伸:-6°(-10°至0°);HSS评分:59.2±7.3。结果:1例患者出现了下肢深静脉血栓、1例患者术后功能恢复较差,余病例均取得较满意的功能恢复。末次随访平均活动度:屈:125°(95°至130°)、伸:-1°(-5°至0°),HSS评分:85.3±8.1,与术前相比有统计学意义(P0.05)。术后随访21至83个月,平均47个月,均未见PVNS复发及假体松动。结论:MRI在该疾病诊断、明确病变范围、术后评估各方面起着重要的作用。对于软骨破坏严重的晚期弥漫型PVNS,TKA应作为首选治疗,但相比其他疾病的TKA治疗,术中需注意更多细节的处理。而术后至抗凝药物应用的间隔时间是否应适度延长、术后是否需应用局部放射治疗仍有待进一步研究。     

钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用

目的:探讨钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法:在2012年1月至2013年12月期间,我们应用德国多尼尔钬激光碎石系统治疗复杂性肾结石患者共21例,男14例,女7例。年龄24~55岁,平均38岁,复杂性结石中多发性结石14例,鹿角形结石3例,铸型结石4例,2.5 cm结石7例,其中,最大肾结石直径约4.5cm.。结果:本组21例患者顺利进行碎石,平均手术时间为50 min(35~90 min)。术后复查KUB及B超检查,首次治疗净石率为47.6%(10/21)。术后随访,3月后总体净石率76.2%(16/21)。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石,碎石效率高、创伤小、并发症少、术后患者恢复快,是微创治疗的有效方法之一。     

椎间盘镜下钬激光治疗腰椎间盘突出症

目的: 探讨椎间盘镜下钬激光治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和应用价值。方法:前瞻性队列研究, 2012年1月～12月间行椎间盘镜下钬激光治疗的30例患者纳入研究。采用Stryker椎间盘镜系统和Lumenis脉冲式钬激光。将椎间盘镜插入病变腰椎椎板后方, 椎板钻孔, 切除黄韧带, 摘除游离的髓核, 松解神经根, 钬激光光纤引入椎间盘间隙, 对髓核组织进行汽化。采用JOA评分评估临床疗效, 术后3个月、1年分别门诊随访。结果: 本组病例无并发症, 无腰突症复发, J0A评分由术前(12.86±2.19)分,增加为术后3月的(25.14±1.35)分, 以及术后1年的(24.73±3.12)分。无论术后3月以及1年, 手术前后JOA评分差异均有统计学意义(P＜0.05),总体手术疗效显著。结论: MED椎间盘镜技术与钬激光应用的结合, 手术创伤小, 神经根减压彻底, 不扰乱脊柱稳定性, 是一种微创治疗腰椎间盘突出症安全且行之有效的手术方法。     

肝细胞性肝癌手术切除后复发的危险因素分析

目的:探讨影响原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发的因素,为术中术后治疗及判断预后提供依证据.方法:回顾分析1998年1月～2005年6月,我院94例HCC术后复发病例的临床和病理资料,将病人分为近期复发(≤2年)和远期复发(》2年)两组,分析比较两组患者的性别、年龄、初诊症状、HBsAg、肝功能Child分级、AFP值、肝硬化、肿瘤病灶、肿瘤大小、肿瘤包膜、血管侵犯和转移、手术切缘、病理分级、术后综合治疗、再次手术和术中出血量等在近远期复发有无差异.结果:肝癌术后2年内和2年后复发在肿瘤大小、肿瘤包膜、血管侵犯和转移、手术切缘、术中出血量、术后综合治疗以及再次手术的差异有统计学意义,是复发的危险因素;而在性别、年龄、初诊症状、HBsAg,肝硬化、肝功能Child分级、AFP值、肿瘤病灶和病理分级上的差异无统计学意义.结论:影响HCC肝切除术后近期和远期复发的临床和病理因素可能不同,早期发现肝癌,规范的手术切除,减少手术出血量,术后复发采取综合治疗是改善患者预后的重要措施.     

CO_2激光治疗尿道肉阜985例临床资料分析

目的:观察CO2激光治疗中老年妇女尿道肉阜的效果,明确该疗法术中、术后的优点。方法:对我院门诊2006年1月至2012年12月就诊的985例尿道肉阜患者局麻下采用CO2激光切除术,术后随访12个月,分析CO2激光首次治愈率、复发率和再次治疗效果。结果:CO2激光治疗的985例尿道肉阜患者中治疗后失访58例,其余927例首次治愈917例,首次治愈率98.9%,首次治疗后复发10例(复发率1.1%)接受2次治疗,2次激光治疗后全部治愈,无复发。结论:CO2激光治疗尿道肉阜具有术中操作简便、痛苦小,术后不需导尿、无感染及治愈率高的优点。