小针刀加臭氧在治疗顽固性肩袖痛中的临床应用

目的:探讨小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛的临床疗效。方法:选取本院收治的100例顽固性肩袖痛患者,随机分为对照组及观察组各50例。对照组采用局部注射治疗,观察组采用小针刀加臭氧治疗,比较两组患者治疗前后的肩关节活动度、肩关节疼痛程度及疗效。结果:两组各方向活动度均较治疗前增大,观察组增大程度更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者VAS评分均较治疗前降低,观察组降低更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率为96.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。结论:小针刀加臭氧治疗顽固性肩袖痛优于局部注射治疗,安全简便、创伤小,值得推广应用。     

腰丛神经阻滞用于老年全髋关节置换术患者的临床观察

目的：观察腰丛神经阻滞用于老年全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期拟在全身麻醉下行单侧全髋关节置换术老年患者60例,ASA 分级Ⅰ—Ⅱ级,按随机数字表法将患者分为对照组（C 组）和腰丛神经阻滞组（L 组）,每组30例。2组患者均选择气管插管全身麻醉。L 组于麻醉诱导前在神经刺激器引导下行腰丛神经阻滞,给予0．5％罗哌卡因30 mL;C 组不给予任何处理。术毕均使用舒芬太尼自控静脉镇痛,维持 VAS 评分≤3分,当 VAS 评分＞3分时,静脉注射酮咯酸氨丁三醇。分别于入室后（T0）、手术开始即刻（T1）、10 min（T2）、30 min （T3）及术毕（T4）时记录患者 HR、MAP 和 SpO2;分别于术后2、4、8、12、24和48 h 时行 BCS 舒适度评分,记录患者术后24 h 舒芬太尼用量、酮咯酸氨丁三醇使用率及术后不良反应发生情况。结果与 T0时比较,C 组 T1—T4时MAP 升高、HR 增快（P ＜0．05）,L 组各时点 MAP 和 HR 差异无统计学意义（P ＞0．05）;与 C 组比较,L 组 T1—T4时 MAP 和 HR 降低,术后各时点 BCS 舒适度评分升高,24 h 舒芬太尼用量及酮咯酸氨丁三醇使用率减少（P ＜0．05）,SpO2及不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腰丛神经阻滞复合全身麻醉用于老年全髋关节置换手术血流动力学更稳定,且可提高患者术后镇痛效果,节俭术后阿片类镇痛药的用量。     

术前单次股神经阻滞对老年膝关节置换术术后镇痛的效果

目的：探讨术前单次股神经阻滞对老年膝关节置换术患者术后镇痛的效果。方法选择择期拟在全身麻醉下行单侧膝关节置换术老年患者40例,采用随机数字表法将患者分为对照组（C组）和股神经阻滞组（F组）,每组20例。2组患者均选择气管插管全身麻醉。F组于麻醉诱导前在神经刺激器引导下行患侧股神经阻滞,单次给予0．5％罗哌卡因20mL,C组不给予任何处理。术毕均使用舒芬太尼自控静脉镇痛,维持VAS评分≤3分,当VAS评分＞3分时,静脉注射氟比洛芬酯。分别于术后2、4、8、12、24和48h时行BCS舒适度评分,记录患者术后24h舒芬太尼用量、自控镇痛次数、氟比洛芬酯使用率及术后不良反应发生情况。结果与C组比较,F组患者术后各时点BCS舒适度评分均显著升高,术后24h舒芬太尼用量、自控镇痛次数及氟比洛芬酯使用率均显著减少（P＜0．05）;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术前单次股神经阻滞可提高全身麻醉下老年膝关节置换术患者术后镇痛效果,减少术后阿片类镇痛药的用量。     

选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的效果对比

目的:探讨选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的临床价值。方法:将本院收治的110例择期行肩关节镜手术患者以随机数字表法分为对照组和研究组,每组55例。对照组行传统臂丛神经阻滞,研究组行选择性颈神经根阻滞。对两组麻醉阻滞效果、术后不同时间点疼痛程度评分、上肢运动评分(前后钟摆、划圆圈、外展),术后麻醉安全性及患者满意度进行比较。结果:研究组神经起效时间明显短于对照组(P<0.05);研究组术后4、12 h、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);研究组术后4、12 h前后钟摆、划圆圈、外展评分均较对照组显著升高(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,患者总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:选择性颈神经根阻滞用于肩关节镜术后镇痛比臂丛神经阻滞更安全、有效,能显著改善患肢术后疼痛,有利于患者术后早期功能锻炼,促进肩关节功能康复,且不良反应较少,患者满意度较高,可作为手术患者首选的镇痛方案。     

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因的半数有效浓度

目的测定超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因的半数有效浓度（EC50）。方法选择择期行手或前臂手术患者40例（ASAⅠ—Ⅱ级）,采用超声引导下锁骨上臂从神经阻滞两点注射法注入罗哌卡因30mL,罗哌卡因的浓度（质量百分比）分别由低到高设为0.15%、0.20%、0.25%、0.30%和0.35%,初始浓度0.25%,间隔浓度为0.05%,注药30min后切皮时,视觉模拟评分（VAS）〉3分,改为全身麻醉下完成手术以及下一例采用高一级浓度。若VAS≤3分,则下一例采用低一级浓度。采用Probit法计算超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因的EC50及其95%可信区间（CI）。结果超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的EC50为0.243%,其95%CI为0.219%-0.266%。结论超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的EC50为0.243%。     

脑卒中并发迟缓型肩手综合征早期系统康复的研究

目的 探讨早期持续康复护理在脑卒中迟缓型肩手综合征（SHS）患者中的护理效果。方法 选取2016年4月至2018年6月成都中医药大学附属医院神经内科收治的脑卒中合并SHS患者60例为研究对象，按照随机数字表法分入对照组和试验组，每组30例。对照组患者采用神经康复常规护理，试验组患者在常规护理基础上进行早期持续康复护理。比较两组患者护理效果、上肢Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分的差异；比较两组患者并发症发生情况、生活质量、疼痛程度及护理满意度。结果 经过6个月护理后，试验组和对照组比较，护理有效率明显改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组和对照组入组前上肢Fugl-Meyer和Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经6个月康复护理后试验组上肢Fugl-Meyer和Barthel指数评分均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，试验组并发症总发生率明显更低，生活质量各评分及护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组VAS评分明显减低，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 早期持续康复护理能有效提高脑卒中后SHS患者的康复效果，降低并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度。     

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效对比研究

目的:探讨双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月-2017年1月本科室分别应用双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的患者26例。按照手术方式分为双Endobutton钢板组(A组)14例,和锁骨钩钢板组(B组)12例。比较两组手术时间及术中出血量,术前与术后6个月均采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant评分对两组肩关节功能进行评价。结果:26例患者均获得随访,A组手术时间、术中出血量均多于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月A组平均Constant评分为(92.7±4.5)分,高于B组的(88.4±4.2)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双Endobutton钢板与锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位有各自优缺点均取得满意疗效,但是双Endobutton钢板术后肩周疼痛、肩峰撞击等并发症少,对肩关节活动影响小,有利于肩关节功能恢复。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果

目的观察腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果。方法择期行大隐静脉曲张手术的患者80例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组（N组,40例）和腰硬联合麻醉组（SE组,40例）。N组在神经刺激器引导下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞时先注射1%利多卡因10～15 mL,再注射0.5%罗哌卡因10～15 mL,坐骨神经阻滞时先注射1%利多卡因15～20 mL,再注射0.5%罗哌卡因15～20 mL;SE组蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5～2.0 mL。分别于麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始30 min时（T2）和手术结束时（T3）记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（Sp O2）,并记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间、麻醉效果、麻黄素使用情况及术后不良事件（恶心、呕吐、低血压、头痛及尿潴留）发生情况。结果与SE组比较,N组患者T1—T2时MAP升高,感觉神经阻滞起效时间和持续时间延长,麻黄素使用率减少,术后恶心、头痛及尿潴留发生率降低（P〈0.05）,HR、Sp O2、麻醉效果、术后呕吐及低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术可达到与腰硬联合麻醉相同的麻醉效果,且血流动力学更平稳,不良反应更少。     

臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征下肢痛的临床疗效

目的探讨臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征（FBSS）下肢痛的临床疗效。方法选取2017年4月至2019年2月间西安交通大学第一附属医院收治的48例以下肢痛为主的FBSS患者，以随机数字表法分为臭氧组和联合组各24例。臭氧组行单一臭氧注射治疗；联合组行臭氧联合射频治疗。于患者治疗后7 d，治疗后1个月，治疗后3个月评估临床疗效，并记录视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）及日本骨科学会评分（JOA），观察治疗期间有无并发症。结果联合组治疗后3个月的优良率（87.50%）明显高于臭氧组（62.50%）（P<0.05）。治疗时间和治疗方法对患者VAS、ODI评分存在交互作用（P<0.05），治疗时间对患者VAS、ODI评分的影响差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的VAS、ODI评分的呈现出不同程度的波动变化（P<0.05），联合组治疗后1个月、治疗后3个月的VAS、ODI评分明显低于臭氧组（P<0.05）。治疗后，两组患者的JOA均明显上升，且联合组治疗后3个月的JOA评分明显高于臭氧组（P<0.05），各组无明显不良反应发生。结论臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征下肢痛的临床疗效优于单纯臭氧治疗。     

肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折65例临床观察

目的:观察纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞治疗多根多处肋骨骨折的疗效。方法:选取130例多根多处肋骨骨折患者随机均分为研究组和对照组各65例。对照组给予常规保守治疗;研究组行纯钛爪型钢板内固定手术治疗,且术后再行肋间神经阻滞。比较两组患者术后骨折疼痛情况及并发症发生情况。结果:研究组治疗优良率显著高于对照组(P<0.01);研究组患者术后12h、24h内的骨折疼痛程度VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且哌替啶应用剂量更少(P<0.05);研究组出现肺不张、胸廓畸形、迟发性气胸、骨折移位发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞可促进多根多处肋骨骨折患者术后骨折正常愈合,同时能够减轻患者骨折疼痛程度。