射频消融和微波消融治疗肝癌的比较

【摘要】 目的 比较射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的安全性和疗效性。方法 198例符合入选标准，HCC诊断经穿刺活检病理证实。85例98个病灶接受RFA治疗（RFA组）；113例131个病灶接受MWA治疗（MWA组）。两组患者治疗后定期随访，比较两组的局部疗效、远期疗效和治疗相关并发症。结果 RFA组和MWA组病灶完全消融率分别为99.0％和98.5％（P ＝ 1.000）；局部复发率分别为5.2％和10.9％（P ＝ 0.127）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的无瘤生存率分别为80.3％、61.8％、39.5％、19.0％和75.0％、59.4％、32.1％、16.1％（各期比较P ＝ 0.376）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的累积生存率分别为98.7％、92.3％、82.7％、77.8％和98.0％、90.7％、77.6％、77.6％（P ＝ 0.729）。RFA组和MWA组严重并发症发生率分别为2.4％和2.7％（P ＝ 1.000）。两组均无治疗相关死亡病例。结论 RFA和MWA治疗HCC的局部和远期疗效、并发症比较无明显差别，具有同等的临床价值。RFA和MWA治疗HCC在临床应用中均有良好的安全性和有效性。     

微泡对比剂应用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察

【摘要】 目的 探讨六氟化硫微泡应用于高强度聚焦超声（HIFU）对不同T2WI信号强度子宫肌瘤疗效。方法 64例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者依据术前MR检查结果分为T2WI低信号组（n=24）、等信号组（n=22）、高信号组（n=18），术后1 d行MR检查评估消融效果，记录并比较各组治疗相关参数（治疗功率、辐照时间、治疗剂量）和疗效相关指标（体积消融率、能效因子、治疗时间）。结果 T2WI低信号组、等信号组、高信号组体积消融率分别为（84.83±18.49）%、（78.72±17.76）%、（71.11±23.87）%，能效因子分别为（6.87±7.77） J/mm3、（7.99±6.58） J/mm3、（12.93±9.38） J/mm3，治疗时间分别为（102.12±54.45） min、（153.86±66.04） min、（141.50±69.56） min， T2WI高信号子宫肌瘤与低信号、等信号子宫肌瘤体积消融率、能效因子、治疗时间差异均有统计学意义。3组患者共出现下腹痛6例（6/64，9.4%），全身酸麻3例（3/64，4.7%），下肢麻木1例（1/64，1.6%），所有患者未发生治疗区皮肤烧伤等严重并发症。结论 六氟化硫微泡联合HIFU对T2WI低信号、等信号子宫肌瘤疗效优于高信号子宫肌瘤，低信号子宫肌瘤治疗时间较等信号、高信号子宫肌瘤短，六氟化硫微泡是HIFU安全有效的增效剂。
     

经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗肺栓塞11例分析

【摘要】 目的 探讨经下腔静脉滤器（IVCF）间孔输入导管治疗肺栓塞（PE）的方法。方法 2011年1月—2012年12月对11例PE患者先行IVCF置入,然后经滤器间孔输送导管进入肺动脉,经导管溶栓、碎栓、取栓等综合治疗,随访3 ～ 20个月,观察疗效。结果 11例患者症状均即时改善,随访期间无PE加重及再次PE发生。结论 对于急性PE患者,首先置入IVCF,然后经滤器间孔进行导管操作,方法安全且疗效肯定。     

磁共振引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤:可行性、安全性和远期疗效

【摘要】 目的 评估MRI引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）完全消融子宫肌瘤的可行性、安全性和远期疗效。方法 对43例（平均年龄41.4岁）共51个子宫肌瘤,平均大小为（7.1 ± 1.4）cm,均进行一次MRI引导高强度聚焦超声消融术。治疗后即刻MRI增强测量靶肌瘤的体积及其无灌注区的体积,子宫肌瘤无灌注区的完全覆盖靶肌瘤为完全消融。对完全消融的子宫肌瘤在治疗后3个月、6个月、1年、2年和3年通过MRI进行随访复查肌瘤的体积变化;在术前、3、6个月采用UFS QOL症状评分方法对患者症状评分,并随访3年观察其症状的变化。同时对这些肌瘤的特征、治疗后不良事件、聚焦超声能量及治疗效率等进行了分析。结果 经MRgHIFU治疗后肌瘤平均消融率为84.3% ± 15.7％（范围33.8% ~ 100%）,肌瘤部分消融（消融率 < 90%）、几乎完全消融（消融率为90% ~ 99%）和完全消融的病例分别为23例、10例和10例,平均治疗时间为（2.2 ± 0.8）h（范围1.0 ~ 4.3 h）,治疗后均未发生并发症。10例13个完全消融的肌瘤术前MRI均为T2低信号表现而其血供类型不同;超声治疗的能效因子（EEF）为:（3.6 ± 2.1）J/mm3（0.7 ~ 6.8 J/mm3）。治疗后3、6个月症状严重程度评分（SSS）分别为从术前的33.9 ± 7.1下降至16.6 ± 9.0和 8.1 ± 3.4（P < 0.01）,1年或2年后10例患者的症状完全消失。治疗后3、6个月和3年肌瘤体积分别缩小39.5% ± 10.2%、59.1% ± 9.0%和93.3% ± 3.1%（P < 0.01）。治疗后3年随访肌瘤均未出现复发。结论 MRI引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤是可行的、安全的和有效的,MRI T2WI低信号肌瘤可在治疗后取得完全消融。

     

射频消融治疗心房颤动前后肺静脉形态结构的变化

【摘要】 目的 利用CT三维成像技术研究心房颤动（房颤）患者行环肺静脉电隔离术前后肺静脉形态学的变化。方法 2008年5月至—2011年7月对24例房颤患者行房颤环肺静脉电隔离术，用64排螺旋CT行心脏扫描。研究随访射频消融（RFA）术后3 ～ 6个月患者肺静脉的形态改变特点，并与术前进行对比。结果 与术前相比，术后左上肺静脉口最大径、右下肺静脉口最小径、左上肺静脉口截面积差异无统计学意义（P > 0.05），但其他肺静脉口参数最大径、最小径和截面积差异有统计学意义（P < 0.05）。与术前相比，术后右下肺静脉圆度差异有统计学意义（P < 0.05），而其他肺静脉口参数、肺静脉指数及圆度差异无统计学意义（P > 0.05）。男女性别间肺静脉口参数差异无统计学意义（P > 0.05）。24例患者中，右肺静脉开口3支变异达21%，左肺静脉开口3支变异达4%，右肺静脉多支变异达4%。结论 房颤患者的肺静脉和左心房一样具有解剖重构，RFA后可逆转其重构。肺静脉开口变异中，右肺静脉开口变异较大。     

不可逆电穿孔消融兔胆囊侧肝脏病理学观察

【摘要】 目的 研究靠近胆囊0.5 cm处不可逆电穿孔肝脏消融的安全性和有效性。方法 采用新西兰白兔3只作为实验动物,在靠近胆囊0.5 cm处肝脏进行不可逆电穿孔消融,并于7 d后观察消融区域的肝脏病理反应和胆囊损伤情况。结果 3只动物均成功完成消融。消融7 d后,肝脏面原消融区平均直径3.00 cm黄色坏死灶,肝膈面形成1个平均直径1.67 cm类圆形黄色坏死灶。2只实验兔消融部位和腹壁、1只肝叶和膈肌发生小片段浅度粘连。2只肠系膜则与胆囊消融灶区发生严重粘连。光镜下可见肝大片坏死且消失,仅有部分凝固性坏死肝组织残留,外围有少量斑点状钙化,炎性肉芽组织和小胆管显著增生。肝门静脉血管平滑肌损伤不明显,肌层小范围纤维素样变性、胆囊黏膜上皮大部分坏死,胆囊外结缔组织水肿、胆总管部分黏膜上皮坏死,部分上皮仍存在,肌层完好。结论 消融部位肝脏组织完全坏死,消融灶和周围组织分界明显,胆囊出现损伤,但无胆囊漏发生。因此,对于靠近胆囊的肝脏肿瘤而言,不可逆电穿孔可能是一种相对安全有效的选择。     

多极射频消融治疗肝癌并发症的临床分析及防治

【摘要】 目的 总结多极射频消融术治疗肝癌并发症发生的原因及其防治对策。方法 对106例肝癌患者共进行多极射频组织治疗238例次,通过临床观察,分析肝癌多极射频消融术并发症发生的原因,以及并发症的处理。结果 106例患者术后最常见的并发症是发热、疼痛及恶心呕吐,严重并发症如心血管意外、血气胸、出血共发生3例,死亡1例。结论 虽然多极射频消融术治疗中晚期肝癌疗效确切,但任何并发症均可能发生,理解及规范操作技术能够预防及合理处理并发症。     

儿童静脉畸形硬化治疗方法选择与技术

【摘要】 目的 探讨硬化治疗儿童静脉畸形的临床疗效及相关硬化剂选择原则。方法 2008年6月—2013年4月对357例静脉畸形患儿进行全麻下介入硬化治疗。治疗前根据瘤体造影表现和Puig分型,按血流速度及回流静脉类型选择硬化剂。术后随访6 ～ 24个月,平均15个月,对患者疗效按治愈、基本治愈、有效、无效进行评估,并统计有效率和不良事件发生率。结果 357例患儿成功进行硬化治疗。随访期发现174例治愈,82例基本治愈,80例有效,总有效率为94%。不良反应有短暂的视力障碍6例,皮肤破溃14例,瘤体肿胀39例,肌肉纤维化2例,并发脑梗死1例,肌肉萎缩3例。结论 硬化栓塞治疗儿童静脉畸形是一种有效的治疗方法,根据瘤体分型选择合适的硬化剂和治疗终点至关重要。     

骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的影响

【摘要】 目的 探讨骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的可能影响机制。方法 收集2000年1月—2012年12月骨盆肿瘤患者119例,在骨盆肿瘤术前先行栓塞,观察骨科手术后切口愈合情况。119例中,65例栓塞材料以明胶海绵颗粒和明胶海绵条为主,为海绵组;54例栓塞材料以弹簧钢圈为主、明胶海绵条为辅,为钢圈组。分别统计两组骨科手术后发生切口延迟愈合及不愈合患者的例数,并比较组间差异有无统计学意义。结果 骨科手术后,海绵组切口延迟愈合及不愈合11例,发生率为16.9%（11/65）;钢圈组切口延迟愈合及不愈合2例,发生率为3.7%（2/54）,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 末梢血管床的栓塞可能是骨盆肿瘤术前栓塞导致骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的重要原因,通过改变栓塞材料有效的保护末梢血管床可以明显降低骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的发生率。     

双介入治疗恶性梗阻性黄疸发展及现状

【摘要】 恶性梗阻性黄疸一经发现多已失去外科手术的机会，经皮经肝胆道引流术（PTBD）或内支架植入能引流淤滞胆汁从而能较好地改善患者临床症状，却未能针对肿瘤加以治疗，从而不能明显延长患者的生存期。内支架植入联合放疗、动脉灌注化疗、支架内射频消融等双介入治疗方式能在解决患者黄疸症状的同时处理肿瘤问题，是更为理想的治疗方式。现就内支架植入术联合放疗、动脉灌注化疗及支架内射频消融的应用及其治疗效果作一综述。     

CT引导下无水乙醇超液化碘油治疗八例肾上腺转移瘤

【摘要】 目的 研究CT定位下经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油乳剂治疗肾上腺转移瘤的效果。方法 对8例肾上腺转移瘤在CT引导下定位穿刺注射无水乙醇超液化碘油,随访观察肿瘤疗效。结果 显效4例,有效3例,无效1例。结论 经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油治疗肾上腺转移瘤是临床上较好的治疗手段。     

Amplatzer第Ⅱ代血管塞封堵膜周型室间隔缺损的临床应用

【摘要】 目的 探讨应用Amplatzer第Ⅱ代血管塞介入治疗膜周型室间隔缺损（VSD）的可行性。方法 5例膜周型VSD患儿均采用Amplatzer第Ⅱ代血管塞进行封堵。封堵后行左心室、升主动脉造影以及心脏彩色多普勒超声（彩超）检查评价疗效,术后24 h和1、3、6个月进行心电图、心脏彩超随访观察。结果 心脏超声及左心室造影示膜周型VSD,左室面6.4 ~ 9.0 mm,部分假性室隔瘤形成,右室面分流口为2.1 ~ 2.9 mm,VSD上缘距主动脉瓣2.1 ~ 3.8 mm。每例患儿均置入1枚Amplatzer第Ⅱ代血管塞,置入的血管塞直径为4 ～ 10 mm,平均（6.8 ± 2.3） mm。术毕即刻造影检查和超声心动图检查示1例患儿装置下缘存在细丝残余分流,术后1个月复查时残余分流消失。其余患儿封堵器位置、形态良好,无残余分流。所有患儿心电图检查均为窦性心律,无新出现的房室传导阻滞或束支传导阻滞。结论 Amplatzer第Ⅱ代血管塞可用于一些特殊类型尤其是伴有长管状的假性室隔瘤形成的VSD的介入治疗,操作简便,成功率高、安全性好。     

术后预防性肝动脉化疗栓塞对肝癌患者生存的影响及预后相关因素分析

【摘要】 目的 探讨术后行预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者生存的影响及预后相关因素分析。方法 回顾性分析我院2008年1月—2012年11月确诊肝癌行根治性肝切除且术后行TACE治疗的92例患者的临床和随访资料。将术后2个月内影像学检查未发现病灶行预防性TACE者为预防组;按期随访直至复发再行TACE者为对照组,用Kaplan?蛳 Meier法比较两组生存差异,并采用COX回归分析影响肝癌术后患者生存及预后的相关因素。结果 92例患者中预防组为38例,对照组54例,两组患者基线资料比较差异无统计学意义。预防组1、2、3年生存率分别为85.1%、56.8%、56.8%,中位生存时间为39个月;对照组分别为65.2%、43.4%、30.4%,中位生存时间为21个月。预防组和对照组累计生存率差异有统计学意义（P = 0.021）。在单因素分析中门脉癌栓、肿瘤直径、腹水、凝血酶原时间及是否行预防性TACE是可能影响预后的相关因素。多因素分析中,是否行预防性TACE及肿瘤直径是显著影响预后的独立相关因素。结论 肝癌患者术后行预防性TACE可明显提高患者的生存率,另外肿瘤直径也是显著影响预后的独立相关因素。     

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析

【摘要】 目的 探讨 64排CTA、MRA和DSA 3种方法评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年1月—2013年2月60例临床拟诊为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中并同期行64排CTA、MRA、DSA 三种检查患者的图像。将颈内动脉颅内段C1 ~ C5段分为C1 ~ C3段、C4段、C5段三组。以DSA检查结果为“金标准”,分别计算CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度评估的灵敏度、特异度及准确率等诊断指标;比较CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度的诊断效能。结果 CTA诊断颈内动脉C1 ~ C3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为94.03%,79.25%,87.50%;C4段分别为 94.64%,85.94%,90.00%;C5段分别为96.23%,89.55%,92.50%。MRA诊断颈内动脉C1 ~ 3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为89.55%,75.47%,83.33%;C4段分别为 91.07%,82.81%,86.67%;C5段分别为94.34%,85.08%,89.17%。CTA与MRA诊断颈内动脉颅内段病变狭窄程度的准确率差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 以DSA为标准,64排CTA和MRA评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度有着较高的准确率及吻合度,且64排CTA的评估准确率优于MRA,特别是对颈内动脉C4 ~ C5段诊断,有着较高的诊断价值。     

肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者中的应用

【摘要】 原发性肝细胞肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，对于合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者，肝动脉化疗栓塞治疗被视为禁忌症。但实际临床工作中仍有大量患者应用肝动脉化疗栓塞治疗，并取得良好疗效。笔者对肝动脉化疗栓塞在合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者治疗中的安全性及有效性进行综述。     

栓塞治疗输卵管积水对体外授精-胚胎移植结局的影响

‘【摘要】 目的 探讨输卵管积水以及通过介入治疗的方法对输卵管积水栓塞处理对体外授精-胚胎移植（IVF?蛳 ET）结局的影响。方法 2009年11月—2012年6月对单侧或双侧输卵管积水行病变侧输卵管栓塞术,再行IVF?蛳 ET 154例为介入治疗组 ,同期单侧或双侧输卵管积水未处理直接行IVF?蛳 ET 84例为对照组。结果 对照组的足月产妊娠率明显比介入治疗组低 （P < 0.05）,异位妊娠率却高于介入治疗组（P < 0.05）。结论 输卵管积水降低了IVF?蛳 ET的足月产妊娠率,并且增加了异位妊娠的发生。而IVF?蛳 ET术前行输卵管栓塞术不影响卵巢功能,同时可提高妊娠率,减少不良的妊娠结局。     

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

【摘要】 Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中，其较裸支架的优势已得到广泛的认可，文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述，对覆膜支架有更进一步的认识，相信覆膜支架将会有更美好的发展。     

125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的护理

【摘要】 目的 探讨在CT引导下植入放射性125I粒子治疗后腹膜转移性淋巴结的护理。方法 对25例患者术前进行心理护理，给予营养支持；做好术中准备和配合工作，监测生命体征；术后做好疼痛、发热、出血的护理以及并发症的观察和护理。结果 全部患者均顺利完成了粒子植入治疗，植入后随访2 ~ 30个月。25例患者均未发生出血及肺栓塞。术后2例患者出现了重度疼痛，2例植入后1周局部皮肤红肿，在进行对症处理后消失。结论 全面、周到、细致的护理是完成CT 引导下放射性125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的重要保证。     

明胶海绵超选择血管栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起五例

【摘要】 目的 探讨使用明胶海绵经导管超选择性栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起的临床疗效。方法 2004年4月—2010年11月收治5例高流量性阴茎异常勃起患者,其中4例有明确外伤史,1例为直肠癌阴茎转移。所有患者均行海绵体血气分析、海绵体彩色多普勒超声（彩超）以及髂内动脉造影检查,确认血管异常后以明胶海绵行超选择性阴部内动脉栓塞。术后随访30 ～ 109个月。结果 5例患者彩超均提示海绵体动脉高速低阻血流,3例患者海绵体球部可见明确异常血池。1例血管造影可见右侧阴部内动脉-海绵体瘘,2例可见左侧阴部内动脉-海绵体瘘,1例右侧阴茎背动脉及阴茎海绵体动脉增粗,1例患者双侧阴部内动脉异常增粗。栓塞后所有患者异常勃起症状即刻消失,术后随访除阴茎转移癌患者于栓塞后7个月死亡外,所有患者性功能均恢复到伤前水平。结论 采用明胶海绵超选择性栓塞阴部内动脉是治疗高流量性阴茎异常勃起的有效方法,明胶海绵作为栓塞剂可以很好地保护勃起功能。     

肝脏肿瘤微波消融后MRI信号演变解读

【摘要】 目的 对肝脏恶性肿瘤微波消融（MWA）术后MRI信号随时间的演变进行解读。方法 56例患者共56个肝肿瘤病灶，在MWA术后第2天、1个月、6个月行上腹部MRI平扫及增强扫描。观察不同时间点消融区T1WI、T2WI、DWI及增强扫描的信号变化，并判断是否存在肿瘤复发。结果 MWA后2 d，消融区在T1WI、T2WI序列表现为靶样结构，T1WI表现为中央高信号的消融坏死区与周围环绕的低信号带，T2WI表现为低信号的消融坏死区及周围环绕的高信号带；术后1个月及6个月消融区体积萎缩，T1WI及T2WI仍可见靶样结构，T1WI显示消融坏死区信号升高。增强扫描显示MWA后2 d，消融区周围存在异常高灌注，术后2 d、1个月及6个月消融坏死区均无强化。DWI序列显示消融后2 d，消融区周围反应性信号增高，术后1个月及6个月信号逐渐降低。结论 肝脏肿瘤MWA术后消融区信号变化是随时间演变的过程，对消融区MRI信号的正确解读有助于疗效判断及方案制定。