明胶海绵超选择血管栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起五例

【摘要】 目的 探讨使用明胶海绵经导管超选择性栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起的临床疗效。方法 2004年4月—2010年11月收治5例高流量性阴茎异常勃起患者,其中4例有明确外伤史,1例为直肠癌阴茎转移。所有患者均行海绵体血气分析、海绵体彩色多普勒超声（彩超）以及髂内动脉造影检查,确认血管异常后以明胶海绵行超选择性阴部内动脉栓塞。术后随访30 ～ 109个月。结果 5例患者彩超均提示海绵体动脉高速低阻血流,3例患者海绵体球部可见明确异常血池。1例血管造影可见右侧阴部内动脉-海绵体瘘,2例可见左侧阴部内动脉-海绵体瘘,1例右侧阴茎背动脉及阴茎海绵体动脉增粗,1例患者双侧阴部内动脉异常增粗。栓塞后所有患者异常勃起症状即刻消失,术后随访除阴茎转移癌患者于栓塞后7个月死亡外,所有患者性功能均恢复到伤前水平。结论 采用明胶海绵超选择性栓塞阴部内动脉是治疗高流量性阴茎异常勃起的有效方法,明胶海绵作为栓塞剂可以很好地保护勃起功能。     

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析

【摘要】 目的 探讨 64排CTA、MRA和DSA 3种方法评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年1月—2013年2月60例临床拟诊为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中并同期行64排CTA、MRA、DSA 三种检查患者的图像。将颈内动脉颅内段C1 ~ C5段分为C1 ~ C3段、C4段、C5段三组。以DSA检查结果为“金标准”,分别计算CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度评估的灵敏度、特异度及准确率等诊断指标;比较CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度的诊断效能。结果 CTA诊断颈内动脉C1 ~ C3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为94.03%,79.25%,87.50%;C4段分别为 94.64%,85.94%,90.00%;C5段分别为96.23%,89.55%,92.50%。MRA诊断颈内动脉C1 ~ 3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为89.55%,75.47%,83.33%;C4段分别为 91.07%,82.81%,86.67%;C5段分别为94.34%,85.08%,89.17%。CTA与MRA诊断颈内动脉颅内段病变狭窄程度的准确率差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 以DSA为标准,64排CTA和MRA评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度有着较高的准确率及吻合度,且64排CTA的评估准确率优于MRA,特别是对颈内动脉C4 ~ C5段诊断,有着较高的诊断价值。     

经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗肺栓塞11例分析

【摘要】 目的 探讨经下腔静脉滤器（IVCF）间孔输入导管治疗肺栓塞（PE）的方法。方法 2011年1月—2012年12月对11例PE患者先行IVCF置入,然后经滤器间孔输送导管进入肺动脉,经导管溶栓、碎栓、取栓等综合治疗,随访3 ～ 20个月,观察疗效。结果 11例患者症状均即时改善,随访期间无PE加重及再次PE发生。结论 对于急性PE患者,首先置入IVCF,然后经滤器间孔进行导管操作,方法安全且疗效肯定。     

儿童静脉畸形硬化治疗方法选择与技术

【摘要】 目的 探讨硬化治疗儿童静脉畸形的临床疗效及相关硬化剂选择原则。方法 2008年6月—2013年4月对357例静脉畸形患儿进行全麻下介入硬化治疗。治疗前根据瘤体造影表现和Puig分型,按血流速度及回流静脉类型选择硬化剂。术后随访6 ～ 24个月,平均15个月,对患者疗效按治愈、基本治愈、有效、无效进行评估,并统计有效率和不良事件发生率。结果 357例患儿成功进行硬化治疗。随访期发现174例治愈,82例基本治愈,80例有效,总有效率为94%。不良反应有短暂的视力障碍6例,皮肤破溃14例,瘤体肿胀39例,肌肉纤维化2例,并发脑梗死1例,肌肉萎缩3例。结论 硬化栓塞治疗儿童静脉畸形是一种有效的治疗方法,根据瘤体分型选择合适的硬化剂和治疗终点至关重要。     

介入治疗胆管支气管瘘二例并文献复习

【摘要】 目的 报道介入治疗胆管支气管瘘2例,结合文献复习探讨介入治疗胆管支气管瘘的方法和临床价值。方法 2例女性老年患者,术前临床表现及影像学检查确诊胆管支气管瘘,在DSA透视下行经皮经肝胆管穿刺引流术,置入内外引流管各1支。结果 手术均顺利进行,引流管位置良好,术后患者临床症状逐渐消失,无并发症发生。结论 介入治疗胆管支气管瘘微创、安全、疗效确切。     

射频消融治疗心房颤动前后肺静脉形态结构的变化

【摘要】 目的 利用CT三维成像技术研究心房颤动（房颤）患者行环肺静脉电隔离术前后肺静脉形态学的变化。方法 2008年5月至—2011年7月对24例房颤患者行房颤环肺静脉电隔离术，用64排螺旋CT行心脏扫描。研究随访射频消融（RFA）术后3 ～ 6个月患者肺静脉的形态改变特点，并与术前进行对比。结果 与术前相比，术后左上肺静脉口最大径、右下肺静脉口最小径、左上肺静脉口截面积差异无统计学意义（P > 0.05），但其他肺静脉口参数最大径、最小径和截面积差异有统计学意义（P < 0.05）。与术前相比，术后右下肺静脉圆度差异有统计学意义（P < 0.05），而其他肺静脉口参数、肺静脉指数及圆度差异无统计学意义（P > 0.05）。男女性别间肺静脉口参数差异无统计学意义（P > 0.05）。24例患者中，右肺静脉开口3支变异达21%，左肺静脉开口3支变异达4%，右肺静脉多支变异达4%。结论 房颤患者的肺静脉和左心房一样具有解剖重构，RFA后可逆转其重构。肺静脉开口变异中，右肺静脉开口变异较大。     

Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

【摘要】 目的 探讨Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用。方法 对20例患者行颅内动脉瘤栓塞术治疗。其中主动脉弓呈Ⅱ型及Ⅲ型弓11例,颈内动脉或椎动脉开口血管壁有粥样硬化斑块9例,采用Cordis导引导管系统难以到达所需血管。术中采用Chaperon导引导管系统,观察能否顺利到达所需血管位置。结果 在颅内动脉瘤栓塞术中使用Chaperon导引导管系统,基本克服了患者主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块等不利因素,顺利到达所需血管位置。结论 对于存在主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块的动脉瘤患者,Chaperon导引导管系统可在动脉瘤栓塞术中顺利到达所需血管位置。     

桡动脉入路室间隔缺损封堵术初步临床应用

【摘要】 目的 探讨经桡动脉联合股静脉入路行室间隔缺损（VSD）封堵术的可行性和有效性。方法入选2017年6月至11月收治的11例先天性VSD患者（嵴内型3例、膜周部8例,3例伴发膜部瘤）,均接受经桡动脉入路VSD封堵术。患者平均年龄（37.82±12.44）岁,平均体重（62.79±14.95） kg,经胸壁超声心动图（TTE）显示平均VSD直径（5.87±1.91） mm。术中通过TTE和左心室造影评价封堵效果。术后24 h,1、3、6个月随访患者心电图、TTE。结果 10例患者成功完成封堵,1例因导丝无法通过缺损而转入外科手术。植入封堵器平均直径（7.50±3.60） mm,平均手术时间（47.20±5.45） min,平均透视时间（13.00±3.65） min,术后平均卧床时间（99.00±11.97） min。2例术中发生桡动脉痉挛。10例患者平均随访（3.50±1.90）个月,均未发生封堵器脱落、残余分流、房室传导阻滞、主动脉瓣返流和桡动脉闭塞等并发症。结论 经桡动脉联合股静脉入路VSD封堵术是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。
     

小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损的临床研究

【摘要】 目的 探讨小腰大边型封堵器治疗多出口膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的可行性、安全性和疗效。方法 自2008年3月—2013年3月,采用国产小腰大边室间隔封堵器对96例膜部瘤型VSD行封堵治疗,封堵前常规行左室造影、升主动脉造影。术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效,术后1周和1、3、6、9个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果 93例膜部瘤型VSD患者封堵成功,成功率96.8%（93/96）。术后发生少量残余分流8例,其中7例48 h后消失,1例1个月随访时亦消失。术后4例出现完全性右束支传导阻滞,5例完全性左束支传导阻滞, 1例一过性Ⅲ度房室传导阻滞,出院前均恢复。左室舒张末期内径（LVEDD）由封堵前的（47.5 ± 5.2）mm下降为封堵后的（45.2 ± 5.1）mm（t = 18.33,P ＜ 0.01）。术后9个月随访无迟发性心律失常、瓣膜受损及猝死事件。结论 小腰大边型封堵器介入封堵膜部瘤型VSD安全有效,近中期疗效好,技术关键是根据膜部瘤的位置、形态、破口大小、数目及距主动脉瓣距离等参数选择封堵器和封堵部位。     

不可逆电穿孔消融兔胆囊侧肝脏病理学观察

【摘要】 目的 研究靠近胆囊0.5 cm处不可逆电穿孔肝脏消融的安全性和有效性。方法 采用新西兰白兔3只作为实验动物,在靠近胆囊0.5 cm处肝脏进行不可逆电穿孔消融,并于7 d后观察消融区域的肝脏病理反应和胆囊损伤情况。结果 3只动物均成功完成消融。消融7 d后,肝脏面原消融区平均直径3.00 cm黄色坏死灶,肝膈面形成1个平均直径1.67 cm类圆形黄色坏死灶。2只实验兔消融部位和腹壁、1只肝叶和膈肌发生小片段浅度粘连。2只肠系膜则与胆囊消融灶区发生严重粘连。光镜下可见肝大片坏死且消失,仅有部分凝固性坏死肝组织残留,外围有少量斑点状钙化,炎性肉芽组织和小胆管显著增生。肝门静脉血管平滑肌损伤不明显,肌层小范围纤维素样变性、胆囊黏膜上皮大部分坏死,胆囊外结缔组织水肿、胆总管部分黏膜上皮坏死,部分上皮仍存在,肌层完好。结论 消融部位肝脏组织完全坏死,消融灶和周围组织分界明显,胆囊出现损伤,但无胆囊漏发生。因此,对于靠近胆囊的肝脏肿瘤而言,不可逆电穿孔可能是一种相对安全有效的选择。     

骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的影响

【摘要】 目的 探讨骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的可能影响机制。方法 收集2000年1月—2012年12月骨盆肿瘤患者119例,在骨盆肿瘤术前先行栓塞,观察骨科手术后切口愈合情况。119例中,65例栓塞材料以明胶海绵颗粒和明胶海绵条为主,为海绵组;54例栓塞材料以弹簧钢圈为主、明胶海绵条为辅,为钢圈组。分别统计两组骨科手术后发生切口延迟愈合及不愈合患者的例数,并比较组间差异有无统计学意义。结果 骨科手术后,海绵组切口延迟愈合及不愈合11例,发生率为16.9%（11/65）;钢圈组切口延迟愈合及不愈合2例,发生率为3.7%（2/54）,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 末梢血管床的栓塞可能是骨盆肿瘤术前栓塞导致骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的重要原因,通过改变栓塞材料有效的保护末梢血管床可以明显降低骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的发生率。     

子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效

【摘要】 目的 通过对高强度聚焦超声消融（HIFUA）治疗子宫肌瘤前后MRI的表现进行对比观察，探讨影响子宫肌瘤HIFUA疗效的因素。方法 通过回顾性分析128例（154枚）子宫肌瘤患者HIFUA治疗前、后病灶MRI表现及临床资料，观察各组肌瘤体积消融率及能效因子。结果 子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高。结论 HIFUA治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤位置、MRI T2WI信号强度及血供情况有关，与肌瘤的大小无关。     

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

【摘要】 Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中，其较裸支架的优势已得到广泛的认可，文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述，对覆膜支架有更进一步的认识，相信覆膜支架将会有更美好的发展。     

真性膜部瘤型室间隔缺损封堵失败一例并文献复习

【摘要】 目的 提高对真性膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的认识，总结经导管封堵治疗失败的教训。方法 回顾1例真性膜部瘤型VSD患儿经导管封堵失败病例的术中和术后资料，结合文献资料进行分析。结果 术前检查无经导管封堵治疗手术禁忌证，术中共更换3枚不同直径国产膜部VSD封堵器进行4次封堵均未成功，术后结合外科手术所见，回顾造影图像诊断为真性膜部瘤Ⅱ型VSD。结论 真性膜部瘤型VSD瘤壁比较薄弱，进行封堵治疗时破口可以增大。充分认识真性膜部瘤型VSD，提高术前彩色多普勒超声的诊断水平，有助于预估手术风险，减少手术严重并发症。

     

CT引导下无水乙醇超液化碘油治疗八例肾上腺转移瘤

【摘要】 目的 研究CT定位下经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油乳剂治疗肾上腺转移瘤的效果。方法 对8例肾上腺转移瘤在CT引导下定位穿刺注射无水乙醇超液化碘油,随访观察肿瘤疗效。结果 显效4例,有效3例,无效1例。结论 经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油治疗肾上腺转移瘤是临床上较好的治疗手段。     

多极射频消融治疗肝癌并发症的临床分析及防治

【摘要】 目的 总结多极射频消融术治疗肝癌并发症发生的原因及其防治对策。方法 对106例肝癌患者共进行多极射频组织治疗238例次,通过临床观察,分析肝癌多极射频消融术并发症发生的原因,以及并发症的处理。结果 106例患者术后最常见的并发症是发热、疼痛及恶心呕吐,严重并发症如心血管意外、血气胸、出血共发生3例,死亡1例。结论 虽然多极射频消融术治疗中晚期肝癌疗效确切,但任何并发症均可能发生,理解及规范操作技术能够预防及合理处理并发症。     

射频消融和微波消融治疗肝癌的比较

【摘要】 目的 比较射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的安全性和疗效性。方法 198例符合入选标准，HCC诊断经穿刺活检病理证实。85例98个病灶接受RFA治疗（RFA组）；113例131个病灶接受MWA治疗（MWA组）。两组患者治疗后定期随访，比较两组的局部疗效、远期疗效和治疗相关并发症。结果 RFA组和MWA组病灶完全消融率分别为99.0％和98.5％（P ＝ 1.000）；局部复发率分别为5.2％和10.9％（P ＝ 0.127）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的无瘤生存率分别为80.3％、61.8％、39.5％、19.0％和75.0％、59.4％、32.1％、16.1％（各期比较P ＝ 0.376）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的累积生存率分别为98.7％、92.3％、82.7％、77.8％和98.0％、90.7％、77.6％、77.6％（P ＝ 0.729）。RFA组和MWA组严重并发症发生率分别为2.4％和2.7％（P ＝ 1.000）。两组均无治疗相关死亡病例。结论 RFA和MWA治疗HCC的局部和远期疗效、并发症比较无明显差别，具有同等的临床价值。RFA和MWA治疗HCC在临床应用中均有良好的安全性和有效性。     

影像学分析在室间隔缺损介入封堵术中的临床价值

【摘要】 目的 通过对左心室及主动脉造影影像学分析,探讨其对室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵术的临床价值。方法 收集２００９年１月至２０１１年２月行封堵治疗的ＶＳＤ患者共１０６例。分别于封堵前、后常规以ＬＡＯ ４５° ～ ５５°　＋　ＣＲＡ ２５°行Ｘ线左心室造影和主动脉瓣上造影。对于嵴内型、嵴下型的影像学区别,采用加大角度投照（ＬＡＯ ７５°　＋　ＣＲＡ ３５°）,而肺动脉干下型采用ＲＡＯ３５°左心室造影,在造影显示ＶＳＤ分流后分别测量左室侧分流口大小及其距主动脉瓣的距离,并进行介入封堵。分析所有患者手术前、后左心室和主动脉造影的影像学资料。结果　　　成功封堵９７例,均无并发症发生。其中７例嵴内型较小缺损,１２例嵴下型,均使用零偏型伞封堵成功,１例为肌部ＶＳＤ,其余７７例为膜周部ＶＳＤ。２例心脏多普勒超声诊断为嵴下型,Ｘ线左室造影为膜周部。８例心脏多普勒超声诊断为膜周部,Ｘ线左室造影为嵴下型。失败的９例均为嵴内型ＶＳＤ,其中心脏多普勒超声诊断２例为嵴下型,１例为膜周部,Ｘ线左心室造影均表现为嵴内型。心脏多普勒超声与Ｘ线左室造影比较,在诊断嵴下型和嵴内性方面差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）;而在膜周部型和肌部ＶＳＤ方面差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　Ｘ线左心室及主动脉造影的影像学判定对ＶＳＤ封堵术具有重要作用。
     

肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者中的应用

【摘要】 原发性肝细胞肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，对于合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者，肝动脉化疗栓塞治疗被视为禁忌症。但实际临床工作中仍有大量患者应用肝动脉化疗栓塞治疗，并取得良好疗效。笔者对肝动脉化疗栓塞在合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者治疗中的安全性及有效性进行综述。     

术后预防性肝动脉化疗栓塞对肝癌患者生存的影响及预后相关因素分析

【摘要】 目的 探讨术后行预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者生存的影响及预后相关因素分析。方法 回顾性分析我院2008年1月—2012年11月确诊肝癌行根治性肝切除且术后行TACE治疗的92例患者的临床和随访资料。将术后2个月内影像学检查未发现病灶行预防性TACE者为预防组;按期随访直至复发再行TACE者为对照组,用Kaplan?蛳 Meier法比较两组生存差异,并采用COX回归分析影响肝癌术后患者生存及预后的相关因素。结果 92例患者中预防组为38例,对照组54例,两组患者基线资料比较差异无统计学意义。预防组1、2、3年生存率分别为85.1%、56.8%、56.8%,中位生存时间为39个月;对照组分别为65.2%、43.4%、30.4%,中位生存时间为21个月。预防组和对照组累计生存率差异有统计学意义（P = 0.021）。在单因素分析中门脉癌栓、肿瘤直径、腹水、凝血酶原时间及是否行预防性TACE是可能影响预后的相关因素。多因素分析中,是否行预防性TACE及肿瘤直径是显著影响预后的独立相关因素。结论 肝癌患者术后行预防性TACE可明显提高患者的生存率,另外肿瘤直径也是显著影响预后的独立相关因素。