高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用

摘要】 子宫肌瘤发病率高且患者逐渐低龄化。高强度聚焦超声（HIFU）的问世,为子宫肌瘤的治疗开辟的新的途径。HIFU是一种非侵袭性治疗实体肿瘤的方法,利用超声波的穿透性、可聚焦性和人体组织对超声波的吸收特性,将体外低能量超声波聚焦于靶区组织,产生高温使局部组织发生凝固坏死。随着其治疗技术日趋成熟,HIFU逐渐被患者和临床医师接受。大量临床实践及研究表明,HIFU治疗子宫肌瘤具有疗效肯定、安全性高、并发症少等优点,现就其临床研究予以简述。
     

不同子宫位置子宫肌瘤的高强度聚焦超声消融效果分析

【摘要】 目的 比较不同子宫位置子宫肌瘤的高强度聚焦超声（HIFU）消融效果。方法 回顾性分析我院HIFU治疗的症状性子宫肌瘤患者372例,所有肌瘤患者根据子宫位置（前位、中位、后位）分组,采用单因素方差分析比较各组患者的基线数据、HIFU消融结果。结果 所有患者均顺利完成HIFU治疗。单因素方差分析结果表明,不同子宫位置子宫肌瘤的基线数据差异无统计学意义（P＞0.05）;前位子宫1 cm3辐照时间显著小于后位子宫（P＝0.007）,能效因子（EEF）小于后位子宫（P＝0.017）,差异均有统计学意义。结论 前位子宫的子宫肌瘤更容易进行HIFU消融。

     

高强度聚焦超声消融多发性子宫肌瘤的影响因素

【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融多发性子宫肌瘤的影响因素。方法 对HIFU治疗的139例多发性、症状性子宫肌瘤患者进行回顾性分析。将所有的子宫肌瘤分组,多分类变量分别设定哑变量后,将各个哑变量、患者年龄、均匀与否、肌瘤体积、T1增强信号、靶皮距、后声场距离设为自变量,将设能效因子（EEF）为因变量,用stepwise的方法进行多重线性回归分析。结果 患者平均年龄为（39.2±5.7）岁,平均肌瘤体积为（81.7±60.5） cm3,平均消融率为（73.9±14.2）%,平均EEF为（6.9±4.2） j/mm3。共6个自变量被选入多重线性回归模型,选择模型6进行分析（调整 R2=0.326,F=11.383,P＜0.001）。根据多重线性回归方程及其偏回归系数可知,EEF与位置、T1增强、肌瘤径线、肌瘤类型、后声场距离有线性相关关系,且T1增强对EEF影响最大。结论 HIFU对多发性子宫肌瘤的消融效果受肌瘤位置、血供、大小等因素的影响,其中血供（T1增强）对其影响较大。
     

磁共振引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤一年随访评价

【摘要】 目的 评价MRI引导下聚焦超声刀（MRgFUS）治疗子宫肌瘤的安全性、可行性及1年随访结果。方法 对21例症状性子宫肌瘤患者进行MRgFUS治疗。在治疗后即刻行子宫肌瘤增强MR扫描,测量每例肌瘤的无灌注区域体积,评价治疗安全性及病灶消融情况。术后1年随访进行子宫肌瘤症状-生活质量问卷（UFS?蛳 QOL）调查,分析症状严重度评分（SSS）,统计患者症状改善及相关不良事件发生情况,并完成子宫肌瘤MRI复查,对比肌瘤前后体积变化。结果 对全部21例患者的23个子宫肌瘤成功进行了MRgFUS治疗,平均每例耗时3 h 50 min,平均每例肌瘤当天治疗后无灌注体积百分比62.86%（25% ~ 99%）,术中无严重并发症发生。17例患者接受了术后1年随访,平均SSS降低68.79%,复查MRI显示肌瘤体积平均缩小49.60%,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 MRgFUS无创治疗子宫肌瘤具有较高的安全性,近期疗效确切。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床疗效的影响因素

【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融子宫肌瘤临床疗效,评估其影响因素。方法 收集2016年5月至2019年1月经HIFU治疗的子宫肌瘤患者110例,观察术后6个月月经量和肌瘤体积变化情况,将疗效分为显效、有效和无效,分析可能影响疗效的因素。 结果 HIFU治疗子宫肌瘤成功率为100%、平均消融率为（73.02±10.87）%、术后第6个月肿瘤减少率为（38.53±37.30）%。显效34例（30.9%）、有效者49例（44.5%）、无效者27例（24.5%）。临床有效率为75.5%。多因素分析结果表明,消融率越高、直径越大的子宫肌瘤疗效越好（P均＜0.01）;前壁或宫底肌瘤较后壁肌瘤疗效好（P均＜0.05）;肌壁间肌瘤比黏膜下肌瘤疗效好（P＝0.046）;T1增强扫描中等强化的子宫肌瘤较明显强化的子宫肌瘤疗效好（P＝0.015）,差异均有统计学意义。 结论 消融率高、直径大、T1增强扫描中等强化的前壁或肌壁间子宫肌瘤HIFU消融后6个月治疗效果好。

     

增强MRI和超声造影评估高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的比较研究

【摘要】 目的 对比分析增强MRI和超声造影评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的消融情况。方法 回顾性分析临床诊断为子宫肌瘤并行HIFU治疗的子宫肌瘤患者30例,所有患者术前、术后均行增强MRI和超声造影检查,分别在增强MRI与超声造影下测量肌瘤大小和术后无灌注区（NPV）大小,计算肌瘤消融率以及采用肌瘤瘤体显示级别评估标准进行图像质量评分。结果 增强MRI NPV体积和消融率分别为（82.5±45.5） cm3和（80.6±18.5）%,超声造影为（66.0±52.4） cm3和（72.9±20.0）%（P<0.05）;增强MRI图像质量评分为3.8±0.4,高于超声造影2.1±0.8（P<0.05）,且HIFU治疗后超声造影图像有5个肌瘤边界不可见。结论 增强MRI比超声造影更适合用于评估HIFU治疗子宫肌瘤的消融情况。
     

微泡对比剂应用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察

【摘要】 目的 探讨六氟化硫微泡应用于高强度聚焦超声（HIFU）对不同T2WI信号强度子宫肌瘤疗效。方法 64例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者依据术前MR检查结果分为T2WI低信号组（n=24）、等信号组（n=22）、高信号组（n=18）,术后1 d行MR检查评估消融效果,记录并比较各组治疗相关参数（治疗功率、辐照时间、治疗剂量）和疗效相关指标（体积消融率、能效因子、治疗时间）。结果 T2WI低信号组、等信号组、高信号组体积消融率分别为（84.83±18.49）%、（78.72±17.76）%、（71.11±23.87）%,能效因子分别为（6.87±7.77） J/mm3、（7.99±6.58） J/mm3、（12.93±9.38） J/mm3,治疗时间分别为（102.12±54.45） min、（153.86±66.04） min、（141.50±69.56） min, T2WI高信号子宫肌瘤与低信号、等信号子宫肌瘤体积消融率、能效因子、治疗时间差异均有统计学意义。3组患者共出现下腹痛6例（6/64,9.4%）,全身酸麻3例（3/64,4.7%）,下肢麻木1例（1/64,1.6%）,所有患者未发生治疗区皮肤烧伤等严重并发症。结论 六氟化硫微泡联合HIFU对T2WI低信号、等信号子宫肌瘤疗效优于高信号子宫肌瘤,低信号子宫肌瘤治疗时间较等信号、高信号子宫肌瘤短,六氟化硫微泡是HIFU安全有效的增效剂。
     

六氟化硫微泡在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的临床价值

【摘要】 目的 探讨六氟化硫微泡在高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤中的临床应用价值。方法 2011年8月至2013年8月入院诊断为子宫肌瘤患者随机分成造影组（n=30）与非造影组（n=30）,造影组HIFU治疗术前、中、后用六氟化硫微泡造影,非造影组术后造影。记录手术时间、出现块状灰度变化时间、辐照时间、肿瘤消融率、治疗剂量（J）,两组参数用两独立样本t检验。结果 造影组手术时间、出现块状灰度变化时间、辐照时间、治疗剂量分别为（71.71±53.22） min,（528.74±379.14） s,（827.97±696.43） s,（295 581.81±207 182.29） J,非造影组分别为（148.14±65.12） min,（1 171.42±877.42） s,（1 770.43±1 357.62） s,（597 705.71±464 389.85） J,两组各参数相比差异有统计学意义（P＜0.05）。肌瘤消融率造影组为（78.42±5.77）%,非造影组为（76.10±10.11）%,两组各参数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。造影组患者未发生治疗区皮肤烧伤、下肢麻木, 1例出现全身酸麻,并发症的发生率为1/30（3.3%）。非造影组治疗区皮肤Ⅱ度烧伤1例,下肢麻木1例,全身酸麻2例,并发症的发生率为4/30（13.3%）,高于前者（P＜0.001）,差异有统计学意义。结论 六氟化硫微泡在HIFU热消融子宫肌瘤中,可缩短手术时间,提高肿瘤消融率,减少并发症,具有明显的增效作用,在临床中发挥着重要的指导意义。

     

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病临床研究进展

【摘要】 高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）治疗为近年来兴起的一项无创技术,因其安全、无创、无辐射、可重复等优点,广泛应用于各种实体肿瘤的治疗。本文对HIFU治疗子宫腺肌病的作用机制、适应证、禁忌证、治疗方法、安全性及有效性和并发症进行综述。
     

子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效

【摘要】 目的 通过对高强度聚焦超声消融（HIFUA）治疗子宫肌瘤前后MRI的表现进行对比观察，探讨影响子宫肌瘤HIFUA疗效的因素。方法 通过回顾性分析128例（154枚）子宫肌瘤患者HIFUA治疗前、后病灶MRI表现及临床资料，观察各组肌瘤体积消融率及能效因子。结果 子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高。结论 HIFUA治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤位置、MRI T2WI信号强度及血供情况有关，与肌瘤的大小无关。     

ＭＲＩ导航和温度监控下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤

目的评价高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）在ＭＲ导航定位和靶区焦域温度监控下治疗子宫肌瘤的可行性和疗效。方法采用西门子１．５ＴＡｖａｎｔｏＴＩＭＭＲ导航和温度监控ＪＭ ＨＩＦＵ进行ＨＩＦＵ治疗５２例子宫肌瘤共６１个肌瘤。肌瘤大小（６．１±２．１）ｃｍ,其中浆膜下１０枚、肌壁间４６枚和黏膜下５枚。治疗前、后采用增强扫描ＭＲＩ检查,测量肌瘤体积、消融坏死区域大小占肌瘤体积的比率,并记录治疗时间和超声释放剂量。治疗后３个月ＭＲＩ检查观察肌瘤的缩小情况;同时观察和评估其并发症及不良反应事件发生,并对治疗前后患者症状变化进行评分。结果ＭＲ导航ＨＩＦＵ（ＭＲｇＨＩＦＵ）治疗前和治疗后３个月肌瘤平均体积分别为（１１３．３±８７．７）ｃｍ３和（５８．１±４５．０）ｃｍ３,肌瘤体积平均缩小（４８．７±１６．４）％（Ｐ＜０．０５）;每个肌瘤被消融区域占整个肌瘤体积平均为（７８．８±１８．８）％（５１％～１００％）;聚焦超声治疗时间（１９．８±８．８）ｍｉｎ,治疗所用的超声热剂量为（７．１±６．７）焦耳／ｍｍ３。患者症状平均总分治疗前、后从（２４．７±４．８）下降至（１６．７±３．２）分（Ｐ＜０．０５）,除１例术中出现腹壁皮下轻度烫伤,余无并发症及不良反应事件。结论ＭＲｇＨＩＦＵ治疗子宫肌瘤是一种可行、安全、有效的无创治疗方法,而且单次热消融可达到肌瘤大部分甚至完全凝固性坏死,并使其短期内缩小的治疗效果。     

不同功率高强度聚焦超声治疗人胰腺癌移植瘤初步实验研究

【摘要】 目的 观察不同功率高强度聚焦超声（HIFU）治疗人胰腺癌移植瘤的有效性和安全性。方法 建立裸小鼠人胰腺癌YY- 1细胞移植瘤模型,将荷瘤鼠分为低功率HIFU治疗组（200 W,n=10）、高功率HIFU治疗组（300 W,n=10）和空白对照组（n=10）。观察肿瘤体积变化、肿瘤生长速率及治疗不良反应,末端脱氧核苷酸转移酶、生物素dUTP切口末端标记（TUNEL）法检测各组肿瘤细胞凋亡率。结果 低功率组、高功率组肿瘤体积、生长速率均明显低于对照组（P＜0.05）,两治疗组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与低功率组相比,高功率组不良反应增多（P＜0.05）,主要为皮肤灼伤（60%）和声通道损伤（20%）。治疗后7 d、14 d,低功率组和高功率组细胞凋亡率均高于对照组（P＜0.05）,两治疗组间细胞凋亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低功率HIFU治疗胰腺癌移植瘤有效,且安全性更好。     

子宫肌瘤HIFU术后骶骨MR异常信号的影响因素研究

【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)消融术后骶骨MR异常信号的影响因素。方法 回顾性分析2017年3月- 2018年8月初次行HIFU治疗的133例子宫肌瘤患者的盆腔MRI及临床资料,记录子宫肌瘤特征及HIFU治疗参数。结果 36例(27.1%)患者在HIFU术后MRI观察到骶骨异常信号。单因素分析中,骶骨MR异常信号与肌瘤骶骨距离、HIFU治疗总能量和辐照时间相关（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析中,肌瘤骶骨距离差异有统计学意义（P＝0.003）,OR值为0.918,95%CI 0.868～0.971。 结论 肌瘤骶骨距离、HIFU辐照时间及治疗总能量与骶骨MR异常信号的出现密切相关,且肌瘤骶骨距离是骶骨MR异常信号的保护因素。
     

高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤临床研究

目的探讨高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法临床诊断的年龄在２６～５９岁已生育的子宫肌瘤４７例患者,实施高强度超声聚焦刀治疗,对比治疗前后患者临床症状改善情况及Ｂ超检测肿瘤大小变化。结果治疗后患者痛经、经量增多等症状明显改善,部分患者出现血尿,对症处理后好转。瘤体体积治疗前（４７．６±２４．１）ｃｍ３,治疗６个月后为（１７．７±１３．１）ｃｍ３,ｔ检验显示治疗前后瘤体体积变化差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤安全性高且效果显著。     

超声微泡对比剂增强高强度聚焦超声治疗作用研究进展

【摘要】 高强度聚焦超声（HIFU）是非侵袭性治疗肿瘤的一种重要手段,其安全性、有效性已得到医患的一致认可,但治疗时间长,消融效率低限制了其应用。近年来,关于HIFU增效剂的研究已有进展,超声微泡对比剂作为一种安全有效的HIFU增效剂,能有效缩短治疗时间,提高消融效率,是当前研究的热点。本文就超声对比剂增强HIFU治疗作用的现状及进展作一综述。

     

高强度聚焦超声补救治疗TACE失败肝癌的临床应用

【摘要】 目的 评价高强度聚焦超声（HIFU）补救性治疗经选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）失败的晚期肝细胞肝癌（HCC）患者的有效性和安全性。方法 回顾性分析44例应用HIFU治疗的经TACE治疗失败的晚期HCC患者临床资料。结果 患者总生存时间为12.8个月（95%CI:10.4 ～ 15.0）,1年生存率为46.7%,2年生存率为11.4%。单因素分析显示,肿瘤分期（P = 0.001）、肿瘤大小（P ＜ 0.001）、门静脉癌栓（P = 0.030）、AFP水平（P = 0.001）和消融效果（P ＜ 0.001）为预后的影响因素。多因素分析显示肿瘤大小（P = 0.002）及临床分期（P = 0.010）是影响患者总生存时间的独立预测因素。3/4级不良反应包括发热（4.5%）贫血（4.5%）、腹部不适（4.5%）、皮肤烧伤（9.1%）、乏力（4.5%）、出血（2.3%）等,未出现严重并发症。结论 对于TACE治疗失败的HCC患者,应用HIFU可有效降低肿瘤负荷,延长生存时间。
     

骨肿瘤的消融治疗

【摘要】 影像导向下消融技术已广泛应用于全身各种实体肿瘤的治疗。近年该技术逐渐应用到骨肿瘤的治疗。消融治疗能有效缓解肿瘤引起的疼痛,为临床失去外科手术的骨肿瘤患者提供了一项有效的治疗选择。本文从射频消融,微波消融,高强度能量聚焦消融以及冷冻消融治疗骨肿瘤的原理、应用范围、治疗效果进行综述。

     

超声造影引导射频消融治疗等回声肝癌的临床应用

【摘要】 目的 探讨超声造影（CEUS）对等回声肝癌的检出率,评价CEUS技术在射频消融（RFA）治疗等回声肝癌中的应用价值。方法 术前常规超声反复检查未发现,而增强CT（CECT）或增强MRI（CEMRI）检出并经临床确诊的27例患者共31个病灶,其中11例（11个病灶）为肝细胞肝癌（HCC）,16例（20个病灶）为转移性肝癌。在CEUS实时引导下对31个病灶行RFA,术后用CEUS评价肿瘤消融程度并指导补充治疗。结果 31个病灶CEUS时均检出,并全部行RFA治疗,无一例出现严重并发症。术后1个月,CEUS和CECT均提示31个病灶完全坏死,11例HCC患者血清AFP均降至正常范围,而转移性肝癌患者血清CEA、CA 199、CA 153水平均较术前明显降低,P < 0.01。结论 CEUS技术可明显提高等回声肝癌的检出率,在引导等回声肝癌RFA治疗中具有重要的临床应用价值。

     

高强度聚焦超声对人胰腺癌裸鼠移植瘤差异性表达基因的影响

【摘要】 目的 研究高强度聚焦超声（HIFU）辐照人胰腺癌移植瘤后差异性表达基因,从基因组学初步探讨HIFU的生物学机制。方法 构建人胰腺癌裸鼠YY- 1移植瘤模型,HIFU辐照后采用Agilent人类基因表达谱芯片检测差异性表达基因,反转录-聚合酶链反应（RT- PCR）技术验证上调基因HIF1a、SMAD4及下调基因Bcl- xl。结果 与未辐照对照组相比,辐照组表达谱芯片分析发现与胰腺癌相关的差异性基因共65个,其中上调43个,下调22个。基因本体（GO）分析提示显著表达改变的基因富集于细胞核、细胞质部位,并与蛋白结合、金属离子结合、锌离子结合、转录调控、细胞凋亡等功能相关。RT- PCR检测结果与表达谱芯片分析结果一致。结论 HIFU辐照可引起一系列基因调控改变,这些差异性表达基因可能参与调控肿瘤生物学过程。