Cheatham-Platinum 覆膜支架治疗主动脉缩窄11例

【摘要】 目的 探讨Cheatham-Platinum腹膜支架（CCPS）临床治疗主动脉缩窄（CoA）的有效性和安全性。方法 回顾分析采用CCPS支架治疗的11例CoA患者临床资料。结果 11例患者均成功植入CCPS支架1枚,缩窄病变得以明显扩张,缩窄处直径由术前（4.76±0.89） mm扩张至术后即刻（12.86±0.90） mm（t=24.86,P＜0.001）,平均跨缩窄收缩压压差由术前（38.55±10.02） mmHg下降至术后即刻（9.82±6.60） mmHg（t=10.8,P＜0.001）;术后随访3～79个月,平均（31.91±27.58）个月,患者症状明显缓解,活动耐量明显改善,无内漏、急性主动脉壁损伤、再缩窄或狭窄、穿刺部位血管损伤或死亡。结论 CCPS植入治疗CoA具有良好的近、中期效果,可有效避免主动脉壁损伤等并发症发生。

     

破裂斑块行介入治疗对冠状动脉血流的影响

【摘要】 目的 研究在血管内超声（IVUS）检测到的破裂斑块部位行冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉的血流变化。方法 选择2007年6月至2011年5月接受择期冠状动脉造影（CAG） 并行PCI的冠心病患者36例,按IVUS所见,将患者分为有破裂斑块（RP）组18例和无破裂斑块（CTL）组18例,应用校正的TIMI帧数法（cTFC）,研究PCI术后冠状动脉的血流变化。结果 RP组共发现18处破裂斑块,破裂斑块空腔面积平均为（3.3 ± 2.8）m2,破裂斑块处斑块负荷平均为68.7% ± 12.1%,CTL组为69.2% ± 11.7%。RP组平均cTFC由术前25.5 ± 8.0降为22.1 ± 5.3（P = 0.13）,CTL组则由术前25.2 ± 7.6下降到15.1 ± 4.0,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 与CTL组相比,在破裂斑块处行PCI后冠状动脉血流TIMI帧数下降不明显,可能与该处介入后冠状动脉微小血管功能障碍有关。
     

机械取栓治疗心源性和非心源性急性脑卒中有效性和安全性对比分析

【摘要】 目的 对比分析血管内机械取栓治疗心源性（CE）和非心源性（NCE）急性脑卒中的临床效果和安全性。 方法 回顾性分析2017年3月至2018年5月采用血管内机械取栓治疗的28例急性前循环缺血性脑卒中患者临床资料。根据TOAST研究组病因分型分为CE组（n=10例）和NCE组（n=18）,比较两组患者血管再通率、补救性支架植入率、不良事件发生率、90 d内病死率、术前和术后7 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后90 d改良Rankin 量表（mRS）评分（mRS≤2分为预后良好）。 结果 CE组10例（100%）、NCE组17例（94.4%）患者达到血管良好再通[脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级2b～3级],差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组术前、术后7 d NIHSS评分分别为15.88±3.40、7.75±4.03,NCE组分别为12.57±4.05、7.50±5.87,两组术后7 d NIHSS评分均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组、NCE组分别植入0枚（0%）、6枚（33.3%）支架,差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组发生脑出血3例,NCE组发生脑出血2例,消化道出血1例,急性心力衰竭1例,两组不良事件发生率分别为30%、22.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。CE组、NCE组术后90 d预后良好率分别为60%（6/10）、50%（9/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）;90 d 内病死率分别为20%（2/10）和22.2%（4/18）,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 血管内机械性取栓治疗CE急性前循环缺血性脑卒中患者不增加术后不良事件和死亡发生率,可达到与NCE患者相似的临床效果。

     

补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例

【摘要】 目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性。 方法 回顾性分析13例大脑前循环大血管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。所有患者治疗前均经其它再通术式（静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓）未果。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术后1周神经功能改善情况。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后3个月预后指标。结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例。12例（92.3%）患者闭塞血管部分或全部再通（TICI≥2B/3）。NIHSS评分由术前平均（16.15±5.81）分改善为术后1周平均（8.08±5.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,7例（53.8%）预后良好（mRS≤2）,2例死亡。术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例。结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效。

     

衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者行血管内超声（IVUS）探测衰减斑块,并探讨衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法 入选AMI住院患者85例,作冠状动脉造影（CAG）及IVUS检查,必要时行支架植入术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和无衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果、心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级及术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果 85例AMI患者中35例（41.2%）检测到衰减斑块（衰减斑块组）,50例（58.8%）未发现衰减斑块（无衰减斑块组）;两组间年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有衰减斑块比例明显高于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者（P=0.01）。衰减斑块组和无衰减斑块组间CAG时TIMI血流分级无统计学差异（P＞0.05）,但球囊扩张后衰减斑块组TIMI 0～2级比例明显高于无衰减斑块组（P=0.003）。衰减斑块组患者术后CK-MB值上升患者比例和CK-MB峰值均显著高于非衰减斑块组（P＜0.01）。结论 衰减斑块可导致PCI术后无复流和慢血流发生率升高,更常见于STEMI患者;衰减斑块呈显著高危性,可用于预测患者术后CK-MB值升高程度。
     

布-加综合征合并下腔静脉血栓形成的磁共振诊断

【摘要】 目的 探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在布-加综合征（Budd?蛳 Chiari syndrome，BCS）合并下腔静脉（inferior vena cava，IVC）血栓形成的临床应用价值。方法 2009年5月至2012年7月诊断为BCS合并IVC血栓形成患者36例，所有患者均于入院1周内行MRI、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查及IVC置管溶栓治疗。剔除溶栓治疗后IVC血栓部分溶解患者，共纳入IVC急性血栓（溶栓治疗后IVC血栓完全溶解）患者13例，IVC慢性血栓（溶栓治疗后IVC血栓未见明显溶解）患者12例作为研究对象。结果 在IVC急性血栓患者，血栓在SE序列T1WI上多为低、等信号表现，在FSE序列T2WI多为高信号表现。在IVC慢性血栓患者，血栓在SE序列T1WI上多为等、高信号表现，在FSE序列T2WI多为低或等信号表现。另外，比较IVC急性与慢性血栓患者的磁共振血管增强成像（contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE?蛳 MRA）发现，急性血栓多为中心性腔内充盈缺损（12/13），而慢性血栓多为偏心性腔内充盈缺损（6/12）， 组间差异有统计学意义（P = 0.03）；慢性血栓附壁率高于急性血栓（83% 比 23%），且急性血栓内对比剂渗入的概率明显高于慢性血栓（54%比 0%），组间差异均有统计学意义（P = 0.005）。MRI对急性血栓诊断的敏感度为69.2%，特异度为83.3%。结论 MRI检查在诊断BCS合并IVC血栓及急、慢性程度判别方面具有重要的临床参考价值。

     

64排螺旋CT检测冠状动脉罪犯病变积分 对急性冠脉综合征的诊断价值

【摘要】 目的 应用64排螺旋CT（64?蛳SCT）检测冠状动脉罪犯病变指标,包括斑块类型、斑块衰减（PA）、重构指数（RI）,并计算钙化积分（CS）及罪犯病变积分（CLS）,探讨其对急性冠脉综合征（ACS）的诊断价值。方法 2009年1月至2010年12月对110例临床明确诊断冠心病（CAD）患者行64?蛳SCT检查,其中ACS 43例,稳定型心绞痛（SAP）67例。测量患者冠状动脉罪犯病变指标,包括斑块类型、PA、RI,并计算CS及CLS。比较ACS和SAP两组患者上述指标的差别。结果 ACS组比SAP组拥有更多的点状钙化（92.30% 比 9.1% , P < 0.05）、更低的PA（41.32 ± 21.08比90.37 ± 48.19, P < 0.01）、更高的RI（1.29 ± 0.42比0.89 ± 0.45, P < 0.01）、更低的CS（71.43 ± 6.74比154.41 ± 19.02, P < 0.05）及更高的CLS（1.15 ± 1.12比1.06 ± 0.63; P < 0.01）。CLS > 2.0 可以区分ACS和SAP,其灵敏度和特异度分别为97.7%和67.3%。结论 CLS可用于区分ACS和SAP,对ACS的早期诊断具有一定价值。
     

自膨式支架成形术治疗基底动脉粥样硬化性狭窄围手术期并发症分析

【摘要】 目的 探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法 回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床资料。根据术者手术经验，将早期完成的30例患者定义为A组，中期完成的30例患者定义为B组，近期完成的31例患者定义为C组。分析围手术期并发症发生率、危险因素及预防措施。结果 所有患者均成功实施支架成形术。平均狭窄率由术前（82.2±5.8）%改善至术后即刻（15.9±5.7）%；围手术期30 d内发生脑卒中事件13例（14.3%，13/91）:穿支卒中8例（8.8%，8/91）、血栓形成4例（4.4%，4/91）、蛛网膜下腔出血1例（1.1%，1/91）；致死致残性脑卒中2例（2.2%，2/91）（死亡1例、重残1例），未出现其它非卒中相关并发症。统计学分析显示围手术期缺血性脑卒中的发生与病变累及基底动脉中段（P=0.049）、病变节段长（P=0.002）、狭窄度较重（P=0.001）相关，与术者手术经验不相关（P=1.000）。结论 自膨式Wingspan支架成形术治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症发生率相对较高，基底动脉中段、长节段重度狭窄患者更易发生并发症，但致死致残性脑卒中发生率较低。     

慢性重度心力衰竭伴窄QRS波患者去肾交感神经术1年疗效

【摘要】 目的 探讨去肾交感神经术（RDN）对慢性重度心力衰竭（心衰）伴窄QRS波并植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）患者心功能和恶性心律失常的改善作用。方法 20例心电图QRS波＜0.12 s、左心室射血分数（LVEF）＜40%的慢性心衰患者,随机分为ICD植入后行RDN术组（甲组,10例）、ICD植入后未行RDN术组（乙组,10例）。记录随访期各例美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、血生化测定、超声心动图指标、6 min步行试验（6MWT）及ICD放电次数。结果 平均随访1.86年。随访期甲组较乙组NYHA心功能分级显著降低（1.50±0.53比3.20±0.79,P＜0.001）,6MWT步行距离显著增大[（450.50±25.57） m比（120.60±13.24） m,P＜0.001],血清脑钠肽（BNP）水平降低[（167.36±128.49） pg/mL比（2 232.29± 2 451.64） pg/mL,P=0.016],左心室收缩末期内径缩小[（46.90±11.06） mm比（56.10±6.33） mm,P=0.035],LVEF增高[（39.50±9.63）%比（31.20±4.52）%,P=0.024]。随访末期甲组总ICD放电次数显著低于乙组（2次比40次,P＜0.01）;甲组RDN术后总放电次数显著低于术前（2次比31次,P＜0.01）。结论 RDN术能有效改善慢性重度心衰伴窄QRS波患者长期心功能,提高运动耐量,减少ICD放电。

     

原发性肝癌术后早期肝内复发转移36例的介入治疗

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌手术切除术后早期（6个月内）肝内复发转移经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的近期疗效。方法 36例原发性肝癌外科术后早期诊断肝内复发转移并接受TACE治疗,根据首次DSA表现分为切缘复发或单发病灶组（n = 15）和肝内多发病灶组（n = 21）。治疗方法为先灌注适量化疗药物,然后以表阿霉素碘油乳剂栓塞肿瘤血管。根据复查CT及甲胎蛋白等临床情况决定是否重复治疗,随访12个月内治疗效果。统计学分析采用两组方差分析和t检验、Fisher精确概率法, 以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。结果 肝内多发病灶组在术前肿瘤伴子灶、合并门脉2级分支以上瘤栓、巨块无包膜方面高于局部复发/单发病灶组（P ＜ 0.05）。患者均未出现介入治疗相关严重并发症,总体平均介入治疗次数、术后6个月治疗有效率及12个月生存率分别为（3.0 ± 0.7）次、58.3%、66.7%;两组相比较分别为（3.3 ± 0.8）次比（2.9 ± 0.7）次（t = 1.688,P = 0.101）;80.0%比42.9%（P = 0.024）;86.7%比52.4% （P = 0.03）。结论 原发性肝癌术后早期复发转移TACE具有一定临床疗效,但对于肝内多发病灶患者12个月生存率较差。     

救护模式对缩短缺血性脑卒中就诊至动脉穿刺时间的效果评价

【摘要】 目的 探讨脑卒中急救专科护士主导的救护流程对缩短缺血性脑卒中就诊至动脉穿刺时间（DPT）的效果评价。方法 选取上海长海医院2016年2月至2016年7月急性缺血性脑卒中患者经急诊入院后，采用常规的一站式救治模式进行介入治疗的患者68例作为对照组，2016年8月至2017年1月经急诊入院后，卒中急救专科护士主导的救护模式进行介入治疗的患者72例作为观察组，比较两组患者在缩短急性缺血性脑卒中DPT的效果。结果 对照组DPT时间为（81.7±11.2） min，观察组为（69.8±10.0） min。两组差异有统计学意义（P<0.01）。观察组医师对护士的满意度中在工作主动性、团结协作、理论知识及沟通能力方面评分要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中急救专科护士主导的救护模式可以有效缩短缺血性脑卒中患者DPT，为患者的黄金救治赢得了时间，值得推广。
     

内膜剥脱联合支架成形治疗颈动脉串联病变

【摘要】 目的 探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）联合颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉串联病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月诊治的9例颈动脉串联病变患者资料,男7例,女2例,平均年龄（66.0±4.2）岁;病程2～36个月不等,平均7个月。所有患者均有脑缺血症状,5例存在短暂性脑缺血发作,既往脑梗死2例,伴有冠心病2例,高血压病6例,下肢缺血1例;于充分抗血小板治疗后接受CEA联合CAS术。结果 手术技术成功率为100%,术后残余狭窄均小于30%,无围手术期死亡患者。9例患者术前症状均得到改善,无新发脑卒中、脑出血事件。术后2例出现头痛、头晕的脑灌注症状,但出院前均缓解。9例患者随访4～19个月,平均（10.5±6.2）个月,无症状复发,1例术后6个月复查经颅多普勒超声提示颈动脉中度（50%～70%）再狭窄,无死亡患者。结论 CEA联合CAS术治疗颈动脉串联病变是安全和有效的,但仍需更大样本远期随访研究进一步证实。


     

品管圈在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用

【摘要】 目的 探讨品管圈在急性缺血性脑卒中患者诊疗流程中缩短患者到院至接受静脉溶栓时间（door to needle time，DNT）的应用。方法 组建护理组品管圈，通过对急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓情况进行现状调查，分析DNT过长的原因，设定DNT目标值为60 min，并有针对性地进行整改、进行效果确认。结果 通过本次品管圈活动，DNT由原来（78.14±12.41） min缩短至（59.81±11.43） min，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过开展品管圈活动，有效地缩短急性缺血性脑卒中患者的诊疗流程中DNT，为急性缺血性脑卒中患者治疗赢得了时间。
     

残留复发性肝肿瘤射频消融治疗——超声造影的应用价值

【摘要】 目的 探讨对比增强超声（CEUS）在肝脏残留复发性恶性肿瘤进行射频消融（RFA）治疗的临床应用。方法 517例原发性肝癌（HCC）、肝转移癌患者经各种治疗后残留或局部复发拟行RFA治疗,共619个病灶为研究对象。复发HCC 281例290灶,病灶大小平均（3.4 ± 1.5）cm,其中CEUS引导治疗组150例154灶,常规超声引导组131例136灶。另复发肝转移癌236 例329 灶,病灶大小平均（3.1 ± 1.3）cm,其中CEUS引导治疗组152例198 灶,常规超声引导组84例131灶。结果 复发HCC CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率分别为96.1%和89.7%（P = 0.032）;肿瘤局部复发率各为9.7%和17.6%（P = 0.049）;两组间差异均有统计学意义。复发肝转移癌CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率88.4%和87.0%（P = 0.712）;肿瘤局部复发率16.7%和23.7%（P = 0.117）,两组间差异均无统计学意义。结论 CEUS 指导RFA治疗复发HCC,可有效提高早期灭活率,降低局部复发。     

磁共振引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤:可行性、安全性和远期疗效

【摘要】 目的 评估MRI引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）完全消融子宫肌瘤的可行性、安全性和远期疗效。方法 对43例（平均年龄41.4岁）共51个子宫肌瘤,平均大小为（7.1 ± 1.4）cm,均进行一次MRI引导高强度聚焦超声消融术。治疗后即刻MRI增强测量靶肌瘤的体积及其无灌注区的体积,子宫肌瘤无灌注区的完全覆盖靶肌瘤为完全消融。对完全消融的子宫肌瘤在治疗后3个月、6个月、1年、2年和3年通过MRI进行随访复查肌瘤的体积变化;在术前、3、6个月采用UFS QOL症状评分方法对患者症状评分,并随访3年观察其症状的变化。同时对这些肌瘤的特征、治疗后不良事件、聚焦超声能量及治疗效率等进行了分析。结果 经MRgHIFU治疗后肌瘤平均消融率为84.3% ± 15.7％（范围33.8% ~ 100%）,肌瘤部分消融（消融率 < 90%）、几乎完全消融（消融率为90% ~ 99%）和完全消融的病例分别为23例、10例和10例,平均治疗时间为（2.2 ± 0.8）h（范围1.0 ~ 4.3 h）,治疗后均未发生并发症。10例13个完全消融的肌瘤术前MRI均为T2低信号表现而其血供类型不同;超声治疗的能效因子（EEF）为:（3.6 ± 2.1）J/mm3（0.7 ~ 6.8 J/mm3）。治疗后3、6个月症状严重程度评分（SSS）分别为从术前的33.9 ± 7.1下降至16.6 ± 9.0和 8.1 ± 3.4（P < 0.01）,1年或2年后10例患者的症状完全消失。治疗后3、6个月和3年肌瘤体积分别缩小39.5% ± 10.2%、59.1% ± 9.0%和93.3% ± 3.1%（P < 0.01）。治疗后3年随访肌瘤均未出现复发。结论 MRI引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤是可行的、安全的和有效的,MRI T2WI低信号肌瘤可在治疗后取得完全消融。

     

急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入后光学相干层析成像研究

【摘要】 目的 采用光学相干层析成像（OCT）技术观察急性心肌梗死（AMI）患者药物洗脱支架（DES）植入1年后血管内膜增生及支架小梁覆盖程度,并与稳定型心绞痛（SA）患者作比较。方法 入选2011年3月至2012年7月因冠心病接受DES植入术治疗患者39例,其中AMI患者16例,SA患者23例。术后1年复查冠状动脉造影和OCT检查,测定新生内膜厚度、面积、容积、支架小梁覆盖及贴壁比率。结果 OCT测定结果显示,AMI组与SA组相比,平均新生内膜厚度（66.8 mm±20.7 mm对121.6 mm±135.7 mm,P＝0.022）、新生内膜容量比率（5.66%±3.18%对11.88%±8.22%,P＝0.005）、新生内膜＞100 μm截面数比率（22.56%±23.99%对40.14%±30.01%,P＝0.034）和支架小梁总体覆盖率（93.42%±7.03%对89.27%±6.40%,P＝0.007）均明显较低。结论 AMI患者植入DES后内膜修复情况不佳,内膜增生及支架小梁覆盖率较差。
     

磁共振弥散加权成像观察胰腺癌冷冻术后近期疗效的应用价值

【摘要】 目的 探讨采用磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）评估胰腺癌冷冻术后肿瘤坏死及肿瘤残存的应用价值。方法 对接受冷冻治疗的26例胰腺癌患者行T1WI、T2WI常规MRI平扫、DWI序列及动态增强扫描。观察胰腺癌冷冻前后MRI信号改变。测量并比较正常胰腺、术前肿瘤组织及术后残存、坏死组织的表现弥散系数（ADC）值。评价肿瘤组织ADC值与肿瘤大小的相关性,不同肿瘤直径、肿瘤位置及分期表现ADC值的差异。结果 26例患者中16例肿瘤完全坏死,冷冻坏死的胰腺肿瘤组织在T1WI图像上呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈低信号,动态增强无强化。活性肿瘤组织残留9例（其中7例肿瘤直径＞5.0 cm）,残留率为34.6%。ADC值由低到高依次为:术前胰腺肿瘤组织（1.022±0.126）×10-3 mm2/s、术后残存肿瘤组织（1.130±0.155）×10-3 mm2/s、正常胰腺组织（1.924±0.124）×10-3 mm2/s及术后坏死组织（2.312±0.214）×10-3 mm2/s。术前胰腺肿瘤组织ADC值与术后残存肿瘤组织相比,差异无统计学意义（P=0.452）,与正常胰腺组织、术后坏死组织相比,差异有显著统计学意义（P<0.001）。胰腺肿瘤ADC值与肿瘤大小呈负相关（R=-0.43,P=0.027 2）,与肿瘤位置、肿瘤分期无关（P=0.738 8,P=0.089 5）。结论 DWI能有效鉴别胰腺癌冷冻治疗后的病灶坏死及残存,为进一步临床诊治提供依据。
     

颈动脉支架成形术血流动力学改变的影响因素分析

【摘要】 目的 分析颈动脉支架成形术（CAS）中血压及心率变化及可能的影响因素。方法 2003年1月—2012年1月收治颈动脉狭窄患者155例,行支架治疗。回顾性分析和比较术前、术中患者心率和血压的变化。结果 所有患者术中收缩压从术前平均（142.62 ± 18.51）mmHg（95.00 ～ 177.00 mmHg）下降为（132.38 ± 37.31）mmHg（69.00 ～ 258.00 mmHg）,差异有统计学意义（P = 0.002）;术中心率从平均（71.75 ± 10.37）次/min（50 ～ 102次/min）下降为61.802 ± 19.298次/min（0 ～ 150次/min）,差异亦有统计学意义（P < 0.000 1）。患者术后高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为17.4%、30.3%、38.7%。Logistic回归分析显示CAS血流动力学改变的影响因素包括球囊大小、支架大小等,其次可能与对侧颈动脉狭窄和糖尿病相关。结论 CAS可使血压及心率发生变化,主要出现收缩压及心率下降,也可出现血压升高。上述改变主要与球囊大小、支架大小密切相关;还可能与对侧颈动脉狭窄和糖尿病相关。     

心房颤动环肺静脉消融术后复发患者肺静脉、 左心房容积CT成像研究

【摘要】 目的 采用CT三维成像技术观察心房颤动（AF）环肺静脉消融（CPVA）术后复发患者肺静脉（PV）形态和左心房容积（LAV）变化。方法 对60例AF患者行CPVA术,随访3～6个月。根据术后AF有无复发,分为未复发组（n=32）和复发组（n=28）。采用Light Speed 64排螺旋CT测量CPVA术前后PV口直径、截面积和LAV,并进行对比分析。结果 两组患者年龄、性别及随访时间、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。复发组平均随访（5.2±0.8）个月,早期复发20例（71.4%）,晚期复发8例（28.6%）。未复发组手术前后右上PV口最大径（RSPVdmax）、最小径（RSPVdmin）,右下PV口最大径（RIPVdmax）、最小径（RIPVdmin）,左上PV口最大径（LSPVdmax）,4个PV口截面积（CSA）及LAV差异均有统计学意义（P＜0.05）;左下PV口最大径（LIPVdmax）、最小径（LIPVdmin）,左上PV口最小径（LSPVdmin）差异均无统计学意义（P＞0.05）。复发组术后仅见RIPVdmax、RIPVCSA、LIPVCSA较术前减少（P＜0.05）,其它PV指标和LAV差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 AF患者CPVA术后早期复发率高,复发组患者PV、LAV无明显增大。

     

颈动脉支架成形术治疗重度颈动脉狭窄25例效果分析

【摘要】 目的 评价颈动脉支架成形术（CAS）治疗重度颈动脉狭窄患者手术特点、安全性和围手术期处理。方法 2011年12月至2016年5月采用CAS术治疗25例颈动脉狭窄＞85%患者,术中针对病变狭窄特点应用远端脑保护装置,注重个体化手术细节和围术期处理方案,观察血运重建、脑保护装置内脱落栓子情况,控制并发症发生。术后随访1年观察患者缺血性脑血管事件发生情况。结果 25例患者脑保护装置均通过重度狭窄后成功释放,球囊预扩张、支架释放后形态满意。北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究（NASCET）方法检测显示,平均颈动脉狭窄程度由术前（91.0±3.1）%降至术后（21.0±5.1）%,保护伞均顺利回收,其中6个伞中发现脱落组织碎片。围术期未出现症状性脑出血、脑梗死、髙灌注综合征、死亡等严重事件。25例患者随访1年,无短暂性脑缺血发作、脑卒中、死亡发生。结论 CAS术治疗重度颈动脉狭窄患者时需注意术中个体化细节管理及围术期处理,选择合适的脑保护装置,以确保手术成功率和安全性。部分重度狭窄患者的术后疗效更直观而迅速。