经皮射频消融术治疗椎体肿瘤术中温度变化的活体实验研究

【摘要】 目的 研究经皮射频消融（RFA）治疗椎体肿瘤时椎管及椎体肿瘤内温度变化情况。方法 采用CT引导经皮穿刺法将VX2瘤块接种入8只新西兰大白兔的腰椎内,建立兔椎体肿瘤模型。CT引导下对8只建模成功动物行RFA治疗。治疗开始后每间隔30 s分别记录治疗椎体肿瘤及同水平椎管内的温度,比较不同时间点椎管及椎体内温度之间有无差异。结果 治疗过程中肿瘤内温度迅速上升至90℃并保持稳定,而消融时间持续3 min后,椎管内温度超过42℃。不同时间点的肿瘤与椎管内温度差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 应用RFA治疗椎体肿瘤,可使病灶温度在短时间内升高至有效治疗温度,并保持相对稳定。延长消融时间将增加椎管内温度而可能造成神经损伤。     

负载131I骨水泥行经皮椎体成形术治疗兔椎体肿瘤的初步实验研究

【摘要】 目的 探索利用负载131I的骨水泥行经皮椎体成形术（PVP）治疗兔椎体肿瘤的安全性及有效性。方法 将12只采用经皮穿刺接种法建立的兔VX2椎体肿瘤模型随机分成实验组和对照组,每组6只。实验组注射负载有放射性核素131I的骨水泥行PVP,对照组单纯注射骨水泥行PVP。两组实验动物于术前1 d、术后第4天检测血细胞计数,于PVP术前1 d及术后第1、4、8天行PET CT检查,测定椎体肿瘤的核素标准化摄取值（SUV）。PVP后第1、4、8天对实验组动物行SPECT检查,了解131I在体内分布情况,在治疗后第8天取肿瘤椎体标本行病理检查。结果 所有实验动物都顺利接受PVP治疗,实验组的放射性核素平均使用放射剂量为（0.82 ± 0.14）mCi/kg。两组实验动物PVP前、后血细胞计数结果差异无统计学意义。PVP后SPECT检查见131I主要聚集在病变椎体内,术后各时间点内其分布无明显变化。两组动物术前SUV值差异无统计学意义（F = 0.765,P ＞ 0.05）,实验组动物PVP后椎体肿瘤的SUV值较术前明显降低,且数值稳定（F = 423.792,P ＜ 0.05）。病理检查结果显示实验组骨水泥周边肿瘤细胞坏死范围明显大于对照组。结论 采用负载131I的骨水泥行PVP治疗椎体肿瘤,方法可行,短期内随访结果安全、有效。
     

射频消融联合骨水泥对兔VX2椎旁肿瘤的杀伤作用

【摘要】目的探讨射频消融（RFA）联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对兔VX2腰椎旁肿瘤的杀伤作用。 方法CT导引下经皮穿刺成功构建兔VX2腰椎旁移植瘤模型48只,随机分为4组,每组12只。A组兔模型瘤灶中心先行RFA,后注入骨水泥0.5 ml;B组单纯注入骨水泥 0.5 ml;C组单纯RFA;D组注入生理盐水0.5 ml,作为对照组。术后24 h处死全部4组模型兔,分别在瘤灶中心或距骨水泥边缘5、10、15、20 mm处不同方向各取2 mm大小组织块4块,检测肿瘤细胞凋亡指数。 结果A、B、C组手术成功率均为91.7%(11/12),D组为100%(12/12)。A、C组瘤灶中心半径10 mm范围内肿瘤细胞呈大片状凝固性坏死,细胞形态消失,几乎检测不出凋亡存在。A组距骨水泥边缘10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(69.48±1.27)%、(59.05±3.02)%、(21.03±2.20)%,与对照组(10.25±0.79)%相比差异均有统计学意义(P＜0.01);B组距骨水泥边缘5、10、15 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(62.52±2.07)%、(45.07±3.14)%、(17.41±1.12)%,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),而20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率为(11.15±0.97)%,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.01);C组距瘤灶中心10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(67.74±3.33)%、(56.36±3.63)%、(20.71±1.11)%,与B组、D组相比差异有统计学意义(P＜0.01),与A组相比差异无统计学意义(P＞0.01)。 结论RFA和骨水泥均可促进肿瘤细胞凋亡,RFA杀伤肿瘤范围更大,RFA联合骨水泥对肿瘤杀伤作用无明显增强。

     

活体猪椎体多极射频消融的热场分布

【摘要】 目的 通过对活体猪椎体进行射频消融（RFA）,观察热场分布,探讨RFA时电极针在椎体中的位置与脊髓的安全性关系以及椎体周围有无软组织损伤。方法 取2头小型香猪,1头消融2个椎体后即刻取标本制作病理切片;另1头消融10个椎体,每周消融2个椎体,完成后第6周取标本制作病理切片。每个椎体消融时按预先设计的测温点测“0”时刻、消融5、10、15、20 min各测温点的温度值。结果各测温点“0”时刻温度值差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。当消融5 min后电极针尖温度达到90℃以上时,各测温点的温度值差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。电极针尖及椎体骨质内深1 cm位置的温度在消融5 min后所测得的值明显高于椎体后壁及椎体的骨皮质表面,但各测温点的温度均高于“0”时刻各测温点的温度值。椎体骨质内深1 cm位置的温度在消融5 min后4个记录时刻比较差异有统计学意义（P ＜0.05）,温度总体上呈渐升过程。椎体后壁及椎体骨皮质表面的温度在消融5 min后4个记录时刻的温度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 在对椎体行RFA时,椎管内流动的脑脊液及椎体骨质内流动的血液会带走部分热量;骨皮质具有一定的隔热作用,对椎体后壁保持完整的椎体转移性肿瘤RFA治疗安全、可靠。

     

温控射频消融治疗VX2肝癌实验研究

【摘要】 目的 探索不同温度控制条件下射频消融（RFA）治疗兔VX2肝癌后靶区内肿瘤细胞凋亡及增殖变化。方法 采用开腹组织块法构建兔VX2肝癌模型,随机分为对照组（n=6,未行RFA）和实验组A组（n=24,射频针温度50～70℃）、B组（n=24,射频针温度70～90℃）、C组（n=24,射频针温度90～110℃）。实验组分别接受CT引导下不同温控RFA,靶区由消融中心向外周依次分为针道区、消融区和交界区;采用苏木精-伊红（HE）染色观察肿瘤及周围肝组织病理学变化,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）和增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化法检测各区带肿瘤细胞凋亡及增殖情况。结果 RFA后实验组各组各区带6个时间点（术后即刻,1、3、7、14、21 d）标本肿瘤细胞凋亡指数（AI）和增殖指数（PI）与对照组比较,均有统计学差异（P＜0.05）;B、C组区带各时间点AI均高于A组（P＜0.05）,B、C组间无明显差异（P＞0.05）;术后7、14、21 d时B、C组消融区和交界区PI均低于A组（P＜0.05）,且术后21 d时C组PI低于B组（P＜0.05）。结论 RFA温控在50～110℃能达到基本灭活针道区兔VX2肝癌细胞的作用,选择90～110℃温控更利于彻底控制肿瘤。

     

离体猪椎体多极射频消融范围及热场分布

目的通过对离体猪椎体进行射频消融（RFA），观察其骨质凝固范围及热场分布，探讨RFA时电极针在椎体中的位置与脊髓的安全性关系，以及椎体周围有无软组织损伤。方法取３０节新鲜成年猪椎体，随机分成两组。电极针深度分别为１０、２０mm。消融达稳态后按预先设计测温点测温。消融２０min后，沿电极针及垂直于电极针平面切开观察骨质凝固范围。结果各测温点在３．５min达稳态。靠电极越近温度上升越快。两组椎体周围软组织无损伤，当电极针深１０、２０mm时均无脊髓损伤。结论对椎体后壁保持完整的椎体转移性肿瘤RFA治疗安全、可靠。     

肝动脉栓塞联合射频消融对兔肝癌模型VEGF及MVD的影响

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞 （TACE）联合射频消融（RFA）对兔肝VX2残余肿瘤血管生成的影响。方法 CT引导下经皮穿刺建立45只新西兰大白兔VX2肝癌模型,3周后荷瘤兔肝肿瘤直径为2.5 ～ 2.7 cm,随机分成对照组（假性治疗组）、单纯RFA组和TACE联合RFA组（联合组）。于治疗后1、4、7 d时每组各处死5只瘤兔,取肿瘤中心组织及边缘组织,用免疫组化法检测肿瘤组织血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）表达。结果 单纯RFA及联合治疗组消融区周边的肿瘤组织VEGF和MVD表达均明显低于对照组（P < 0.05）。联合治疗组VEGF和MVD绝对值略高于单纯RFA组,但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。残余肿瘤细胞VEGF与MVD表达呈正相关（P < 0.01）。结论 单纯RFA和RFA联合TAE治疗兔肝VX2肿瘤后1周内均能抑制肿瘤血管生成,且联合治疗在抑制肿瘤血管生成作用方面与单纯RFA治疗作用相当。
     

射频消融联合无水乙醇注射在兔肝脏中的实验研究

【摘要】 目的 研究不同方式的射频消融（RFA）与无水乙醇注射（PEI）联合应用对正常兔肝脏的消融效果，并评价其安全性和实用性。方法 采用32只活体新西兰大白兔正常肝脏进行研究，分为4组，各组分别采用RFA?蛳 PEI（A组）、PEI?蛳 RFA（B组）、RFA（C组）和PEI（D组）处理，并于术前，术后1、3、7 d抽血检查丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清肌酐（Cr）水平的变化情况。术后各组行肝脏增强CT扫描，计算各组消融灶体积。结果 术前各组血清ALT、AST、Cr水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后1 d各组血清ALT、AST与术前差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后3 d各组血清ALT、AST水平开始下降，术后7 d各组ALT、AST与术前差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后1、3、7 d各组血清Cr与术前比较均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A、B、C和D组的消融体积分别为（3.10 ± 1.10）mm3、（5.99 ± 2.23）mm3、（0.77 ± 0.15）mm3和（0.15 ± 0.07）mm3，B组显著大于A、C和D组（P ＜ 0.05）。结论 PEI后RFA对于兔肝、肾功能影响小、并发症少，PEI?蛳 RFA治疗安全、有效；PEI?蛳 RFA组产生的消融体积明显大于RFA后PEI组、RFA组、PEI组的消融体积。
     

PET/CT及DWI MRI早期评估兔VX2肉瘤射频消融效果

【摘要】 目的 探讨弥散加权（DWI） MRI和18F FDG PET/CT评估兔VX2肉瘤射频消融（RFA）治疗早期效果的价值。方法 14只新西兰白兔双侧后肢接种VX2肉瘤建模,一侧后肢VX2肉瘤接受超声引导下RFA治疗（RFA组）,对侧后肢不进行射频治疗（对照组）。RFA治疗后2 d行DWI MRI检查,治疗后3 d行PET/CT检查。分别计算肿瘤病灶和消融灶表观弥散系数（ADC）值和标准摄取值（SUV）值。根据外科切除病灶组织病理学检查结果金标准,分别对DWI MRI、PET/CT及两者联合等3种方法评估RFA瘤灶行临床诊断一致性Kappa检验。结果 VX2肉瘤RFA前,DWI MRI显示T1低信号,T2高信号,T1加权像环状强化,PET/CT显示18F FDG呈结节状或环状聚集;消融后DWI MRI显示T1高信号,T2轻度高密度,T1加权像轻度强化,PET/CT显示18F FDG浓聚程度减低。消融瘤灶ADC值为（1.52 ± 0.24） × 10-3 mm2/s,明显高于未消融瘤灶（1.09 ± 0.12） × 10-3 mm2/s（P ＜ 0.05）;SUV值为（0.60 ± 0.30）,明显低于未消融瘤灶（9.60 ± 3.20）（P ＜ 0.05）。单独DWI MRI与单独PET/CT评估结果的敏感性、特异性及准确性与组织病理学诊断结果的一致性Kappa值分别为0.357和0.428,无显著性差别（P ＞ 0.05）,DWI MRI联合PET/CT评估结果与组织病理学诊断结果的一致性Kappa值为0.786,与前两者均有显著性差别（P ＜ 0.05）。结论 DWI MRI显像ADC值和FDG PET/CT显像SUV值是评估RFA治疗早期效果的有临床应用价值的指标。DWI MRI与FDG PET/CT诊断肿瘤病灶治疗效果各具优势,两者联合应用可有效提高疗效评估的准确性。

     

高渗盐水、冰醋酸及其混合物对肝脏射频消融增效作用的实验研究

目的比较在体兔肝脏对高渗盐水、冰醋酸以及冰醋酸高渗盐水（AAHS）混合溶液对于增大射频消融（RFA）毁损区范围的效果，选择出最佳的消融增效剂。方法３０只大耳白兔分为６组，每组５只，A组单纯RFA；B组注射３６％NaCl＋RFA；C组注射５０％冰醋酸溶液＋RFA；D组注射５０％AAHS溶液＋RFA；E组单纯注射５０％冰醋酸溶液；F组单纯注射３６％氯化钠溶液。将兔分期处死后取出肝脏、固定，并对上述各种溶液对RFA的增效作用进行综合评价。结果同其他各组相比，A组最低阻抗值最大（P＜０．０５），B、D组同C组最低阻抗间的差异有统计学意义（P＜０．０５），而B组与D组最低阻抗间差异无统计学意义（P＝０．９９７）。A组持续时间明显小于B、D组（P＜０．０５）。而B组与D组持续时间之间的差异无统计学意义（P＞０．０５）。C组与B、D组在射频持续时间上差异有统计学意义（P＜０．０５）。B、C、D组较A组能产生更大的凝固坏死区（P＜０．０５）。其中，D组凝固坏死区最大切面面积最大，与其他各组相比差异有统计学意义（P＜０．０５）。而B组与A、C、E组比较其消融最大切面面积的差异也有统计学意义（P＜０．０５）。在观察组兔术后１周CT扫描可见消融灶周边明显强化；术后３周CT扫描可见消融灶明显减小。观察组兔中共有６只发生了与手术相关的并发症（６／１２；占５０％）:使用冰醋酸组的兔有４只（４／６）出现腹腔粘连和腹水，，而未使用冰醋酸组只有２例（２／６）。结论５０％AAHS溶液注射同RFA联合比单纯RFA能获得更大的凝固坏死区范围，其对肝脏RFA的增效作用大于单一溶液的作用。     

冷冻球囊消融与射频消融治疗阵发性心房颤动效果Meta分析

【摘要】 目的 系统评价冷冻球囊消融（CBA）对比射频消融（RFA）治疗阵发性心房颤动（PAF）的临床效果。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Knowledge、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献（CBM）、中国万方（WanFang）和中国维普（VIP）等数据库，收集RFA与CBA治疗PAF相关随机对照试验（RCT）研究文献。检索时限均自建库至2015年12月。资料提取与质量评价由2名评价员各自独立完成。RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇RCT研究文献（636例患者）。Meta 分析结果显示，与传统RFA相比，CBA增加了术后膈神经麻痹发生率（RR9.26，95%CI2.17～39.63，P＝0.003），但手术时间（MD10.07，95%CI-9.10～30.52，P＝0.29）、X线透视时间（MD-0.18，95%CI-8.14～7.77，P＝0.96）、随访12个月成功率（RR0.91，95%CI0.72～1.14，P＝0.40）和房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）、房室折返性心动过速发生率（RR0.47，95%CI0.11～2.02，P＝0.31）差异均无统计学意义。结论 与传统RFA相比，CBA治疗PAF在手术时间、X线透视时间、随访12个月成功率及房速、房扑、房室折返性心动过速发生率方面无明显差异，但能增加膈神经麻痹发生率。
     

射频技术在临床中的应用

近２０年来,射频（radiofrequency,RF）技术以其微创、靶向、疗效好,不良反应少等特点应用于临床各种疾病的治疗有了巨大的发展。从治疗实体肿瘤,逐渐发展到治疗实质器官的良性病变如脾亢、前列腺增生,以及在心血管系统、骨骼系统、消化系统、妇科疾病、治疗疼痛以及医学美容等多个领域得到广泛应用并取得了较好的疗效。本文就其治疗原理、不同机型及特点以及在临床方面的应用作一综述。     

Thermal damage during ablation of biological tissues

This study presents the numerical solution of a bioheat transfer problem related to the ablation of biological tissues continuously heated by a laser. Different mechanisms of thermal decomposition, such as coagulation, vaporization, and removal of the necrotic tissues, were taken into account in the analysis. The finite volume method was used to obtain the numerical solution of the temperature field, while the volume of fluid method was used to track the ablation interface. Results obtained for cases of practical interest provide a good indication of the area affected by the thermal treatment and are in good agreement with experimental data available in the literature.     

甲状旁腺全消融与部分消融对继发甲状旁腺功能亢进疗效的观察

【摘要】 目的 比较甲状旁腺全消融和甲状旁腺部分消融的2种消融方式对超声引导下经皮微波消融（MWA）或射频消融（RFA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）疗效的影响 方法 回顾分析2012年10月至2013年9月尿毒症SHPT患者行MWA或RFA治疗且随访9个月以上26例患者,比较2种消融方式的疗效及对血钙水平的影响。结果 从甲状旁腺激素（PTH）水平分析:全消融组术后PTH水平较术前逐渐下降并保持正常水平,且无复发;部分消融组术后PTH水平先下降并于术后9个月出现反弹,并高于全消融组和正常水平（P<0.05）,15例中有5例复发。从血钙水平分析:2种消融术后较术前血钙水平均下降,但部分消融组术后3、9个月血钙水平高于全消融组（P<0.05）,11例全消融组中4例发生低钙血症。结论 全消融方式术后不易复发但有发生低钙血症风险,部分消融方式术后易复发但血钙控制良好,从控制血钙水平考虑部分消融可能更适合临床需要。     

CT引导下经皮穿刺注射乙醇治疗甲状旁腺腺瘤

目的探讨CT引导下经皮穿刺乙醇注射(PEI)治疗甲状旁腺腺瘤所致甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 1例经活检证实的甲状旁腺腺瘤,在CT引导下用22G细针从前外方穿入病灶,在病灶多点、分次注射无水乙醇.结果经过2次CT引导下PEI治疗,6个月后复查CT,示病灶体积显著缩小、由显著强化转变为无强化,治疗结束后2d至12个月,血甲状旁腺素、血钙、血磷均恢复至正常水平,临床症状显著改善.结论 CT引导下PEI治疗甲状旁腺功能亢进症疗效佳、创伤小,可作为手术治疗的重要补充.     

Computer modelling of the laser ablation of polymers

Laser ablation of polymers has been the subject of extensive studies for nearly three decades. Results of these investigations have shown that thermal effects play an important role during frequency tripled nanosecond Nd:YAG laser ablation of polyimide. Despite of the studies, effect of these processes has not been satisfactorily clarified. Thermal effects, photochemical and other phenomena still exist and so the thermal modelling of laser ablation is a very specialised problem. The investigation in this paper deals with special conditions in thermal models, which highly differ from more common conditions. Although there are numerous excellent thermal modelling software available, mainly in the field of electronics technology, these are not suitable or ready for handling special conditions, for example the removing of material from the domain under investigation, which is one of the most important areas. Hence we decided to develop a special thermal modelling tool. The model designing aspects which define the development process are presented in this paper.     

射频消融和微波消融治疗肝癌的比较

【摘要】 目的 比较射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的安全性和疗效性。方法 198例符合入选标准，HCC诊断经穿刺活检病理证实。85例98个病灶接受RFA治疗（RFA组）；113例131个病灶接受MWA治疗（MWA组）。两组患者治疗后定期随访，比较两组的局部疗效、远期疗效和治疗相关并发症。结果 RFA组和MWA组病灶完全消融率分别为99.0％和98.5％（P ＝ 1.000）；局部复发率分别为5.2％和10.9％（P ＝ 0.127）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的无瘤生存率分别为80.3％、61.8％、39.5％、19.0％和75.0％、59.4％、32.1％、16.1％（各期比较P ＝ 0.376）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的累积生存率分别为98.7％、92.3％、82.7％、77.8％和98.0％、90.7％、77.6％、77.6％（P ＝ 0.729）。RFA组和MWA组严重并发症发生率分别为2.4％和2.7％（P ＝ 1.000）。两组均无治疗相关死亡病例。结论 RFA和MWA治疗HCC的局部和远期疗效、并发症比较无明显差别，具有同等的临床价值。RFA和MWA治疗HCC在临床应用中均有良好的安全性和有效性。     

射频消融技术临床应用现状

射频消融技术是一种安全、有效、微创治疗实体肿瘤的新方法,现广泛用于治疗原发性和转移性肝癌,特别是小肝癌.设备的进展和联合疗法使射频消融成为治疗大肝癌的有效手段.近期又被用于治疗骨骼、肾、肾上腺、肺、乳腺、甲状腺等部位的肿瘤.本文综述了射频消融的原理和临床应用现状并对其疗效进行评价.     

门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析

【摘要】目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效。方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者。治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术。结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果。结果未观察到严重并发症。术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例（6.2%）患者静脉癌栓完全消失,14例（17.5%）患者静脉癌栓明显缩小,43例（53.8%）静脉癌栓稳定,18例（22.5%）静脉癌栓进展。治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组（P<0.001）。结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效。