药物洗脱支架在后循环动脉狭窄治疗中的应用

目的 研究在后循环动脉狭窄治疗中应用药物洗脱支架的安全性和疗效性.方法 经常规造影证实椎动脉狭窄者30例,接受支架置入治疗者19例.局麻或全麻下经右股动脉以Seldinger技术置入6 F导管鞘,在相应导丝辅助下使导引导管进入锁骨下动脉或椎动脉,血管造影后沿导引导管插入0.014英寸、300 cm或205 cm导丝至狭窄远端,经此微导丝交换置入相应规格球囊扩张式CypherTM支架(10例)或TAXUSTM支架(9例).结果 19例患者手术均成功,无死亡和并发症,置入支架贴壁良好,血流明显改善,狭窄远端分支血管(小脑后下动脉等)充盈明显改善,狭窄率由原来的平均87.5%降至平均5.2%.15例表现为眩晕症状的患者术后症状消失12例(80%),改善3例.表现为共济失调的6例患者术后共济运动基本正常4例,明显改善2例,表现为小脑性语言障碍的1例患者术后明显改善.完成至少1次造影随访的患者15例,经DSA证实无再狭窄发生.所有患者门诊随访,最长18个月.结论 药物洗脱支架在后循环动脉狭窄的治疗中安全、有效,在短期内能防止术后再狭窄,长期疗效需进一步观察,需要大样本的随机对照研究进一步证实.     

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较

【摘要】 目的 对比药物洗脱球囊（DEB）和药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉疾病支架植入后支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012 年1月至 2014 年12月收治的76例支架植入后ISR患者临床资料。根据治疗方法分为紫杉醇DEB组（n=32）和紫杉醇DES组（n=44）。收集一般资料及冠状动脉造影特征,记录术后1年患者全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建、主要心血管不良事件（MACE）。结果 DEB组和DES组患者一般资料具有良好均衡性（P＞0.05）。ISR发生在前降支较多（DEB组43.75%,DES组47.73%）。两组ISR靶血管类型类似（P＞0.05）。两组裸金属支架（BMS）和DES植入术后ISR类型、ISR病变类型、再狭窄支架特点差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访12个月显示,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建、靶病变血运重建及MACE发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析无事件生存率,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DEB治疗BMS或DES植入术后ISR安全可行,疗效不低于DES治疗。

     

长球囊治疗重症下肢动脉缺血性病变的近期疗效观察

目的观察长球囊治疗重症下肢动脉缺血性病变的可行性和近期效果。方法对２００７年１至６月收治的２１例重症下肢缺血患者,根据病变范围,选择合适长度的球囊对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张成形,相临近多处短段病变也尽可能采用长球囊一次成形;观察术中及术后患者的并发症发生率、技术成功率和临床疗效;通过随访,判断治疗的初始通畅率、再次通畅率、救肢率和生存率。结果２１例患者早期技术性的并发症２例（９．５％）,均为穿刺点假性动脉瘤。狭窄性病变的技术成功率１００％;股、动脉闭塞性病变再通的总的成功率为８８．９％,其中采用内膜下成形（５例）技术成功４例;胫前动脉、胫后动脉和腓动脉闭塞性病变的技术成功率分别为５５．６％、２８．６％和２５．０％。未出现影响血流的夹层。临床成功率为９０．５％。术后平均住院时间６d。术后６个月的初始通畅率为９５．２％;再次通畅率和救肢率均为１００％。结论对于重症下肢动脉缺血性病变患者,长球囊PTA后无影响血流的夹层瘤出现,初始技术和临床成功率都很高,是安全、有效的治疗重症下肢动脉缺血性病变的方法。     

准分子激光消蚀联合药物球囊治疗下肢动脉慢性缺血3例

【摘要】 目的 分析准分子激光消蚀（ELA）联合药物球囊治疗下肢动脉慢性缺血的安全性和可行性。方法 采用ELA联合紫杉醇涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症所致下肢动脉慢性缺血患者3例，均为股浅动脉段硬化闭塞病变，其中2例为原发闭塞性病变，1例为支架植入后再闭塞病变。结果 3例患者术后血流恢复通畅，下肢血运明显改善，无手术并发症。术后2周复查缺血症状均无复发，股浅动脉血流通畅，恢复顺利。结论 ELA联合紫杉醇涂层球囊治疗下肢动脉慢性缺血患者原发病变和支架再狭窄病变安全可行，远期随访结果尚需观察更多治疗患者。
     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄18例

【摘要】 目的 探讨紫杉醇药物涂层球囊（DCB）治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的近期临床疗效。方法 2016年7月至2016年12月采用紫杉醇DCB治疗股腘动脉ISR 18例,其中男15例,女3例,平均年龄（72.7±9.8）岁;Fontaine ⅡB级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例;术前CTA证实ISR 3例,完全闭塞15例。所有患者开通病变后先予普通球囊预扩张,再用DCB后扩张,仍有限流性夹层或残余狭窄＞50％则植入补救式支架。术后即刻造影评价血管通畅情况,术后第3日测定患肢ABI评估缺血改善情况。术后3个月随访再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建（TLR）率、3个月内严重临床事件。结果 18例患者均成功开通病变血管,技术成功率100％。2例植入补救式支架。15例完成术后3个月随访,10例复查下肢动脉CTA或超声,靶病变再狭窄发生率为10%（1/10）;临床驱动TLR率为6.67（1/15）。所有患者未发生操作相关严重临床事件。结论 紫杉醇DCB治疗腘股动脉ISR是安全、有效的选择。

     

股腘动脉狭窄/闭塞性病变腔内介入治疗

【摘要】 腔内介入技术已广泛应用于治疗股腘动脉（FPA)狭窄/闭塞性病变。普通球囊、低温球囊、普通支架、覆膜支架术后再狭窄/闭塞率高，药物洗脱球囊（DEB)、药物洗脱支架（DES)均可显著降低术后再狭窄/闭塞发生率，改善患者预后。随着研究深入，相信DEB、DES可能逐渐替代目前常规应用的普通球囊和普通支架，进一步提高FPA狭窄/闭塞性病变腔内治疗后通畅率，使患者获益。

     

经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血

目的临床观察球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血的近期疗效。方法慢性下肢缺血患者２１例,采用经股或腋动脉入路,先用球囊扩张闭塞段血管,然后经导管向动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液。胫腓动脉闭塞的部分患者保留血管鞘,经鞘灌注上述药物,每日１次,共５～７d。术后观察患肢缺血症状、皮肤溃疡和趾端坏疽的改善情况。结果２１例中２０例成功实现经皮经腔球囊扩张和动脉内灌注药物治疗,技术成功率９５．２％。无严重并发症。其中５例患者术后保留血管鞘,灌注药物５～７d后复查造影,显示经球囊扩张后血管腔保持通畅。术后２０例患者均出现诸如患肢皮温升高、间歇性跛行消失、静息痛减轻或消失等临床症状改善情况;随访２～７个月,４例皮肤溃疡愈合,２例坏死足趾脱落,创面愈合,已坏疽的足趾均变干燥,坏死范围停止扩大,未出现需截肢现象。结论经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液治疗慢性下肢缺血安全有效,能够改善肢体缺血症状,促进溃疡愈合,阻止病变发展;保留血管鞘连续灌注药物有助于保持扩张后的血管通畅。     

药物洗脱球囊治疗糖尿病伴复杂冠状动脉病变的临床效果

【摘要】 目的 探讨药物洗脱球囊（DEB）对糖尿病伴分叉病变、小血管病变、支架内再狭窄（ISR）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。 方法 入选2016年6月至2017年6月119例冠状动脉造影证实为分叉病变、小血管病变、ISR病变患者,根据病变情况随机予以DEB治疗（n=60）或药物洗脱支架（DES）治疗（n=59）。术后12个月复查靶病变冠状动脉造影。观察两组患者术前、术后即刻、术后12个月靶病变最小管腔直径（MLD）及术后12个月主要心血管不良事件（MACE）。 结果 两组患者术后即刻MLD较术前均显著提高,DEB组术后即刻MLD（2.64±0.07） mm小于DES组（2.83±0.05） mm（P=0.032）,术后12个月差异[（2.75±0.03） mm对（2.78±0.08） mm]无统计学意义（P=0.353）。两组患者术后6、12个月 MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,无MACE生存Kaplan Meier曲线具可比性（P=0.552）。 结论 DEB治疗糖尿病伴分叉病变、小血管病变、ISR病变安全可行,疗效不低于DES。

     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

经兔耳动脉与经股动脉插管行肝动脉造影的比较研究

【摘要】 目的 评价经兔耳中央动脉插管行肝动脉造影的可行性，并与经股动脉入路比较。方法 将28只健康大白兔随机分成经股动脉入路组14只和耳中央动脉入路组14只（左耳7只，右耳7只）。用泰尔茂穿刺套管针行动脉穿刺，外套管留作后续插管的鞘，以1.8 F微导管行肝动脉插管。了解两种方法插管的成功率，比较两组总的操作时间和每一步操作时间，观察术后动物的生存质量。结果 两组动物均成功完成肝动脉造影。经股动脉组所需剃毛时间为（54.0 ± 13.0）s，经耳动脉组不需此步骤。经股动脉组和经耳动脉组获得动脉入路时间分别为（585.0 ± 249.0）s和（83.0 ± 41.0）s，组间差异有统计学意义（P < 0.001）；肝动脉造影时间分别为（230.5 ± 86.0）s和（257.0 ± 82.0）s，组间差异无统计学意义（P = 0.260 2）；修复入路时间分别为（211.0 ± 83.0）s和（90.0 ± 0.0）s，组间差异有统计学意义（P < 0.001），总操作时间分别为（1 125.5 ± 199.0）s和（419.5 ± 134.0）s，组间差异有统计学意义（P < 0.001）。术后，经股动脉组动物穿刺侧下肢活动受限，经耳动脉组动物无明显异常。结论 经兔耳动脉入路行肝动脉造影可行。与经股动脉入路相比，经耳动脉插管的操作时间短、创伤小、且不会留下肢体残疾。     

１６２例糖尿病患者下肢动脉病变的特征分析

目的研究糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症的血管造影特征。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院收治的１６２例糖尿病下肢动脉缺血患肢造影资料。①将下肢分为髂、股、腘、小腿动脉４分段，统计患肢单节段，双节段，多节段动脉累及情况。②根据病变数目，部位，病变性质（狭窄或者闭塞），病变长度（＜５ｃｍ，５～１０ｃｍ和＞１０ｃｍ），行分类统计。结果根据４分段法，１６２条患肢中，１３１条为多节段动脉病变，１２０条患肢有股浅动脉段病变，１３９条患肢为小腿动脉病变。小腿动脉中，１２０条累及膝下２支以上动脉。分类统计有６６０处病变，闭塞性病变６６．２％，狭窄性病变３３．８％。累及小腿动脉有７０．５％。超过１０ｃｍ长段闭塞病变主要分布于小腿动脉，以胫前、胫后动脉为主，腓动脉较少。１５２处股浅动脉病变，４９处（３１．２％）累及股浅动脉开口，５６处（３５．７％）累及内收肌管。结论糖尿病下肢动脉病变以多平面硬化闭塞为主要表现，股浅和小腿动脉累及最多。股浅动脉病变常累及股浅动脉开口及内收肌管，股深动脉和股总动脉累及较少。小腿动脉病变以胫前、胫后动脉长段闭塞为主要表现。     

肝动脉栓塞联合射频消融对兔肝癌模型VEGF及MVD的影响

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞 （TACE）联合射频消融（RFA）对兔肝VX2残余肿瘤血管生成的影响。方法 CT引导下经皮穿刺建立45只新西兰大白兔VX2肝癌模型,3周后荷瘤兔肝肿瘤直径为2.5 ～ 2.7 cm,随机分成对照组（假性治疗组）、单纯RFA组和TACE联合RFA组（联合组）。于治疗后1、4、7 d时每组各处死5只瘤兔,取肿瘤中心组织及边缘组织,用免疫组化法检测肿瘤组织血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）表达。结果 单纯RFA及联合治疗组消融区周边的肿瘤组织VEGF和MVD表达均明显低于对照组（P < 0.05）。联合治疗组VEGF和MVD绝对值略高于单纯RFA组,但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。残余肿瘤细胞VEGF与MVD表达呈正相关（P < 0.01）。结论 单纯RFA和RFA联合TAE治疗兔肝VX2肿瘤后1周内均能抑制肿瘤血管生成,且联合治疗在抑制肿瘤血管生成作用方面与单纯RFA治疗作用相当。
     

犬急性骨水泥肺栓塞的实验研究

【摘要】 目的 通过股静脉注入骨水泥建立犬急性肺栓塞模型,探讨一定剂量范围内不同量骨水泥肺栓塞引起的生理病理变化间的差异。方法 18只成年家犬随机分成A、B、C 3组,每组6只,麻醉后行胸部CT平扫,穿刺右股静脉。左股动脉并置入血管鞘,经静脉鞘注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)A组0.5 ml,B组1 ml,C组2 ml。于注入PMMA前和注入后即刻、30 min及1 h分别检测血气分析、平均肺动脉压;于注入PMMA前、后5 min行肺动脉造影。术后1h行胸部CT平扫 + 增强。术后2 h将犬处死,开胸解剖观察大体形态后,沿肺动脉分支方向随机取肺组织3块进行病理学检查。结果 18只实验犬经股静脉注入PMMA操作均成功,经CT及病理证实均成功建立急性骨水泥肺栓塞模型。各组实验犬动脉血氧分压、二氧化碳分压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P > 0.05)。仅C组骨水泥注入后即刻平均肺动脉压为(24.12 ± 1.74)mmHg,注入后30 min为(23.84 ± 1.25)mmHg,注入后1 h为(24.17 ± 1.63)mmHg,均较注射前的(16.47 ± 0.55)mmHg差异有统计学意义(P < 0.05)。A组 、B组平均肺动脉压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P > 0.05)。各组实验犬术后胸部CT平扫均可见两肺高密度影,下肺多见,C 组尤为明显。部分实验犬平扫见条索状阴影及肺不张征象。C组部分实验犬胸部增强CT可见肺动脉小分支内部分充盈缺损。肺动脉造影仅C组部分实验犬出现肺内部分细小血管减少,血管纹理稀疏,未见肺动脉主干及分支的充盈缺损。病理学检查均发现肺动脉分支存在骨水泥栓子,未见继发血栓形成。结论 ≤ 2 ml的骨水泥致急性肺栓塞的严重程度与注入骨水泥剂量没有相关性。在心肺功能正常情况下,≤ 2 ml的急性骨水泥肺栓塞不会引起明显的呼吸功能障碍。     

Heat transfer characteristics of an external-fin-assisted two-phase closed thermosyphon: An experimental study

In the current paper, the performance of an external-fin-assisted thermosyphon is investigated experimentally. The thermosyphon is produced with a copper tube and includes three parts—the evaporator, the adiabatic, and the condenser. The condenser part is enhanced with external longitudinal fins. In this study, different number of fins, filling ratios (FRs), coolant flow rates, a wide range of heat inputs, and initial absolute pressures are considered. The experiments are carried out by measurement of temperature distribution of the thermosyphon's wall and the temperature difference of the coolant. The results depict that increasing the heat input and FR reduces the thermal resistance, while raising the coolant flow rate augments the thermal resistance. Adding external fins to the condenser causes further condensation, which enhances the thermosyphon thermal performance by a reduction of 26.32% in thermal resistance and an increment of 28.55% in the thermosyphon efficiency.     

聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张中两种不同注射途径的比较研究

【摘要】 目的 比较两种不同途径注射1%聚桂醇泡沫剂治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法 2010年12月—2012年12月收治诊断明确的下肢静脉曲张患者80例，随机分为X线透视下直接穿刺曲张静脉远心端注射1%聚桂醇泡沫剂（顺行组，40例）及经近心端穿刺置管注入1%聚桂醇泡沫剂（逆行组，40例）两组。记录两组患者的手术时间、术后恢复时间、硬化剂用量、治疗并发症、是否补充治疗及随访结果。结果 两组治疗后3 ～ 6个月的临床总体疗效差异无统计学意义（P > 0.05）；顺行组治疗前临床-病因-解剖-病理分级（CEAP）分数为3.70 ± 0.63，治疗后为0.88 ± 1.18；逆行组治疗前CEAP分数为3.73 ± 0.59，治疗后为0.88 ± 1.27，两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；但在手术时间、术后恢复时间、硬化剂用量、需要补充治疗人次等方面差异有统计学意义。结论 采用X线透视引导下顺行和逆行两种方法注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张总体疗效相当，各有优缺点，应根据不同患者情况采取个体化治疗方案。